腦血管病護(hù)理實(shí)踐綜述腦血管病是致殘與致死的首位病因。本報(bào)告基于2024年防治指南，探討核心護(hù)理要素。我們將詳細(xì)分析貫穿院前、院內(nèi)及康復(fù)全流程的護(hù)理實(shí)踐，幫助提升患者生存質(zhì)量。作者：腦血管病基本概念缺血性卒中腦血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血壞死腦出血腦內(nèi)血管破裂引起的出血短暫性腦缺血發(fā)作癥狀通常在24小時(shí)內(nèi)消失流行病學(xué)2023年中國發(fā)病率約350/10萬發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素可控因素高血壓糖尿病高脂血癥吸煙飲酒肥胖缺乏運(yùn)動不可控因素年齡增長性別差異遺傳因素既往卒中史預(yù)防級別與護(hù)理切入點(diǎn)三級預(yù)防康復(fù)促進(jìn)與生活質(zhì)量提升二級預(yù)防防復(fù)發(fā)與處理并發(fā)癥一級預(yù)防健康教育與危險(xiǎn)因素管理院前快速識別與急救"中風(fēng)120"口訣面、語、手各看1項(xiàng)，異常立即撥120BEFAST篩查Balance（平衡）Eyes（視力）Face（面部）Arms（手臂）Speech（語言）Time（時(shí)間）溶栓綠色通道爭取黃金治療窗口，提高救治成功率住院護(hù)理團(tuán)隊(duì)與?？埔髮？浦R與技能掌握神經(jīng)系統(tǒng)評估、急救技術(shù)和康復(fù)指導(dǎo)繼續(xù)教育定期更新知識，提高實(shí)踐能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作醫(yī)護(hù)康團(tuán)隊(duì)無縫銜接，信息共享遠(yuǎn)程護(hù)理利用信息技術(shù)延伸護(hù)理服務(wù)范圍缺血性卒中靜脈溶栓護(hù)理流程到院快速識別，啟動綠色通道檢查標(biāo)本采集，頭顱CT，生命體征監(jiān)測給藥≤60分鐘內(nèi)完成，建立獨(dú)立靜脈通路監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測生命體征與神經(jīng)功能變化靜脈溶栓護(hù)理要點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測血糖與凝血功能檢測確保安全靜脈通路建立獨(dú)立靜脈通路，保證溶栓藥物順利輸入藥物準(zhǔn)備阿替普酶配制與使用規(guī)范操作神經(jīng)評估NIHSS評分動態(tài)監(jiān)測變化溶栓后護(hù)理管理24小時(shí)動態(tài)監(jiān)測血壓、意識、肌力變化記錄吞咽功能評估首次進(jìn)食前必須評估吞咽能力預(yù)防誤吸抬高床頭30°，分次少量喂食住院患者基礎(chǔ)評估評估內(nèi)容頻次注意事項(xiàng)生命體征每4小時(shí)一次血壓波動報(bào)告醫(yī)生神經(jīng)功能每班一次意識、肌力、言語變化營養(yǎng)狀態(tài)每周一次體重、蛋白質(zhì)、水分?jǐn)z入皮膚評估每班一次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及早期表現(xiàn)早期體位管理良肢位擺放偏癱側(cè)肢體功能位擺放，預(yù)防肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬定時(shí)翻身每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，減輕壓力防褥瘡措施氣墊床使用，皮膚干燥清潔，按摩受壓部位功能障礙護(hù)理意識障礙Glasgow評分，定向力評估與刺激吞咽障礙水飲測試，逐級飲食訓(xùn)練運(yùn)動障礙早期床邊功能訓(xùn)練，漸進(jìn)式活動語言障礙圖卡輔助交流，語言康復(fù)訓(xùn)練并發(fā)癥早期預(yù)防并發(fā)癥是腦血管病患者住院期間的主要風(fēng)險(xiǎn)。做好誤吸、跌倒、壓力性損傷與深靜脈血栓預(yù)防至關(guān)重要。護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施，定期評估風(fēng)險(xiǎn)變化。藥物相關(guān)不良反應(yīng)管理定期觀察抗血小板藥物出血傾向，降壓藥物低血壓風(fēng)險(xiǎn)，他汀類藥物肝功能影響提升依從性簡化用藥方案，視覺提示系統(tǒng)，家屬參與監(jiān)督安全用藥藥物相互作用篩查，定期復(fù)查血常規(guī)和生化指標(biāo)圍手術(shù)期護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備知情同意，心理疏導(dǎo)，禁食水，術(shù)前用藥術(shù)中配合體溫管理，體位保護(hù)，物品清點(diǎn)術(shù)后監(jiān)護(hù)生命體征，意識水平，引流管理康復(fù)啟動早期床邊活動，呼吸功能鍛煉介入及外科手術(shù)后的護(hù)理穿刺點(diǎn)護(hù)理觀察出血和血腫保持穿刺部位干燥制動穿刺肢體6小時(shí)體位管理頸動脈手術(shù)抬高頭部腦室引流保持適當(dāng)角度避免頸部過度旋轉(zhuǎn)早期康復(fù)床邊被動運(yùn)動呼吸功能鍛煉進(jìn)食功能評估靜脈/動脈穿刺及導(dǎo)管護(hù)理無菌操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，穿刺部位消毒，無菌技術(shù)維護(hù)導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防定期檢查穿刺點(diǎn)，觀察感染征象，防止導(dǎo)管脫落或阻塞記錄與追蹤詳細(xì)記錄穿刺時(shí)間、部位、型號及更換情況，確?？