短暫性腦梗死及護理方法腦梗死與短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是嚴重威脅健康的疾病。本課程將全面解析其病因、癥狀及護理方法。掌握這些知識，您將能更好地預防和應對這些疾病。作者：什么是腦梗死定義腦梗死又稱缺血性腦卒中。它是由腦供血障礙引起的腦組織死亡。比例在所有腦卒中中約占70%。是最常見的腦卒中類型。腦梗死發(fā)病機制血流阻斷腦動脈血流受阻。供氧不足腦組織缺氧。組織壞死神經(jīng)細胞死亡。功能障礙產(chǎn)生神經(jīng)功能缺損。腦梗死分型腦血栓形成血管內(nèi)血栓阻塞腦動脈。腔隙性腦梗死小動脈閉塞引起的小梗死。腦栓塞心源性或動脈源性栓子堵塞腦血管。原因不明型無法確定原因的腦梗死。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）介紹定義局部腦或視網(wǎng)膜短暫缺血引起的神經(jīng)功能障礙。時間特點通常持續(xù)不超過1小時，最長不超過24小時?；謴吞攸c癥狀完全恢復，無永久性神經(jīng)損傷。TIA與腦梗死的關(guān)系即將到來的危險TIA是腦梗死的重要預警信號高風險期1/3的TIA患者在1年內(nèi)發(fā)生卒中警示作用應視為嚴重臨床緊急情況TIA典型臨床癥狀言語障礙口齒不清，言語含糊不清。運動障礙肢體偏癱或無力，通常為單側(cè)。視覺障礙一眼或雙眼突然失明或復視。平衡障礙頭暈，行走不穩(wěn)。腦梗死常見癥狀面部癥狀言語不清，口角歪斜。肢體癥狀偏身麻木或無力。吞咽障礙吞咽困難，飲食嗆咳。TIA發(fā)作持續(xù)時間起始癥狀突然出現(xiàn)。持續(xù)數(shù)分鐘至1小時。恢復癥狀完全消失。極限極少數(shù)可達24小時。神經(jīng)影像學表現(xiàn)TIACT通常無異常發(fā)現(xiàn)MRI可能無急性病變灌注成像可見暫時灌注異常腦梗死CT可見低密度病灶MRI顯示明確梗死區(qū)域DWI高信號改變臨床診斷要點病史采集詳細記錄發(fā)作起止、持續(xù)時間和具體癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查全面評估腦神經(jīng)、運動、感覺和反射功能。影像學檢查進行CT/MRI排除梗死灶。基礎(chǔ)疾病評估檢查高血壓、糖尿病等潛在危險因素。危險因素——高血壓危險因素——心血管疾病心房顫動增加栓子形成風險動脈粥樣硬化血管狹窄或閉塞心臟瓣膜病增加栓塞風險頸動脈狹窄減少腦血流量危險因素——糖尿病與高脂血癥糖尿病加速動脈硬化進程微血管病變增加血液高凝狀態(tài)高脂血癥促進動脈粥樣硬化血栓形成風險增加血管內(nèi)皮功能損傷生活方式危險因素吸煙促進血管收縮和血栓形成。酗酒增加高血壓風險和心律失常。肥胖引發(fā)多種代謝異常。久坐不動降低心肺功能，增加血栓風險。卒中風險評估風險評估量表使用ABCD2等評分工具短期風險預測評估TIA后2天、7天、90天風險長期風險預測評估TIA后1年內(nèi)卒中風險TIA患者卒中風險數(shù)據(jù)33%一年內(nèi)風險TIA患者一年內(nèi)發(fā)生卒中的比例50%早期風險卒中發(fā)生在TIA后一周內(nèi)的比例10%兩天內(nèi)風險TIA后48小時內(nèi)卒中風險早期預防的意義干預前TIA后卒中風險高達33%。死亡率和致殘率顯著。醫(yī)療費用和社會負擔重。干預后卒中風險可降低80%以上。生活質(zhì)量明顯提高。醫(yī)療費用大幅降低。一級預防措施控制危險因素管理血壓、血糖、血脂指標。健康生活方式合理飲食，適量運動，戒煙限酒。定期體檢及早發(fā)現(xiàn)潛在健康問題。二級預防措施藥物治療抗血小板、抗凝、降脂等藥物治療?；A(chǔ)疾病管理嚴格控制高血壓、糖尿病等疾病。外科干預頸動脈狹窄患者考慮血管成形術(shù)或內(nèi)膜剝脫術(shù)。生活方式調(diào)整戒煙限酒，健康飲食，規(guī)律運動。急性期護理目標生命體征監(jiān)測定時測量血壓、心率監(jiān)測神經(jīng)功能變化觀察意識狀態(tài)并發(fā)癥預防預防吸入性肺炎預防壓瘡形成預防深靜脈血栓舒適照護保持呼吸道通暢維持適宜體位提供心理支持觀察與評估入院評估完成神經(jīng)功能評分和基礎(chǔ)狀態(tài)記錄。定時監(jiān)測每小時評估生命體征和神經(jīng)功能。癥狀觀察密切觀察意識、言語和肢體活動變化。緊急報告新發(fā)或加重癥狀及時向醫(yī)生報告。飲食護理吞咽功能評估進食前評估吞咽能力飲食調(diào)整根據(jù)吞咽能力選擇食物形態(tài)適當體位半臥位進食減少誤吸風險體位及肢體護理體位變換每2小時協(xié)助翻身，避免壓瘡形成。肢體功能鍛煉被動活動預防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。深靜脈血栓預防使用氣壓治療或彈力襪預防下肢血栓。用藥護理藥物類別主要作用護理要點抗血小板藥物預防血栓形成觀察出血傾向降壓藥物控制血壓監(jiān)測血壓變化他汀類藥物穩(wěn)定斑塊觀察肝功能變化情緒與心理護理情緒評估識別焦慮、抑郁等負面情緒。心理支持耐心傾聽，給予情感支持。家屬參與鼓勵家屬參與護理過程。健康教育提供疾病相關(guān)知識，減輕恐懼感。出院指導飲食指導低鹽低脂飲食，控制總熱量攝入。運動指導循序漸進恢復活動，避免過度疲勞。用藥指導強調(diào)按時服藥，不可擅自停藥。警示癥狀了解卒中再發(fā)信號，及時就醫(yī)?？祻妥o理要點康復評估全面評估功能障礙程度1制定計劃個體化康復治療方案功能訓練肢體、言語等功能訓練效果評價定期評估康復進展隨訪與健康管理定期復診評估神經(jīng)功能恢復情況。持續(xù)監(jiān)