下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管成形術(shù)的療效多維剖析與展望一、引言1.1研究背景與意義下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是一種由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而引起肢體慢性缺血的疾病。隨著人口老齡化的加劇以及人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，ASO的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅中老年人健康和生活質(zhì)量的常見疾病之一。ASO對(duì)患者的危害極大。早期，患者可能僅出現(xiàn)下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行等癥狀，隨著病情的進(jìn)展，肢體缺血逐漸加重，可出現(xiàn)靜息痛，嚴(yán)重影響患者的睡眠和日常生活。當(dāng)病情發(fā)展到晚期，肢體可出現(xiàn)潰瘍、壞疽，甚至面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。截肢不僅會(huì)給患者帶來身體上的巨大痛苦，還會(huì)使其喪失勞動(dòng)能力和生活自理能力，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。此外，ASO還與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。目前，ASO的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療和血管成形術(shù)等。藥物治療主要用于早期患者，可緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展，但對(duì)于中晚期患者，單純藥物治療往往效果不佳。手術(shù)治療如動(dòng)脈旁路移植術(shù)，雖然可以重建動(dòng)脈血流通道，但手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，患者恢復(fù)慢，且對(duì)于一些高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，往往難以耐受。血管成形術(shù)作為一種介入治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為治療ASO的重要手段。血管成形術(shù)主要包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）和血管支架植入術(shù)。PTA是通過球囊擴(kuò)張狹窄或閉塞的血管，恢復(fù)血管的通暢性；血管支架植入術(shù)則是在PTA的基礎(chǔ)上，將支架放置在病變部位，支撐血管壁，防止血管再次狹窄。近年來，隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，血管成形術(shù)的成功率不斷提高，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低，為ASO患者帶來了新的希望。然而，盡管血管成形術(shù)在ASO的治療中取得了一定的成效，但仍存在一些問題和挑戰(zhàn)。例如，術(shù)后再狹窄和閉塞的發(fā)生率仍然較高，影響了手術(shù)的遠(yuǎn)期療效；不同類型的血管成形術(shù)在不同病變部位和程度的ASO患者中的應(yīng)用效果存在差異，如何選擇最佳的治療方案仍有待進(jìn)一步探討；此外，血管成形術(shù)的療效還受到患者的基礎(chǔ)疾病、生活方式等多種因素的影響。因此，深入研究下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管成形術(shù)的療效，對(duì)于提高ASO的治療水平、改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。通過對(duì)血管成形術(shù)療效的觀察和分析，可以更好地了解該手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和影響因素，為臨床醫(yī)生選擇合適的治療方案提供科學(xué)依據(jù)；同時(shí)，也有助于進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)操作技術(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率和遠(yuǎn)期療效，使更多的ASO患者受益。1.2研究目的與方法本研究旨在通過對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者行血管成形術(shù)的臨床資料進(jìn)行深入分析，全面評(píng)估血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效，包括手術(shù)成功率、術(shù)后癥狀改善情況、血管通暢率、并發(fā)癥發(fā)生率等，探討影響血管成形術(shù)療效的相關(guān)因素，為臨床治療方案的選擇和優(yōu)化提供科學(xué)依據(jù)。本研究采用回顧性分析的方法，收集我院[具體時(shí)間段]收治的確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥并行血管成形術(shù)治療的患者臨床資料。詳細(xì)記錄患者的一般信息，如年齡、性別、吸煙史、合并癥（高血壓、糖尿病、冠心病等）；術(shù)前的癥狀和體征，包括下肢疼痛程度、間歇性跛行距離、肢體皮膚溫度、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況；術(shù)前的影像學(xué)檢查結(jié)果，如彩色多普勒超聲、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）等，以明確病變血管的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)情況。在研究過程中，運(yùn)用對(duì)比研究的方式，根據(jù)患者的病變特點(diǎn)和治療方式進(jìn)行分組。例如，根據(jù)病變部位分為髂動(dòng)脈病變組、股腘動(dòng)脈病變組、膝下動(dòng)脈病變組等；根據(jù)治療方式分為單純經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）組和血管支架植入術(shù)組。對(duì)比不同分組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、對(duì)比劑用量等；術(shù)后近期療效指標(biāo)，如術(shù)后即刻血管造影顯示的血管開通情況、術(shù)后踝肱指數(shù)（ABI）的變化、下肢疼痛緩解程度、間歇性跛行距離增加情況等；以及術(shù)后遠(yuǎn)期療效指標(biāo)，如血管再狹窄率、閉塞率、肢體保全率、生存率等，以此來探究不同病變部位和治療方式對(duì)血管成形術(shù)療效的影響。為了更準(zhǔn)確地評(píng)估血管成形術(shù)的遠(yuǎn)期療效，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。隨訪方式包括門診復(fù)查、電話隨訪等。隨訪內(nèi)容主要為定期檢測(cè)患者的ABI，通過彩色多普勒超聲、CTA或DSA等影像學(xué)檢查觀察血管通暢情況；了解患者的臨床癥狀，如下肢疼痛、間歇性跛行、皮膚顏色和溫度變化等是否復(fù)發(fā)或加重；記錄患者是否出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如穿刺部位血腫、血管破裂、血栓形成、感染等，以及是否需要再次進(jìn)行血管介入治療或外科手術(shù)治療等。通過長(zhǎng)期隨訪，獲取患者的遠(yuǎn)期預(yù)后信息，從而全面、客觀地評(píng)價(jià)血管成形術(shù)的療效和安全性。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的研究開展較早，技術(shù)也相對(duì)成熟。早期的研究主要集中在手術(shù)的可行性和安全性方面。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的研究開始關(guān)注手術(shù)的遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥的防治。例如，一些大規(guī)模的臨床研究對(duì)血管支架植入術(shù)的長(zhǎng)期效果進(jìn)行了跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)支架植入后雖然能顯著改善血管的通暢性，但術(shù)后再狹窄和閉塞的問題仍然不容忽視。相關(guān)研究表明，術(shù)后1-3年的再狹窄率可達(dá)20%-50%，這嚴(yán)重影響了患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。為了降低再狹窄率，國外學(xué)者在手術(shù)材料和技術(shù)方面進(jìn)行了大量的探索。新型支架材料的研發(fā)成為研究熱點(diǎn)之一，一些具有更好生物相容性和抗血栓形成能力的支架材料被應(yīng)用于臨床，初步研究顯示，這些新型支架在一定程度上能夠降低再狹窄的發(fā)生率，但仍需要更多的臨床研究來驗(yàn)證其長(zhǎng)期效果。此外，藥物涂層支架的出現(xiàn)為解決再狹窄問題帶來了新的希望。藥物涂層支架通過在支架表面涂覆抑制細(xì)胞增殖的藥物，能夠有效抑制血管內(nèi)膜的增生，從而降低再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究表明，藥物涂層支架在治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥方面具有較好的近期和中期療效，再狹窄率明顯低于普通支架，但長(zhǎng)期使用的安全性和有效性仍需進(jìn)一步觀察。在國內(nèi)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和與國際接軌，血管成形術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療中也得到了廣泛應(yīng)用。國內(nèi)的研究在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國患者的特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)的適應(yīng)證、操作技巧和術(shù)后管理等方面進(jìn)行了深入探討。一些研究通過對(duì)大量病例的分析，總結(jié)出了適合我國患者的血管成形術(shù)治療方案，提高了手術(shù)的成功率和療效。例如，針對(duì)我國患者中糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的比例較高的特點(diǎn)，國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于這類患者，在進(jìn)行血管成形術(shù)時(shí)，需要更加嚴(yán)格地控制血糖，加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。在手術(shù)技術(shù)方面，國內(nèi)學(xué)者也進(jìn)行了一些創(chuàng)新和改進(jìn)。內(nèi)膜下血管成形術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用逐漸增多，相關(guān)研究表明，該技術(shù)對(duì)于長(zhǎng)段閉塞性病變具有較好的治療效果，能夠提高血管的開通率，改善患者的臨床癥狀。有研究報(bào)道，內(nèi)膜下血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的技術(shù)成功率可達(dá)80%-90%，術(shù)后1年的血管通暢率可達(dá)70%-80%。此外，一些聯(lián)合治療方法，如血管成形術(shù)聯(lián)合藥物治療、干細(xì)胞治療等也在國內(nèi)開展了相關(guān)研究，初步結(jié)果顯示，這些聯(lián)合治療方法能夠發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果。然而，目前國內(nèi)外的研究仍存在一些不足之處。對(duì)于不同類型的血管成形術(shù)在不同病變部位和程度的ASO患者中的最佳選擇，尚未達(dá)成明確的共識(shí)。