兒童口腔臨床常見疾病的診療

2021/10/101兒童口腔醫(yī)學兒童口腔醫(yī)學是以處于生長發(fā)育過程中的兒童為對象，研究其口腔范圍內之牙、牙列、牙合、頜及軟組織等形態(tài)和功能,診斷、治療和預防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。兒童口腔醫(yī)學服務對象年齡的劃分在各國及各診療單位并非絕對一致，一般至15歲左右。

2021/10/102臨床工作中，兒童患兒大致可分為三種類型

1.緊張型這類患兒往往性格柔弱，緊張膽小。2.嬌養(yǎng)型就診時患兒不愿離開家長，撒嬌又會使家長顯出難舍難分，難以開始診療工作。3.驕橫型多為任性、較壯的患兒，以男性為多。表現為拒不張口、大吵大鬧等。患兒在就診時的表現和其患病狀況、生活環(huán)境和家庭教育等有一定的關系。2021/10/103態(tài)度和語言環(huán)境安排操作技術接待診治患兒時，醫(yī)護人員應作好親切易懂的交談和解釋，用嫻熟輕巧的操作獲取其信任，也就是TSD(Tell，ShowandDo)的措施，使診療工作順利完成。臨床工作要點2021/10/104兒童口腔科就診兒童的行為管理非藥物行為管理治療過程中疼痛和焦慮的控制1.笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜術2.口服藥物鎮(zhèn)靜術3.靜脈注射鎮(zhèn)靜術4.全身麻醉下口腔科治療技術兒童局部麻醉2021/10/105兒童束縛綁板2021/10/106乳牙齲病2021/10/1072021/10/108萌出后不久可患齲，出生后六個月1歲左右直線上升，7-8歲達高峰.乳牙齲病的患病情況2021/10/1095歲年齡組乳牙患齲狀況報道年份患齲率（％）齲均城市農村合計城市農村合計199875.6978.2876.554.324.804.48200561.9070.2066.003.103.903.50第二次全國口腔健康流行病學調查（1998）第三次全國口腔健康流行病學調查（2005）2021/10/1010好發(fā)牙位：上頜乳切牙，下頜乳磨牙好發(fā)牙面：牙合面、乳切牙近中鄰面各年齡發(fā)病特點：1~2歲：上頜乳前牙的唇面和鄰面3~4歲：乳磨牙牙合面的窩溝4~5歲：乳磨牙的鄰面左右側同名牙同時患齲現象較為突出特征2021/10/1011好發(fā)牙面2021/10/1012不同年齡好發(fā)部位的特點1~2歲3~4歲4~5歲2021/10/10132021/10/1014

急性齲：濕性齲、齲蝕進展快。（1）低齡兒童齲（奶瓶齲）：milkbottlecaries

（2）環(huán)狀齲

（3）猖獗性齲rampantcaries患齲類型及分類2021/10/1015主要發(fā)生于上頜乳切牙的唇面，且較快發(fā)展成廣泛性齲

奶瓶齲2021/10/1016奶瓶齲

2021/10/1017乳前牙唇面，鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)狀齲，呈卷脫狀，多見于牙冠中1/3至頸1/3、與乳牙新生線之礦化薄弱有關。環(huán)狀齲2021/10/1018環(huán)狀齲2021/10/1019猖獗性齲

突然發(fā)生廣泛圍、快速的齲蝕，即使不易患齲的下頜乳前牙也受到齲蝕的侵及，而且隨著乳牙齲蝕很快發(fā)生牙髓感染.

常見于瘦弱型兒童2021/10/10202021/10/10212021/10/1022

奶瓶齲（BabyBottleCaries）

又叫喂養(yǎng)齲（NursingCaries）

1）由于不良的喂養(yǎng)習慣和/或延長的母乳

或奶瓶喂養(yǎng)，超過正常的孩子從戒掉奶瓶

過渡到固體食物的時間，可導致較早的、猖

獗的齲患。

低齡兒童齲2021/10/10232）臨床上低齡兒童齲患牙在孩子2、3或4歲時具有典型的特征。較早的齲患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影響。

3）1994年（USDHHS，Atlanta）將具有此種臨床特征的齲齒命名為嬰幼兒齲，它的定義不是依據受累牙的個數，而是患者的年齡和患牙的位置。低齡兒童齲

2021/10/1024致病因素（詢問病史）

1）孩子在午睡或晚上睡覺時嘴里含著奶瓶，奶瓶內是牛奶或含糖飲料。孩子睡著時，奶或甜飲料流出浸泡在上前牙周圍；

2）這些含碳水化合物的液體為產酸細菌提供了極佳的培養(yǎng)基，況且睡眠時，唾液流量減少，自潔作用減弱，因此導致了低齡兒童齲的發(fā)生。2021/10/1025乳牙齲蝕的特點