勺匪菪酝萄逝c營養(yǎng)支持護(hù)理吞咽障礙篩查水飲測試和標(biāo)準(zhǔn)化評估工具分級飲食從流質(zhì)到半流質(zhì)再到普通飲食管飼護(hù)理鼻胃管放置與維護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥營養(yǎng)監(jiān)測定期評估營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整營養(yǎng)方案晚期患者舒適護(hù)理疼痛管理使用疼痛評分量表，藥物與非藥物疼痛緩解方法結(jié)合心理支持傾聽恐懼和擔(dān)憂，尊重患者選擇，提供適當(dāng)信息癥狀控制呼吸困難、躁動、譫妄等癥狀的緩解措施家屬關(guān)懷提供哀傷輔導(dǎo)，教育家屬參與照護(hù)，預(yù)防倦怠康復(fù)早期評估與介入48小時(shí)穩(wěn)定后啟動病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)評估和治療3倍恢復(fù)效率早期康復(fù)可顯著提高功能恢復(fù)速度80%滿意度早期康復(fù)介入提高患者治療滿意度運(yùn)動及日?；顒幽芰祻?fù)肢體功能訓(xùn)練被動關(guān)節(jié)活動，逐步過渡到主動訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練日常生活能力進(jìn)食、穿衣、如廁等活動訓(xùn)練，提高自理能力步行訓(xùn)練從站立平衡到輔助行走，最終獨(dú)立步行的漸進(jìn)訓(xùn)練言語與認(rèn)知康復(fù)護(hù)理言語障礙類型運(yùn)動性失語感覺性失語全面性失語構(gòu)音障礙康復(fù)技術(shù)圖片卡片訓(xùn)練重復(fù)發(fā)音練習(xí)閱讀與書寫訓(xùn)練替代溝通方式延續(xù)性護(hù)理與社區(qū)隨訪出院計(jì)劃制定詳細(xì)的居家康復(fù)和用藥方案家庭環(huán)境改造指導(dǎo)家屬優(yōu)化家庭環(huán)境，確保安全定期隨訪電話或家訪評估恢復(fù)情況，調(diào)整方案社區(qū)資源鏈接連接社區(qū)康復(fù)中心和支持小組多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式腦血管病患者需要全方位照護(hù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式整合醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營養(yǎng)師和社工等專業(yè)力量。定期團(tuán)隊(duì)會議確保信息共享，制定一致的治療目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)無縫銜接的綜合照護(hù)。健康宣教與患者自我管理卒中識別教育患者及家屬快速識別卒中癥狀，爭取黃金治療時(shí)間藥物依從性強(qiáng)調(diào)長期用藥的重要性，講解各類藥物作用及注意事項(xiàng)生活方式指導(dǎo)低鹽低脂飲食，戒煙限酒，規(guī)律運(yùn)動自我監(jiān)測教會患者自測血壓，記錄健康數(shù)據(jù)新技術(shù)與遠(yuǎn)程護(hù)理應(yīng)用遠(yuǎn)程監(jiān)測使用智能設(shè)備監(jiān)測血壓、心率，數(shù)據(jù)自動傳輸至醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在線康復(fù)通過視頻連線進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，降低復(fù)診負(fù)擔(dān)可穿戴設(shè)備監(jiān)測活動量，提醒服藥，檢測異常情況并報(bào)警典型護(hù)理案例分享1入院王先生，65歲，右側(cè)肢體無力3小時(shí)，NIHSS評分12分治療CT排除出血后行靜脈溶栓，入院50分鐘內(nèi)完成給藥監(jiān)護(hù)溶栓后嚴(yán)密監(jiān)測，預(yù)防出血并發(fā)癥康復(fù)病情穩(wěn)定后啟動早期康復(fù)，一周后NIHSS降至4分典型護(hù)理案例分享2手術(shù)治療李女士，58歲，腦出血，行微創(chuàng)手術(shù)清除血腫重癥監(jiān)護(hù)控制顱內(nèi)壓，預(yù)防早期并發(fā)癥康復(fù)訓(xùn)練多學(xué)科康復(fù)介入，恢復(fù)部分生活自理能力行業(yè)熱點(diǎn)與前沿趨勢