脊柱側(cè)凹狹窄手術(shù)護理知識傳授專為護理人員與術(shù)前術(shù)后患者定制的指南。結(jié)合最新醫(yī)療與護理實踐，提供全面的護理知識。作者：什么是脊柱側(cè)彎及狹窄？基本概念脊柱出現(xiàn)異常橫向彎曲，同時伴有管腔變窄。青少年生長突增期常見此病癥。影響程度輕度可能無明顯癥狀。嚴(yán)重者影響心肺功能與日常生活質(zhì)量。疾病成因與類型先天性由于胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的脊柱畸形。特發(fā)性病因不明，占比最高，多見于青少年。神經(jīng)肌肉性因神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致，如腦癱、肌營養(yǎng)不良。手術(shù)適應(yīng)癥進展性彎曲曲線角度超過40度或持續(xù)進展，需手術(shù)干預(yù)。神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，如疼痛或感覺異常。保守治療失效經(jīng)過支具治療或其他保守方法效果不佳。術(shù)前護理評估目的制定個體化方案根據(jù)評估結(jié)果量身定制護理計劃明確風(fēng)險點識別可能的并發(fā)癥風(fēng)險評估全身狀況全面了解患者健康狀態(tài)術(shù)前常規(guī)檢查內(nèi)容實驗室檢查血象、凝血功能、肝腎功能檢測。影像學(xué)檢查脊柱全長X線、CT/MRI評估。功能評估神經(jīng)功能測試與心肺功能評估。術(shù)前影像評估通過多種影像學(xué)手段記錄Cobb角、狹窄節(jié)段和程度。明確脊髓壓迫情況，為手術(shù)方案提供精確依據(jù)。術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練腹式呼吸、縮唇呼吸，每日3次，每次10分鐘。肌力鍛煉腰背肌、下肢肌力練習(xí)，避免術(shù)后肌萎縮?；顒幽芰m當(dāng)步行，增強體質(zhì)，為術(shù)后早期活動做準(zhǔn)備。術(shù)前心理護理情緒疏導(dǎo)安撫患者焦慮、恐懼情緒知識教育講解手術(shù)過程，消除誤解家庭支持評估并增強家庭支持系統(tǒng)信心建立分享成功案例，建立康復(fù)信心術(shù)前營養(yǎng)支持70g/日蛋白質(zhì)促進組織修復(fù)與傷口愈合2000ml水分維持體液平衡與代謝功能120g/日優(yōu)質(zhì)碳水提供手術(shù)能量儲備牽引治療在手術(shù)前的應(yīng)用反懸吊牽引通過頭部牽引裝置延長脊柱，減輕彎曲程度。骨盆環(huán)牽引從骨盆處施加牽引力，矯正下段脊柱彎曲。效果展示通常持續(xù)1-2周，可明顯改善脊柱彎曲角度。牽引護理要點設(shè)備管理保持牽引裝置清潔固定，防止松動。定期檢查各連接部位的穩(wěn)定性。監(jiān)測觀察每日觀察神經(jīng)血管情況，預(yù)防損傷。注意感覺、運動功能有無異常。并發(fā)癥預(yù)防防止皮膚壓瘡和感染。關(guān)注牽引點的皮膚完整性。術(shù)前備皮與手術(shù)區(qū)管理皮膚評估檢查有無皮膚破損、感染灶或過敏情況。標(biāo)準(zhǔn)備皮按無菌操作要求備皮，范圍通常超出手術(shù)區(qū)5-10厘米。手術(shù)部位標(biāo)記再次核對手術(shù)側(cè)別與部位，由醫(yī)生進行明確標(biāo)記。術(shù)前用藥指導(dǎo)藥物類型使用時機注意事項抗生素術(shù)前30-60分鐘過敏史詢問鎮(zhèn)靜藥術(shù)前晚及當(dāng)日避免自行活動抗凝藥遵醫(yī)囑停用術(shù)前7-10天停用患者術(shù)前宣教手術(shù)知識講解手術(shù)步驟、風(fēng)險和注意事項術(shù)后活動示范床上翻身、排痰方法術(shù)后康復(fù)告知術(shù)后飲食、康復(fù)流程手術(shù)過程簡述1麻醉定位全身麻醉后俯臥位放置，確定手術(shù)入路。