外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)的方法及流程任南中國(guó)醫(yī)院感染網(wǎng)yygr第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)某些手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率及外科手術(shù)醫(yī)生感染專(zhuān)率；建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的比較體系；評(píng)價(jià)控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。監(jiān)測(cè)對(duì)象及手術(shù)類(lèi)型的選擇膽囊切除或/和膽管手術(shù)，結(jié)腸、直腸切除術(shù)，闌尾切除術(shù)，疝手術(shù)，乳房切除術(shù)，剖宮產(chǎn)，子宮切除術(shù)及附件切除術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括擇期和急診手術(shù)。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。各醫(yī)院可根據(jù)本單位情況選擇上述手術(shù)操作或增加新的手術(shù)操作，小于500、每月監(jiān)測(cè)50臺(tái)，500～999、每月監(jiān)測(cè)100臺(tái)，大于999，每月監(jiān)測(cè)200臺(tái)，如醫(yī)院所做手術(shù)的臺(tái)數(shù)未到達(dá)以上數(shù)目時(shí)，可對(duì)以上手術(shù)操作全部進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在臨床診斷根底上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。深部手術(shù)切口感染無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷：第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。①?gòu)纳畈壳锌谝鞒龌虼┐坛榈侥撘?，感染性手術(shù)后引流液除外。②自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)生翻開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。病原學(xué)診斷在臨床診斷根底上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。器官(或腔隙)感染無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)〔除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外〕的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。①引流或穿刺有膿液。②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。③由臨床醫(yī)生診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷根底上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為防止混亂，不用“創(chuàng)口感染〞一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。③手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。④經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開(kāi)術(shù)切口感染應(yīng)計(jì)在皮膚軟組織感染中。第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說(shuō)明該工程的意義和方法，取得支持和配合。第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對(duì)參與工程監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。使用海報(bào)，宣傳手冊(cè)和卡片等手段廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行，收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生①完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)病癥和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術(shù)記錄完善,如手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)歷時(shí)、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評(píng)分。記錄參加手術(shù)人員，特別是主刀者；手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物記錄等。第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。②爭(zhēng)取定時(shí)間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門(mén)，以便安排專(zhuān)職人員觀察切口情況。③有或疑似手術(shù)部位感染時(shí),送分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色,以及細(xì)菌培養(yǎng)。④?chē)中g(shù)期用藥。第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。病室聯(lián)系護(hù)士了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位有紅、腫、熱、痛、化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員聯(lián)系。第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。專(zhuān)職人員〔感染控制小組〕每天去病房了解、登記每位被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看切口情況，催促送檢，追查送檢結(jié)果并要求醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物；核對(duì)患者的聯(lián)系方式，聯(lián)系電話聯(lián)系出院后的患者，輸入數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)分析，每三個(gè)月得出手術(shù)部位感染率并根據(jù)醫(yī)生代碼通知醫(yī)生本人，分析特殊原因和共同原因以便進(jìn)行改進(jìn)。第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等病癥或體征之一時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學(xué)人員、感染控制人員一起討論并通過(guò)無(wú)菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口外表2遍，以去除外表的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽取分泌物放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無(wú)菌鹽水醮濕再取樣并及時(shí)送檢。第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口外表2遍，以去除外表的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時(shí)應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭外表，同時(shí)要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。調(diào)查登記方法醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每天到病房了解患者實(shí)施手術(shù)情況，每個(gè)手術(shù)患者均需填寫(xiě)“外科手術(shù)患者醫(yī)院感染調(diào)查表〞,該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員填寫(xiě)，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。監(jiān)測(cè)表格信息來(lái)源手術(shù)患者的信息可從手術(shù)預(yù)約單或病室護(hù)士交班報(bào)告本獲?。换颊咭话闱闆r根據(jù)入院記錄和三測(cè)單、手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑單獲得的的信息，以及專(zhuān)職人員現(xiàn)場(chǎng)和追蹤調(diào)查所得的信息。第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別注意手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱是否＞38℃，切口是否發(fā)紅、有無(wú)分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發(fā)生由醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員檢查以確定感染。第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。切口類(lèi)型按手術(shù)切口的清潔度可將手術(shù)切口分為三級(jí)：清潔切口、清潔-污染切口、污染切口。第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。①清潔切口手術(shù)切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)感染、無(wú)炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。②清潔-污染切口手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，泌尿生殖道手術(shù)時(shí)尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時(shí)膽汁培養(yǎng)陰性。例如無(wú)感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類(lèi)。第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。③污染切口開(kāi)放的新鮮切口，術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷〔如開(kāi)胸心臟按壓〕者，涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽(yáng)性的手術(shù)，膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性的膽道手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染的手術(shù)；有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性細(xì)菌性化膿性炎癥。第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。計(jì)算方法外科手術(shù)醫(yī)生感染專(zhuān)率〔%〕=某醫(yī)生在該時(shí)期手術(shù)后感染病例數(shù)×100%某醫(yī)生在某時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù)第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。例醫(yī)生甲：某時(shí)期共做手術(shù)100例，手術(shù)后感染4例，那么感染專(zhuān)率為4.00%。醫(yī)生乙：某時(shí)期共做手術(shù)110例，手術(shù)后感染6例，那么感染專(zhuān)率為5.45%。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。危險(xiǎn)指數(shù)由于影響外科手術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素多種多樣，醫(yī)生甲與醫(yī)生乙之間的外科醫(yī)生感染專(zhuān)率不能直接進(jìn)行比較，必須進(jìn)行調(diào)整。不同研究得出了許多不同的調(diào)整方法。第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。評(píng)分系統(tǒng)危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時(shí)間≤某種手術(shù)75%的時(shí)間0＞某種手術(shù)75%的時(shí)間1傷口清潔類(lèi)型清潔0污染1ASA評(píng)分1—3分04—5分1第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。例危險(xiǎn)指數(shù)醫(yī)生甲醫(yī)生乙00/100/1011/200/1021/301/4032/405/50〔感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)〕第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)=Σ危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)×手術(shù)例數(shù)手術(shù)例數(shù)總和第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。例醫(yī)生甲平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)=0×10+1×20+2×30+3×40

10+20+30+40=2.00同理醫(yī)生乙的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)為2.18第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。調(diào)整專(zhuān)率醫(yī)生調(diào)整感染專(zhuān)率〔%〕=某醫(yī)生的感染專(zhuān)率某醫(yī)生的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。例醫(yī)生甲的調(diào)整感染專(zhuān)率〔%〕=4.00/2.00=2.00醫(yī)生乙的調(diào)整感染專(zhuān)率〔%〕=5.45/2.18=2.50第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。反響方法采用反響單的形式反響，直接反響給主刀醫(yī)生，不宜公布。第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。專(zhuān)人負(fù)責(zé)，認(rèn)