與恒牙齲蝕相比，乳牙齲蝕的臨床表現有其特異性：（一）患齲率高、發(fā)病早（二）齲齒多發(fā)、齲蝕范圍廣（三）齲蝕發(fā)展速度快（四）自覺癥狀不明顯

（五）修復性牙本質的形成活躍2021/10/1026乳牙組織結構的特點乳牙解剖形態(tài)的特點食物乳牙易患齲的因素

口腔自潔和清潔作用差由于乳牙易患齲，且進展較快，醫(yī)務人員應重視兒童時期的齲病防治工作，定期檢查，及早發(fā)現，及時治療，采取防齲措施。2021/10/1027食物口腔自潔和清潔作用差2021/10/10282021/10/1029影響咀嚼功能對恒牙及恒牙列的影響損傷口腔粘膜軟組織全身健康的影響乳牙齲病的危害性2021/10/1030特納氏牙（TurnerTooth）引起恒牙萌出順序異常2021/10/1031恒牙萌出位置異常2021/10/1032破損的牙冠可刺激局部唇頰的粘膜。慢性根尖周炎牙的根尖有時穿透牙齦粘膜外露于口腔內，使局部接觸的軟組織形成慢性創(chuàng)傷性潰瘍。2021/10/1033全身影響

1.影響頜面部和全身生長發(fā)育2.牙源性病灶感染：低熱、風濕性關節(jié)炎、蛛網膜炎和腎炎等3.對兒童身心發(fā)育的影響

(發(fā)音和美觀)

2021/10/1034乳牙齲病的治療2021/10/10352021/10/1036乳牙齲病治療的目的乳牙齲病的治療應以去除齲蝕組織、修復牙體缺損、恢復牙體功能為原則。1.終止病變發(fā)展，保護牙髓的正常

活力，避免引起牙髓和根尖病變。

2.恢復牙體的外形和咀嚼功能。

3.維持牙列的完整，保持乳牙的正

常替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。

2021/10/1037抑制齲蝕的進展。適應癥：齲損面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形的乳牙常用藥物：2%氟化鈉、8%氟化亞錫、酸性氟磷酸鹽，硝酸銀、38%氟化氨銀等。藥物治療2021/10/1038操作步驟：去腐、修整洞形清潔牙面、干燥防濕、涂藥

去腐修整洞形清潔牙面、干燥防濕、涂藥

2021/10/1039充填治療

1.洞形要求較恒牙低，為避免意外穿髓，不必強調底平2.不必勉強恢復接觸點2021/10/1040(一)操作步驟清潔后干燥隔濕橡皮障清潔牙面、干燥隔濕深齲蓋髓后充填DycalGCFujiⅨ納米樹脂充填材料去除腐質去除腐及無基釉伢典化學機械去腐2021/10/10412021/10/10422021/10/10432021/10/1044金屬預成冠修復

gxm2021/10/10452021/10/10462021/10/10472021/10/10482021/10/10492021/10/10502021/10/10512021/10/10522021/10/1053適應癥大面積齲壞的乳牙或年輕恒牙的修復不能用復合樹脂修復的乳恒牙釉質發(fā)育不全的修復遺傳性牙齒畸形的修復，如牙本質發(fā)育缺陷和釉質發(fā)育缺陷牙髓治療后，面臨冠折危險的乳牙和年輕恒牙的修復不良習慣矯治器的固位體冠折牙齒的修復各種固定間隙保持器的固位體，如第一乳磨牙用做遠中導板保持器的固位體2021/10/10542021/10/1055金屬預成冠修復步驟牙體預備1預成冠的選擇2修整預成冠3粘固42021/10/1056牙體預備清潔牙面，去除齲壞組織近遠中面相平行頰舌面一般不需制備，除非牙面近頸部1/3處特別隆起頰舌面與鄰面相交線角應制備成圓鈍移行狀he面一般以去除1mm的牙體表面為佳若第二乳磨牙為牙列中最后一個牙時，遠中面的制備比近中面稍深達齦下2021/10/10572021/10/1058牙體預備2021/10/1059預成冠的選擇2021/10/1060修整預成冠頸緣達齦下0.5-1.0mm為妥2021/10/1061修整預成冠2021/10/1062粘固玻璃離子水門汀或聚羧酸鋅水門汀2021/10/1063粘固2021/10/1064優(yōu)缺點優(yōu)點缺點牙體制備所去除的組織較少預成冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素影響較容易恢復牙冠的解剖外形、近遠中徑和功能預成冠較薄，易磨損操作比較簡單乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時，如果冠的頸部收縮處理不好，易造成預成冠脫落2021/10/1065乳牙牙髓病與根尖周病2021/10/1066乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的去除感染和慢性炎癥，消除疼痛預防乳牙的早失維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力預防間隙喪失，以利于骨骼和牙弓的發(fā)育防止對繼承恒牙病理性的影響發(fā)育不良(Turners)異位萌出早萌2021/10/10672021/10/1068根尖周炎的逐步發(fā)展造成乳牙早失2021/10/10692021/10/1070繼承恒牙的早萌

