廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院

老年病科

優(yōu)勢(shì)病種中西醫(yī)結(jié)合診療方案

2015版

目錄

胸痹心痛（心絞痛）..................................3

眩暈病（原發(fā)性高血壓）..............................13

肺脹?。宰枞苑渭膊。?..........................22

胸痹心痛(心絞痛)

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所

引起的臨床綜合征。特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可放射至

心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或

用硝酸酯制劑后消失。相當(dāng)于中醫(yī)胸痹心痛范圍。

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療

效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.1-94)1990年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)修訂的《冠

心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》和1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中

醫(yī)心、病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》。

(1)膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)

等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不

得臥。

(2)胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解，嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持

續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等

危象，可發(fā)生猝死。

(3)多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受

寒冷而誘發(fā)。(4)查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等可輔助診斷。

根據(jù)病情可作心肌酶譜測(cè)定，心電圖動(dòng)態(tài)觀察。

(5)必要時(shí)行冠脈CT、心肌核素顯像或冠脈造影檢查以明確診斷。

2.西醫(yī)診斷：參照我國(guó)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心

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血管雜志編輯委員會(huì)公布的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》。

3.心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

I級(jí)：一般活動(dòng)不引起心絞痛發(fā)作，強(qiáng)度大、速度快、時(shí)間長(zhǎng)的

體力活動(dòng)時(shí)引起發(fā)作。

II級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限制，在快步走、飯后、冷風(fēng)、緊張

時(shí)更明顯。

III級(jí)；一般體力活動(dòng)顯著受限，以一般速度平步行走廣2個(gè)街

區(qū)，或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作。

"級(jí)「所有活動(dòng)可引起心絞痛，甚至休息時(shí)也有發(fā)作。

（二）癥候診斷

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《胸痹心痛?。ü?/p>

狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病）中醫(yī)診療方案（試行）》。

⑴寒凝血瘀證：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，遇冷則疼

痛發(fā)作或加重，舌淡暗、苔白，脈沉澀。

（2）氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛發(fā)作多與

情緒因素有關(guān)，伴肋脹，喜嘆息，舌暗或紫暗，苔白，脈弦。

（3）氣虛血瘀證：胸痛，悶痛，動(dòng)則尤甚，休息時(shí)減輕，乏力氣短,

心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或有

間歇。

⑷氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸部隱痛、灼痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣

短，倦怠懶言，五心煩熱，口干盜汗，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟趧t

甚，舌暗紅少津，苔薄或剝脫，脈細(xì)弱或結(jié)代。

(5)痰阻血瘀證：胸皖痞悶如窒而痛，氣短，肢體沉重，形體肥胖,

痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。

二、治療方案

(一)西醫(yī)治療

發(fā)作時(shí):硝酸甘油0.5mg含服;或硝酸異山梨醇酯(消心痛)5-1Omg

含服。

緩解期的治療：

(1)硝酸酯制劑

硝酸異山梨酯(消心痛)5-20mg,Tid

單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南欣康)20mgBid

單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(德瑞寧)40mg,Qd

5%GS250nl1+單硝酸異山梨酯注射液50mg,靜滴，Qd

(2)B阻滯劑

倍他樂克25mg?50mg,Bid;或者倍他樂克緩釋片0.5#或者1#

qd;或比索洛爾2.5-5mg,Qd

(3)鈣通道阻滯劑

硝苯地平緩釋片10?20mgBido左旋氨氯地平2.5mg,Qd

(4)抗血小板聚集藥物

阿司匹林腸溶片片50700mg,Qdo氯毗格雷片75mg,Qd

(5)抗動(dòng)脈硬化、穩(wěn)定斑塊

辛伐他汀片20mg,QN阿托伐他汀片10-20mg,QN,瑞舒伐

他汀10mgqn.

