中文版患者積極度量表的適應(yīng)性重塑與在慢性心力衰竭患者中的實(shí)證研究一、引言1.1研究背景慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，具有發(fā)病率高、病死率高、再住院率高的特點(diǎn)，給患者及其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國部分地區(qū)42家醫(yī)院對(duì)10714例心衰住院病例回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心衰的病因以冠心病居首，其次為高血壓，各年齡段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次為左心功能衰竭、心律失常和猝死。CHF患者的治療是一個(gè)長期且復(fù)雜的過程，不僅需要藥物治療、定期隨訪，還需要患者積極參與自我管理，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、監(jiān)測癥狀等?；颊叻e極主動(dòng)參與治療可以減少再入院的風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。然而，現(xiàn)實(shí)中許多CHF患者由于對(duì)疾病認(rèn)知不足、缺乏信心、自我管理能力差等原因，未能積極參與治療，導(dǎo)致病情控制不佳，預(yù)后不良?；颊叻e極度（PatientActivation）作為慢性病保健模型的核心部分，是指患者參與自我健康管理的意愿、知識(shí)、行動(dòng)和信心，對(duì)促進(jìn)患者健康行為、改善臨床指標(biāo)、降低醫(yī)療使用率與成本具有顯著作用。患者積極度量表（PatientActivationMeasure，PAM）是目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的評(píng)估患者積極度的工具，由Judith等在2005年對(duì)PAM22進(jìn)行項(xiàng)目縮減并重新評(píng)測而成，其中PAM13應(yīng)用較為廣泛，在國外被廣泛應(yīng)用于哮喘、骨關(guān)節(jié)炎、抑郁癥等多種慢性疾病，并取得滿意適用性，能準(zhǔn)確反映患者參與治療的積極度水平，并能對(duì)防止疾病復(fù)發(fā)產(chǎn)生積極作用。但由于文化背景、醫(yī)療體制、疾病特點(diǎn)等方面的差異，國外的患者積極度量表不能直接應(yīng)用于我國CHF患者。因此，有必要對(duì)患者積極度量表進(jìn)行漢化和修訂，并驗(yàn)證其在我國CHF患者中的信效度，以準(zhǔn)確評(píng)估CHF患者的積極度水平，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施，提高患者積極度，改善患者預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。1.2研究目的本研究旨在對(duì)患者積極度量表進(jìn)行漢化和修訂，形成適合我國文化背景和醫(yī)療環(huán)境的中文版患者積極度量表，并驗(yàn)證其在慢性心力衰竭患者中的信度和效度。同時(shí)，運(yùn)用該量表調(diào)查慢性心力衰竭患者的積極度現(xiàn)狀，分析其影響因素，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施，提高慢性心力衰竭患者的積極度，改善患者預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。具體研究目的如下：修訂中文版患者積極度量表：通過翻譯、回譯、專家咨詢、預(yù)調(diào)查等方法，對(duì)英文版患者積極度量表進(jìn)行漢化和文化調(diào)試，形成中文版患者積極度量表，并對(duì)其進(jìn)行項(xiàng)目分析、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、信度等測量學(xué)性能檢驗(yàn)，確保量表的科學(xué)性和可靠性。調(diào)查慢性心力衰竭患者積極度現(xiàn)狀：運(yùn)用修訂后的中文版患者積極度量表，對(duì)慢性心力衰竭患者的積極度水平進(jìn)行調(diào)查，了解其在不同維度上的得分情況，分析患者積極度的總體水平和分布特征。分析慢性心力衰竭患者積極度的影響因素：收集慢性心力衰竭患者的一般資料、疾病相關(guān)資料、心理社會(huì)資料等，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析這些因素與患者積極度之間的關(guān)系，找出影響慢性心力衰竭患者積極度的主要因素，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。