2切開植入沿脊柱后正中切開，植入椎弓根釘。3矯正固定安裝矯正棒，逐步矯正畸形并固定。4融合關(guān)閉進行骨融合，分層縫合傷口。術(shù)中護理協(xié)助體位管理協(xié)助擺放俯臥位，保護壓力點。防止神經(jīng)血管受壓。生命監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測生命體征變化。記錄出入量平衡。2標(biāo)本管理正確標(biāo)記、保存手術(shù)標(biāo)本。及時送檢病理。無菌維持嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。管理手術(shù)器械和敷料。術(shù)后首日護理重點密切監(jiān)測每小時監(jiān)測生命體征，直至穩(wěn)定。傷口觀察檢查敷料滲出情況，記錄引流量與性質(zhì)。感染預(yù)防觀察體溫變化，注意傷口紅腫熱痛表現(xiàn)。液體管理監(jiān)測尿量、液體入量，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后呼吸功能管理深呼吸練習(xí)體位變換有效咳嗽早期活動霧化吸入傷口護理與感染預(yù)防規(guī)范換藥按無菌操作更換敷料，觀察切口愈合情況。感染征象發(fā)現(xiàn)紅腫、異常滲出、疼痛加重應(yīng)立即報告。切口清潔使用推薦的消毒液由內(nèi)向外清潔傷口。術(shù)后疼痛管理疼痛評估使用數(shù)字評分法(NRS)或視覺模擬評分法(VAS)。評估疼痛性質(zhì)、部位、誘因和緩解因素。藥物治療多模式鎮(zhèn)痛：PCA泵、NSAIDs、弱阿片類藥物。按時給藥優(yōu)于疼痛發(fā)生后給藥。非藥物干預(yù)合理體位、冷熱敷、轉(zhuǎn)移注意力。心理疏導(dǎo)，減輕焦慮導(dǎo)致的疼痛。神經(jīng)功能監(jiān)測運動功能四肢肌力分級評估雙下肢活動度檢查定時記錄變化趨勢感覺功能痛溫覺檢測觸覺及位置覺檢查注意異常感覺或麻木反射檢查腱反射評估病理征檢查觀察括約肌功能血管并發(fā)癥防治2小時觀察間隔術(shù)后監(jiān)測下肢血運和皮溫的頻率15-20°抬高角度下肢輕度抬高以促進靜脈回流24小時首次活動術(shù)后開始下床活動的理想時間術(shù)后尿潴留與泌尿管理排尿評估監(jiān)測排尿量、次數(shù)和性狀水分平衡維持適當(dāng)液體攝入量導(dǎo)尿管護理保持引流通暢和無菌狀態(tài)感染預(yù)防觀察尿液異常和感染征象便秘與腸道管理飲食調(diào)整高纖維食物和充足水分?jǐn)z入，促進腸蠕動。藥物輔助必要時使用緩瀉劑或灌腸劑，避免用力排便。監(jiān)測評估定期檢查腹部膨脹程度和腸鳴音變化。術(shù)后早期功能鍛煉床上活動翻身拍背，保持氣道通暢，防止肺部并發(fā)癥。肌力練習(xí)指導(dǎo)床上主動與被動運動，預(yù)防肌肉萎縮。下床活動逐步輔助坐起、站立、行走，循序漸進。出院準(zhǔn)備與自我護理指導(dǎo)居家環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)整床高、準(zhǔn)備輔助器具，確保安全活動環(huán)境傷口自我護理教會切口觀察與簡單護理方法，識別異常征象3康復(fù)運動指導(dǎo)提供個性化康復(fù)運動方案，指導(dǎo)正確體位與姿勢術(shù)后定期隨訪隨訪時間檢查內(nèi)容康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后2周傷口愈合情況基礎(chǔ)活動建議術(shù)后1-3月X線片評估固定增加活動強度術(shù)后6-12月脊柱功能評估回歸正常生活