(6)ACE-I福辛普利10mgqd培口朵普利4mgqd

(7)改善心肌代謝藥物曲美他嗪片20mg,Tid

(8)PCI治療對(duì)于藥物治療療效不佳的患者,可以行PTCA+STENT

治療。

(二)中醫(yī)治療

⑴辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

①寒凝血瘀證

治法：祛寒活血，宣痹通陽(yáng)。

方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。

當(dāng)歸12、桂枝9、赤芍9、細(xì)辛3、通草6、大棗9、甘草6。

中成藥：蘇合香丸、麝香保心丸含服。

②氣滯血瘀證

治法：行氣活血止痛

方藥：丹葛止痛方加減(科室協(xié)定處方)°丹參12g、葛根12g、枳

殼10g、青皮6g、百合10g、甘草6g、當(dāng)歸10g。

中成藥：速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸。

③氣虛血瘀證

治法：益氣活血，通絡(luò)止痛

方藥：保元湯合桃紅四物湯加減。黃黃15、黨參12、桃仁9、紅花

9、川茸6、赤芍9、當(dāng)歸9、生地10、肉桂3、甘草6。

中成藥：通心絡(luò)膠囊、黃參益氣滴丸、養(yǎng)心氏片、腦心通膠囊。

④氣陰兩虛、心血瘀阻證

治法：益氣養(yǎng)陰、活血通脈

方藥：生脈飲加減。黨參15、麥冬15、五味子9、黃黃15、丹參

15、赤芍9、川茸9、紅花9。

中成藥：參松養(yǎng)心膠囊、生脈膠囊。

⑤痰阻血瘀證

治法：通陽(yáng)泄?jié)?、活血化瘀?/p>

方藥：瓜萎旌白半夏湯合桃紅四物湯加減。瓜萎12、筵白9、半夏

12、桃仁9、紅花9、川苛6、赤芍9、當(dāng)歸9、生地12、甘草6。

⑵辨證選擇靜脈注射劑

老年胸痹患者血瘀貫穿病程始終，我科目前使用的活血化瘀中藥

注射劑：丹紅注射液、丹參多酚注射液、舒血寧注射液、丹參川苜嗪

注射液，可明顯改善患者臨床癥狀，使用方便，療效確切，且經(jīng)臨床

使用，老年人使用上述藥物引起的藥物不良反應(yīng)少，使用安全可靠。

氣陰兩虛患者可配合使用生脈注射液、參麥注射液。

較2014年版，經(jīng)過臨床觀察疏血通注射液、丹參酮注射液治療

冠心病心絞痛療效不明顯，故2015版不再使用。

(3)中醫(yī)特色治療

①穴位敷貼：

價(jià)格：每穴8.8元；

藥物：丹葛止痛外貼方(丹參、葛根、枳殼、青皮、當(dāng)歸、百合、甘

草、麝香、冰片，以上藥物選本院免煎顆粒劑，醋調(diào)成糊狀，貼敷于

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相應(yīng)穴位上）0

穴位：膻中、內(nèi)關(guān)寬胸理氣，心俞、厥陰俞、曲澤通心絡(luò)，止心痛。

操作方法：取藥適量，用膠布固定于所選穴位上。貼藥后留置6小時(shí)。

敷藥后局部皮膚若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用。

②電腦中頻治療：

價(jià)格：每部位14元。

選穴：膻中、內(nèi)外關(guān)、心俞、曲澤、膈俞等通絡(luò)止痛。配合足三里、

腎俞、關(guān)元等培補(bǔ)腎元，健益脾氣。

操作方法：使用我科通絡(luò)治療儀，電極貼于相應(yīng)穴位，予以中頻電脈

沖刺激，每次15-20分鐘。

③耳穴埋豆：

價(jià)格：每次13元。

選穴：心、腎、小腸、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌刺激點(diǎn)。

操作方法：任取其中3-4穴位，決明子或王不留行子貼于局部穴位反

復(fù)按壓刺激。每印-2次，每次1075分鐘。

④中藥膏方：對(duì)于穩(wěn)定期患者根據(jù)癥候不同，選取處方熬制成膏藥長(zhǎng)

期調(diào)服。

⑤雷火灸：（2015年新增加項(xiàng)目）

價(jià)格：每穴每次16元。

選穴：膻中、內(nèi)外關(guān)、心俞、都門穴。陽(yáng)虛配神闕、關(guān)元；氣滯血瘀

配膈胸、血海、太沖；痰濁配豐隆、天突、中脫；陽(yáng)氣虛脫加百會(huì)、

水溝。

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操作方法：

懸灸療法：1,扭開灸盒中部，將備用大頭針插入盒口小孔以固定植

物柱；2,點(diǎn)燃植物柱頂端，將火頭對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸部位，距離皮膚2-3公

分（注意隨時(shí)吹掉灰塵，保持紅火），灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱

為度（注意掌握避免燙傷）；3,火燃至盒口，取出大頭針，拉開底蓋

用拇指推出植物柱，再用大頭針固定繼續(xù)使用。不用時(shí)取出大頭針，

蓋上盒蓋使其窒息滅火備用（注意檢查滅火情況，以防火患）o

螺旋灸法：雷火灸火頭對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸部位中心點(diǎn)，一般火頭距離皮膚2~