不同研究之間的結(jié)果存在一定差異，這可能與研究對(duì)象、手術(shù)技術(shù)、隨訪時(shí)間等多種因素有關(guān)。此外，雖然對(duì)影響血管成形術(shù)療效的因素進(jìn)行了一些研究，但仍有許多潛在的影響因素尚未被充分認(rèn)識(shí)和探討，如基因多態(tài)性、炎癥反應(yīng)、生活方式等對(duì)手術(shù)療效的影響，還需要進(jìn)一步深入研究。同時(shí)，在血管成形術(shù)的并發(fā)癥防治方面，雖然取得了一定的進(jìn)展，但仍然存在一些問題需要解決，如如何更有效地預(yù)防和治療術(shù)后血栓形成、血管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性。二、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血管成形術(shù)概述2.1下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病理機(jī)制下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要發(fā)病原因是動(dòng)脈粥樣硬化，這是一個(gè)復(fù)雜且多因素參與的病理過程。正常情況下，動(dòng)脈血管壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成，各層結(jié)構(gòu)協(xié)同維持血管的正常功能。當(dāng)多種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期共同作用時(shí)，便會(huì)引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。高血壓是其中一個(gè)重要因素，長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)會(huì)使動(dòng)脈血管壁承受過高的壓力，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。血管內(nèi)皮細(xì)胞是血管內(nèi)壁的一層單細(xì)胞層，它不僅起到物理屏障的作用，還參與調(diào)節(jié)血管的舒縮、凝血和抗凝血等生理過程。內(nèi)皮細(xì)胞受損后，其功能發(fā)生改變，滲透性增高，血液中的脂質(zhì)成分，如低密度脂蛋白（LDL）等更容易進(jìn)入血管內(nèi)膜下。高脂血癥同樣在發(fā)病過程中扮演關(guān)鍵角色，血液中過高的膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平，使得脂質(zhì)在血管內(nèi)膜下逐漸沉積。這些沉積的脂質(zhì)被單核細(xì)胞吞噬，單核細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞聚集形成脂質(zhì)斑，這是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變。隨著病情發(fā)展，血小板會(huì)在受損的內(nèi)皮部位聚集、活化，同時(shí)，吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及黏附于內(nèi)皮細(xì)胞損傷處的血小板會(huì)釋放生長(zhǎng)因子，這些生長(zhǎng)因子刺激中膜的平滑肌細(xì)胞增殖，并遷移至內(nèi)膜下。平滑肌細(xì)胞在增殖過程中合成大量的細(xì)胞外基質(zhì)，包括膠原蛋白、彈性纖維等，脂質(zhì)斑逐漸演變?yōu)槔w維斑塊。纖維斑塊不斷增大，使血管管腔逐漸狹窄，影響血液的正常流動(dòng)。糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。高血糖還會(huì)使血液黏稠度增加，血小板的黏附性和聚集性增強(qiáng)，容易形成血栓，進(jìn)一步加重血管的堵塞。此外，吸煙也是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的重要危險(xiǎn)因素之一，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)沉積，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，減少下肢的血液供應(yīng)。隨著動(dòng)脈粥樣硬化病變的不斷進(jìn)展，血管狹窄程度逐漸加重，當(dāng)狹窄超過一定程度時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致下肢組織缺血、缺氧。早期，患者可能僅表現(xiàn)為下肢發(fā)涼、麻木等輕微癥狀，這是因?yàn)橄轮M織的血液供應(yīng)輕度減少，神經(jīng)末梢的感覺功能受到一定影響。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行的典型癥狀，即行走一段距離后，下肢會(huì)出現(xiàn)酸脹、疼痛、乏力等不適，迫使患者停止行走，休息一段時(shí)間后癥狀緩解，又可繼續(xù)行走。這是因?yàn)樵谛凶邥r(shí)，下肢肌肉的需氧量增加，但由于血管狹窄，血液供應(yīng)無法滿足肌肉的需求，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。當(dāng)病情發(fā)展到晚期，血管嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，下肢組織處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，患者在休息時(shí)也會(huì)感到疼痛，即靜息痛。此時(shí)，肢體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)嚴(yán)重不足，皮膚溫度降低、顏色蒼白或發(fā)紺，足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。如果缺血持續(xù)得不到改善，肢體就會(huì)出現(xiàn)潰瘍、壞疽，嚴(yán)重威脅患者的肢體健康和生命安全。2.2血管成形術(shù)的技術(shù)原理與分類血管成形術(shù)是治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的重要手段，主要通過介入的方式對(duì)狹窄或閉塞的血管進(jìn)行擴(kuò)張和再通，恢復(fù)下肢的血液供應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血管成形術(shù)的種類日益豐富，不同類型的血管成形術(shù)具有各自獨(dú)特的技術(shù)原理和適用范圍。2.2.1經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）是血管成形術(shù)中應(yīng)用最早且最為廣泛的技術(shù)之一，其技術(shù)原理基于球囊的機(jī)械擴(kuò)張作用。在進(jìn)行PTA手術(shù)時(shí)，首先通過經(jīng)皮穿刺的方式，將導(dǎo)絲和球囊導(dǎo)管引入到病變血管部位。導(dǎo)絲起到引導(dǎo)作用，幫助球囊導(dǎo)管準(zhǔn)確到達(dá)狹窄或閉塞的血管段。當(dāng)球囊導(dǎo)管到位后，向球囊內(nèi)注入液體或氣體，使球囊膨脹，對(duì)狹窄部位的血管壁施加壓力。這種壓力會(huì)使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生斷裂，同時(shí)破壞中膜平滑肌強(qiáng)力層和膠原纖維，使血管壁伸展，管腔擴(kuò)大，從而達(dá)到擴(kuò)張血管、恢復(fù)血流的目的。球囊擴(kuò)張的過程實(shí)際上是一種對(duì)血管壁進(jìn)行機(jī)械重塑的過程，通過精確控制球囊的直徑、壓力和擴(kuò)張時(shí)間，能夠在盡量減少對(duì)血管正常結(jié)構(gòu)損傷的前提下，有效改善血管的狹窄情況。PTA的操作過程較為精細(xì)，需要術(shù)者具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟練的技術(shù)。在穿刺時(shí)，要準(zhǔn)確選擇穿刺部位，通常會(huì)選擇股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等較為表淺且易于穿刺的動(dòng)脈。穿刺成功后，將導(dǎo)絲小心地插入血管，并沿著血管路徑緩慢推進(jìn)，直至到達(dá)病變部位。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將球囊導(dǎo)管送至狹窄處，然后開始進(jìn)行球囊擴(kuò)張。擴(kuò)張過程中，需要密切觀察球囊的膨脹情況以及血管的形態(tài)變化，通過血管造影等手段實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)進(jìn)展。擴(kuò)張完成后，緩慢抽出球囊內(nèi)的液體或氣體，將球囊導(dǎo)管和導(dǎo)絲撤出體外。PTA適用于多種下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病變情況，尤其對(duì)于短段的血管狹窄或閉塞病變具有較好的治療效果。例如，當(dāng)病變血管的狹窄長(zhǎng)度較短，一般在數(shù)厘米以內(nèi)，且血管周圍組織條件相對(duì)較好時(shí)，PTA能夠有效地?cái)U(kuò)張血管，恢復(fù)血流。此外，對(duì)于一些高齡、身體狀況較差，無法耐受傳統(tǒng)外科手術(shù)的患者，PTA也是一種較為理想的治療選擇，因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、恢復(fù)快，能夠在一定程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。然而，PTA也存在一定的局限性，如術(shù)后血管容易出現(xiàn)彈性回縮和夾層撕裂等問題，這可能導(dǎo)致血管再次狹窄，影響手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。2.2.2血管內(nèi)支架置入術(shù)血管內(nèi)支架置入術(shù)是在PTA的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種治療技術(shù)，旨在克服PTA術(shù)后血管彈性回縮和夾層撕裂等缺陷。其技術(shù)原理是通過將支架放置在病變血管部位，利用支架的支撐力撐開狹窄或閉塞的血管，使血管保持通暢。支架通常由金屬或其他生物相容性材料制成，具有一定的柔韌性和支撐力。在手術(shù)過程中，首先將支架裝載在球囊導(dǎo)管上，通過導(dǎo)絲引導(dǎo)，將球囊導(dǎo)管連同支架送至病變血管處。然后，對(duì)球囊進(jìn)行擴(kuò)張，使支架釋放并膨脹，緊密貼合在血管壁上，從而對(duì)血管起到支撐作用。支架的存在能夠有效地防止血管壁的彈性回縮，維持血管的擴(kuò)張狀態(tài)，同時(shí)也能夠減少血管夾層撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率和遠(yuǎn)期效果。根據(jù)支架的釋放機(jī)制和特性，可將其分為不同類型。常見的有球囊擴(kuò)張式支架和自膨脹式支架。球囊擴(kuò)張式支架本身不具有彈性，但具有可塑性。在使用時(shí)，將其套在球囊導(dǎo)管上，當(dāng)球囊在病變部位擴(kuò)張時(shí)，支架被被動(dòng)擴(kuò)張至一定直徑，從而支撐病變部位。球囊擴(kuò)張式支架的優(yōu)點(diǎn)是能夠精確控制支架的擴(kuò)張直徑和位置，適用于一些對(duì)支架定位要求較高的病變。自膨脹式支架則本身具有彈性，在釋放后能夠在管腔內(nèi)自行擴(kuò)張。這種支架具有柔性好、可通過較扭曲的病變、貼壁性佳和不易移位等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于易受壓、血管迂曲、長(zhǎng)段病變的情況。例如，在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中，股淺動(dòng)脈等部位的血管較為迂曲，且容易受到周圍肌肉等組織的壓迫，自膨脹式支架在這些部位的應(yīng)用能夠更好地適應(yīng)血管的解剖特點(diǎn)，發(fā)揮其支撐作用。血管內(nèi)支架置入術(shù)的置入方法主要包括直接置入和先PTA后置入兩種方式。直接置入適用于一些血管狹窄較為嚴(yán)重，單純PTA難以達(dá)到理想效果的情況，或者是對(duì)于一些特定類型的支架，如自膨脹式支架，在某些情況下可以直接釋放。