呼吸科常用吸入裝置使用指南匯報(bào)人：2025-06-15目錄02常見吸入裝置類型01吸入裝置概述03正確使用步驟04常見問題與解決方案05維護(hù)與保養(yǎng)06安全注意事項(xiàng)01吸入裝置概述定義與分類加壓定量吸入器(pMDI)通過高壓拋射劑霧化藥物的便攜裝置，需配合手壓觸發(fā)與吸氣同步操作。典型代表如沙丁胺醇?xì)忪F劑，適用于急性發(fā)作時(shí)的快速緩解，但需注意拋射劑可能引起咽部刺激和冷效應(yīng)[2][5]。干粉吸入器(DPI)軟霧吸入器(SMI)依賴患者吸氣氣流驅(qū)動藥物微粒分散，無需協(xié)調(diào)動作。分為單劑量型(如都保)和多劑量型(如準(zhǔn)納器)，對吸氣流速有最低要求(通常30-60L/min)，更適合穩(wěn)定期維持治療[2]。采用機(jī)械能產(chǎn)生緩慢氣霧，如能倍樂裝置。霧粒速度低、持續(xù)時(shí)間長，肺部沉積率可達(dá)39-45%，特別適合老年和協(xié)調(diào)能力差的患者，但裝置結(jié)構(gòu)復(fù)雜需定期清潔維護(hù)[5]。123工作原理氣溶膠動力學(xué)原理基于Stokes定律和慣性撞擊效應(yīng)，0.5-5μm顆?？沙练e于小氣道。裝置通過Venturi效應(yīng)(噴射霧化)或湍流剪切力(DPI)將藥物解聚為可吸入微粒，其中超聲霧化器通過1-3MHz高頻振動產(chǎn)生霧粒，但可能破壞蛋白質(zhì)類藥物結(jié)構(gòu)[4]。呼吸同步機(jī)制pMDI要求啟動后0.3秒內(nèi)開始深吸氣，DPI依賴湍流室產(chǎn)生藥物分散能量，SMI通過雙螺旋通道延長霧化時(shí)間至1.5秒。所有裝置均需在吸氣末屏氣4-10秒以增強(qiáng)沉降[2]。劑量控制技術(shù)pMDI采用計(jì)量閥精確輸出25-100μl藥液，DPI通過藥粉泡罩或定量藥盤分裝，現(xiàn)代智能吸入器可記錄使用數(shù)據(jù)并通過藍(lán)牙傳輸至醫(yī)療系統(tǒng)[5]。pMDI配合儲霧罐可快速緩解支氣管痙攣，急診時(shí)驅(qū)動氧流量需達(dá)6-8L/min。重度發(fā)作推薦使用PARILCSprint霧化器，其MMAD(質(zhì)量中值空氣動力學(xué)直徑)2.9μm可直達(dá)肺泡[4]。臨床應(yīng)用場景急性發(fā)作管理DPI適用于每日1-2次的規(guī)律用藥，如信必可都保(布地奈德/福莫特羅)的Turbuhaler技術(shù)能確保28-32%的肺部沉積率。GOLD指南推薦中重度COPD患者使用SMI[2]。慢性疾病維持治療兒童建議配合面罩型儲霧罐(容積180-750ml)，老年人優(yōu)先選用有劑量計(jì)數(shù)器的DPI。神經(jīng)肌肉疾病患者需選用觸發(fā)式自動霧化器，最小觸發(fā)流量≤15L/min[5]。特殊人群適配02常見吸入裝置類型定量吸入器（MDI）核心組成常見問題使用要點(diǎn)由藥物、推進(jìn)劑和表面活性劑構(gòu)成，典型代表包括萬托林（沙丁胺醇）、愛全樂（異丙托溴銨）等。推進(jìn)劑將藥物霧化為微小顆粒（1-5μm），需配合協(xié)調(diào)的"按壓-吸氣"動作實(shí)現(xiàn)有效沉積。