3厘米，作順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，螺旋式旋轉(zhuǎn)直徑1?5厘米。

（4）辯證施護(hù)

①寒凝血瘀證：護(hù)理原則通陽(yáng)開痹。注意防寒保暖，及時(shí)增添衣被，

根據(jù)室溫適當(dāng)提高溫度或放置熱水袋。護(hù)理操作盡量少暴露患者。飲

食以溫陽(yáng)散寒為原則，禁食生冷瓜果等寒涼之品，宜吃溫?zé)崾澄镆詼?/p>

陽(yáng)散寒。中藥應(yīng)熱服。

②氣滯血瘀證：情志護(hù)理更為重要，通過健康教育使患者心情舒暢,

積極配合治療。尤其老年患者應(yīng)注意態(tài)度和藹，耐心解釋，解除憂慮

和恐懼。飲食宜清淡，中藥宜熱服，以利活血化瘀，溫陽(yáng)補(bǔ)氣。

③氣虛血瘀證：護(hù)理原則為益氣活血通絡(luò)。注意休息保證睡眠，體

力許可適當(dāng)活動(dòng)，以不引起心痛為度，忌勞累。自汗出者，應(yīng)及時(shí)擦

干、更衣，避免汗出當(dāng)風(fēng)而感冒。飲食可予黃黃、大棗、丹參、當(dāng)歸、

三七等熬湯食療。

④氣陰兩虛、心血瘀阻證：有陰虛陽(yáng)亢者注意血壓變化，以防陽(yáng)升

風(fēng)而發(fā)中風(fēng)。自汗盜汗者及時(shí)擦干、更衣，避免感冒。注意休息，保

證睡眠，忌勞累。

⑤痰阻血瘀證：護(hù)理原則為通陽(yáng)豁痰。病室保持干燥，不宜潮濕。

飲食以通陽(yáng)泄?jié)釣樵瓌t，忌辛辣刺激食物，忌煙酒，少食甜食及肥甘

油膩之品C多食蘿卜粥、萊瓶子等以起化痰開竅之功，飲食宜定時(shí)、

定量、少量多餐，以免損傷脾胃，助濕生痰。

三、療效評(píng)價(jià)

(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹

(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行心絞痛、心電圖療效評(píng)

定。療效評(píng)定主要項(xiàng)目為心絞痛發(fā)作頻率和程度及心電圖。

(1)心絞痛癥狀療效評(píng)定

顯效：癥狀消失或基本消失；

有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；

無效：癥狀基本與治療前相同；

加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。

(2)心電圖療效評(píng)價(jià)

顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；

改善：缺血性ST段回升達(dá)0.05mv以上，但未恢復(fù)到正常，在

主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房?/p>

或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；

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無效：缺血性ST段不變；

加重：心電圖表現(xiàn)惡化（缺血性ST段較治療前降低0.05mv以

上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達(dá)25%以上，或直立T波變?yōu)槠教埂?/p>

或平坦T波變?yōu)榈怪?，以及出現(xiàn)異位心律）。

2.中醫(yī)證候疔效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效：

療效指數(shù)（n）=（療前積分-療后積分）/療前積分X100%o

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少270%。

有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少230做70%。

無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重,證候積分減少＜30%。

加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜0。

（二）評(píng)價(jià)方法

1.臨床癥狀的評(píng)價(jià)

發(fā)作期采用心絞痛癥狀計(jì)分表進(jìn)行觀察和比較；

緩解期采用心絞痛癥狀計(jì)分表、中醫(yī)癥狀計(jì)分表、血瘀證候積分表進(jìn)

行觀察和比較。

2.遠(yuǎn)期療效評(píng)定

遠(yuǎn)期療效評(píng)定通過隨訪方式評(píng)定心血管終點(diǎn)事件，如心血管死亡、心

肌梗死、腦卒中、需要血運(yùn)重建（包括冠脈搭橋術(shù)）因不穩(wěn)定心絞

痛或TTA住院等。

四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

1.由于缺乏具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中醫(yī)藥防治胸痹的研究成果，目前

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多遵循西醫(yī)的防治指南，使用阿斯匹林等抗血小板藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防

和二級(jí)預(yù)防，在此基礎(chǔ)上使用中成藥的患者居多，而這種治療難以對(duì)