Turner氏牙對繼承恒牙的影響2021/10/1071檢查要點疼痛疼痛方式（自發(fā)痛、激發(fā)痛）持續(xù)時間發(fā)作頻率嚴重程度疼痛定位腫脹叩診和松動度檢查X線檢查2021/10/1072注意：乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表現懸殊，應細問病史，盡量了解患兒和家長對疼痛變化的敘述有疼痛史表明牙髓有炎癥或已壞死，但已病變或壞死的牙髓不一定都有癥狀，必須結合臨床檢查，綜合判斷2021/10/10732021/10/10742021/10/10752021/10/1076叩診需仔細觀察患兒的反應！2021/10/1077X線檢查2021/10/10782021/10/10792021/10/1080乳牙牙髓病的分類急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓壞死牙髓變性2021/10/1081慢性牙髓炎最常見，絕大多數來源于齲??；自覺癥狀不如恒牙明顯；急性牙髓炎對溫度刺激的反應不如恒牙激烈；慢性增生性牙髓炎常見于齲病穿髓孔較大的乳磨牙，外傷冠折露髓之后的乳前牙。乳牙牙髓炎的特點2021/10/1082病因：牙髓感染、外傷早期癥狀不明顯，易備忽視；多出現急性牙槽膿腫或間隙感就診；慢性根尖周炎線片示根尖部或根分歧部牙槽骨破壞的透視影像。乳牙根尖周病的特點2021/10/1083去除感染和慢性炎癥；恢復牙齒功能，保持乳牙列的完整性；保存患牙比保持生活牙髓更重要。治療目的和原則2021/10/1084乳牙根管治療術適應證牙髓壞死而應保留的乳牙根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙2021/10/1085三、乳牙特點2021/10/1086乳牙曲面斷層片2021/10/10872021/10/1088乳下V2021/10/10892021/10/10902021/10/1091治療步驟2021/10/10922021/10/10932021/10/10942021/10/1095牙根的穩(wěn)定期；根管器械勿超出根尖孔傷及恒

牙

胚可吸收的糊劑充填根管；不可用三氧化二砷失活牙髓；術前后須拍x線片。乳牙根管治療注意事項2021/10/1096年輕恒牙齲壞2021/10/1097

年輕恒牙

恒牙雖已萌出，但未達牙合平面，在形態(tài)和結構上尚未形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。

2021/10/1098年輕恒牙齲的特點多為急性齲,齲蝕組織染色淡分界不清。2021/10/1099

年輕恒牙齲病特點

1.發(fā)病早

“六齡齒”萌出早，齲齒發(fā)生早，患齲率高。混合牙列期，易被誤認為乳牙，延誤治療。

2021/10/10100年輕恒牙齲病特點

2.耐酸性差易患齲

釉質礦化程度比成熟恒牙差，萌出兩年后才能進一步礦化完，所以在牙齒萌出的兩年內易患齲。

2021/10/10101年輕恒牙齲病特點

3.齲壞進展快，易形成牙髓炎和根尖炎

髓腔大，髓角尖高，牙本質小管粗大，髓腔又近牙齒表面。

2021/10/10102年輕恒牙齲病特點

4.受乳牙患齲狀態(tài)的影響

2021/10/10103年輕恒牙齲病特點

5.第一恒磨牙常出現

潛行性齲（隱匿性齲）2021/10/10104好發(fā)部位

1.第一恒磨牙合面，鄰面

2.上頜中切牙鄰面

2021/10/10105第一恒磨牙的窩溝常常不完全融合，菌斑往往易沉留在缺陷的底部，與暴露的牙本質相接觸。

2021/10/10106上第一恒磨牙的腭側溝，下第一恒磨牙的頰側溝，上切牙的舌側窩都是齲易發(fā)生且迅速發(fā)展的部位。

2021/10/10107修復原則1.牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，制備洞形時宜減速切削，減少牙質裂紋。2.髓腔大，髓角高，齲齒多為急性齲，去齲可用慢速球鉆或挖匙，避免意外露髓。3.牙本質小管粗大，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來刺激影響，修復時注意保護牙髓。