使用前需充分搖勻，呼氣后含住吸嘴同步啟動裝置并緩慢深吸氣（＞5秒），屏息10秒使藥物沉降。對協(xié)調(diào)困難者可加用儲霧罐，提高肺部沉積率至20%-35%。約50%患者存在按壓與吸氣不同步問題，導(dǎo)致藥物口咽部沉積（可達(dá)80%），可能引發(fā)聲音嘶啞或口腔念珠菌感染。需定期清潔吸嘴防止堵塞。裝置分類包括多劑量型（如信必可都保）、單膠囊型（如思力華）和泡眼型（如舒利迭）。依賴患者吸氣氣流驅(qū)動藥物分散，要求吸氣流量＞30L/min方能有效解聚藥物顆粒。干粉吸入器（DPI）技術(shù)特點(diǎn)不含推進(jìn)劑，無需手口協(xié)調(diào)，但需快速用力吸氣。藥物肺部沉積率可達(dá)15%-40%，受患者吸氣峰流速直接影響。濕度敏感型裝置需防潮保存。特殊操作膠囊型需專用裝置刺破膠囊（如HandiHaler），多劑量型需定期劑量計(jì)數(shù)。吸后需漱口減少口咽部殘留（尤其含ICS制劑），避免局部副作用。軟霧吸入器（SMI）通過機(jī)械能產(chǎn)生緩慢霧流（如Respimat），霧化時(shí)間長達(dá)1.5秒，藥物微粒比例達(dá)70%以上。代表性藥物有能倍樂（噻托溴銨奧達(dá)特羅）。創(chuàng)新機(jī)制使用優(yōu)勢維護(hù)要求極低吸氣流速需求（適合肺功能嚴(yán)重下降者），肺部沉積率高達(dá)39%-45%。獨(dú)特的"推-轉(zhuǎn)"上藥方式減少操作錯誤，視覺/觸覺反饋確認(rèn)給藥完成。每月需拆卸清洗噴嘴防堵塞，安裝藥筒時(shí)嚴(yán)格對位綠色標(biāo)記。霧流速度慢（0.8m/s）需保持裝置直立使用，避免傾斜影響霧化效果。03正確使用步驟定量吸入器操作規(guī)范充分搖勻藥物使用前需將藥罐垂直握住并搖晃10-15次，確保藥物與推進(jìn)劑充分混合，避免因分層導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確。尤其對于混懸型氣霧劑（如布地奈德），搖晃不足可能使藥物沉積在罐底。呼氣與吸入同步屏氣優(yōu)化沉積患者需先緩慢呼氣至殘氣位（但避免過度呼氣引發(fā)咳嗽），隨后用嘴唇緊密包住吸嘴，在按壓罐體的同時(shí)以0.5-1L/s流速深吸氣，確保藥物能隨氣流深入下呼吸道。不同步操作會導(dǎo)致約50%藥物沉積在口咽部。吸入后需屏息5-10秒，使藥物微粒通過布朗運(yùn)動充分沉降在氣道黏膜。研究顯示屏息時(shí)間不足3秒會使肺部沉積率降低30%。123干粉吸入器操作要點(diǎn)裝藥方式精準(zhǔn)防潮存儲管理快速深吸技巧對于膠囊型DPI（如噻托溴銨粉吸入劑），需嚴(yán)格按說明書刺破膠囊，避免暴力操作導(dǎo)致粉末泄漏。碟式吸入器（如沙美特羅替卡松）需水平推拉藥盤，防止藥粉受潮結(jié)塊。吸氣流速需達(dá)到60-90L/min才能有效分散藥物微粒，可通過預(yù)先訓(xùn)練患者發(fā)出"嘶嘶"吸氣聲來確認(rèn)流速達(dá)標(biāo)。流速不足時(shí)，約40%藥物會殘留在裝置內(nèi)。所有DPI裝置使用后應(yīng)立即關(guān)閉防塵蓋，存放于相對濕度＜50%環(huán)境。受潮的干粉會形成團(tuán)聚顆粒，導(dǎo)致有效吸入劑量下降達(dá)70%。