中醫(yī)藥治療效果作出科學(xué)評(píng)價(jià)。

2.目前介入治療開展如火如荼，中醫(yī)藥如何與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合起

來，仍是個(gè)難點(diǎn)。

擬提出如下解決措施和思路：

1.開展冠心病二級(jí)預(yù)防方案的研究。

針對(duì)目前存在的冠心病患者用藥較多、中西藥物混用的現(xiàn)狀，進(jìn)一步

規(guī)范防治方案，建立在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導(dǎo)下的合理使

用中藥的冠心病二級(jí)預(yù)防方案。并進(jìn)行臨床觀察。

2.尋找中醫(yī)藥治療與現(xiàn)代介入操作的研究切入點(diǎn)。

目前我科已經(jīng)開展PCI治療，冠脈造影是診斷冠心病及判斷冠脈狹窄

的有效檢查，可開展中醫(yī)藥對(duì)冠脈狹窄程度的影響的對(duì)照觀察研究。

患者經(jīng)過治療后癥狀減輕，心電圖改善，但是冠狀動(dòng)脈狹窄程度有無

改變，可進(jìn)行觀察。

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眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）

高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，可使收縮壓或舒張壓高于正?；?/p>

兩者均高。其本身可引起一系列癥狀，并降低患者的生活、工作質(zhì)

量，重者甚至可威脅生命，長(zhǎng)期高血壓可影響重要臟器尤其是心、

腦、腎的功能，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。高血壓病是最常見的心血

管疾病之一，又與人類死亡的主要疾病如冠心、病、腦血管疾病等密切

相關(guān)，因此，世界各國(guó)均十分重視本病從發(fā)病機(jī)制以至臨床防治的研

究。

本病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，主要是由于情志、飲食、內(nèi)傷、失

血、勞倦過度等因素。

一、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指

南》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與《中醫(yī)新藥臨床研究指

導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。

主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。

次要癥狀：頭如裹，面紅耳赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸

軟等。

西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟和國(guó)家心血

管病中心制定的《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》。

（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓2140nlmHg和（或）

平均舒張壓290mmHg;

-13—

（2）既往有高血壓病史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)

體。

（二）證候診斷

L腎氣虧虛證：腰脊酸痛，脛酸膝軟和足跟痛，耳鳴或耳聾，心悸或

氣短，發(fā)脫齒搖，夜尿頻，尿后有余瀝或失禁，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。

2.痰瘀互結(jié)證：頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，刺痛（痛有定處或拒按）,

脈絡(luò)瘀血，皮下瘀斑，肢體麻木或偏癱，口淡，食少，舌胖，苔膩，

脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑點(diǎn)，脈澀。

3.肝火亢盛證：眩暈、頭痛，急躁易怒，面紅，目赤，口干口苦，便

秘，漫赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

4.陰虛陽(yáng)亢證：腰酸膝軟，五心煩熱，心悸，失眠耳鳴，健忘，舌紅

少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。

二、治療方案

（一）西醫(yī)治療：

1.CCB:選擇長(zhǎng)效制劑

硝苯地平緩釋片10-2（）mg,2次/日

非洛地平片2.5-10mg,1次/日

左旋氨氯地平片2.5-5mg,1次/日

2.ACEI:

福辛普利片5-10mg,1次/日

培除普利片4-8mg,1次/日

3.ARB:

-14—

厄貝沙坦片150mg,1次/日

伊貝沙坦片150mg,1次/日

繳沙坦分散片80mg,1次/日

替米沙坦篇40mgqd

4.利尿降壓藥:

雙氫克尿塞片25mg,1-2次/日

口引達(dá)帕胺片2.5mg-5mg1次/日

吠塞米片20-40mg1-2次/日

螺內(nèi)酯片20mg2次/日。

5B受體蹴劑：

美托洛爾片25-50mg2次/日

比索洛爾片2.5-10mg1次/日

6Q受體阻滯劑：

哌嗖嗪0.5-2mg,3次/日

特拉嚶嗪0.5-6mg1次/日

7、復(fù)方制劑：（新增加內(nèi)容）

氯沙坦/氫氯嘎嗪1#qd

培H朵普利n引達(dá)帕胺1#qd

厄貝沙坦氫氯口塞嗪1#Qd

依那普利葉酸片1#qd（適用于H型高血壓）

7?其他血管擴(kuò)張劑：（用于危重病人）

⑴硝普鈉：用于高血壓危象或合并肺水腫患者。0.5~1.0ug/kg/min

—15—

開始，逐漸增量。

⑵硝酸甘油5-20ug/min開始，視血壓變化調(diào)整滴速及劑量。

（二）中醫(yī)治療

1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

①腎氣虧虛證

治法：平補(bǔ)腎氣

方藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸（腎陰虛證）；右歸丸（腎陽(yáng)虛證）。

湯藥可按丸劑裁減。

②痰瘀互結(jié)證

治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)