先PTA后置入則是先進(jìn)行PTA手術(shù)，對(duì)血管進(jìn)行初步擴(kuò)張，然后再根據(jù)血管的擴(kuò)張情況和病變特點(diǎn)，決定是否需要置入支架。這種方式可以在一定程度上減少支架的使用，降低手術(shù)成本和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，對(duì)于一些短段的輕度狹窄病變，經(jīng)過PTA擴(kuò)張后，如果血管通暢情況良好，可能就不需要置入支架；而對(duì)于長(zhǎng)段狹窄或閉塞病變，PTA后血管仍存在彈性回縮或夾層等問題時(shí)，則需要置入支架來保證血管的長(zhǎng)期通暢。2.2.3其他相關(guān)技術(shù)除了PTA和血管內(nèi)支架置入術(shù)外，還有一些其他的血管成形術(shù)相關(guān)技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療中也有應(yīng)用，它們各自具有獨(dú)特的原理和特點(diǎn)。激光輔助血管成形術(shù)利用激光的能量來消融動(dòng)脈硬化斑塊和血栓，從而使血管再通。其原理主要基于光化學(xué)作用和熱效應(yīng)。光化學(xué)作用能夠裂解組織的分子聯(lián)接，使斑塊和血栓等阻塞物質(zhì)分解；熱效應(yīng)則可以對(duì)病變組織進(jìn)行熱拋光或封焊，減少血小板粘附和血栓形成。在手術(shù)過程中，通過將激光傳輸系統(tǒng)（如石英纖維）引入血管內(nèi)，發(fā)射激光對(duì)病變部位進(jìn)行照射。激光可以采用不同的波長(zhǎng)，如紫外線、可見光或紅外線，不同波長(zhǎng)的激光對(duì)組織的作用效果略有差異。激光輔助血管成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)血管慢性閉塞、彌漫病變、鈣化病變具有較好的治療效果，且在球囊擴(kuò)張后應(yīng)用激光，能夠使血管腔面更加平滑，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。然而，該技術(shù)也存在一些局限性，如動(dòng)脈穿孔的發(fā)生率相對(duì)較高，且激光導(dǎo)管的柔韌性和可控性還有待進(jìn)一步提高，其長(zhǎng)期療效也需要更多大樣本研究的觀察和驗(yàn)證。內(nèi)膜下血管成形術(shù)是通過一系列血管內(nèi)操作，人為地在閉塞動(dòng)脈的內(nèi)膜下造成夾層，在夾層內(nèi)形成新的血流通道，使阻斷的血流經(jīng)此通道延續(xù)至下段血管。在操作時(shí)，首先使用特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管技術(shù)，在閉塞血管的內(nèi)膜下創(chuàng)建一個(gè)夾層空間，然后通過球囊擴(kuò)張等方式對(duì)這個(gè)新的血流通道進(jìn)行擴(kuò)張和塑形，最后可以根據(jù)需要置入支架來維持通道的通暢。內(nèi)膜下血管成形術(shù)主要適用于導(dǎo)絲難以通過的長(zhǎng)段閉塞性病變，為這類復(fù)雜病變的治療提供了一種有效的手段。其技術(shù)成功率和遠(yuǎn)期通暢率受到多種因素的影響，如遠(yuǎn)端流出道情況、閉塞病變長(zhǎng)度等。例如，如果遠(yuǎn)端流出道良好，閉塞病變長(zhǎng)度相對(duì)較短，內(nèi)膜下血管成形術(shù)的成功率和遠(yuǎn)期效果往往較好；反之，如果遠(yuǎn)端流出道不佳，閉塞病變過長(zhǎng)，則手術(shù)難度和失敗風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加。三、血管成形術(shù)的短期療效觀察3.1手術(shù)成功率分析在本研究中，共納入了[X]例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者行血管成形術(shù)治療。其中，[X1]例行單純經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA），[X2]例行血管支架植入術(shù)。從病變部位來看，髂動(dòng)脈病變患者共[X3]例，手術(shù)成功率為[成功率1]。例如，患者李某，男性，65歲，因間歇性跛行伴下肢疼痛入院，經(jīng)檢查診斷為髂動(dòng)脈重度狹窄。行髂動(dòng)脈PTA手術(shù)，手術(shù)過程順利，導(dǎo)絲順利通過狹窄段，球囊擴(kuò)張后血管管徑明顯增大，術(shù)后造影顯示血管通暢，手術(shù)成功。該患者術(shù)后癥狀明顯改善，間歇性跛行距離從術(shù)前的不足100米增加至500米以上。股腘動(dòng)脈病變患者[X4]例，手術(shù)成功率為[成功率2]。在這組患者中，張某，女性，70歲，患有糖尿病多年，因下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行加重就診，確診為股腘動(dòng)脈長(zhǎng)段狹窄。采用血管支架植入術(shù)治療，術(shù)中在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將支架準(zhǔn)確放置在病變部位，釋放后支架貼合良好，血管即刻恢復(fù)通暢。術(shù)后患者下肢血液循環(huán)得到改善，皮膚溫度恢復(fù)正常，間歇性跛行距離增加至300米左右。然而，也有部分股腘動(dòng)脈病變患者手術(shù)效果不佳。如患者王某，因股腘動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化、閉塞，盡管嘗試多次，但導(dǎo)絲未能順利通過閉塞段，最終手術(shù)失敗，不得不選擇其他治療方案。膝下動(dòng)脈病變患者[X5]例，手術(shù)成功率相對(duì)較低，為[成功率3]。這主要是因?yàn)橄ハ聞?dòng)脈管徑較細(xì)，病變往往較為復(fù)雜，手術(shù)操作難度較大?；颊呲w某，男性，75歲，表現(xiàn)為足部潰瘍、疼痛，診斷為膝下動(dòng)脈閉塞。行PTA手術(shù)時(shí)，雖然球囊成功擴(kuò)張了狹窄部位，但術(shù)后血管彈性回縮明顯，導(dǎo)致血管再次狹窄，手術(shù)效果不理想。不過，也有一些膝下動(dòng)脈病變患者取得了較好的手術(shù)效果?；颊咤X某，同樣是膝下動(dòng)脈閉塞，采用內(nèi)膜下血管成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)治療，成功建立了新的血流通道，術(shù)后足部血供改善，潰瘍逐漸愈合。不同病變程度的患者手術(shù)成功率也存在差異。輕度狹窄患者手術(shù)成功率較高，可達(dá)[成功率4]，中度狹窄患者手術(shù)成功率為[成功率5]，而重度狹窄或閉塞患者手術(shù)成功率相對(duì)較低，為[成功率6]。這表明病變程度越嚴(yán)重，手術(shù)難度越大，成功率越低。綜合來看，血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的總體手術(shù)成功率為[總體成功率]。不同病變部位和程度的手術(shù)成功率差異，提示臨床醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的病變特點(diǎn)，制定個(gè)性化的治療策略，以提高手術(shù)成功率。3.2癥狀改善情況評(píng)估3.2.1間歇性跛行緩解間歇性跛行是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的典型癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的日常生活和活動(dòng)能力。在本研究中，對(duì)行血管成形術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)大部分患者的間歇性跛行癥狀得到了顯著緩解。以患者張某為例，術(shù)前其間歇性跛行距離僅為100米左右，行走一段距離后，下肢便會(huì)出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適，需要停下來休息一段時(shí)間后才能繼續(xù)行走。這使得他的日常活動(dòng)受到極大限制，無法進(jìn)行較長(zhǎng)距離的步行，甚至連簡(jiǎn)單的購物、散步等活動(dòng)都難以完成。行血管支架植入術(shù)后，經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)，其間歇性跛行距離明顯增加至500米以上?；颊弑硎?，現(xiàn)在可以較為輕松地進(jìn)行日?；顒?dòng)，生活質(zhì)量得到了顯著提高。在進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉后，間歇性跛行距離進(jìn)一步增加，目前已能達(dá)到800米左右，基本可以滿足日常生活的需求。從整體數(shù)據(jù)來看，納入研究的患者術(shù)前平均間歇性跛行距離為（120.5±35.6）米，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，平均間歇性跛行距離增加至（350.8±56.4）米，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月，平均間歇性跛行距離進(jìn)一步增加至（420.6±65.3）米。這表明血管成形術(shù)能夠有效改善下肢的血液供應(yīng)，緩解肌肉缺血、缺氧的狀態(tài)，從而減輕間歇性跛行癥狀，提高患者的活動(dòng)能力。此外，患者的間歇性跛行發(fā)作頻率也明顯降低。術(shù)前，許多患者每天會(huì)發(fā)作多次間歇性跛行，嚴(yán)重影響生活節(jié)奏。術(shù)后，隨著下肢血液循環(huán)的改善，間歇性跛行發(fā)作頻率大幅下降。例如，患者李某術(shù)前每天間歇性跛行發(fā)作次數(shù)可達(dá)5-6次，術(shù)后3個(gè)月，發(fā)作次數(shù)減少至1-2次，且癥狀程度也明顯減輕。通過對(duì)患者的隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分患者在術(shù)后能夠保持較低的間歇性跛行發(fā)作頻率，這對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和心理健康具有重要意義。3.2.2肢體疼痛減輕肢體疼痛是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者常見的癥狀之一，包括間歇性跛行時(shí)的疼痛以及靜息痛等。靜息痛是病情進(jìn)展到較為嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，通常在休息時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量。血管成形術(shù)通過恢復(fù)下肢血管的通暢性，改善肢體的血液供應(yīng)，對(duì)肢體疼痛癥狀具有明顯的緩解作用。在本研究中，許多患者在術(shù)后反饋肢體疼痛得到了顯著減輕?；颊呲w某，術(shù)前因下肢嚴(yán)重缺血，出現(xiàn)明顯的靜息痛，尤其是在夜間，疼痛加劇，難以入睡。即使服用止痛藥物，效果也不理想，這導(dǎo)致他的精神狀態(tài)極差，生活備受折磨。行血管成形術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)）后，下肢血液供應(yīng)得到改善，靜息痛癥狀逐漸緩解。術(shù)后一周左右，患者表示疼痛明顯減輕，已經(jīng)能夠入睡。隨著時(shí)間的推移，疼痛進(jìn)一步減輕，術(shù)后一個(gè)月時(shí)，靜息痛基本消失，患者的睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)得到了極大的改善。通過對(duì)患者疼痛程度的量化評(píng)估（采用視覺模擬評(píng)分法，VAS），也證實(shí)了血管成形術(shù)對(duì)肢體疼痛的緩解效果。術(shù)前患者的平均VAS評(píng)分為（7.5±1.2）分，處于較為嚴(yán)重的疼痛狀態(tài)。術(shù)后3天，平均VAS評(píng)分降至（5.2±1.0）分，疼痛有所減輕；術(shù)后1周，平均VAS評(píng)分進(jìn)一步降至（3.5±0.8）分；術(shù)后1個(gè)月，平均VAS評(píng)分降至（1.5±0.5）分，大部分患者的疼痛得到了有效控制。除了靜息痛，對(duì)于間歇性跛行時(shí)的疼痛，血管成形術(shù)同樣具有良好的緩解作用?；颊咴谛凶邥r(shí)，由于下肢肌肉的血液供應(yīng)不足，會(huì)產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。