雙重解鎖機(jī)制特有的微網(wǎng)霧化技術(shù)使霧化時(shí)間達(dá)1.8-2秒，患者應(yīng)以30L/min流速平穩(wěn)吸入，較傳統(tǒng)MDI增加50%的肺部沉積率。快速吸入反而會增加口咽部殘留。慢速吸入優(yōu)勢劑量確認(rèn)設(shè)計(jì)透明窗口顯示剩余藥量，當(dāng)紅色標(biāo)記到達(dá)"0"時(shí)需更換裝置。每次使用后應(yīng)擦拭吸嘴，防止藥物結(jié)晶堵塞微孔影響下次給藥。如能倍樂裝置需先旋轉(zhuǎn)底座半周（聽到咔嗒聲）解除機(jī)械鎖，再打開防塵帽激活給藥系統(tǒng)。錯誤操作可能導(dǎo)致劑量損失或裝置損壞。軟霧吸入器使用技巧04常見問題與解決方案裝置操作錯誤處理噴藥與吸氣不同步這是pMDI最常見錯誤，應(yīng)指導(dǎo)患者在緩慢呼氣后，先開始吸氣再按壓裝置，確保藥物隨氣流進(jìn)入下呼吸道?？膳浜蟽F罐使用以降低操作難度。干粉吸入劑角度錯誤使用DPI時(shí)需保持裝置水平（都保）或垂直（準(zhǔn)納器），低頭姿勢會導(dǎo)致藥物粉末灑落。建議患者對照鏡子練習(xí)，確保吸嘴與地面平行。呼吸節(jié)奏不當(dāng)快速吸氣易致藥物沉積在口咽部，應(yīng)訓(xùn)練患者采用"深慢吸氣-屏氣5秒"模式。可使用呼吸訓(xùn)練器輔助建立正確呼吸模式。未清潔口腔激素類吸入劑使用后未漱口可能導(dǎo)致口腔念珠菌感染，需強(qiáng)調(diào)"吸入-屏氣-呼氣-漱口"完整流程，尤其注意咽喉部的徹底清潔。藥物吸入不充分應(yīng)對吸氣流量不足COPD患者常存在吸氣無力問題，對于DPI裝置，建議改用主動噴霧式pMDI或軟霧吸入器（如能倍樂），這類裝置對吸氣流速要求較低。01藥物沉積位置偏差通過肺功能檢查結(jié)合放射性氣溶膠顯像評估沉積率，對長期控制不佳者，可更換裝置類型（如從pMDI改為準(zhǔn)納器）或加用儲霧罐。02劑量計(jì)數(shù)不清多劑量DPI需定期檢查劑量指示窗，當(dāng)紅色標(biāo)記出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即續(xù)配。建議建立用藥日記，記錄每劑使用時(shí)間，避免空吸。03環(huán)境濕度影響干粉吸入劑受潮會結(jié)塊失效，南方潮濕地區(qū)應(yīng)配合干燥劑保存，使用前勿對著吸嘴呼氣，儲存時(shí)保持防潮蓋密閉。04裝置故障排查氣霧劑噴量異常pMDI出現(xiàn)噴射力度減弱或藥物泄漏時(shí)，檢查罐體是否倒置、閥門是否堵塞。每次使用前充分搖勻（約10秒），超過保質(zhì)期或噴次達(dá)標(biāo)的需立即更換。吸嘴堵塞處理DPI使用中出現(xiàn)吸阻增大，可用干燥棉簽清潔吸嘴通道，嚴(yán)禁用水沖洗（布地奈德都保）或用尖銳物捅刺（會破壞內(nèi)部結(jié)構(gòu)）。劑量計(jì)數(shù)失靈準(zhǔn)納器的劑量指示窗出現(xiàn)卡頓時(shí)，輕敲裝置底部使粉末沉降，若仍不移動則停止使用。電子計(jì)數(shù)裝置（如再樂）需定期更換電池。裝置連接問題儲霧罐與pMDI連接不密封會導(dǎo)致藥物流失，應(yīng)檢查接口橡膠圈是否老化，面罩型儲霧罐需每月更換硅膠閥片，確保單向閥功能正常。