2021/10/10108修復原則4.年輕恒牙未經明顯磨耗，窩溝形狀清晰又復雜,窩溝點隙齲時多采用預防性樹脂充填。

2021/10/10109修復原則5.萌出過程中遠中齦瓣覆蓋部分牙面：

如齲蝕波及齦瓣下，需推壓或切除牙齦，去齲備洞；如齲洞邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以暫時充填，待完全萌出后作永久性修復。2021/10/10110修復原則6、年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動，修復治療以恢復牙冠解剖形態(tài)為主，不強調鄰面接觸點的恢復。7.修復方法：

銀汞合金充填、預防性樹脂充填、嵌體修復、不銹鋼成品冠修復。2021/10/10111深齲再礦化治療

適用于完全去除感染牙本質會露髓的深齲。首次去齲時，為避免露髓，保留極近髓的少量軟化牙本質，用氫氧化鈣糊劑覆蓋，進行暫時充填。10~12周后，因相應的修復性牙本質形成，去除殘留的軟化牙本質，確見未露髓，作間接蓋髓、墊底及永久性修復。

2021/10/10112臨床特點：齲病、外傷慢性增生牙髓炎根尖周致密性骨炎多見炎癥易擴散也易控制和恢復年輕恒牙牙髓病和根尖周病2021/10/10113盡力保存全部活髓組織盡力保存根髓盡力保存牙齒首選治療保存生活牙髓治療原則2021/10/10114年輕恒牙活髓保存方法1.間接牙髓治療2.直接蓋髓術3.牙髓切斷術

2021/10/10115用藥物覆蓋于近髓的牙本質上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復，保存全部生活牙髓的治療方法。

適應癥：（1）深齲近髓，外傷冠折近髓無明顯牙髓炎癥狀。（2）備洞時意外露髓，露髓也直徑小于1mm，外傷冠折新鮮露髓?；钏枨袛嘈g2021/10/10116氫氧化鈣活髓切斷術步驟局部麻醉2021/10/10117隔離并消毒手術區(qū)域2021/10/10118去齲,開髓慢速球鉆去冠髓2021/10/10119生理鹽水沖洗髓室2021/10/10120濕棉球輕壓止血2021/10/10121蓋髓2021/10/10122墊底2021/10/10123充填或樹脂冠修復2021/10/10124治療前治療2月后鈣化橋形成2021/10/10125治療前治療2月后鈣化橋形成2021/10/10126年輕恒牙感染牙髓的治療方法

根尖誘導成形術根尖屏障術牙髓血管再生治療

2021/10/10127根尖誘導成形術

根尖誘導成形術是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎上，用藥物及手術保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。2021/10/10128根尖誘導成形術適應證牙髓炎波及根髓的年輕恒牙牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎的年輕恒牙2021/10/10129必要條件：（1）恢復根尖部牙髓或牙乳頭活力；（2）恢復上皮根鞘的活力。根尖誘導成形術2021/10/10130

消除感染和根尖周病變，誘導牙根繼續(xù)發(fā)育；根管永久充填，使根尖孔封閉。根尖誘導成形術2021/10/10131

治療步驟

常規(guī)備洞開髓根管預備根管消毒藥物誘導

暫時充填窩洞，隨訪常規(guī)根管充填

根尖誘導成形術2021/10/10132治療步驟藥物誘導根管預備常規(guī)備洞開髓根管預備根管預備2021/10/10133療效評價依據和標準1.根尖繼續(xù)發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉2.根管腔無變化,根尖封閉3.X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育,但根管內探測有明顯阻力,說明根尖處有薄的鈣化屏障4.X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障根尖誘導成形術2021/10/10134根尖誘導成形術牙根繼續(xù)發(fā)育的類型牙根或繼續(xù)發(fā)育，管腔變小，根尖封閉2021/10/101352021/10/101362021/10/101372021/10/101382021/10/101392021/10/101402021/10/101412021/10/101422021/10/10143根尖誘導成形術后牙根發(fā)育情況未見牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖處有薄的鈣化屏障2021/10/10144根尖誘導成形術牙根繼續(xù)發(fā)育的類型管腔無變化，根尖封閉2021/10/10145根尖誘導成形術牙根繼續(xù)發(fā)育的類型根尖1/3處形成鈣化屏障2021/10/10146牙外傷2021/10/10147