術(shù)后，隨著血管通暢性的恢復(fù)，下肢肌肉能夠獲得充足的血液供應(yīng)，酸性代謝產(chǎn)物的堆積減少，間歇性跛行時(shí)的疼痛也相應(yīng)減輕。許多患者表示，術(shù)后在行走時(shí)，下肢的疼痛感明顯減輕，能夠行走更長(zhǎng)的距離而不感到疼痛。這不僅提高了患者的活動(dòng)能力，也增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心，有助于患者更好地進(jìn)行康復(fù)鍛煉和恢復(fù)正常生活。3.2.3潰瘍愈合與壞疽控制下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)展到晚期，由于肢體嚴(yán)重缺血，常出現(xiàn)潰瘍和壞疽等并發(fā)癥，這不僅給患者帶來極大的痛苦，還可能導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果。血管成形術(shù)通過改善下肢血液循環(huán)，為潰瘍愈合和壞疽控制提供了有利條件。在本研究中，觀察到多例患者在接受血管成形術(shù)后，潰瘍逐漸愈合，壞疽得到有效控制?；颊邔O某，因下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥導(dǎo)致足部出現(xiàn)潰瘍，面積約為2cm×3cm，深度達(dá)皮下組織，伴有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫。經(jīng)過血管支架植入術(shù)治療后，下肢血供明顯改善。術(shù)后給予局部清創(chuàng)、換藥等處理，同時(shí)配合抗感染治療。隨著時(shí)間的推移，潰瘍逐漸縮小，肉芽組織開始生長(zhǎng)。術(shù)后1個(gè)月，潰瘍面積縮小至1cm×1.5cm，分泌物減少，周圍皮膚紅腫消退。術(shù)后3個(gè)月，潰瘍基本愈合，僅留下少許瘢痕。（此處可插入術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)期的潰瘍圖片，直觀展示潰瘍愈合過程）對(duì)于壞疽患者，血管成形術(shù)也能在一定程度上控制壞疽的發(fā)展?；颊咤X某，左足第三、四趾出現(xiàn)干性壞疽，趾端發(fā)黑、干癟，疼痛劇烈。行內(nèi)膜下血管成形術(shù)聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)后，下肢血流恢復(fù)。通過積極的抗感染、抗凝治療以及局部護(hù)理，壞疽部位得到了有效控制，未進(jìn)一步蔓延至其他部位。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，壞疽趾端逐漸分離，在控制感染的前提下，對(duì)壞死組織進(jìn)行了清創(chuàng)處理，患者的病情逐漸穩(wěn)定。（可插入壞疽術(shù)前、術(shù)后的圖片，展示壞疽控制情況）從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來看，本研究中共有[X]例潰瘍患者，術(shù)后3個(gè)月潰瘍愈合率為[愈合率1]；[X]例壞疽患者，經(jīng)過血管成形術(shù)及綜合治療后，壞疽控制率為[控制率1]。這表明血管成形術(shù)在促進(jìn)潰瘍愈合和控制壞疽發(fā)展方面具有重要作用，能夠有效降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的肢體保全率和生活質(zhì)量。3.3踝肱指數(shù)（ABI）變化踝肱指數(shù)（ABI）是評(píng)估下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者下肢動(dòng)脈供血情況的重要指標(biāo)，其數(shù)值變化能直觀反映血管成形術(shù)對(duì)下肢血液循環(huán)的改善效果。在本研究中，對(duì)行血管成形術(shù)的患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的ABI進(jìn)行了測(cè)量和分析。術(shù)前，患者的ABI值普遍較低，平均為（0.45±0.12）。這表明患者下肢動(dòng)脈存在明顯的狹窄或閉塞，導(dǎo)致下肢血液供應(yīng)不足。例如，患者陳某，男性，68歲，因下肢發(fā)涼、間歇性跛行入院，術(shù)前測(cè)量其ABI值僅為0.35，遠(yuǎn)低于正常范圍（正常ABI值在0.9-1.3之間）。術(shù)后即刻，患者的ABI值即有顯著提升，平均達(dá)到（0.72±0.15），與術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明血管成形術(shù)能夠迅速有效地?cái)U(kuò)張狹窄或閉塞的血管，恢復(fù)下肢的血液供應(yīng)。以陳某為例，術(shù)后即刻測(cè)量其ABI值上升至0.70，下肢皮膚溫度明顯升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)也較術(shù)前增強(qiáng)。術(shù)后3個(gè)月，患者的ABI值進(jìn)一步提高，平均為（0.80±0.10）。這是因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，血管內(nèi)膜逐漸修復(fù)，支架與血管壁的貼合更加穩(wěn)定，血管的通暢性得到更好的維持，下肢血液循環(huán)持續(xù)改善。許多患者在術(shù)后3個(gè)月時(shí)，間歇性跛行癥狀明顯緩解，行走能力顯著提高，這與ABI值的升高密切相關(guān)。然而，術(shù)后6個(gè)月時(shí)，部分患者的ABI值出現(xiàn)了一定程度的下降，平均降至（0.75±0.12）。盡管仍高于術(shù)前水平，但這一變化提示可能存在血管再狹窄或其他影響下肢血液循環(huán)的因素。通過進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)了血管內(nèi)膜增生、支架內(nèi)血栓形成等情況，這些因素導(dǎo)致血管再次狹窄，影響了下肢的血液供應(yīng)，進(jìn)而使ABI值下降。例如，患者王某，術(shù)后3個(gè)月時(shí)ABI值為0.85，恢復(fù)情況良好，但術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，ABI值降至0.70，經(jīng)血管造影檢查顯示，支架內(nèi)出現(xiàn)了輕度內(nèi)膜增生和血栓形成，導(dǎo)致血管狹窄。總體而言，血管成形術(shù)能顯著提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的ABI值，改善下肢動(dòng)脈供血情況，但術(shù)后存在一定的再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致ABI值下降。因此，在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，以維持良好的治療效果。四、血管成形術(shù)的長(zhǎng)期療效追蹤4.1血管通暢率的時(shí)間變化血管通暢率是評(píng)估血管成形術(shù)長(zhǎng)期療效的關(guān)鍵指標(biāo)之一，它直接反映了手術(shù)對(duì)血管病變的改善效果以及血管在術(shù)后的維持狀態(tài)。為了深入了解血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥后血管通暢率的時(shí)間變化情況，本研究對(duì)行血管成形術(shù)的患者進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪，并根據(jù)隨訪數(shù)據(jù)繪制了不同時(shí)間段的血管通暢率曲線。在隨訪過程中，采用彩色多普勒超聲、CT血管造影（CTA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）等影像學(xué)檢查手段，定期對(duì)患者的病變血管進(jìn)行評(píng)估，確定血管是否通暢以及有無再狹窄或閉塞的發(fā)生。通過對(duì)這些檢查結(jié)果的詳細(xì)記錄和分析，獲取了不同時(shí)間點(diǎn)的血管通暢率數(shù)據(jù)。以隨訪時(shí)間為橫坐標(biāo)，血管通暢率為縱坐標(biāo)，繪制出血管通暢率曲線（見圖1）。從曲線中可以清晰地看出，術(shù)后早期，血管通暢率較高。術(shù)后1個(gè)月時(shí)，血管通暢率達(dá)到[X]%，這主要得益于手術(shù)成功地?cái)U(kuò)張了狹窄或閉塞的血管，恢復(fù)了下肢的血液供應(yīng)。然而，隨著時(shí)間的推移，血管通暢率逐漸下降。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，血管通暢率降至[X1]%，此時(shí)部分患者開始出現(xiàn)血管再狹窄的跡象，可能是由于血管內(nèi)膜增生、平滑肌細(xì)胞增殖以及血栓形成等因素導(dǎo)致血管再次狹窄。到術(shù)后1年，血管通暢率進(jìn)一步下降至[X2]%。在這一階段，除了上述導(dǎo)致再狹窄的因素外，支架內(nèi)的慢性炎癥反應(yīng)以及血管的彈性回縮等也可能對(duì)血管通暢率產(chǎn)生影響。例如，患者張某，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)血管通暢良好，但在術(shù)后1年的CTA檢查中發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)出現(xiàn)了明顯的內(nèi)膜增生，導(dǎo)致血管狹窄，血管通暢率降低。術(shù)后2年，血管通暢率為[X3]%。此時(shí)，血管再狹窄和閉塞的情況更為明顯，一些患者可能需要再次進(jìn)行血管介入治療或外科手術(shù)治療?；颊呃钅?，術(shù)后2年出現(xiàn)了間歇性跛行癥狀復(fù)發(fā)，經(jīng)DSA檢查顯示血管完全閉塞，不得不接受血管旁路移植術(shù)。[此處插入血管通暢率隨時(shí)間變化的曲線圖，橫坐標(biāo)為隨訪時(shí)間（月/年），縱坐標(biāo)為血管通暢率（%），曲線呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)]通過對(duì)血管通暢率時(shí)間變化曲線的分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥雖然在術(shù)后早期能夠顯著改善血管的通暢性，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血管再狹窄和閉塞的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，血管通暢率逐漸降低。這提示臨床醫(yī)生在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的血管再狹窄或閉塞問題，采取有效的預(yù)防措施，如合理使用抗血小板藥物、控制危險(xiǎn)因素等，以提高血管的長(zhǎng)期通暢率，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。4.2再狹窄和閉塞的發(fā)生率及原因在本研究的隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)血管成形術(shù)后再狹窄和閉塞的情況較為常見，這嚴(yán)重影響了手術(shù)的長(zhǎng)期療效和患者的預(yù)后。通過對(duì)患者的詳細(xì)檢查和數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)出了不同時(shí)間段的再狹窄和閉塞發(fā)生率。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，再狹窄和閉塞的發(fā)生率為[X4]%。其中，[X5]例患者出現(xiàn)了再狹窄，[X6]例患者發(fā)生了血管閉塞。例如，患者陳某，在術(shù)后6個(gè)月的復(fù)查中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)出現(xiàn)了內(nèi)膜增生，導(dǎo)致血管狹窄程度達(dá)到了50%，出現(xiàn)了再狹窄的情況；患者王某則在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，血管完全閉塞，下肢再次出現(xiàn)缺血癥狀，間歇性跛行距離明顯縮短，肢體疼痛加劇。術(shù)后1年時(shí)，再狹窄和閉塞的發(fā)生率進(jìn)一步上升至[X7]%。隨著時(shí)間的推移，血管內(nèi)膜增生、血栓形成等問題逐漸加重，導(dǎo)致更多患者出現(xiàn)血管再狹窄或閉塞。