05維護(hù)與保養(yǎng)每周至少用微濕的軟布擦拭吸入裝置外殼，避免使用酒精或化學(xué)清潔劑，以防腐蝕塑料部件。特別注意噴嘴或吸嘴的清潔，防止藥物殘留堵塞。日常清潔方法外部清潔干粉吸入器需定期用專用清潔刷清除粉末殘留；氣霧吸入器應(yīng)分離藥罐與支架，用溫水沖洗支架和吸嘴，晾干后重組裝。霧化器的藥杯和面罩需每日用溫水沖洗并自然風(fēng)干。內(nèi)部清潔對于可拆卸部件（如面罩、口含嘴），建議每周使用專用消毒片浸泡10分鐘，或用70℃以下溫水燙洗，避免高溫變形。注意徹底沖洗消毒劑殘留。消毒處理溫濕度控制所有吸入裝置應(yīng)存放在干燥環(huán)境中（濕度<60%），溫度保持在15-25℃。氣霧劑需避免冷凍（可能導(dǎo)致推進(jìn)劑失效），干粉劑需防潮（濕度>70%會結(jié)塊）。儲存條件要求避光防塵儲存時(shí)需裝入原裝保護(hù)盒或?qū)Ｓ梅缐m袋，遠(yuǎn)離陽光直射（紫外線會降解藥物）。霧化器管道應(yīng)盤繞存放，避免折疊變形。分體存放帶金屬藥罐的氣霧吸入器建議分離儲存，藥罐直立放置以防泄漏。干粉吸入器的防潮干燥劑不可取出，需定期檢查是否變色失效。定期檢查事項(xiàng)每月檢查吸入器密封圈是否老化開裂、吸嘴是否有裂痕；霧化器需測試壓縮機(jī)氣流是否減弱，管道有無破損漏氣。發(fā)現(xiàn)裂紋或變形需立即更換。部件完整性功能驗(yàn)證有效期管理氣霧劑每月做空噴測試（不吸氣狀態(tài)下按壓），觀察噴霧是否均勻；干粉吸入器用劑量模擬器測試吸氣流速是否達(dá)標(biāo)（通常需>30L/min）。記錄裝置啟用日期，氣霧劑一般使用后120天報(bào)廢（即使有余量）；干粉劑需觀察劑量計(jì)數(shù)器，剩余5-10劑時(shí)提前備藥。霧化片每6個月需強(qiáng)制更換。06安全注意事項(xiàng)患者使用禁忌嚴(yán)重心律失?；颊呓忙?受體激動劑如沙丁胺醇、福莫特羅等藥物可能引起心動過速，對已有嚴(yán)重心律失常（如室性心動過速）的患者可能誘發(fā)致命性心律失常，需絕對禁用。青光眼患者慎用抗膽堿能藥物對乳蛋白過敏者禁用含乳糖載體吸入劑噻托溴銨、異丙托溴銨等藥物可能通過全身吸收導(dǎo)致瞳孔散大和眼壓升高，未經(jīng)控制的閉角型青光眼患者應(yīng)避免使用。部分干粉吸入劑（如布地奈德福莫特羅粉霧劑）使用乳糖作為藥物載體，可能引發(fā)過敏反應(yīng)，需選擇其他劑型替代。123藥物相互作用警示美托洛爾等β受體阻滯劑可能阻斷沙美特羅、福莫特羅的支氣管擴(kuò)張作用，導(dǎo)致療效降低，必要時(shí)應(yīng)換用高選擇性β1阻滯劑（如比索洛爾）。β受體阻滯劑與LABA存在拮抗作用酮康唑、利托那韋等藥物會抑制布地奈德、氟替卡松的肝臟代謝，聯(lián)合使用可能增加腎上腺抑制風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測皮質(zhì)醇水平。CYP3A4強(qiáng)抑制劑影響ICS代謝沙丁胺醇等短效β2激動劑與呋塞米、氫氯噻嗪合用可能協(xié)同導(dǎo)致血鉀降低，誘發(fā)心律失常，建議監(jiān)測電解質(zhì)并補(bǔ)充鉀劑。利尿劑與SABA聯(lián)用需