牙外傷（DentalTrauma）是指牙齒受急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓組織和牙周支持組織的損傷。2021/10/10148乳牙外傷的發(fā)病和危害發(fā)病情況多在1～2歲兒童，約占乳牙外傷的1/2；常見牙齒移位（約占80%），主要表現為嵌入、脫出、唇舌向移位及不完全脫出等；主要危害對繼承恒牙胚的影響程度：乳牙挫入對兒童危害最大乳牙挫入和伴發(fā)的牙槽骨骨折，可直接傷繼承恒牙胚嬰幼兒期嚴重牙齒脫出會使牙齒極度松動或全脫出，處理不當可能造成誤吞或誤吸牙體組織折斷和牙周組織損傷可繼發(fā)牙髓、牙周組織感染，可能危害恒牙胚正常發(fā)育兒童牙外傷的發(fā)生和危害2021/10/10149恒牙外傷的發(fā)病和危害發(fā)病情況7～9歲多發(fā)，約占恒牙外傷的50%～70%；上頜中切牙多發(fā)，其次為上頜側切牙，下頜切牙較少見；牙齒折斷常見，約占恒牙外傷40%～60%主要危害造成牙齒折斷或牙齒松動、移位，影響咀嚼功能牙體缺損多可能造成牙本質或牙髓暴露牙齒松動、移位嚴重時可造成根尖牙髓和血管的損傷牙齒缺損嚴重或外傷導致牙齒缺失時，可能導致牙齒三維間隙喪失，造成牙牙合畸形，成年后永久修復困難伴發(fā)牙齒支持骨和牙齦黏膜組織損傷，可能引起感染、瘢痕和組織畸形等不良后果心理不良影響兒童牙外傷的發(fā)生和危害2021/10/10150病史的采集外傷是什么時候發(fā)生的？

Whendidinjuryoccur外傷是在哪兒發(fā)生的？

Wheredidinjuryoccur外傷是如何發(fā)生的？Howdidinjuryoccur是否經過初步處理？

Treatmentelsewhere是否有過牙外傷史？

Historyofpreviousdentalinjury兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查2021/10/10151即刻臨床檢查牙齒的完整性和顏色牙齦和口腔軟組織牙齒位置叩診和牙齒動度檢查牙髓活力測驗檢查咬合特別是正中合時是否存在咬合創(chuàng)傷X線片檢查根尖片和CBCT兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查2021/10/10152外傷復查臨床檢查修復體完整性和微滲漏牙齒是否有變色叩診和牙齒動度牙髓感覺測驗與初診時比較咬合情況牙齦、牙周和口腔軟組織損傷的愈合情況X線片檢查兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查2021/10/10153冠折2021/10/10154冠折未露髓2021/10/10155冠折露髓并感染2021/10/10156多個牙受損傷2021/10/10157冠根折

和根折簡單冠根折斷端常在齦下1～2mm內，可排齦止血，光固化復合樹脂修復；亦可根據斷端情況行斷冠粘接術復雜冠根折預后不確定因素多，應做術前評估根折治療總原則：使斷端復位并固定患牙，消除咬合創(chuàng)傷并關注牙髓狀態(tài)。具體的治療方法依根折部位不同，而有所差別。冠根折和根折波及牙釉質、牙本質、牙骨質和牙周組織，復雜冠根折還涉及牙髓組織。治療方法依據損傷程度有很大差別2021/10/10158依根折部位不同的處理原則近冠1/3根折預后差，若殘留牙根長度和強度不足以支持樁冠修復，需拔除患牙。間隙保持根中1/3折斷牙齒需彈性固定2～3個月左右根尖1/3折斷預后較好。若幾乎不松動，可不處理定期觀察牙髓、牙周組織狀態(tài)和斷面愈合情況2021/10/10159牙齒脫位性損傷2021/10/10160年輕恒牙挫入2021/10/1016112個月后四個月后自行萌出

2021/10/10162部分脫位仔細檢查咬合根尖片是否有根折復位固定調牙合醫(yī)囑勿用患牙咀嚼追蹤觀察2021/10/10163部分脫位2021/10/10164全脫出牙齒受外力完全脫出牙槽骨稱為牙齒完全脫出。全脫出是最嚴重的一種牙齒損傷，可造成牙周膜韌帶撕裂，牙髓組織喪失血供，以及牙骨質損傷。恒牙全脫出常見于單個年輕恒牙。牙齒全脫出的治療方法是牙齒再植術2021/10/10165牙齒再植術2021/10/101662021/10/10167再植牙成功保持活髓病例6歲男童21全脫出15分鐘，牙齒由家長用清水沖洗后帶來急診進行局麻下復位固定傷后2日傷后2周傷后6周傷后10周傷后16個月2021/10/10168乳牙外傷的診斷