方藥：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。制半夏12、蒼術(shù)12、白

術(shù)15、天麻10、陳皮15、茯苓15、慧政仁15、桃仁10、紅花15、

當(dāng)歸12、赤芍9、川苜6、枳殼6、地龍6、郁金10。

中成藥：眩暈寧片、血塞通膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒、腦脈泰膠囊等C

③肝火亢盛證

治法：清肝瀉火，疏肝涼肝

方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡12、香附10、佛手10、夏枯草15、

桅子10、黃苓9、丹皮9、菊花10、鉤藤12后下等。

中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊。

④陰虛陽(yáng)亢證

治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)

方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12、鉤藤15后下、石決明15先煎、牛

-16—

膝15、桅子9、黃苓9、杜仲15、益母草10、桑寄生15、夜交藤

10、茯神15。

中成藥：強(qiáng)力定眩片、清腦降壓片、全天麻膠囊。

2.靜脈滴注中藥注射液

瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如丹紅注射液、

舒血寧注射液、丹參川苛嗪注射液等。（因?yàn)闊舯K細(xì)辛注射液、疏血

通注射液等療效欠佳2015版不再使用，新增加丹參川苛嗪注射液。）

痰濁壅盛證可選擇醒腦靜注射液。

3.中醫(yī)特色治療

⑴中藥足浴

①夏枯草30、鉤藤30、桑葉15、菊花20,水煎，外用泡足，每次

浴足20-30分鐘，每日2次，1075天1療程。

②鉤藤20、吳茱萸10、桑寄生30、夏枯草30,水煎加入食醋，外

用泡足，每次浴足20-30分鐘，每日2次，10-15天1療程。

⑵穴位敷貼（8.8元/穴）

①眩暈外貼方（本院制劑）貼敷

方藥：威靈仙、劉寄奴、葛根、雞血藤、川苜、桂枝、紅花、骨碎補(bǔ)、

五加皮等。功能主治：活絡(luò)止痛、滋養(yǎng)肝腎。

用于高血壓眩暈癥狀。

用法用量：穴位用75%酒精清潔后，均勻涂布藥物于穴位上，每個(gè)

穴位約1go

取穴：

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主穴：曲池、合谷、太沖、三陰交。

腎氣虧虛配關(guān)元、腎俞。

痰瘀互結(jié)配足三里，豐隆。

肝火亢盛配風(fēng)池、行間。

陰虛陽(yáng)亢配太溪、肝俞。

⑶電腦中頻治療

以科室智能通絡(luò)治療儀電極板貼壓于相應(yīng)穴位，采用中頻電脈沖

刺激相應(yīng)穴位，達(dá)到治療目的。

選穴參照穴位貼敷取穴。

（4）雷火灸：（2015年新增加項(xiàng)目）

價(jià)格：每穴每次16元。7天1療程。

選穴：肝區(qū)；穴位：百會(huì)、曲池、肝俞。頭暈配風(fēng)池；失眠配神門；

肝陽(yáng)上亢配豐太沖；陰虛陽(yáng)亢加三陰交、太溪。

操作方法：肝區(qū)采用遍灸法。穴位采用雀啄法。

⑸中藥膏方：對(duì)于穩(wěn)定期患者根據(jù)癥候不同，選取處方熬制成膏藥

長(zhǎng)期調(diào)服。

（6）耳穴壓豆

取穴：主穴（心、腎、交感、降壓溝）；配穴：（神門、肝、脾、

皮質(zhì)下）O

操作方法：耳廓用75%酒精常規(guī)消毒將王不留行籽粘于0.5

cmX0.5cm的醫(yī)用膠布上，然后分別貼壓在所選穴位上，主

穴每次必用，另選2?3個(gè)配穴即可。每日自行按壓耳穴3?4遍，

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每穴按壓5?10次即可，穴位刺激有疼痛，麻熱感為得氣感。第1

次雙耳貼壓，以后取單側(cè)耳穴輪換貼壓，每隔2日換藥1次。2周為

1個(gè)療程。

4.辯證施護(hù)

(1)腎氣虧虛證：護(hù)理上根據(jù)腎氣不足，不能生精上充頭目而暈，

鼓勵(lì)患者多活動(dòng)筋骨，使血脈流通，養(yǎng)氣生精。少食寒冷之品，宜食

補(bǔ)腎填精之品，如核桃、黑芝麻、山藥、黑豆、豬腰等。病人應(yīng)堅(jiān)持

每天做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，應(yīng)慎房事。

(2)痰瘀互結(jié)證：護(hù)理中以脾失健運(yùn)可助濕生痰為根據(jù)，采取健運(yùn)

