醫(yī)療保障考試試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.我國基本醫(yī)療保險制度不包括以下哪種？（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療C.商業(yè)醫(yī)療保險D.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險答案：C2.醫(yī)保報銷中，以下哪個不是影響報銷比例的因素？（）A.參保類型B.就醫(yī)醫(yī)院級別C.患者性別D.醫(yī)療費用項目答案：C3.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件不包括（）。A.符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃B.有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度C.由私人診所轉(zhuǎn)型即可D.嚴(yán)格執(zhí)行國家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策答案：C4.以下哪項是醫(yī)保基金的主要來源？（）A.政府補(bǔ)貼B.社會捐贈C.參保單位和個人繳費D.醫(yī)院盈利答案：C5.基本醫(yī)療保險藥品目錄中的甲類藥品報銷比例（）乙類藥品。A.高于B.低于C.等于D.不確定答案：A6.職工醫(yī)保個人賬戶的資金不可以用于（）。A.在定點藥店買藥B.支付門診費用C.支付健身費用D.支付本人住院自付部分答案：C7.醫(yī)保中的大病保險主要保障的是（）。A.普通感冒等小病B.高額醫(yī)療費用C.美容整形費用D.營養(yǎng)滋補(bǔ)品費用答案：B8.異地就醫(yī)直接結(jié)算的關(guān)鍵是（）。A.醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通B.患者自行攜帶病歷C.醫(yī)生的同意D.醫(yī)院的地理位置答案：A9.以下哪種情況可能導(dǎo)致醫(yī)保報銷受限？（）A.正常轉(zhuǎn)診就醫(yī)B.未在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.按照醫(yī)保規(guī)定用藥D.按規(guī)定辦理住院手續(xù)答案：B10.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的目的不包括（）。A.確?；鸢踩獴.提高基金使用效率C.限制患者就醫(yī)D.維護(hù)參保人員權(quán)益答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保的功能包括（）。A.分散疾病風(fēng)險B.促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用C.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)答案：ABD2.以下屬于醫(yī)保違規(guī)行為的有（）。A.冒名頂替就醫(yī)B.虛開藥品C.合理使用醫(yī)?；餌.分解住院答案：ABD3.基本醫(yī)療保險制度的基本原則是（）。A.廣覆蓋B.?；綜.多層次D.可持續(xù)答案：ABCD4.影響醫(yī)保基金收支平衡的因素有（）。A.參保人數(shù)B.醫(yī)療費用增長速度C.繳費基數(shù)D.報銷政策答案：ABCD5.醫(yī)保定點零售藥店應(yīng)具備的條件有（）。A.持有《藥品經(jīng)營許可證》B.遵守《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》C.配備醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)設(shè)備D.有專（兼）職管理人員答案：ABCD6.以下關(guān)于醫(yī)保目錄調(diào)整說法正確的是（）。A.根據(jù)臨床需求調(diào)整B.根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰φ{(diào)整C.定期調(diào)整D.不定期調(diào)整答案：ABCD7.醫(yī)療保障體系的組成部分包括（）。A.基本醫(yī)療保險B.補(bǔ)充醫(yī)療保險C.醫(yī)療救助D.商業(yè)健康保險答案：ABCD8.以下哪些屬于醫(yī)保的支付方式（）。A.按項目付費B.按病種付費C.按人頭付費D.總額預(yù)付答案：ABCD9.在醫(yī)保報銷中，患者需要提供的材料通常包括（）。A.身份證B.醫(yī)?？–.病歷D.費用清單答案：ABCD10.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管可以采取的措施有（）。A.建立健全監(jiān)管制度B.加強(qiáng)信息化建設(shè)C.加大處罰力度D.提高參保人員監(jiān)督意識答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.商業(yè)醫(yī)療保險可以完全替代基本醫(yī)療保險。（）答案：錯誤2.醫(yī)保報銷時，所有的醫(yī)療費用都能全額報銷。（）答案：錯誤3.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能是公立醫(yī)院。（）答案：錯誤4.醫(yī)保個人賬戶的錢可以隨意支取。（）答案：錯誤5.大病保險的保障對象是全體居民。（）答案：正確6.異地就醫(yī)直接結(jié)算已經(jīng)在全國所有地區(qū)實現(xiàn)。（）答案：錯誤7.只要是醫(yī)保定點藥店，就可以隨意售賣藥品。（）答案：錯誤8.提高醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)一定會提高報銷比例。（）答案：錯誤9.醫(yī)保基金只能用于支付醫(yī)療費用。（）答案：正確10.醫(yī)保監(jiān)管只針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不針對患者。（）答案：錯誤四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)保基金的構(gòu)成。答案：醫(yī)?；鹬饕蓞⒈挝缓蛡€人繳費、政府補(bǔ)貼等構(gòu)成。參保單位和個人按照一定比例繳納醫(yī)保費用，這是基金的重要來源部分，政府補(bǔ)貼則體現(xiàn)了對醫(yī)保的支持，保障醫(yī)保制度的正常運行等。2.說明醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要意義。答案：醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)意義重大。它規(guī)范了就醫(yī)范圍，保障參保者能在正規(guī)合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。有助于醫(yī)保部門管理，能合理控制醫(yī)療費用，保障醫(yī)?；鸢踩行褂?，同時也促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以符合醫(yī)保要求。3.簡述醫(yī)保報銷的一般流程。答案：一般流程為患者持醫(yī)?？ǖ蕉c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定診療并結(jié)算，患者支付自付部分?；颊咝杼峁┥矸葑C、醫(yī)?？?、病歷、費用清單等材料，符合報銷條件的費用由醫(yī)保基金支付，特殊情況可能需進(jìn)一步審核等。4.闡述醫(yī)保在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的作用。答案：醫(yī)保通過多種方式減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如按規(guī)定報銷醫(yī)療費用，使患者支付比例降低；大病保險對高額費用進(jìn)行二次報銷；對特殊群體還有醫(yī)療救助等，避免患者因疾病而陷入嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困境。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?？答案：可從多方面入手。合理調(diào)整醫(yī)保報銷政策，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。優(yōu)化醫(yī)保支付方式，如推行按病種付費等。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止過度醫(yī)療。提高醫(yī)保信息化水平，便于管理和監(jiān)控基金使用情況等。2.討論如何防范醫(yī)保違規(guī)行為？答案：要完善醫(yī)保監(jiān)管制度，明確違規(guī)行為界定。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員的宣傳教育，提高誠信意識。利用信息化技術(shù)進(jìn)行實時監(jiān)控，加大違規(guī)處罰力度，對違規(guī)行為形成威懾力等。3.分析異地就醫(yī)直接結(jié)算存在的問題及解決措施。答案：存在問題有各地醫(yī)保政策差異、信息系統(tǒng)對接困難等。解決措施包括統(tǒng)一部分醫(yī)保政