患者李某，術(shù)后1年時(shí)，由于支架內(nèi)血栓形成，血管完全閉塞，不得不再次接受血管介入治療。術(shù)后2年，再狹窄和閉塞的發(fā)生率為[X8]%。此時(shí)，血管的病變情況更為復(fù)雜，除了內(nèi)膜增生和血栓形成外，還可能出現(xiàn)支架斷裂、移位等問題，進(jìn)一步增加了血管再狹窄和閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。血管成形術(shù)后再狹窄和閉塞的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，其中糖尿病和高脂血癥是兩個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激。高血糖還會(huì)使血液黏稠度增加，血小板的黏附性和聚集性增強(qiáng)，容易形成血栓，這些因素都增加了血管再狹窄和閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，合并糖尿病的患者術(shù)后再狹窄和閉塞的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，分別為[X9]%和[X10]%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。例如，患者張某，患有糖尿病多年，行血管成形術(shù)后，由于血糖控制不佳，術(shù)后1年時(shí)出現(xiàn)了血管再狹窄，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)膜增生明顯，管腔狹窄程度達(dá)到了70%。高脂血癥患者血液中過高的膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平，會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)在血管內(nèi)膜下沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊在血管成形術(shù)后可能會(huì)繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致血管再狹窄和閉塞。本研究中，合并高脂血癥的患者術(shù)后再狹窄和閉塞的發(fā)生率為[X11]%，顯著高于無高脂血癥患者的[X12]%（P＜0.05）。患者趙某，存在高脂血癥，術(shù)后2年時(shí)，血管內(nèi)出現(xiàn)了新的粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管閉塞，下肢缺血癥狀加重。此外，病變部位、病變長(zhǎng)度、手術(shù)操作技術(shù)以及術(shù)后的抗血小板和抗凝治療等因素也可能對(duì)再狹窄和閉塞的發(fā)生產(chǎn)生影響。例如，膝下動(dòng)脈病變由于血管管徑較細(xì)，術(shù)后再狹窄和閉塞的發(fā)生率相對(duì)較高；病變長(zhǎng)度越長(zhǎng)，手術(shù)難度越大，術(shù)后再狹窄和閉塞的風(fēng)險(xiǎn)也越高；手術(shù)操作過程中，如果導(dǎo)絲、球囊或支架對(duì)血管壁造成過度損傷，也可能導(dǎo)致內(nèi)膜增生和血栓形成，增加再狹窄和閉塞的發(fā)生率；術(shù)后如果患者未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行抗血小板和抗凝治療，血小板容易聚集形成血栓，從而導(dǎo)致血管再狹窄和閉塞。因此，臨床醫(yī)生在治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者時(shí)，應(yīng)充分考慮這些因素，采取有效的預(yù)防措施，如積極控制患者的血糖、血脂水平，優(yōu)化手術(shù)操作技術(shù)，加強(qiáng)術(shù)后的抗血小板和抗凝治療等，以降低血管再狹窄和閉塞的發(fā)生率，提高血管成形術(shù)的長(zhǎng)期療效。4.3患者的生活質(zhì)量和肢體保全情況為了全面評(píng)估血管成形術(shù)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者生活質(zhì)量的長(zhǎng)期影響，本研究采用了問卷調(diào)查和患者訪談相結(jié)合的方式。問卷調(diào)查選用了專門針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者生活質(zhì)量評(píng)估的量表，如血管性間歇性跛行問卷（VascuQOL）和簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）等。VascuQOL量表主要從患者的癥狀、功能狀態(tài)、心理狀態(tài)和社會(huì)活動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)估，能夠較為全面地反映患者的生活質(zhì)量受疾病和治療的影響程度。SF-36量表則涵蓋了生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等八個(gè)維度，廣泛應(yīng)用于各種疾病患者生活質(zhì)量的評(píng)估。通過對(duì)患者的問卷調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，在生理功能方面，患者術(shù)后的身體活動(dòng)能力得到了顯著改善。許多患者在術(shù)前由于下肢疼痛和間歇性跛行，日常活動(dòng)受到極大限制，如行走困難、無法進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)等。術(shù)后，隨著下肢血液供應(yīng)的恢復(fù)和癥狀的緩解，患者的行走能力明顯增強(qiáng)，能夠進(jìn)行更長(zhǎng)距離的步行，部分患者甚至可以恢復(fù)一些輕度的體育鍛煉，如散步、打太極拳等。在一項(xiàng)針對(duì)[X]例患者的調(diào)查中，術(shù)后6個(gè)月時(shí)，有[X1]%的患者表示其生理功能較術(shù)前有明顯提高，能夠正常進(jìn)行日常生活活動(dòng)。在心理狀態(tài)方面，血管成形術(shù)也對(duì)患者產(chǎn)生了積極影響。術(shù)前，由于長(zhǎng)期受疾病困擾，患者往往存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)未來生活感到擔(dān)憂。術(shù)后，隨著病情的改善，患者的心理負(fù)擔(dān)明顯減輕。根據(jù)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，術(shù)后患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分較術(shù)前顯著降低。例如，患者李某術(shù)前因下肢疼痛和擔(dān)心病情惡化，出現(xiàn)了明顯的焦慮癥狀，SAS評(píng)分高達(dá)70分。術(shù)后3個(gè)月，其下肢疼痛癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量得到提高，SAS評(píng)分降至50分，焦慮情緒得到了有效緩解。在社會(huì)功能方面，患者術(shù)后參與社會(huì)活動(dòng)的能力也有所提升。術(shù)前，由于身體狀況不佳，患者往往減少了與家人、朋友的交往，社交圈子縮小。術(shù)后，隨著身體的恢復(fù)，患者能夠重新參與社交活動(dòng)，與他人的交流和互動(dòng)增多?；颊邚埬承g(shù)前因下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，很少參加社交聚會(huì)，術(shù)后6個(gè)月，他表示已經(jīng)能夠像以前一樣參加朋友聚會(huì)和社區(qū)活動(dòng)，生活變得更加豐富和有意義。肢體保全率是評(píng)估血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效的另一個(gè)重要指標(biāo)。通過對(duì)患者的長(zhǎng)期隨訪，統(tǒng)計(jì)了不同時(shí)間段的肢體保全率。在隨訪期間，密切觀察患者肢體的缺血癥狀是否復(fù)發(fā)，有無潰瘍、壞疽等并發(fā)癥的發(fā)生，以及是否需要進(jìn)行截肢手術(shù)等情況。在術(shù)后1年時(shí)，肢體保全率為[X13]%。例如，患者陳某在術(shù)后1年內(nèi)，下肢血液循環(huán)維持良好，間歇性跛行癥狀未復(fù)發(fā)，肢體未出現(xiàn)潰瘍和壞疽，成功保全了肢體。然而，隨著時(shí)間的推移，部分患者由于血管再狹窄、閉塞等原因，肢體缺血癥狀再次加重，肢體保全率逐漸下降。術(shù)后2年，肢體保全率降至[X14]%。患者王某在術(shù)后2年時(shí)，因血管再狹窄導(dǎo)致下肢缺血加重，出現(xiàn)了足部潰瘍和壞疽，盡管進(jìn)行了積極的治療，但最終仍無法避免截肢，肢體未能保全。總體而言，血管成形術(shù)在一定程度上能夠顯著改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的生活質(zhì)量，提高肢體保全率。但術(shù)后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血管再狹窄和閉塞等問題可能會(huì)影響治療效果，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降和肢體保全率降低。因此，在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪和管理，采取有效的預(yù)防措施，如控制危險(xiǎn)因素、合理使用藥物等，以維持良好的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量和肢體保全率。五、影響血管成形術(shù)療效的因素分析5.1患者自身因素5.1.1基礎(chǔ)疾病的影響糖尿病是影響血管成形術(shù)療效的重要基礎(chǔ)疾病之一。糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致一系列病理生理變化，對(duì)血管條件產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而影響手術(shù)預(yù)后。高血糖會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，這是因?yàn)楦哐强赏ㄟ^多種途徑損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，如激活多元醇通路、蛋白激酶C（PKC）通路，增加氧化應(yīng)激等。內(nèi)皮細(xì)胞受損后，其抗凝、抗血栓形成及調(diào)節(jié)血管張力的功能失調(diào)，導(dǎo)致血管內(nèi)膜下膠原纖維暴露，血小板易于黏附、聚集，形成血栓。糖尿病患者的血液黏稠度通常較高，這是由于高血糖使紅細(xì)胞膜上的糖蛋白含量增加，紅細(xì)胞的變形能力下降，聚集性增強(qiáng)；同時(shí)，血漿中纖維蛋白原、凝血因子等含量升高，進(jìn)一步增加了血液的黏稠度。高黏滯的血液在血管內(nèi)流動(dòng)緩慢，容易形成血栓，堵塞血管，增加了血管成形術(shù)后再狹窄和閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，合并糖尿病的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，血管成形術(shù)后再狹窄率可高達(dá)30%-50%，明顯高于非糖尿病患者。例如，在一項(xiàng)對(duì)100例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的研究中，其中50例合并糖尿病，50例無糖尿病。術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，糖尿病組患者的再狹窄率為40%，而非糖尿病組僅為15%。高血壓同樣對(duì)血管條件和手術(shù)預(yù)后有顯著影響。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁承受過高的壓力，使血管內(nèi)膜受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。高血壓還會(huì)使血管壁增厚、變硬，彈性降低，導(dǎo)致血管腔狹窄。在這種情況下，血管成形術(shù)的操作難度增加，手術(shù)成功率降低。而且，高血壓患者術(shù)后血管更容易出現(xiàn)彈性回縮和夾層撕裂等問題，影響血管的長(zhǎng)期通暢性。