分類及臨床表現與恒牙外傷相似

牙根或牙冠折斷者較少，更易造成牙齒移位或脫出X線檢查應明確是否累及恒牙胚乳牙外傷可能影響正在發(fā)育中的恒牙胚2021/10/10169牙震蕩部分脫出側向移位挫入2021/10/10170評估對繼承恒牙的影響，決定患牙的去留X線片檢查咬合片顯示左上乳中切牙根影象變短，靠近X線源，遠離恒牙胚2021/10/10171咬合片顯示左上乳中切牙腭向移位并侵入恒牙胚內腭向嵌入的切牙偏離X線源，在X線片上影像拉長2021/10/10172乳牙外傷對恒牙胚的影響恒牙胚萌出異常牙冠部形成異常2021/10/10173牙根形成異常恒牙胚壞死、埋伏、倒置、牙瘤樣形態(tài)等2021/10/10174乳牙外傷的治療

移位乳牙經復位后，一般預后較好2021/10/10175乳牙挫入不應拉出復位，若不能自行萌出，可考慮拔除2021/10/10176外傷時2個月后3個月后1年后51挫入后自發(fā)萌出2021/10/10177乳牙全脫出一般不進行再植根折時若斷根拔除較困難，可只拔除冠方折斷部分，保留斷根51完全脫出2021/10/10178復查時間：起初每隔2~3日復查一次，以后可每周復查一次，經過1~2個月后即可每3~6個月復查一次2021/10/10179乳牙外傷后根尖感染乳牙外傷后2年牙根吸收2021/10/101802021/10/101812021/10/101822021/10/101832021/10/101842021/10/101852021/10/101862021/10/101872021/10/101882021/10/101892021/10/10190

對于牙根發(fā)育完成的牙齒，以往多采用根管治療加光固化樹脂修復的方法以恢復牙齒的外形,待18歲以后再行烤瓷冠修復，但光固化樹脂修復的牙齒由于缺損面積大，材料強度差，固位形差，充填體易脫落或折斷，現在通過對外傷冠折根管治療后的牙齒采用Parapost玻璃纖維樁結合Ceramage聚合瓷冠修復，臨床取得滿意療法。2021/10/101912021/10/101922021/10/101932021/10/101942021/10/10195

Ceramage聚合瓷是一種微瓷聚合系統(tǒng),含有73%微細瓷成分,是PFS填料和納米填料的混合體,對光線的折射指數非常接近于天然的牙釉質和牙本質,它具有卓越的美學效果,優(yōu)秀的抗壓強度和抗彎強度,長期的色澤穩(wěn)定性,顯著的抗磨耗性能對對合牙的磨損極小,可操作性快速的聚合豐富的切端透明性可拋光性。2021/10/10196