脾胃的飲食原則，宜食清淡易消化半流質(zhì)，少食甜膩肥厚之品，戒煙

酒。肥胖者節(jié)制食量，控制體重。

(3)肝火亢盛證：患者證見心煩易怒，故勸其盡量少惱怒，平時(shí)克

服急怒的脾氣。室內(nèi)濕度不宜過高，空氣要流通，衣服不宜穿得過

熱。

(4)陰虛陽(yáng)亢證：護(hù)理中按怒則陽(yáng)亢于上的機(jī)制，安排舒適的環(huán)境,

態(tài)度熱情和藹，及時(shí)解決病人所需，防止各種刺激致七情過亢而加重

病情。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)，保持心情舒暢。飲食宜清淡，少

食煎炒辛辣燥熱之品，以免動(dòng)風(fēng)升陽(yáng)。

三、療效評(píng)價(jià)

(1)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002

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年5月）的證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者已有或

新發(fā)頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要癥狀是否緩解（證候計(jì)分下降250%）。

2.疾病病情評(píng)價(jià)

采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表中文版和杜氏高血壓生活質(zhì)量

量表進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評(píng)分，采用《中國(guó)高血壓防治

指南（2010年修訂版）》進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心

血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。

（二）評(píng)價(jià)方法

采用肱動(dòng)脈血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)定降壓療效，采用微量白蛋白

評(píng)價(jià)早期腎功能損害情況。

1、肱動(dòng)脈血壓

單純收縮期高血壓：根據(jù)偶測(cè)血壓SBP平均值下降＞10mmHg以上

作為療效判定，分別計(jì)算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效：SBP

下降＞10mmHg;降壓達(dá)標(biāo)：SBP＜140mmHg,且PPv60mmHg,

同時(shí)舒張壓適度下降（不低于60-70mmHg）。

單純舒張期高血壓顯效:DBP下降210mmHg并降至＜85mmHg,

或降低20mmHg以上；有效：DBP下降＜10mmHg且降至＜

85mmHg;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

雙期高血壓：參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效

標(biāo)準(zhǔn)，綜合判定。

2.動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律

檢測(cè)24h、日間、夜間的平均SBP和DBP,日間和夜間的SBP負(fù)荷、

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DBP負(fù)荷，24h平均動(dòng)脈壓，心率。

3.早期腎功能改變

檢測(cè)尿微量白蛋白。

四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析：

中醫(yī)防治高血壓病的療效觀察仍停留在對(duì)降壓療效的簡(jiǎn)單觀察，

但中醫(yī)藥降壓效果尚不理想，起效慢，缺乏快速降壓的中藥劑型，故

如果單純以血壓下降水平評(píng)價(jià)中醫(yī)藥療效，難以科學(xué)評(píng)判中醫(yī)藥治療

療效。

擬提出如下解決措施和思路：

不斷優(yōu)化中醫(yī)治療方案，探討中醫(yī)藥治療高血壓病的評(píng)價(jià)體系，

以長(zhǎng)期療效的觀察，從高血壓對(duì)靶器官損害如心、腦、腎的影響的等

方面進(jìn)行療效觀察和評(píng)估，全面、客觀地反映中藥的療效。

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肺脹?。宰枞苑渭膊。?/p>

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流

受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有

害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身

（或稱肺外）的不良效應(yīng)。

肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑

后，第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%表明存在

氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多

年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰癥狀的患者均會(huì)發(fā)展為COPD。部

分患者可僅有不可逆氣流受限改變而無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

本病中醫(yī)屬“肺脹病”范疇。

一、診斷

（一）疾病診斷

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)《慢性阻塞性肺疾病

中醫(yī)診療指南（2011版）》及2007版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。

（二）癥候診斷

1.急性發(fā)作期

①風(fēng)寒襲肺：咳嗽，喘息，惡寒，鼻塞、流清涕，肢體酸痛，痰白、

清稀，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

②外寒內(nèi)飲：咳嗽，喘息氣急，痰多易咳，痰白稀薄、泡沫，胸悶，

形寒背冷，不能平臥，惡寒，舌淡，舌苔白、滑，脈弦、緊。

③痰熱壅肺：咳嗽，咳痰稠黃難出，發(fā)熱，惡寒，喘促，氣急，胸脅

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脹滿，口干喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