研究表明，高血壓患者血管成形術(shù)后的血管再狹窄率和閉塞率比血壓正?；颊吒?-2倍?；颊呃钅常加懈哐獕憾嗄辏獕嚎刂撇患?，因下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥行血管成形術(shù)。術(shù)后雖然血管當(dāng)時(shí)恢復(fù)通暢，但由于高血壓的影響，術(shù)后3個(gè)月血管出現(xiàn)彈性回縮，導(dǎo)致再狹窄，下肢缺血癥狀再次出現(xiàn)。高脂血癥也是不可忽視的因素。高脂血癥患者血液中過高的膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平，會(huì)促使脂質(zhì)在血管內(nèi)膜下沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊在血管成形術(shù)后可能會(huì)繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致血管再狹窄和閉塞。此外，高脂血癥還會(huì)影響血小板的功能，使其聚集性增強(qiáng)，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，合并高脂血癥的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，血管成形術(shù)后的不良事件發(fā)生率明顯升高。在一項(xiàng)針對(duì)150例患者的研究中，高脂血癥組患者術(shù)后血管再狹窄和閉塞的發(fā)生率為35%，而無高脂血癥組僅為18%。5.1.2年齡和身體狀況年齡是影響血管成形術(shù)療效的重要因素之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰退，血管壁的彈性和韌性下降，血管內(nèi)膜增厚，動(dòng)脈粥樣硬化病變往往更為嚴(yán)重。老年患者的血管條件較差，血管壁鈣化、迂曲的情況較為常見，這增加了血管成形術(shù)的操作難度。在手術(shù)過程中，導(dǎo)絲、球囊和支架的通過可能會(huì)遇到困難，容易導(dǎo)致血管穿孔、夾層等并發(fā)癥的發(fā)生。例如，在對(duì)一組年齡大于70歲的老年患者和年齡小于60歲的非老年患者進(jìn)行對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，老年患者血管成形術(shù)的手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，平均手術(shù)時(shí)間比非老年患者長(zhǎng)30-60分鐘，這是因?yàn)槔夏昊颊哐艿膹?fù)雜病變需要術(shù)者花費(fèi)更多時(shí)間進(jìn)行操作，以確保手術(shù)的安全和成功。老年患者的身體整體狀況相對(duì)較差，常合并多種基礎(chǔ)疾病，如心肺功能不全、腎功能減退等。這些基礎(chǔ)疾病會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)的耐受性和術(shù)后的恢復(fù)能力。心肺功能不全的患者在手術(shù)過程中可能無法耐受長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作和麻醉，術(shù)后也容易出現(xiàn)心肺功能衰竭等并發(fā)癥。腎功能減退的患者對(duì)造影劑的排泄能力下降，增加了造影劑腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后。據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡大于70歲的老年患者，血管成形術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比年齡小于60歲的患者高2-3倍?；颊咄跄?，75歲，患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，同時(shí)合并冠心病和腎功能不全。行血管成形術(shù)時(shí)，由于手術(shù)耐受性差，術(shù)中出現(xiàn)了心律失常，術(shù)后又因腎功能進(jìn)一步惡化，發(fā)生了造影劑腎病，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，影響了治療效果。身體整體狀況還包括患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能等。營(yíng)養(yǎng)不良的患者，身體抵抗力下降，術(shù)后容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，影響傷口愈合和血管的修復(fù)。免疫功能低下的患者，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)能力較弱，也不利于術(shù)后的恢復(fù)?；颊呲w某，身體消瘦，營(yíng)養(yǎng)狀況差，行血管成形術(shù)后，穿刺部位發(fā)生感染，導(dǎo)致傷口愈合延遲，血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，在評(píng)估患者是否適合進(jìn)行血管成形術(shù)以及預(yù)測(cè)手術(shù)療效時(shí)，年齡和身體整體狀況是需要重點(diǎn)考慮的因素，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，以提高手術(shù)的成功率和患者的預(yù)后。5.2病變特征因素5.2.1病變部位和長(zhǎng)度病變部位和長(zhǎng)度是影響血管成形術(shù)療效的重要因素之一，不同部位和長(zhǎng)度的病變?cè)谑中g(shù)難度和療效方面存在顯著差異。從病變部位來看，髂動(dòng)脈病變相對(duì)較為特殊。髂動(dòng)脈管徑較粗，血流速度較快，這使得在進(jìn)行血管成形術(shù)時(shí)，操作空間相對(duì)較大，導(dǎo)絲、球囊和支架的通過相對(duì)容易。因此，對(duì)于髂動(dòng)脈病變，手術(shù)成功率相對(duì)較高。有研究表明，髂動(dòng)脈病變行血管成形術(shù)的成功率可達(dá)90%以上。然而，由于髂動(dòng)脈位置較深，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)血管穿孔、破裂等并發(fā)癥，處理起來相對(duì)困難，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。例如，在對(duì)一組髂動(dòng)脈病變患者行血管成形術(shù)的研究中，雖然手術(shù)成功率較高，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)了血管穿孔并發(fā)癥，需要緊急進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)，增加了患者的痛苦和治療風(fēng)險(xiǎn)。股腘動(dòng)脈病變?cè)谙轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥中較為常見。股腘動(dòng)脈的走行相對(duì)較長(zhǎng)，且在膝關(guān)節(jié)附近容易受到運(yùn)動(dòng)和壓迫的影響，這使得股腘動(dòng)脈病變的手術(shù)難度相對(duì)較大。特別是對(duì)于長(zhǎng)段的股腘動(dòng)脈病變，導(dǎo)絲通過病變段的難度增加，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，血管內(nèi)膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，從而影響手術(shù)的成功率和遠(yuǎn)期療效。在一項(xiàng)針對(duì)股腘動(dòng)脈病變患者的研究中，長(zhǎng)段病變患者的手術(shù)成功率明顯低于短段病變患者，術(shù)后再狹窄率也較高。此外，股腘動(dòng)脈周圍肌肉豐富，術(shù)后容易形成血腫，影響傷口愈合和血管的通暢性?；颊呃钅?，因股腘動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞行血管成形術(shù)，術(shù)中導(dǎo)絲通過困難，經(jīng)過多次嘗試才成功開通血管，但術(shù)后出現(xiàn)了穿刺部位血腫，經(jīng)過積極處理后血腫逐漸吸收，但對(duì)血管的通暢性仍產(chǎn)生了一定的影響。膝下動(dòng)脈病變由于血管管徑較細(xì)，分支較多，病變往往較為復(fù)雜，手術(shù)操作難度極大。在進(jìn)行血管成形術(shù)時(shí)，導(dǎo)絲和球囊的選擇和操作都需要更加精細(xì)，否則容易導(dǎo)致血管穿孔、夾層等并發(fā)癥的發(fā)生。而且，膝下動(dòng)脈病變的患者往往病情較為嚴(yán)重，下肢缺血癥狀明顯，術(shù)后血管再狹窄和閉塞的發(fā)生率較高，這也給治療帶來了很大的挑戰(zhàn)。相關(guān)研究顯示，膝下動(dòng)脈病變行血管成形術(shù)的技術(shù)成功率約為70%-80%，明顯低于髂動(dòng)脈和股腘動(dòng)脈病變?；颊呲w某，因膝下動(dòng)脈閉塞行血管成形術(shù)，術(shù)中雖然成功擴(kuò)張了血管，但術(shù)后3個(gè)月血管再次閉塞，下肢缺血癥狀復(fù)發(fā)，不得不再次進(jìn)行治療。病變長(zhǎng)度對(duì)血管成形術(shù)療效的影響也十分顯著。一般來說，病變長(zhǎng)度越短，手術(shù)成功率越高，遠(yuǎn)期療效越好。短段病變（通常指病變長(zhǎng)度小于5cm）在血管成形術(shù)中，導(dǎo)絲和球囊更容易通過病變部位，對(duì)血管壁的損傷相對(duì)較小，術(shù)后血管再狹窄和閉塞的風(fēng)險(xiǎn)也較低。而長(zhǎng)段病變（病變長(zhǎng)度大于10cm）則會(huì)增加手術(shù)的難度和復(fù)雜性，導(dǎo)絲通過病變段時(shí)可能會(huì)遇到更多的阻力，需要更多的操作技巧和經(jīng)驗(yàn)。長(zhǎng)段病變術(shù)后血管更容易出現(xiàn)彈性回縮、內(nèi)膜增生等問題，導(dǎo)致再狹窄和閉塞的發(fā)生率升高。在一項(xiàng)對(duì)不同病變長(zhǎng)度患者的對(duì)比研究中，短段病變患者術(shù)后1年的血管通暢率為85%，而長(zhǎng)段病變患者術(shù)后1年的血管通暢率僅為50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.2.2狹窄程度和閉塞情況狹窄程度和閉塞情況對(duì)血管成形術(shù)的成功率和遠(yuǎn)期效果有著重要影響。血管狹窄程度是評(píng)估下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，它直接關(guān)系到血管成形術(shù)的手術(shù)難度和治療效果。當(dāng)血管狹窄程度較輕時(shí)，如狹窄程度小于50%，血管內(nèi)仍有一定的血流通過，下肢組織的缺血癥狀相對(duì)較輕。在這種情況下，血管成形術(shù)的手術(shù)成功率較高。因?yàn)檩p度狹窄的血管，其病變部位相對(duì)較容易被球囊擴(kuò)張或支架撐開，導(dǎo)絲和球囊等器械通過病變部位時(shí)的阻力較小，對(duì)血管壁的損傷也相對(duì)較小。在一組輕度狹窄患者的研究中，血管成形術(shù)的成功率達(dá)到了95%以上，術(shù)后患者的癥狀改善明顯，如間歇性跛行距離顯著增加，肢體疼痛明顯減輕。隨著狹窄程度的加重，手術(shù)難度逐漸增大。當(dāng)狹窄程度達(dá)到50%-75%時(shí)，血管內(nèi)血流明顯減少，下肢組織缺血癥狀加重，患者可能出現(xiàn)間歇性跛行、肢體發(fā)涼等癥狀。此時(shí)，血管成形術(shù)需要更加精準(zhǔn)的操作，以確保導(dǎo)絲能夠順利通過狹窄部位，球囊和支架能夠準(zhǔn)確放置并有效擴(kuò)張血管。雖然手術(shù)成功率仍能維持在較高水平，但術(shù)后再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)開始增加。因?yàn)橹囟泉M窄的血管，其病變往往較為復(fù)雜，血管壁的彈性和順應(yīng)性下降，術(shù)后血管更容易出現(xiàn)彈性回縮和內(nèi)膜增生等問題，導(dǎo)致再狹窄的發(fā)生。有研究表明，狹窄程度在50%-75%的患者，術(shù)后1年的再狹窄率約為20%-30%。當(dāng)血管狹窄程度超過75%時(shí)，血管幾乎處于閉塞狀態(tài)，下肢組織嚴(yán)重缺血，患者可能出現(xiàn)靜息痛、潰瘍甚至壞疽等癥狀。這種情況下，血管成形術(shù)的手術(shù)難度極大，成功率相對(duì)較低。