中耳炎顱外并發(fā)癥第一頁，共二十頁。一、耳后骨膜下膿腫和瘺管慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作、膽脂瘤或急性乳突炎時(shí)，乳突腔內(nèi)積聚的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨板破潰流出積聚于耳后乳突骨膜的下方，形成耳后骨膜下膿腫，膿腫穿破骨膜或耳道皮膚，形成耳后瘺管。第二頁，共二十頁。一、耳后骨膜下膿腫和瘺管第三頁，共二十頁。病癥：耳內(nèi)及耳后疼痛耳部流膿史，發(fā)病前后流膿增多或減少急性化膿性中耳炎病史耳后瘺管者有耳后膿腫或穿破流膿史體征：耳后腫脹壓痛，耳廓后溝存在，耳廓被推向前、外方向。骨膜穿破者觸診可有波動(dòng)感。外耳道膿液，鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方穿孔，可見息肉、肉芽或膽脂瘤。剩余鼓膜充血?；蝾愃萍毙曰撔灾卸祝簾羲?。第四頁，共二十頁。診斷性穿刺：抽出膿液治療：急性乳突炎引起者：單純?nèi)橥婚_放術(shù)慢性化膿性中耳炎引起者：根據(jù)其他并發(fā)癥有無及鼓室傳聲結(jié)構(gòu)破壞的情況性乳突根治術(shù)或改進(jìn)根治術(shù)。第五頁，共二十頁。二、顳部膿腫又稱耳前骨膜下膿腫顳骨顴突根部氣房群被乳突炎癥累及導(dǎo)致氣房蓄膿，可擴(kuò)展至眼眶。假設(shè)進(jìn)入帽狀腱膜下，可形成帽狀腱膜下膿腫，此時(shí)膿腫迅速擴(kuò)大，并可和顱內(nèi)靜脈竇向交通，形成顱內(nèi)并發(fā)癥。治療：盡早切開引流，假設(shè)全身狀況欠佳，可先切開引流，控制感染，全身支持，二期行中耳機(jī)乳突炎手術(shù)。第六頁，共二十頁。三、頸部貝佐爾德膿腫乳突發(fā)育良好時(shí)，乳突尖內(nèi)側(cè)的骨壁一般菲薄，當(dāng)乳突內(nèi)蓄膿時(shí)，膿液?？山?jīng)此處菲薄的骨壁外溢，在胸鎖乳突肌和頸深筋膜中層之間形成膿腫，稱貝佐爾德膿腫〔BezoldAbscess〕.病癥：全身：發(fā)熱、寒戰(zhàn)局部：患耳同側(cè)頸部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，不敢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部第七頁，共二十頁。體征：患側(cè)頸部上方，胸鎖乳突肌上1/3部位，即乳突尖至下頜角處腫脹，壓痛明顯，但因膿腫位置較深，常無波動(dòng)感。治療：盡早于胸鎖乳突肌前緣切開，引流膿液，并行乳突手術(shù)。如乳突尖的骨質(zhì)破潰區(qū)位于二腹肌溝處，膿液那么沿二腹肌后腹下流，并沿頸部大血管鞘向咽側(cè)間隙開展，形成頸深部膿腫，又稱Mouret膿腫。第八頁，共二十頁。四、迷路炎耳源性：中耳炎及其產(chǎn)生的毒素經(jīng)蝸窗、前庭窗、鼓岬或迷路瘺管侵犯內(nèi)耳；也可經(jīng)血液進(jìn)入迷路，但少見。腦膜源性：細(xì)菌、病毒或真菌沿蛛網(wǎng)膜下腔逆行感染迷路。傳播途徑：1.經(jīng)內(nèi)耳道聽神經(jīng)周圍間隙或血管周圍間隙；2.經(jīng)蝸水管侵入耳蝸底周的鼓階。第九頁，共二十頁。局限性迷路炎（迷路瘺管）漿液性迷路炎化膿性迷路炎病理瘺管多位于外半規(guī)管以漿液性或纖維素滲出為主的內(nèi)耳非化膿性炎癥迷路廣泛化膿，包括關(guān)鍵上皮在內(nèi)的內(nèi)耳全部破壞眩暈發(fā)作性或激發(fā)性持續(xù)性嚴(yán)重，持續(xù)性自發(fā)性眼震一般無，發(fā)作時(shí)可見，快相多向患側(cè)有，快相向患側(cè)有，快相向健側(cè)聽力多為傳導(dǎo)性聽力損失下降，感音性或混合性全聾前庭功能正常，少數(shù)亢進(jìn)減退喪失瘺管試驗(yàn)陽性+/-陰性治療抗生素控制下乳突手術(shù)，修補(bǔ)瘺管。同期或次期鼓室成形術(shù)足量抗生素控制下手術(shù)大量抗生素治療，控制后手術(shù)第十頁，共二十頁。五、巖錐炎是顳骨巖部氣房和骨質(zhì)因?yàn)橹卸讛U(kuò)展引起的化膿性炎癥。第十一頁，共二十頁。后上組：起自上鼓室和鼓竇，環(huán)繞半規(guī)管周圍通向巖尖部。前下組：起自下鼓室和咽鼓管區(qū)，并環(huán)繞耳蝸周圍通向巖尖部。第十二頁，共二十頁。病癥：1.頭痛：多為患側(cè)頭前部痛，在眼部周圍，尤其是眼眶后有錐刺樣痛，可向牙部、頰部、顳部、額部放射。夜間重。因三叉神經(jīng)半月結(jié)位于巖錐尖的前面，且眼神經(jīng)最靠近骨面，受炎癥刺激引起。2.耳流膿：中耳炎治療后好轉(zhuǎn)，又有較多膿液外溢；乳突手術(shù)后流膿停止，但不久復(fù)發(fā)，量多且持續(xù)不斷。3.發(fā)熱第十三頁，共二十頁。4.巖尖綜合征：三叉神經(jīng)半月結(jié)及外展神經(jīng)與巖骨尖部僅隔1層硬腦膜，炎癥可累及此兩神經(jīng)，出現(xiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛，外展神經(jīng)麻痹出現(xiàn)復(fù)視及斜視，再加中耳流膿〔或局限性腦膜炎引起的腦膜刺激病癥〕，即成為巖尖綜合征。此為診斷巖錐炎的重要指征。但不一定全出現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛出現(xiàn)較少。5.迷路周圍炎病癥：眩暈、惡心、嘔吐、眼震等，前庭功能多正常。6.周圍性面癱第十四頁，共二十頁。7.鼓室或鼓竇內(nèi)壁可發(fā)現(xiàn)漏口，通向巖錐，漏口可有膿液外溢，有時(shí)可見膽脂瘤或肉芽8.影像學(xué)檢查有相應(yīng)發(fā)現(xiàn)。第十五頁，共二十頁。但凡乳突根治術(shù)后干耳一段時(shí)間又出現(xiàn)耳內(nèi)持續(xù)大量流膿，鼓竇或鼓室內(nèi)壁肉芽生長，并出現(xiàn)瘺道并可排除迷路瘺管者，應(yīng)考慮本病。與迷路炎、顳骨腫瘤、蝶竇炎、海綿竇血栓性靜脈炎等鑒別。第十六頁，共二十頁。第十七頁，共二十頁。