中醫(yī)科室醫(yī)療質量持續(xù)改進管理制度?

一、目的為加強中醫(yī)科室醫(yī)療質量管理，不斷提升醫(yī)療服務水平，保障醫(yī)療安全，持續(xù)改進醫(yī)療質量，依據(jù)國家相關法律法規(guī)、中醫(yī)藥行業(yè)標準及醫(yī)院實際情況，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內所有中醫(yī)科室，包括但不限于中醫(yī)內科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸推拿科、中醫(yī)康復科等。三、職責分工1.醫(yī)院質量管理委員會-全面負責中醫(yī)科室醫(yī)療質量持續(xù)改進工作的領導、決策與監(jiān)督。-制定醫(yī)院醫(yī)療質量持續(xù)改進的總體目標、方針和策略。-定期審議中醫(yī)科室醫(yī)療質量持續(xù)改進工作報告，協(xié)調解決工作中出現(xiàn)的重大問題。2.醫(yī)務科-具體組織實施中醫(yī)科室醫(yī)療質量持續(xù)改進工作，制定相關計劃、方案并監(jiān)督執(zhí)行。-定期對中醫(yī)科室醫(yī)療質量進行檢查、評估和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施。-負責收集、整理和反饋中醫(yī)科室醫(yī)療質量相關信息，組織召開醫(yī)療質量分析會議。3.中醫(yī)科室-科室主任作為本科室醫(yī)療質量持續(xù)改進工作的第一責任人，負責制定本科室醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃和實施方案，并組織落實。-定期組織科室人員進行醫(yī)療質量培訓與教育，提高科室人員的質量意識和業(yè)務水平。-對本科室醫(yī)療質量指標進行實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療過程中存在的問題，定期向醫(yī)務科匯報本科室醫(yī)療質量持續(xù)改進工作進展情況。4.其他相關部門-護理部負責中醫(yī)科室護理質量的管理與持續(xù)改進，與醫(yī)療質量持續(xù)改進工作協(xié)同推進。-藥劑科負責中藥藥事管理，確保中藥的合理使用與質量安全，為中醫(yī)科室醫(yī)療質量提供支持。-檢驗科、影像科等輔助檢查科室要及時、準確地為中醫(yī)科室提供檢查報告，保障醫(yī)療診斷的準確性。四、醫(yī)療質量監(jiān)控指標1.中醫(yī)診斷準確率：考核中醫(yī)科室醫(yī)生運用中醫(yī)理論和方法進行疾病診斷的準確性，以提高中醫(yī)辨證論治水平。2.中醫(yī)治療有效率：對中醫(yī)特色治療手段（如中藥內服、針灸、推拿、拔罐等）的治療效果進行評估，反映中醫(yī)治療的臨床療效。3.中藥飲片質量合格率：確保中藥飲片的質量符合國家標準，保證中藥治療的安全性和有效性。4.病歷書寫合格率：按照中醫(yī)病歷書寫規(guī)范，對病歷的完整性、準確性、規(guī)范性進行檢查，提高病歷書寫質量。5.中醫(yī)護理服務滿意度：通過患者調查等方式，了解患者對中醫(yī)護理服務的滿意度，促進中醫(yī)護理質量提升。6.醫(yī)療安全指標：包括醫(yī)療事故發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率、藥品不良反應發(fā)生率等，保障患者醫(yī)療安全。五、持續(xù)改進措施1.定期質量檢查-醫(yī)務科聯(lián)合相關職能部門，每月對中醫(yī)科室進行至少一次醫(yī)療質量專項檢查，檢查內容涵蓋醫(yī)療服務各個環(huán)節(jié)，包括病歷書寫、診療規(guī)范執(zhí)行、醫(yī)療安全管理等。-中醫(yī)科室應每周開展一次科室內部質量自查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改。2.數(shù)據(jù)分析與評估-建立中醫(yī)科室醫(yī)療質量數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)，定期收集、整理和分析各項質量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)。-每季度由醫(yī)務科組織召開中醫(yī)科室醫(yī)療質量分析會議，對質量指標完成情況進行評估，深入分析存在的問題及原因，提出針對性的改進措施。3.培訓與教育-定期組織中醫(yī)科室人員參加醫(yī)療質量管理培訓，內容包括法律法規(guī)、診療規(guī)范、中醫(yī)特色技術等，提高科室人員的業(yè)務能力和質量意識。-鼓勵中醫(yī)科室開展學術交流活動，引進先進的中醫(yī)診療理念和技術，促進醫(yī)療質量提升。4.患者反饋與改進-建立健全患者投訴處理機制，及時收集患者對中醫(yī)科室醫(yī)療服務的意見和建議。-針對患者反饋的問題，科室要認真分析原因，制定改進措施并及時落實，將改進情況反饋給患者。5.整改跟蹤與考核-對質量檢查和分析會議中提出的改進措施，實行跟蹤管理，確保整改措施得到有效落實。-將中醫(yī)科室醫(yī)療質量持續(xù)改進工作納入科室績效考核體系，對工作成效顯著的科室和個人給予表彰和獎勵；對工作不力、醫(yī)療質量下滑的科室和個人進行批評和處罰。六、風險預警與處理1.風險預警-當某項醫(yī)療質量監(jiān)控指標出現(xiàn)異常波動，接近或超過預警值時，醫(yī)務科應及時向相關中醫(yī)科室發(fā)出風險預警通知。-科室接到預警通知后，要立即對相關問題進行深入調查分析，制定并實施針對性的整改措施。2.應急處理-一旦發(fā)生醫(yī)療質量安全事件，中醫(yī)科室應立即啟動應急預案，采取有效措施積極救治患者，最大限度降低損害后果。-及時向醫(yī)務科、醫(yī)院質量管理委員會等相關部門報告事件情況，配合醫(yī)院做