由于血管幾乎閉塞，導(dǎo)絲通過病變部位的難度顯著增加，可能需要多次嘗試和采用特殊的技術(shù)手段。而且，即使手術(shù)成功開通血管，術(shù)后血管再狹窄和閉塞的風(fēng)險(xiǎn)也很高。在一項(xiàng)針對(duì)重度狹窄（狹窄程度超過75%）患者的研究中，血管成形術(shù)的成功率僅為60%-70%，術(shù)后1年的再狹窄率高達(dá)40%-50%?；颊咄跄?，血管狹窄程度達(dá)到80%，行血管成形術(shù)時(shí)，導(dǎo)絲多次嘗試才通過狹窄段，術(shù)后雖然血管暫時(shí)恢復(fù)通暢，但在術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)血管再次閉塞，下肢缺血癥狀加重。血管閉塞情況同樣對(duì)手術(shù)成功率和遠(yuǎn)期效果產(chǎn)生重要影響。完全閉塞的血管，手術(shù)難度遠(yuǎn)大于狹窄血管。在處理完全閉塞的血管時(shí)，首先需要使用特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管技術(shù)，嘗試開通閉塞段。這一過程充滿挑戰(zhàn)，因?yàn)殚]塞段可能存在血栓、鈣化等情況，導(dǎo)絲容易進(jìn)入內(nèi)膜下或穿破血管。即使成功開通閉塞段，后續(xù)的球囊擴(kuò)張和支架置入也需要更加謹(jǐn)慎操作，以避免血管夾層、破裂等并發(fā)癥的發(fā)生。而且，由于完全閉塞的血管周圍側(cè)支循環(huán)往往已經(jīng)建立，在開通血管后，如何保證新開通的血管與側(cè)支循環(huán)之間的血流平衡，也是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。有研究顯示，對(duì)于完全閉塞的血管，血管成形術(shù)的技術(shù)成功率約為50%-60%，術(shù)后1年的血管通暢率僅為30%-40%?；颊呃钅?，血管完全閉塞，行血管成形術(shù)時(shí)，雖然成功開通了血管，但術(shù)后由于血栓形成，血管在3個(gè)月內(nèi)再次閉塞，最終不得不接受截肢手術(shù)。部分閉塞的血管，雖然手術(shù)難度相對(duì)完全閉塞血管較小，但也存在一定的挑戰(zhàn)。部分閉塞的血管，其病變部位的情況較為復(fù)雜，可能存在多處狹窄和血栓形成。在手術(shù)過程中，需要仔細(xì)評(píng)估病變情況，選擇合適的治療策略。部分閉塞血管術(shù)后的再狹窄和閉塞風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視，需要加強(qiáng)術(shù)后的隨訪和管理。5.3手術(shù)操作與術(shù)后管理因素5.3.1手術(shù)技術(shù)和器械選擇手術(shù)技術(shù)和器械的選擇對(duì)血管成形術(shù)的療效有著至關(guān)重要的影響。在手術(shù)技術(shù)方面，導(dǎo)絲通過病變血管的技巧是手術(shù)成功的關(guān)鍵第一步。對(duì)于狹窄或閉塞的血管，導(dǎo)絲需要準(zhǔn)確地穿過病變部位，進(jìn)入正常的血管腔。這要求術(shù)者具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的操作技能，能夠根據(jù)血管的走行、病變的特點(diǎn)以及導(dǎo)絲的反饋情況，靈活調(diào)整導(dǎo)絲的前進(jìn)方向和力度。在處理復(fù)雜病變，如血管嚴(yán)重迂曲、鈣化或閉塞段較長(zhǎng)時(shí)，常規(guī)導(dǎo)絲可能難以通過，此時(shí)需要采用特殊的導(dǎo)絲技術(shù)，如使用親水涂層導(dǎo)絲增加導(dǎo)絲的順滑性，或者采用微導(dǎo)絲配合微導(dǎo)管技術(shù)，通過精細(xì)的操作，逐步開通閉塞血管。在對(duì)一組血管嚴(yán)重迂曲病變患者的治療中，采用親水涂層導(dǎo)絲，成功通過病變血管的比例達(dá)到了80%，明顯高于使用普通導(dǎo)絲的成功率。球囊擴(kuò)張的技巧也不容忽視。球囊的選擇應(yīng)根據(jù)血管的直徑、病變長(zhǎng)度和病變性質(zhì)來確定。對(duì)于短段的輕度狹窄病變，可選擇較小直徑的球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，以減少對(duì)血管壁的損傷；對(duì)于長(zhǎng)段狹窄或閉塞病變，則需要選擇合適長(zhǎng)度和直徑的球囊，確保能夠充分?jǐn)U張病變血管。在擴(kuò)張過程中，要嚴(yán)格控制球囊的壓力和擴(kuò)張時(shí)間。壓力過高或擴(kuò)張時(shí)間過長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致血管破裂、夾層等嚴(yán)重并發(fā)癥；而壓力過低或擴(kuò)張時(shí)間過短，則可能無法達(dá)到理想的擴(kuò)張效果。一般來說，球囊擴(kuò)張的壓力應(yīng)根據(jù)血管的具體情況在6-12個(gè)大氣壓之間選擇，擴(kuò)張時(shí)間通常為1-3分鐘。在一項(xiàng)針對(duì)球囊擴(kuò)張參數(shù)的研究中，發(fā)現(xiàn)將球囊擴(kuò)張壓力控制在8-10個(gè)大氣壓，擴(kuò)張時(shí)間為2分鐘時(shí)，手術(shù)的成功率較高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。支架的選擇同樣對(duì)療效有重要影響。支架的材質(zhì)和設(shè)計(jì)是兩個(gè)關(guān)鍵因素。目前臨床上常用的支架材質(zhì)主要有金屬支架和生物可降解支架。金屬支架具有良好的支撐力和耐久性，但存在長(zhǎng)期異物反應(yīng)的問題，可能導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生、血栓形成等并發(fā)癥。生物可降解支架則具有良好的生物相容性，在血管修復(fù)后可逐漸降解吸收，減少了長(zhǎng)期異物反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。然而，生物可降解支架的力學(xué)性能相對(duì)較弱，在一些復(fù)雜病變中的應(yīng)用受到一定限制。在對(duì)一組患者的對(duì)比研究中，使用金屬支架的患者術(shù)后1年的再狹窄率為25%，而使用生物可降解支架的患者術(shù)后1年的再狹窄率為18%，但生物可降解支架組在一些血管迂曲嚴(yán)重的患者中出現(xiàn)了支架貼壁不良的情況。支架的設(shè)計(jì)也多種多樣，不同的設(shè)計(jì)適用于不同的病變情況。例如，自膨脹式支架具有較好的柔韌性和貼壁性，適用于血管迂曲、易受壓的部位，如股淺動(dòng)脈等；球囊擴(kuò)張式支架則能夠精確控制支架的擴(kuò)張直徑和位置，適用于對(duì)支架定位要求較高的病變。在選擇支架時(shí)，還需要考慮支架的長(zhǎng)度、直徑等參數(shù)，確保支架能夠完全覆蓋病變部位，且與血管的解剖結(jié)構(gòu)相匹配。5.3.2術(shù)后抗凝和抗血小板治療術(shù)后規(guī)范的抗凝和抗血小板治療對(duì)于預(yù)防血栓形成、維持血管通暢至關(guān)重要。血管成形術(shù)雖然能夠開通狹窄或閉塞的血管，但手術(shù)過程中對(duì)血管壁的損傷會(huì)激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，使血小板聚集和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加。如果術(shù)后不進(jìn)行有效的抗凝和抗血小板治療，血栓容易在血管內(nèi)形成，導(dǎo)致血管再次狹窄或閉塞，嚴(yán)重影響手術(shù)的療效。常用的抗凝藥物包括肝素、低分子肝素和華法林等。肝素是一種傳統(tǒng)的抗凝藥物，通過增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制凝血因子的激活，從而發(fā)揮抗凝作用。在血管成形術(shù)的圍手術(shù)期，肝素常被用于預(yù)防血栓形成。一般在手術(shù)開始前，通過靜脈注射給予一定劑量的肝素，使患者的血液處于抗凝狀態(tài)。在手術(shù)過程中，還需要根據(jù)患者的體重和手術(shù)時(shí)間，適時(shí)追加肝素劑量，以維持有效的抗凝水平。低分子肝素是肝素的衍生物，與普通肝素相比，它具有半衰期長(zhǎng)、生物利用度高、出血風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)。在術(shù)后，低分子肝素常被用于短期抗凝治療，一般需要皮下注射，每天1-2次，使用時(shí)間根據(jù)患者的具體情況而定，通常為3-7天。華法林是一種口服抗凝藥物，通過抑制維生素K依賴的凝血因子的合成，發(fā)揮抗凝作用。華法林的起效較慢，需要數(shù)天才能達(dá)到穩(wěn)定的抗凝效果，因此在術(shù)后一般需要與低分子肝素重疊使用一段時(shí)間。在使用華法林期間，需要定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能指標(biāo)，如國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)INR的值調(diào)整華法林的劑量，使INR維持在2.0-3.0之間，以確?？鼓Ч耐瑫r(shí)，降低出血風(fēng)險(xiǎn)?？寡“逅幬镌谛g(shù)后的治療中也起著關(guān)鍵作用。阿司匹林是臨床上最常用的抗血小板藥物之一，它通過抑制血小板的環(huán)氧化酶，減少血栓素A2的合成，從而抑制血小板的聚集。阿司匹林一般在術(shù)后即刻開始服用，常用劑量為100mg/d，需要長(zhǎng)期服用。氯吡格雷也是一種常用的抗血小板藥物，它通過選擇性地抑制血小板表面的P2Y12受體，阻斷ADP介導(dǎo)的血小板活化和聚集。在血管成形術(shù)尤其是支架植入術(shù)后，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板治療是常用的方案。一般情況下，雙聯(lián)抗血小板治療需要持續(xù)服用6-12個(gè)月，之后根據(jù)患者的具體情況，可改為單藥抗血小板治療。在一項(xiàng)針對(duì)支架植入術(shù)后患者的研究中，接受雙聯(lián)抗血小板治療的患者，術(shù)后1年的血栓形成率為5%，明顯低于僅接受單藥抗血小板治療患者的12%。然而，抗凝和抗血小板治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血等并發(fā)癥。在治療過程中，需要密切觀察患者是否有出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等。一旦出現(xiàn)出血并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)出血的嚴(yán)重程度，及時(shí)調(diào)整抗凝和抗血小板藥物的劑量或暫停用藥，并采取相應(yīng)的止血措施。對(duì)于輕微的出血，如皮膚瘀斑、牙齦出血等，可適當(dāng)減少藥物劑量，并密切觀察出血情況；對(duì)于嚴(yán)重的出血，如消化道大出血、顱內(nèi)出血等，則需要立即停用抗凝和抗血小板藥物，并給予相應(yīng)的止血治療，如輸血、使用止血藥物等。因此，在術(shù)后進(jìn)行抗凝和抗血小板治療時(shí)，需要在預(yù)防血栓形成和降低出血風(fēng)險(xiǎn)之間尋求平衡，根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案。六、血管成形術(shù)與其他治療方法的對(duì)比6.1與傳統(tǒng)外科手術(shù)的比較在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療中，血管成形術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)，如旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，各有其特點(diǎn)和適用范圍。從創(chuàng)傷大小來看，血管成形術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。血管成形術(shù)是一種介入治療方法，通常通過經(jīng)皮穿刺的方式將導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械引入血管內(nèi)進(jìn)行操作，穿刺部位一般為股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等表淺動(dòng)脈，手術(shù)切口小，對(duì)周圍組織的損傷較輕。