危重癥與高血糖第一頁，共二十七頁。危重癥患者理想的血糖目標(biāo)應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率？？高血糖的危害？？？？？？？？

第二頁，共二十七頁。危重癥患者理想的血糖目標(biāo)第三頁，共二十七頁。第四頁，共二十七頁。兒科與成人ICU醫(yī)護(hù)人員對于高血糖的界定差異大第五頁，共二十七頁。ICU醫(yī)護(hù)人員對于理想的血糖控制目標(biāo)的認(rèn)識差異大第六頁，共二十七頁。兒科與成人ICU醫(yī)護(hù)人員對于低血糖的界定意見根本一致第七頁，共二十七頁。應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率第八頁，共二十七頁。Prevalenceofstresshyperglycemiaamongpatientsattendingapediatricemergencydepartment.

JPediatr.1994Apr;124(4)第九頁，共二十七頁。方法在兒科急診室對需要接受靜脈穿刺〔取血或輸液〕的患兒進(jìn)行血糖檢測高血糖的標(biāo)準(zhǔn)≥8.3mmol/L(150mg/dl)結(jié)果926例患兒〔3天~21歲〕參與檢測血糖范圍：1.94mmol/L~14.65mmol/L35例發(fā)生應(yīng)激性高血糖，發(fā)生率3.8%第十頁，共二十七頁。結(jié)論---

應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)具備以下條件者易發(fā)生應(yīng)激性高血糖(1)體溫超過39.5攝氏度(2)準(zhǔn)備收入院治療〔其中準(zhǔn)備收住ICU者高血糖的發(fā)生率高達(dá)24.1%，準(zhǔn)備收入其他病房者發(fā)生率為4.4%，而不需住院治療者發(fā)生率僅為2.6%〕(3)接受過靜脈輸液治療第十一頁，共二十七頁。第十二頁，共二十七頁。對50例2002年10月~2005年9月PICU住院，2歲以下需進(jìn)行機械通氣治療的毛細(xì)支氣管炎的患兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(微量血糖或血氣分析儀檢測的血糖)，并與機械通氣的時間、ICU的住院時間、CRP最高值等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。血糖：PG即峰值血糖，機械通氣期間的血糖最高值PSG即谷值血糖，每6小時內(nèi)檢測血糖的最低值血糖上下的標(biāo)準(zhǔn)：BG<6.1mmol/L(110mg/dl)正常BG≥6.1mmol/L(110mg/dl)輕度高血糖≤8.3mmol/L(150mg/dl)BG>8.3mmol/L(150mg/dl)高血糖

第十三頁，共二十七頁。高血糖發(fā)生的機率98%72%第十四頁，共二十七頁。高血糖的危害第十五頁，共二十七頁。Persistenthyperglycemiaincriticallyillchildren.

JPediatr2005;146:30-34

第十六頁，共二十七頁。單中心、回憶性隊列研究對942例2000年10月~2003年9月PICU的住院患兒的血糖(微量血糖)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，并與ICU的住院時間、住院期間病死率等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性研究。血糖指標(biāo)：a入院后首次測得的血糖值b首次血糖測量后24小時內(nèi)監(jiān)測的最高血糖值c首次血糖測量后10天內(nèi)監(jiān)測的最高血糖值

第十七頁，共二十七頁。結(jié)果提示：從監(jiān)測開始24小時內(nèi)血糖的最高值來看，150-200mg/dl的患兒死亡的危險性是血糖值小于120mg/dl患兒的2.5倍；從監(jiān)測開始10天內(nèi)血糖的最高值來看，120-150mg/dl的患兒死亡的危險性是血糖值小于120mg/dl患兒的5.68倍。第十八頁，共二十七頁。Therewasnoadjustmentforotherprognosticfactors,suchasage,numberoforgandysfunctions,orseverityofillness.第十九頁，共二十七頁。結(jié)果提示：谷血糖值的患兒應(yīng)用高頻振蕩通氣的幾率增加、機械通氣時的峰壓高，而且機械通氣的時間和PICU的住院天數(shù)增加。第二十頁，共二十七頁。但是，研究也發(fā)現(xiàn)峰血糖和谷血糖值均不是影響患兒機械通氣時間和PICU住院天數(shù)的獨立危險因素；多因素回歸分析提示患兒年齡、CRP、需應(yīng)用縮血管藥以及呼吸道合胞病毒感染是影響PICU住院天數(shù)的獨立的危險因素；作者最后提出思考問題-對于細(xì)支氣管炎的患兒是否需嚴(yán)格控制血糖？第二十一頁，共二十七頁。第二十二頁，共二十七頁。討論第二十三頁，共二十七頁。對于“血糖的理想水平〞的