Parapost玻璃纖維樁結合Ceramage聚合瓷冠的修復為外傷冠折的年輕恒牙尋找到一條治療最佳途徑獲得了滿意的臨床效果。2021/10/10197

以往由于口腔材料的局限，使得很多年輕恒牙外傷需要美學修復的患者都不能夠得到很好的效果，但聚合瓷材料的出現給這種美學修復提供了很廣闊的空間。

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Ceramage聚合瓷是日本松風公司新研發(fā)的一種微聚合瓷系統(tǒng)，其中含有73%微瓷成分，與天然牙的釉質接近，美學效果良好。性價比高，技工室制作簡便，明顯縮短工作時間，大大降低工作強度，縮短了戴牙時間，減輕了牙體預備給患者帶來的不利因素，提高了臨床的醫(yī)療質量。2021/10/101992021/10/102002021/10/102012021/10/102022021/10/102032021/10/102042021/10/102052021/10/102062021/10/102072021/10/102082021/10/10209兒童牙外傷的預防個體預防群體預防與社會保障專業(yè)預防措施：運動防護牙托2021/10/10210咬合誘導2021/10/10211咬合誘導的概念咬合誘導（occlusiveguidance)：在牙齒發(fā)育時期，引導牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方法。廣義：保護牙齒，使其發(fā)育成正常合的一切措施和方法狹義：對牙齒早失的間隙處理，牙齒萌出方向異常的微小移動，糾正小兒口腔不良習慣，解除反合等。2021/10/10212被動的咬合誘導間隙保持適時拔牙主動的咬合誘導（預防性矯治）間隙開展混合牙列期的咬合調整異位萌出的早期發(fā)現和早期治療咬合異常的早期發(fā)現、阻斷和早期治療去除口腔不良習慣2021/10/10213影響咬合發(fā)育的因素齲病牙齒發(fā)育異?？谇徊涣剂晳T2021/10/10214齲病對咬合發(fā)育造成的影響1乳牙的鄰面齲壞，使牙冠近遠中寬度減小，鄰牙向齲壞缺損移動，影響牙弓的長度和寬度。乳牙間隙變小不僅在乳牙缺失以后，也可以發(fā)生在乳牙缺失以前。乳牙大面積的齲壞還會影響頜間高度。為確保乳牙的正常寬度和高度，在多個牙面齲壞的牙齒可采用預成冠修復牙體。2乳牙的牙髓根尖組織疾病，會影響乳牙根的正常吸收，并阻止或延遲乳牙的正常替換，還會影響恒牙胚的發(fā)育方向。2021/10/10215齲病對咬合發(fā)育造成的影響3乳牙因晚期齲病而過早喪失，尤其第二乳磨牙的早失，導致第一恒磨牙的頜關系紊亂和第二雙尖牙的萌出困難或錯位。4第一恒磨牙是恒牙頜建頜的關鍵，保持良好的第一恒磨牙的頜關系是建立一個恒牙平衡頜的重要條件。然而，第一恒磨牙卻是恒牙齲病之患病率最高的，常常因大面積齲壞而破壞了正常恒牙頜的建立。有時可拔除第一恒磨牙使第二、三磨牙向近中移動，取代第一恒磨牙，但選擇這種治療必須注意病人的年齡和適宜的治療條件2021/10/10216齲病對咬合發(fā)育造成的影響2021/10/10217齲病對咬合發(fā)育造成的影響2021/10/10218齲病對咬合發(fā)育造成的影響2021/10/10219齲病對咬合發(fā)育造成的影響2021/10/10220牙齒發(fā)育不良的影響2021/10/10221牙齒發(fā)育不良的影響2021/10/10222牙齒發(fā)育不良的影響2021/10/10223口腔不良習慣1、吮指：上前牙前突深覆蓋，前牙開頜，牙弓和面型改變，甚至影響到語言、發(fā)音、前牙切割功能。2、舌習慣：常繼發(fā)于吮指習慣，引起上頜前突及前牙開頜。3、異常唇習慣：牙舌傾，牙弓塌陷/咬上唇習慣則前牙反頜。4、口呼吸：表現為腭蓋高拱，牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒。5、夜磨牙習慣：結果牙齒高度變短，并且有深覆頜出現。6、偏側咀嚼習慣：面部不對稱，患側牙不能自潔而堆積軟垢牙石，導致牙周組織疾病。2021/10/10224口腔不良習慣——吮指2021/10/10225口腔不良習慣——吐舌2021/10/10226口腔不良習慣——吐舌2021/10/10227不良習慣——咬唇2021/10/10228不良習慣——咬唇2021/10/10229前庭盾——改善口呼吸2021/10/10230乳牙早失和間隙管理2021/10/10231乳牙早失的原因因嚴重的齲病、牙髓病及根尖周病而拔除恒牙異位萌出，乳牙根過早吸收脫落牙齒因外傷脫落先天性牙齒缺失2021/10/10232（一）間隙保持器的意義和適應癥間隙保持器的意義