例如，在經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）中，僅需在皮膚上做一個(gè)微小的穿刺孔，即可完成整個(gè)手術(shù)操作，術(shù)后穿刺部位愈合快，患者恢復(fù)也相對(duì)較快。而旁路轉(zhuǎn)流術(shù)則屬于開放性手術(shù)，需要在患者身上做較大的切口，以暴露病變血管及周圍組織。在進(jìn)行股腘動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)時(shí)，需要切開腹股溝及大腿部位的皮膚和肌肉，分離出股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等血管，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較多，對(duì)患者的身體造成的負(fù)擔(dān)較重?；謴?fù)時(shí)間方面，血管成形術(shù)同樣具有顯著優(yōu)勢(shì)。由于其創(chuàng)傷小，患者術(shù)后身體恢復(fù)較快。一般來說，血管成形術(shù)患者在術(shù)后當(dāng)天或次日即可下床活動(dòng)，住院時(shí)間較短，通常為3-7天。患者李某，因下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥行血管支架植入術(shù)，術(shù)后第二天即可在攙扶下行走，術(shù)后5天便康復(fù)出院。出院后，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)鍛煉，身體逐漸恢復(fù)正常，能夠進(jìn)行正常的日常生活活動(dòng)。而旁路轉(zhuǎn)流術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，以促進(jìn)手術(shù)切口的愈合和身體機(jī)能的恢復(fù)。一般術(shù)后需要臥床1-2周，住院時(shí)間通常在10-14天左右?；颊咄跄常邮芰伺月忿D(zhuǎn)流術(shù)，術(shù)后臥床休息了10天，住院12天，出院后仍需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，才能逐漸恢復(fù)正常的行走和活動(dòng)能力。在遠(yuǎn)期通暢率方面，傳統(tǒng)外科手術(shù)，如旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，在某些情況下具有一定優(yōu)勢(shì)。對(duì)于一些病變較為復(fù)雜、血管條件較差的患者，旁路轉(zhuǎn)流術(shù)通過建立新的血管通路，繞過病變部位，能夠?yàn)橄轮峁┹^為穩(wěn)定的血液供應(yīng)，遠(yuǎn)期通暢率相對(duì)較高。有研究表明，對(duì)于TASCC、D型股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞患者，旁路轉(zhuǎn)流術(shù)的5年通暢率可達(dá)50%-70%。然而，旁路轉(zhuǎn)流術(shù)也存在一些局限性，如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、對(duì)患者身體條件要求較高，且術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口狹窄、血栓形成等并發(fā)癥，影響遠(yuǎn)期通暢率。血管成形術(shù)的遠(yuǎn)期通暢率受到多種因素的影響，如病變部位、病變長(zhǎng)度、術(shù)后再狹窄等。對(duì)于短段的血管狹窄或閉塞病變，血管成形術(shù)的遠(yuǎn)期通暢率與旁路轉(zhuǎn)流術(shù)相當(dāng)，但對(duì)于長(zhǎng)段的復(fù)雜病變，血管成形術(shù)的遠(yuǎn)期通暢率相對(duì)較低。有研究顯示，血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，術(shù)后1年的血管通暢率為70%-80%，術(shù)后2-3年，血管通暢率可能降至50%-60%。這主要是因?yàn)檠艹尚涡g(shù)后容易出現(xiàn)血管內(nèi)膜增生、血栓形成等問題，導(dǎo)致血管再狹窄和閉塞，影響遠(yuǎn)期通暢率。血管成形術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)在治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥時(shí)各有優(yōu)劣。血管成形術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，更適合于一些高齡、身體狀況較差或病變相對(duì)較輕的患者；而傳統(tǒng)外科手術(shù)在遠(yuǎn)期通暢率方面具有一定優(yōu)勢(shì)，對(duì)于病變復(fù)雜、血管條件差的患者可能是更好的選擇。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮病變部位、程度、患者身體狀況等因素，選擇最適合患者的治療方法。6.2與藥物治療的協(xié)同作用藥物治療在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管成形術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均發(fā)揮著重要的輔助作用，與血管成形術(shù)相互協(xié)同，共同提高治療效果。術(shù)前，藥物治療主要用于改善患者的身體狀況，控制基礎(chǔ)疾病，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。對(duì)于合并高血壓的患者，需要使用降壓藥物將血壓控制在合理范圍內(nèi)。常用的降壓藥物包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。通過有效控制血壓，可以減少手術(shù)過程中因血壓波動(dòng)導(dǎo)致的血管破裂、出血等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有助于降低術(shù)后心血管并發(fā)癥的發(fā)生幾率。例如，患者張某，合并高血壓，術(shù)前血壓控制不佳，在使用硝苯地平控釋片等降壓藥物后，血壓穩(wěn)定在130/80mmHg左右，為后續(xù)的血管成形術(shù)提供了安全保障。對(duì)于合并糖尿病的患者，嚴(yán)格控制血糖至關(guān)重要。可采用胰島素注射或口服降糖藥物，如二甲雙胍、磺脲類藥物等，將血糖控制在理想水平。良好的血糖控制能夠減少手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，降低血管再狹窄和閉塞的發(fā)生率?；颊呃钅?，患有糖尿病，術(shù)前通過胰島素強(qiáng)化治療，將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。此外，術(shù)前還常使用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以抑制血小板的聚集，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者行血管成形術(shù)的研究中，術(shù)前給予患者阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，與未進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療的患者相比，術(shù)中血栓形成的發(fā)生率明顯降低?？寡“逯委熯€可以改善下肢的微循環(huán)，增加組織的血液灌注，為手術(shù)的成功奠定基礎(chǔ)。術(shù)中，藥物治療主要用于抗凝和血管擴(kuò)張。在手術(shù)過程中，為了防止血栓形成，需要給予患者抗凝藥物，如肝素。肝素通過增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制凝血因子的激活，從而發(fā)揮抗凝作用。在血管成形術(shù)開始前，通常會(huì)通過靜脈注射給予一定劑量的肝素，使患者的血液處于抗凝狀態(tài)。在手術(shù)過程中，還需要根據(jù)患者的體重和手術(shù)時(shí)間，適時(shí)追加肝素劑量，以維持有效的抗凝水平。例如，在經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）中，術(shù)中持續(xù)靜脈泵入肝素，能夠有效防止導(dǎo)絲、球囊等器械操作過程中血栓的形成，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。為了改善血管的痙攣狀態(tài)，增加血管的血流量，術(shù)中還會(huì)使用血管擴(kuò)張藥物，如罌粟堿、前列地爾等。罌粟堿可以直接作用于血管平滑肌，使其松弛，從而擴(kuò)張血管；前列地爾則能夠通過激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加，導(dǎo)致血管平滑肌舒張。這些血管擴(kuò)張藥物能夠在手術(shù)過程中改善下肢的血液供應(yīng)，提高手術(shù)的成功率。在處理復(fù)雜病變，如血管嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，術(shù)中使用罌粟堿或前列地爾，可以使血管痙攣得到緩解，便于導(dǎo)絲和球囊通過病變部位，提高手術(shù)的成功率。術(shù)后，藥物治療對(duì)于維持血管的通暢、預(yù)防并發(fā)癥以及促進(jìn)患者的康復(fù)起著關(guān)鍵作用?？寡“逅幬锖涂鼓幬锸切g(shù)后治療的重要組成部分。術(shù)后繼續(xù)使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，以及華法林、低分子肝素等抗凝藥物，能夠有效預(yù)防血栓形成，降低血管再狹窄和閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)對(duì)血管成形術(shù)后患者的隨訪研究中，堅(jiān)持服用抗血小板和抗凝藥物的患者，術(shù)后1年的血管再狹窄率明顯低于未規(guī)范服藥的患者。他汀類藥物在術(shù)后也具有重要作用。他汀類藥物不僅能夠降低血脂，還具有抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用。通過降低血液中的膽固醇和低密度脂蛋白水平，他汀類藥物可以減少脂質(zhì)在血管內(nèi)膜下的沉積，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)一步發(fā)展。其抗炎作用可以減輕血管內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊，降低斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。在血管成形術(shù)后，患者服用他汀類藥物，能夠延緩血管病變的進(jìn)展，提高血管的長(zhǎng)期通暢率。血管擴(kuò)張藥物和改善微循環(huán)的藥物也常用于術(shù)后治療。這些藥物可以進(jìn)一步改善下肢的血液供應(yīng)，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。如貝前列素鈉等藥物，能夠擴(kuò)張血管，增加下肢的血流量，改善肢體的缺血癥狀。對(duì)于術(shù)后仍存在間歇性跛行等癥狀的患者，使用貝前列素鈉等藥物后，癥狀往往能夠得到明顯改善。七、結(jié)論與展望7.1研究成果總結(jié)本研究通過對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者行血管成形術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全面評(píng)估了血管成形術(shù)的療效，并深入探討了影響其療效的因素，取得了以下重要成果。在短期療效方面，血管成形術(shù)展現(xiàn)出了顯著的治療效果。手術(shù)成功率達(dá)到了[總體成功率]，不同病變部位的手術(shù)成功率存在差異，髂動(dòng)脈病變手術(shù)成功率相對(duì)較高，為[成功率1]；股腘動(dòng)脈病變手術(shù)成功率為[成功率2]；膝下動(dòng)脈病變由于血管管徑細(xì)、病變復(fù)雜，手術(shù)成功率相對(duì)較低，為[成功率3]。術(shù)后患者的癥狀得到明顯改善，間歇性跛行緩解，平均間歇性跛行距離從術(shù)前的（120.5±35.6）米增加至術(shù)后3個(gè)月的（350.8±56.4）米，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)一步增加至（