④痰濕阻肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平,

痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或進(jìn)食后咳甚痰多，兼

有嘔惡納呆，舌淡紅，脈濡滑。

⑤痰蒙神竅：喘息氣促，神志恍惚、喉中痰嗚，嗜睡、昏迷、澹妄，

肢體震顫、抽搐，舌質(zhì)暗紅或紫絳，舌苔白、膩、黃，脈滑數(shù)。

2.穩(wěn)定期

①肺脾兩虛：咳喘，短氣，痰多，神疲乏力，自汗，惡風(fēng)，納呆，便

;唐，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)弱。

②肺腎兩虛：喘促，氣短，動(dòng)則喘甚，n搬沙?難續(xù)，咳嗽，少痰,

心慌，面色晦暗，形寒汗出，舌淡或黯紫，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無力或結(jié)

代。

③肺腎氣陰兩虛：咳嗽，喘息，氣短，動(dòng)則加重，干咳痰少，口咽干

燥，大便干結(jié)，乏力，自汗盜汗，手足心熱，耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)

紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

兼證一血瘀證：兼見面唇紫暗、唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑,

舌下脈絡(luò)瘀曲。

二、治療方案

（一）西醫(yī)治療

L穩(wěn)定期

聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效P2受體激動(dòng)劑

沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑每次1吸，每日2次

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福莫特羅/布地奈德粉吸入劑每次1吸，每日2次

2.急性期

（1）抗生素

COPD急性加重多由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗生素治療在COPD加重

期治療中具有重要地位。當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增多及

膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)COPD嚴(yán)重程度及相應(yīng)的細(xì)菌分層情況，結(jié)合當(dāng)?shù)?/p>

區(qū)常見致病菌類型及耐藥流行趨勢(shì)和藥敏情況盡早選擇敏感抗生素。

如對(duì)初始治療方案反應(yīng)欠佳，應(yīng)及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)

整抗生素。通常COPDI級(jí)（輕度）或II級(jí)（中度）患者病情急性加

重時(shí)，主要致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌。抗

生素可選青霉素、第一代或第二代頭胞菌素（頭胞吠辛、頭抱克洛）、

B-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸）、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉

素、克拉霉素、羅紅霉素等）、多西環(huán)素、左氧氟沙星等，一般可口

服。屬于III級(jí)（重度）及IV級(jí)（極重度）CUP1）急性加重時(shí)，除以上常見

細(xì)菌外，尚可有腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌及耐甲氧西林金黃色葡

萄球菌?？股乜蛇x用B-內(nèi)酰胺類獺卬制劑、第二、三代頭孑包菌素（頭

抱吠辛、頭抱曲松、頭抱睡后等）、氟瞳諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙

星、加替沙星）等。發(fā)生銅綠假單胞菌的危險(xiǎn)因素有：近期住院、頻

繁應(yīng)用抗菌藥物、以往有銅綠假單胞菌分離或寄植的歷史等。藥物宜

選用第三代頭抱菌素（頭抱他噬）、頭抱哌酮/他嗖巴坦、哌拉西林/舒

巴坦、亞胺培南、美羅培南等，也可聯(lián)合用氨基糖昔類、氟口奎諾酮類。

我科多以老年人為主，多次住院、頻繁使用抗生素，故多選擇第三代

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頭胞類含酶制劑及聯(lián)合用藥。

(2)支氣管舒張劑

短效以受體激動(dòng)劑較適用于COPD急性加重期的治療。

沙丁胺醇?xì)忪F劑每次2噴，每日3-4次

若效果不顯著,建議加用抗膽堿能藥物

異丙托溪鐵氣霧劑每次2噴，每日3-4次

對(duì)于較為嚴(yán)重的COPD加重者，可考慮靜脈滴注茶堿類藥物。

5%GS250ml或0.9%NS250ml+氨茶堿注射液0.25,靜滴，每

日2次

5%GS250ml或0.9%NS250ml+哆嗦茶堿注射液0.3,靜滴，

每日2次

(3)糖皮質(zhì)激素

C0PD加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，口服或靜

脈滴注糖皮質(zhì)激素。

潑尼松30?40mg/天，連續(xù)7~10天后逐漸減量停藥。

也可以靜脈給予甲潑尼龍40mg,每天1次，3?5天后改為口

服。

(4)化痰止咳藥物

氨;臭索口服液10mltie!