當兒童牙齒早失后，為了防止鄰牙向喪失部位傾斜和對合牙伸長，應設計間隙保持器來保持早失牙齒的近遠中和垂直的間隙，保證繼承恒牙的正常萌出，這種方法叫間隙管理，或被動咬合誘導。2021/10/10233牙齒早失后的間隙變化1.乳切牙早失——間隙變小或消失的可能性較小。2.乳尖牙早失——間隙極易變小甚至消失，常導致恒尖牙異位萌出。3.乳磨牙早失——第一乳磨牙早失可能影響恒尖牙萌出，8歲前早失應做間隙保持器?！诙槟パ涝缡Э赡苁沟谝缓隳パ澜幸莆?，9歲前早失應做間隙保持器。2021/10/10234兒童的年齡和牙齡恒牙胚發(fā)育情況牙齒萌出的先后順序骨量與牙量的關系年輕恒牙早失的間隙處理保持間隙應考慮的有關因素2021/10/10235第一、第二乳磨牙早失后間隙變化2021/10/10236右上中切牙早失2021/10/10237（二）間隙保持器的制作要求能保持間隙的近遠中距離，防止對頜牙過長，使繼承恒牙順利萌出不妨礙牙齒的萌出及牙槽骨高度的增長不妨礙頜骨及牙弓的正常生長發(fā)育恢復咀嚼及發(fā)音功能維持正常的下頜運動和咬合關系2021/10/10238不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病不引起患兒口腔不良習慣和心理障礙制作簡單，容易調整、修理，不易變形設計制作保持器應取得患兒家長的理解與配合2021/10/10239（三）間隙保持器的種類固定式間隙保持器遠中導板間隙保持器 (distalshoespacemaintainer)帶環(huán)絲圈式間隙保持器 (bandloopspacemaintainer)全冠絲圈式間隙保持器 (crownloopspacemaintainer)充填式間隙保持器 (fillingsingle-armspacemaintainer)2021/10/102405.舌弓式間隙保持器 (lingualarchspacemaintainer)6.Nance腭弓間隙保持器 (Nancemaxillaryholdingarch)2021/10/10241活動式間隙保持器可摘式功能保持器 (removablespacemaintainer)2021/10/10242遠中導板間隙保持器 適用于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中。用第一乳磨牙做基牙，戴入預成或自制的合金全冠，冠的遠中端焊接彎曲導板，插入牙槽窩內，遠中導板貼合于未萌出的第一恒磨牙近中面。2021/10/10243遠中導板式間隙保持器2021/10/10244X線下遠中導板式間隙保持器2021/10/10245全冠絲圈式間隙保持器此間隙保持器是為了保持因乳牙早失所致缺失部位的間隙，在預成冠上焊接環(huán)狀金屬絲的裝置。適應證：①單側第一乳磨牙早失②第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側早失③雙側乳磨牙早失，用其他間隙保持器困難者2021/10/10246全冠絲圈式間隙保持器2021/10/10247充填式間隙保持器將鋼絲的一端埋在充填體里，另一端彎成弧形接觸缺失牙另一鄰牙之鄰面。在臨床上可直接完成。臨床適應范圍較窄適用于單個乳磨牙早失，間隙前端的牙齒有遠中鄰面齲，或后端的齒有近中鄰面齲，齲壞波及牙髓需作根管治療者。2021/10/10248舌弓式間隙保持器將舌弓的兩端固定在下頜兩側第二乳磨牙或第一恒磨牙上，以保持牙弓周長和牙齒間隙。適用于兩側第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例；因乳磨牙早期喪失而近期內側方牙即可萌出者；因適時拔除第二乳磨牙，對其間隙進行管理時；兩側多個牙齒早失，使用活動式間隙保持器患兒不合作時。2021/10/10249舌弓式間隙保持器2021/10/102502021/10/10251Nance腭弓式間隙保持器與舌弓式間隙保持器的用途—致，用于上頜的裝置2021/10/10252Nance腭弓式間隙保持器2021/10/10253可摘式功能性活動保持器乳磨牙缺失兩個以上者，或兩側磨牙缺失，或伴有前牙缺失。功能性活動保持器相當于局部義齒，它不僅能保持缺牙的近遠中長度，還能保持垂直高度和恢復咀嚼功能。。2021/10/10254可摘式功能性活動保持器2021/10/10255可摘式功能性活動保持器2021/10/10256戴間隙保持器后的管理確認裝置是否達到間隙保持的目的是否引起牙齦、粘膜、鄰牙和其他牙齒損傷是否影響繼承恒牙萌出有無變形，破損是否需要調整及更換是否需要調整咬合關系患兒是否已經習慣，可摘式能否堅持佩戴2021/10/10257檢查鄰牙及存留牙齒的齲壞患兒是否有不良習慣是否影響牙齒生理性移動及頜骨發(fā)育患兒的口腔衛(wèi)生狀態(tài)是否需要拆除及預測拆除時間根據具體情況決定下次復診時間原則上3~4個月應來院定期檢查一次2021/10/10258間隙恢復裝置局部固定式間隙擴展裝置適用于缺隙近遠中鄰牙均向缺隙移動者活動式間隙擴展裝置在滿足有良好固位、滿意的支抗，患兒的合作的條件下，可采用此種擴展裝置。2021/10/10259局部固定式間隙擴展裝置2021/10/10260活動式間隙擴展裝置2021/10/10261錯頜畸形早期矯治替牙期暫時性錯頜是指乳牙與恒牙在替換過程中出現的以下幾種形式的錯頜。(1)上頷中切牙萌出早期，中切牙間出現的間隙。(2)上頜側切牙萌出時，牙冠向兩側傾斜。(3)恒切牙萌出初期，切牙出現的輕度擁擠現象。(4)上下頷第一恒磨牙即六齡牙初萌時，上下頜出現的牙尖對牙尖的現象。(5)上下恒切牙萌出早期，前牙出現的深覆頜關系。即上前牙切緣覆蓋住下前牙唇面1／3以下。但是這幾種形式的錯頜一般都會隨著兒童的成長而消失，它們無需進行矯治，而是在頜骨的發(fā)育過程中自行調整。2021/10/10262乳牙反頜的早期矯治（1）調合：反覆頜淺者，可采用