產(chǎn)房消毒管理制度一、總則（一）目的為加強產(chǎn)房消毒管理，預防和控制醫(yī)院感染，保障母嬰安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)所有區(qū)域及相關(guān)設(shè)備、物品的消毒管理。（三）基本原則1.產(chǎn)房消毒工作應遵循科學、規(guī)范、有效的原則，嚴格執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生標準。2.堅持預防為主，采取綜合性消毒措施，消除感染隱患。3.消毒工作應做到責任明確、操作規(guī)范、監(jiān)督有力，確保消毒質(zhì)量。二、組織管理（一）成立產(chǎn)房消毒管理小組1.組長：由產(chǎn)房護士長擔任，全面負責產(chǎn)房消毒管理工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。2.成員：包括產(chǎn)房護士、保潔人員等，負責具體消毒工作的實施。（二）職責分工1.組長職責制定和修訂產(chǎn)房消毒管理制度，并組織實施。定期檢查產(chǎn)房消毒工作落實情況，對存在的問題及時提出整改措施。組織消毒知識培訓，提高工作人員的消毒意識和技能。協(xié)調(diào)與其他科室的關(guān)系，確保消毒工作順利進行。2.成員職責嚴格按照消毒操作規(guī)程進行消毒工作，確保消毒質(zhì)量。負責消毒設(shè)備、物品的日常維護和管理，及時報告設(shè)備故障。做好消毒記錄，定期匯總上報。積極參加消毒知識培訓，不斷提高自身業(yè)務水平。三、消毒標準與方法（一）空氣消毒1.消毒標準產(chǎn)房空氣細菌菌落總數(shù)應≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。2.消毒方法每日通風換氣2次，每次30分鐘以上。采用動態(tài)空氣消毒機進行空氣消毒，每天開機時間不少于8小時。紫外線燈照射消毒，每周2次，每次30分鐘。紫外線燈應保持清潔，表面無灰塵、油污，每周用酒精擦拭1次。（二）物體表面消毒1.消毒標準產(chǎn)房物體表面細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。2.消毒方法日常清潔采用濕式清掃，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭物體表面，每天2次。遇污染時，立即用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒。儀器設(shè)備表面應定期清潔消毒，使用后及時擦拭，每周至少進行1次全面消毒。（三）地面消毒1.消毒標準產(chǎn)房地面細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。2.消毒方法日常清潔用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地，每天2次。地面被污染時，應立即用含有效氯1000mg/L的消毒劑拖地。（四）醫(yī)療器械消毒1.消毒標準進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械必須達到滅菌水平。接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械必須達到消毒水平。2.消毒方法壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械，如手術(shù)器械、敷料等。滅菌參數(shù)為壓力103～137kPa，溫度121～126℃，時間20～30分鐘。環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐高溫、不耐濕的醫(yī)療器械，如電子儀器、光學儀器等。滅菌濃度為450～1200mg/L，溫度37～63℃，相對濕度40%～80%，時間2～6小時。低溫等離子體滅菌：適用于不耐高溫、不耐濕的醫(yī)療器械，如內(nèi)鏡、導管等。滅菌參數(shù)根據(jù)不同器械和型號而定。化學消毒劑浸泡消毒：對于不能采用熱力滅菌的醫(yī)療器械，可選用合適的化學消毒劑進行浸泡消毒。常用的化學消毒劑有戊二醛、含氯消毒劑、碘伏等。浸泡時間應根據(jù)消毒劑的種類和濃度而定。（五）手衛(wèi)生消毒1.消毒標準醫(yī)務人員手衛(wèi)生后的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。2.消毒方法洗手：用肥皂（皂液）和流動水洗手，按照七步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒。衛(wèi)生手消毒：當手部沒有明顯污染時，可使用速干手消毒劑進行手消毒。取適量速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法揉搓雙手，直到消毒劑干燥。（六）母嬰用品消毒1.嬰兒床、暖箱等設(shè)備表面每天用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒。2.嬰兒衣物、包被等使用后應及時清洗消毒，可采用壓力蒸汽滅菌或煮沸消毒。3.產(chǎn)婦用的床單、被套、枕套等應一人一換，使用后及時清洗消毒，可采用高溫洗滌或化學消毒劑浸泡消毒。四、消毒工作流程（一）日常消毒流程1.空氣消毒每天上班后，打開通風設(shè)備通風換氣30分鐘。開啟動態(tài)空氣消毒機，設(shè)置好運行時間。每周二、周五下午，關(guān)閉門窗，開啟紫外線燈照射消毒30分鐘。2.物體表面消毒每天上午和下午各進行一次濕式清掃，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭物體表面。儀器設(shè)備使用后，及時用清潔布擦拭干凈，每周至少進行1次全面消毒。3.地面消毒每天上午和下午各用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地一次。地面被污染時，立即用含有效氯1000mg/L的消毒劑拖地。4.手衛(wèi)生消毒接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等均應洗手或進行衛(wèi)生手消毒。（二）手術(shù)消毒流程1.手術(shù)器械準備手術(shù)器械應徹底清洗干凈，去除血跡、污垢等。將清洗后的器械分類包裝，放入壓力蒸汽滅菌器進行滅菌。2.手術(shù)區(qū)域消毒手術(shù)前，用碘伏等消毒劑對手術(shù)區(qū)域皮膚進行消毒，消毒范圍應符合手術(shù)要求。