過敏性休克搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)過敏性休克搶救護(hù)理流程評估：有無過敏史；接觸藥品、食品或物品后，突然胸悶氣促、面色

蒼白或發(fā)紺、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降；頭暈眼花、意識喪失.立即停藥、就地平臥搶救，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.S-1ml,

吸氧，通知醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥、密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化心理護(hù)理、填寫其他護(hù)理單保持呼吸道通暢、呼吸抑制制

者給予人工呼吸、呼吸興奮劑

。喉頭水腫者，準(zhǔn)備氣管插管

和氣管切開用物。建立靜脈通路，給予地賽米松5-

10mg或氣化可的200mg

加

入5%或10%葡萄糖水心臟驟停心肺復(fù)蘇心電監(jiān)護(hù)

密切觀察保暖休克概述休

克

(shock)

:

有效循環(huán)血量↓、組織灌注↓、細(xì)胞缺氧，功能受損維持有效循環(huán)血量三要素：充足血容量充足心排出量

適當(dāng)外周血管阻力Cor00血容量心泵功能障礙血管容量-cu2yi6H00:00:00CarbondioxideOxygen8紅細(xì)胞循環(huán)與含氧量有效循環(huán)血量0

06休克按病因分類·

低血容量性休克·

心源性休克·

感染性休克·

過敏性休克·

神經(jīng)源性休克心肌梗死、節(jié)律紊亂、心包填塞感染、過敏、劇痛急性心功能障礙血管床容量增加血容量減少

失血、失液、創(chuàng)傷、燒傷過敏性休克過敏性休克(anaphylactic

shock):是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng)，多突然發(fā)生且嚴(yán)重程度劇烈，若不及時處理，常可危及生命?！?/p>

藥物是過敏性休克最常見的誘因。最常見的易過敏藥物：抗生素、磺胺類、非甾體抗炎類藥物、肌肉松弛劑、放射造影劑及生物制劑?！?/p>

食物是過敏性休克的另一個主要原因。美國，花生和堅果是引起致死性過敏性休克的主要變應(yīng)原。我國目前無普通人群食物過敏的具體數(shù)據(jù)。特點：危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生過敏性休克大都猝然發(fā)生，約半數(shù)患者在接受病因抗原(例如青霉素注射等)5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。過敏性休克有兩大特點：是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到80/50mmHg

以下，病人出現(xiàn)意識

障礙，輕則朦朧，重則昏迷。是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。過敏性休克臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀

01由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難由于血管擴(kuò)張，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、

血壓下降、煩躁不安因腦組織缺氧所致(供氧與需氧)表現(xiàn)為頭暈眼花、麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)020203臨床表現(xiàn)輕度中度重度一看神志及表情唇頰膚色Cap充盈時間清醒，稍激動正?；蛏n白稍長表情淡漠、反應(yīng)遲鈍口渴、蒼白延長模糊，昏迷灰暗，微發(fā)紺顯著延長二摸四肢淺靜脈輕度收縮顯著萎陷萎陷如條索脈搏肢端溫度稍快，<100稍冷>120,細(xì)弱肢端厥冷微弱摸不清厥冷到膝肘，冰泠三測壓血壓正?；蛏缘脱獕哼M(jìn)行性下降測不出四量尿(ml/hr)<30或正常<20無尿估計失血程度20%以下(800ML)20~40%(800~1600ML)40%以上(>1600ML)休克的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度的估計過敏性休克的搶救措施·藥物過敏第一個處理：停止致敏藥物輸入!·

立即給予救命針：肌注腎上腺素0.5-1mg。

必要時，每5～10分鐘重復(fù)一次。·

迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素，首次地塞米松5-10mg

或氫化可的松200mg

加入5%葡萄糖或10%葡

萄糖靜滴?！じ纳迫毖醢Y狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg

或洛貝林3-6mg

肌注或靜注。

喉頭水腫者準(zhǔn)備氣管插管和氣管切開用物。過敏性休克的搶救措施·

快速補(bǔ)充血容量：

首選林格液，為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚骸⒌头肿佑倚擒?、生理鹽水、

5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml,每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過快，量不

宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫?！?/p>

經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收

縮壓保持在90～100mmHg,

根據(jù)血壓調(diào)整滴速?！?/p>

休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可?！?/p>

迅速識別過敏性休克的發(fā)生·

醫(yī)生需根據(jù)過敏史、致敏物

質(zhì)接觸史、臨床癥狀等迅速做出診斷。·

積極治療，特別是抗休克

治療和維護(hù)呼吸道通暢?！?/p>

如有喉梗阻吸氣困難者，

立即行氣管插管或切開。搶救具體措施抗休克治療識別過敏性休克在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點：·

密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、

血壓、尿量及其他臨床變化·

測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次；·

按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在6

h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。觀察與記錄準(zhǔn)確記錄密切觀察詢問過敏史·

應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等·

如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某

種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。避免濫用藥物·

避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，·

強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證

用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不

少

，過敏性休克的預(yù)防2減少靜脈用藥任何途徑給藥均可發(fā)生過敏性休克，尤其要注意皮試、滴鼻、滴眼外用藥物時的過敏性休克的發(fā)生，

盡量減少注射用藥，盡量采用口服制劑。1

詳細(xì)詢問病史詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。3

必要時行過敏試驗使用可致過敏藥物前，需先行過敏試驗，且試

驗液必須新鮮配制，試驗液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。2

做好急救準(zhǔn)備在做過敏試驗和注射用藥前均需做好急救的準(zhǔn)備工作(備好腎上腺素和注射器等)。過敏性休克的預(yù)防6

可預(yù)防性用藥，注意觀察對過敏體質(zhì)病人在接受有誘發(fā)過敏可能的藥物(如碘造影劑)前，應(yīng)先使用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素

類藥物。注射用藥后須觀察30分鐘，以防遲發(fā)性反

應(yīng)。并注意觀察病人局部和全身反應(yīng)，傾聽主訴。5

關(guān)注皮試結(jié)果試驗結(jié)果陽