護(hù)理中的壓瘡預(yù)防技巧壓瘡（褥瘡）護(hù)理與防控核心指南臨床與家庭護(hù)理全流程解決方案作者：什么是壓瘡壓瘡又稱褥瘡，是因持續(xù)受壓導(dǎo)致的局部組織損傷。多見于臥床或行動(dòng)不便患者。長期不活動(dòng)的患者風(fēng)險(xiǎn)最高。壓瘡的發(fā)病原理持續(xù)壓力身體某部位承受長時(shí)間壓力血流阻斷局部血液循環(huán)受阻組織缺氧皮膚和皮下組織缺血缺氧組織壞死最終導(dǎo)致組織損傷與壞死壓瘡好發(fā)部位骶尾部仰臥位時(shí)最常見受壓部位足跟部臥床時(shí)常與床面摩擦接觸肩胛與肘部側(cè)臥時(shí)易受壓的骨突部位壓瘡分期概述I期：皮膚完整性紅腫局部皮膚紅腫，按壓不褪色，皮膚完整無破損。II期：淺表破損表皮或真皮部分缺損，呈現(xiàn)淺表潰瘍。III期：深層損傷皮下組織完全缺損，可見脂肪暴露。IV期：全層缺損組織全層缺損，肌肉、骨骼暴露。壓瘡的危險(xiǎn)因素活動(dòng)受限長期臥床、行動(dòng)不便營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入不足皮膚濕度失禁、多汗造成的潮濕環(huán)境感覺障礙無法感知疼痛或不適基礎(chǔ)疾病糖尿病、循環(huán)系統(tǒng)疾病壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估評估工具評估指標(biāo)應(yīng)用場景Braden量表感覺、潮濕度、活動(dòng)度、營養(yǎng)等6項(xiàng)成人及老年患者Norton量表生理狀況、精神狀況、活動(dòng)能力等5項(xiàng)老年患者Waterlow量表體型、皮膚、性別、年齡等10項(xiàng)綜合性評估皮膚日常觀察定時(shí)檢查每日至少一次全身皮膚檢查重點(diǎn)觀察骨隆突處皮膚顏色、溫度變化及時(shí)記錄發(fā)現(xiàn)紅腫及時(shí)報(bào)告并記錄圖像記錄必要時(shí)拍照記錄皮膚變化皮膚清潔護(hù)理技巧適宜溫度使用溫水(35-37℃)清潔溫和清潔劑選用無堿性、低刺激性的皂液輕柔擦拭輕拍干燥，避免摩擦皮膚保濕護(hù)理適量使用保濕霜保持皮膚彈性如廁及失禁護(hù)理及時(shí)更換失禁后立即更換尿布、床單避免皮膚長時(shí)間接觸排泄物溫和清潔使用溫水和溫和清潔劑避免用力擦拭造成摩擦損傷皮膚保護(hù)應(yīng)用皮膚保護(hù)霜于皮褶處選擇透氣吸濕性好的尿布保持皮膚干燥定時(shí)清潔皮膚出汗或潮濕時(shí)及時(shí)清潔輔助通風(fēng)使用風(fēng)扇增加空氣流通避免過度干燥不宜頻繁使用爽身粉透氣材質(zhì)選擇棉質(zhì)透氣床單和衣物減壓的基礎(chǔ)理念持續(xù)壓力是首要誘因超過2小時(shí)的持續(xù)壓力可能導(dǎo)致組織損傷規(guī)律減壓是關(guān)鍵必須主動(dòng)、計(jì)劃性地減輕局部壓力分散壓力是目標(biāo)使用輔助工具均勻分散體重壓力翻身與體位管理建立翻身計(jì)劃根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級制定個(gè)性化翻身時(shí)間表30°側(cè)臥位交替左右側(cè)臥，減少骶尾部壓力30°抬高頭位避免90°坐位增加剪切力記錄體位變化詳細(xì)記錄翻身時(shí)間和體位類型翻身實(shí)踐技巧使用軟枕、三角墊輔助分散受力。翻身時(shí)避免拖拉造成摩擦。至少兩人配合完成體位轉(zhuǎn)換。