消毒時，應由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦，感染傷口或肛門區(qū)手術(shù)，應從外周向感染傷口或肛門處涂擦。（三）突發(fā)污染事件消毒流程1.發(fā)現(xiàn)突發(fā)污染事件后，立即啟動應急預案。2.對污染區(qū)域進行隔離，防止污染擴散。3.用含有效氯1000mg/L的消毒劑對污染區(qū)域進行噴霧消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭干凈。4.對被污染的物品，能焚燒的進行焚燒處理，不能焚燒的用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡消毒后，再進行清洗或處理。5.對接觸污染物的人員，進行手衛(wèi)生消毒，并更換工作服。五、消毒質(zhì)量監(jiān)測（一）監(jiān)測頻率1.空氣消毒效果監(jiān)測每月1次。2.物體表面消毒效果監(jiān)測每周1次。3.地面消毒效果監(jiān)測每周1次。4.醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測每季度1次。5.手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測每月1次。（二）監(jiān)測方法1.空氣消毒效果監(jiān)測采用平板暴露法，將普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5分鐘后，置37℃培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。2.物體表面消毒效果監(jiān)測用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。3.地面消毒效果監(jiān)測方法同物體表面消毒效果監(jiān)測。4.醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測采用化學指示卡或生物指示物進行監(jiān)測?；瘜W指示卡監(jiān)測應按照說明書要求進行操作，觀察顏色變化判斷消毒效果；生物指示物監(jiān)測應將生物指示物放入滅菌器內(nèi)，滅菌后取出，接種于培養(yǎng)基中，培養(yǎng)觀察結(jié)果。5.手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測用無菌棉拭子蘸取含相應中和劑的無菌洗脫液，在雙手手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面積約30cm2，將棉拭子放入裝有10ml無菌洗脫液的試管內(nèi)送檢。（三）結(jié)果判定1.空氣消毒效果判定若細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)為合格。若細菌菌落總數(shù)＞4cfu/(5min·直徑9cm平皿)為不合格，應重新進行消毒處理，直至合格。2.物體表面消毒效果判定若細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2為合格。若細菌菌落總數(shù)＞5cfu/cm2為不合格，應重新進行消毒處理，直至合格。3.地面消毒效果判定若細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2為合格。若細菌菌落總數(shù)＞10cfu/cm2為不合格，應重新進行消毒處理，直至合格。4.醫(yī)療器械消毒效果判定化學指示卡監(jiān)測結(jié)果符合要求為消毒合格，不符合要求為消毒不合格。生物指示物監(jiān)測結(jié)果陰性為滅菌合格，陽性為滅菌不合格。滅菌不合格的器械不得使用，應重新進行滅菌處理。5.手衛(wèi)生消毒效果判定若細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2為合格。若細菌菌落總數(shù)＞10cfu/cm2為不合格，應重新進行手衛(wèi)生消毒，直至合格。（四）監(jiān)測記錄與報告1.每次消毒質(zhì)量監(jiān)測應做好詳細記錄，記錄內(nèi)容包括監(jiān)測日期、監(jiān)測項目、監(jiān)測部位、監(jiān)測方法、監(jiān)測結(jié)果、消毒措施及操作人員等。2.監(jiān)測結(jié)果如不合格，應及時分析原因，采取針對性的整改措施，并將整改情況記錄在案。3.每月對消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，填寫消毒質(zhì)量監(jiān)測月報表，上報醫(yī)院感染管理部門。六、培訓與考核（一）培訓內(nèi)容1.消毒相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生標準。2.消毒知識和技能，包括各種消毒方法、消毒劑的使用、消毒設(shè)備的操作等。3.醫(yī)院感染預防與控制知識。（二）培訓方式1.定期組織集中培訓，邀請專家進行授課。2.開展現(xiàn)場演示和操作培訓，讓工作人員直觀了解消毒操作流程。3.利用網(wǎng)絡平臺、微信公眾號等推送消毒知識和相關(guān)信息，方便工作人員隨時學習。（三）考核要求1.新入職人員必須參加消毒知識培訓，并經(jīng)考核合格后方可上崗。2.每年對全體工作人員進行消毒知識和技能考核，考核成績納入個人績效考核。3.考核內(nèi)容包括理論知識和實際操作，理論知識采用閉卷考試形式，實際操作由專人進行現(xiàn)場考核。七、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督檢查部門醫(yī)院感染管理部門負責對產(chǎn)房消毒管理工作進行監(jiān)督檢查。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容1.消毒管理制度的執(zhí)行情況。2.消毒工作流程的落實情況。3.消毒質(zhì)量監(jiān)測情況。4.消毒設(shè)備、物品的管理情況。5.工作人員的消毒知識和技能掌握情況。（三）監(jiān)督檢查頻率醫(yī)院感染管理部門每周至少對產(chǎn)房消毒管理工作進行1次現(xiàn)場監(jiān)督檢查，每月進行1次全面檢查。（四）問題反饋與整改1.監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時向產(chǎn)房消毒管理小組反饋，并下達整改通知書。2.產(chǎn)房消毒管理小組應針對問題制定整改措施，明確整改責任人，限期整改。3.整改完成后，應及時向醫(yī)院感染管理部門提交整改報告，申請復查。醫(yī)院感染管理部門對整改情況進行復查，確保問題得到徹底解決。八、獎懲措施