(二)中醫(yī)治療

1,辨證選擇口服中藥湯劑

(1)急性發(fā)作期

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①風(fēng)寒襲肺

治法：宣肺散寒，止咳平喘。

方藥：三拗湯合止嗽散加減。麻黃9g、杏仁9g、荊芥9g、紫蘇葉

9g,白前9g、百部12g、桔梗9g、枳殼9g、陳皮9g、炙甘草6g。

協(xié)卜寒內(nèi)飲

治法：疏風(fēng)散寒，溫肺化飲。

方藥：小青龍湯合半夏厚樸湯加減。麻黃9g、桂枝9g、干姜6g、

白芍9g、細(xì)辛3g、法半夏9g、五味子6g、紫蘇子9g、杏仁9g、

厚樸9g、炙甘草6g。

③痰熱壅肺

治法：清熱化痰，宣肺平喘。

方藥：清金化痰湯加減。黃苓15g,山桅10g,桔梗10g,麥冬12g,

貝母10g,知母10g,瓜簍仁15g,橘紅15g,茯苓15g,甘草10g,

桑白皮12g,款冬花12g,蘇子10g,杏仁12g。

④痰濕阻肺

治法：健脾燥濕，化痰止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。法半夏15g,陳皮6g,茯苓20g,

白芥子10g,甘草6g,萊瓶子12g,蘇子15g,香附12g,砂仁6g

（后下），紫苑12,款冬花12g,杏仁10g。

⑤痰蒙神竅

治法：豁痰開竅。方藥：滌痰湯。制半夏9g、天南星6g、天竺黃

6g、茯苓15g、陳皮9g、枳實(shí)9g、丹參15g、黨參15g、石菖蒲

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6g細(xì)辛3g、生姜6g。

(2)穩(wěn)定期

①肺脾兩虛

治法：健脾益肺，化痰定喘。

方藥：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。黃黃30g、黨參20g、白術(shù)10g、

甘草6g、防風(fēng)10g、法半夏12g、陳皮6g、杏仁10g、浙貝母15g、

茯苓20g。

②肺腎兩虛

治法：補(bǔ)腎益肺，納氣平喘。

方藥：玉屏補(bǔ)腎湯(科室協(xié)定處方)加減。黃黃15g、白術(shù)15g、防

風(fēng)9g、黨參15g、麥冬12g、五味子9g、茯苓12g、巴戟天9g、

淫羊蕾9g、肉獲蓉9g、浮小麥9g。

③肺腎氣陰兩虛

治法:補(bǔ)肺滋腎，納氣定喘。

方藥：保元湯合人參補(bǔ)肺湯。黨參15g、黃黃15g、黃精15g、熟

地黃15g、枸杞子12g、麥冬15g、五味子9g、肉桂3g、(后下),

紫蘇子9g、浙貝母12g、牡丹皮9g、地龍12g、百部9g、陳皮9g、

炙甘草6g。

兼證一血瘀證：可加減活血藥物治療。

2.辯證使用中成藥

(1)院內(nèi)制劑

止得咳干糖漿

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功能主治：清熱解毒、止咳化痰。

適應(yīng)癥：適用于感冒發(fā)熱、急慢性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾

病、支氣管哮喘急性發(fā)作期合并咳嗽、咳痰癥狀者。

用法：每次1包，水沖服，每日3次。

(2)口服中成藥：根據(jù)不同證型選用

肺腎兩虛：金水寶3粒，一日3次。

痰熱阻肺兼有表證：宣肺止嗽合劑10mltid;蘇黃止咳膠囊

2粒tide

外感風(fēng)熱：藍(lán)苓口服液10mltide

3.靜脈滴注中藥注射液：外感風(fēng)熱、痰熱內(nèi)蘊(yùn)者可用熱毒寧、痰熱清

針劑清熱解毒?？却站茫瑲怅巸商摶颊呖墒褂蒙}注射液、參脈注

射液補(bǔ)養(yǎng)氣陰。痰瘀阻滯者加用丹紅注射液、銀杏葉制劑活血化瘀、

利水止咳平喘。喘脫者參附注射液回陽(yáng)救逆、益氣固脫平喘。

4.中醫(yī)特色治療

(1)穴位貼敷(8.8元/穴)

藥物組成：白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛，免煎劑姜汁調(diào)敷。

穴位選擇：膻中、肺俞、定喘、膏肓，或辨證選穴。

操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒后貼敷劑敷于穴位上，30~60min取下。

敷藥后局部發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)癢感，或伴有小量小水泡，屬正常反應(yīng)，

一般不需處理，如出現(xiàn)較大水泡，可消毒針刺一針孔，放出泡液，再

消毒，保持局部清潔，避免摩擦，防治感染。

(2)艾灸(13元/次)：關(guān)元、氣海、中院。