床墊及輔助工具交替充氣床墊通過氣囊交替充放氣改變受壓點(diǎn)凝膠減壓墊減輕局部壓力，適用于椅面和床面足跟保護(hù)墊特殊設(shè)計(jì)懸空足跟，避免壓力輪椅患者的防壓瘡護(hù)理15-30分鐘坐輪椅需每15-30分鐘變換坐姿30°角度前傾或側(cè)傾減輕臀部壓力2小時(shí)連續(xù)坐輪椅時(shí)間不宜超過2小時(shí)日常護(hù)理注意事項(xiàng)床單平整保持床單無褶皺，定期更換衣物選擇寬松柔軟，避免紐扣壓迫環(huán)境溫濕度保持適宜溫度，避免過度出汗異物檢查清除床上異物，避免硬物壓迫皮膚保護(hù)劑與護(hù)理產(chǎn)品產(chǎn)品類型適用情況使用注意保濕霜干燥皮膚薄層涂抹，避免過度按摩皮膚保護(hù)膜易受潮濕區(qū)域完全干燥后再接觸織物氧化鋅膏紅臀及皮褶處清潔后薄層均勻涂抹水膠體敷料I-II期壓瘡覆蓋完整，定期更換適當(dāng)按摩協(xié)助血流正確按摩技巧輕柔環(huán)形按摩受壓部位周圍促進(jìn)局部血液循環(huán)每次按摩不超過5分鐘觀察皮膚反應(yīng)及時(shí)停止禁止按摩情況皮膚已發(fā)紅不退色區(qū)域皮膚有任何破損有血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者使用抗凝藥物的患者預(yù)防摩擦和剪切力抬起轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移患者時(shí)先抬起再移動(dòng)，避免拖拉使用轉(zhuǎn)移板利用轉(zhuǎn)移滑板或滑墊減少摩擦人力配合復(fù)雜轉(zhuǎn)移需多人協(xié)作完成床頭角度床頭抬高不超過30°減少剪切力防止受壓局部受傷翻身時(shí)應(yīng)避免再次壓迫已發(fā)紅區(qū)域。發(fā)現(xiàn)紅斑未褪色應(yīng)立即減壓。使用輔助工具懸空受壓部位。強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)支持蛋白質(zhì)促進(jìn)組織修復(fù)與再生每日1.2-1.5克/公斤體重瘦肉、蛋、奶、豆類維生素維生素C促進(jìn)膠原蛋白形成維生素A維持上皮組織健康維生素E改善微循環(huán)微量元素鋅參與細(xì)胞生長與修復(fù)鐵質(zhì)促進(jìn)氧氣運(yùn)輸硒具抗氧化作用飲食管理建議優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)復(fù)合碳水化合物健康脂肪水果蔬菜患者及家屬教育知識普及壓瘡基礎(chǔ)知識與風(fēng)險(xiǎn)因素技能培訓(xùn)翻身、清潔、檢查等實(shí)操技能警示教育早期識別與緊急處理方法反饋機(jī)制建立家屬與醫(yī)護(hù)溝通渠道壓瘡早期預(yù)警表現(xiàn)皮膚顏色變化局部發(fā)紅，按壓不褪色溫度異常局部溫度高于周圍皮膚組織硬度改變出現(xiàn)硬結(jié)或質(zhì)地變軟疼痛或不適患者主訴局部疼痛、刺癢發(fā)現(xiàn)異常的應(yīng)急措施立即減壓調(diào)整體位，避免受壓區(qū)域接觸床面詳細(xì)評估檢查皮膚完整性、范圍、程度及時(shí)報(bào)告向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告觀察結(jié)果密切觀察增加檢查頻率，記錄變化情況常見誤區(qū)及糾正錯(cuò)誤做法使用橡皮圈或氣圈坐墊頻繁使用酒精擦拭皮膚紅腫處涂抹爽身粉過度按摩發(fā)紅區(qū)域長時(shí)間單一體位不變正確做法使用專業(yè)減壓墊和床墊溫和清潔劑清潔皮膚保持皮膚清潔干燥避免按摩已發(fā)紅區(qū)域定時(shí)翻身減壓壓瘡護(hù)理記錄要求記錄內(nèi)容應(yīng)包括：風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果、皮膚檢查發(fā)現(xiàn)、翻身時(shí)間與體位、營養(yǎng)攝入情況、異常發(fā)現(xiàn)及處理措施。記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與持續(xù)改進(jìn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)士、醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師共同參與持