1.3研究意義理論意義：本研究對(duì)患者積極度量表進(jìn)行漢化和修訂，形成適合我國文化背景和醫(yī)療環(huán)境的中文版患者積極度量表，豐富了我國患者積極度測量工具的研究成果，為進(jìn)一步開展患者積極度相關(guān)研究提供了可靠的測量工具。同時(shí)，通過對(duì)慢性心力衰竭患者積極度現(xiàn)狀及影響因素的研究，有助于深入了解患者積極度的概念、內(nèi)涵和影響機(jī)制，為構(gòu)建本土化的患者積極度理論體系提供實(shí)證依據(jù)。實(shí)踐意義：運(yùn)用修訂后的中文版患者積極度量表，能夠準(zhǔn)確評(píng)估慢性心力衰竭患者的積極度水平，為醫(yī)護(hù)人員了解患者參與治療的意愿、知識(shí)、行動(dòng)和信心提供客觀依據(jù)，有助于醫(yī)護(hù)人員制定個(gè)性化的干預(yù)措施，提高患者積極度，促進(jìn)患者積極參與自我管理，從而改善患者的治療效果和預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果還可為醫(yī)療衛(wèi)生管理部門制定相關(guān)政策提供參考，有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)我國慢性心力衰竭防治工作的發(fā)展。二、文獻(xiàn)綜述2.1患者積極度概念患者積極度這一概念自提出以來，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其是慢性病管理方面?zhèn)涫荜P(guān)注。它不僅僅是一個(gè)簡單的概念，更是影響患者治療效果和康復(fù)進(jìn)程的關(guān)鍵因素。2004年，美國醫(yī)學(xué)研究與質(zhì)量局將患者積極度定義為患者在參與自我健康管理時(shí)所展現(xiàn)出的意愿、知識(shí)、技能以及信心。這一定義涵蓋了多個(gè)維度，體現(xiàn)了患者在健康管理過程中的主觀能動(dòng)性和實(shí)際能力。患者積極度的內(nèi)涵豐富而深刻，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)關(guān)鍵方面：參與自我健康管理的意愿：這是患者積極度的基礎(chǔ)，反映了患者對(duì)自身健康的重視程度以及主動(dòng)參與健康管理的內(nèi)在動(dòng)力。一個(gè)具有強(qiáng)烈意愿的患者，更有可能主動(dòng)尋求健康知識(shí)，積極配合治療方案。比如，在糖尿病患者中，那些主動(dòng)了解糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)等管理知識(shí)的患者，往往具有較高的參與意愿，他們更愿意為了控制病情而付出努力。參與自我健康管理的知識(shí)：患者對(duì)疾病的認(rèn)知、治療方法、康復(fù)注意事項(xiàng)等方面的知識(shí)儲(chǔ)備，是積極參與健康管理的重要保障。以高血壓患者為例，了解高血壓的發(fā)病機(jī)制、藥物治療原理以及生活方式對(duì)血壓的影響等知識(shí)，能夠幫助患者更好地理解治療方案，從而更有效地進(jìn)行自我管理。參與自我健康管理的行動(dòng)：將意愿和知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，是患者積極度的核心體現(xiàn)。這包括按時(shí)服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等具體行為。例如，慢性心力衰竭患者嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議進(jìn)行飲食控制，減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入，同時(shí)堅(jiān)持適度的有氧運(yùn)動(dòng)，這些行動(dòng)對(duì)于控制病情發(fā)展具有重要作用。參與自我健康管理的信心：患者對(duì)自身能夠有效管理健康的信心，直接影響其行動(dòng)的持續(xù)性和效果。當(dāng)患者相信自己能夠通過努力改善健康狀況時(shí)，他們更有可能克服困難，堅(jiān)持健康管理行為。比如，癌癥患者在面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)時(shí)，如果對(duì)治療和康復(fù)充滿信心，就會(huì)更積極地配合治療，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣?；颊叻e極度對(duì)疾病治療和康復(fù)的作用是多方面且至關(guān)重要的，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：促進(jìn)健康行為：高積極度的患者會(huì)主動(dòng)采取各種健康行為，如遵循健康的生活方式、按時(shí)接受治療等。研究表明，積極度高的患者更有可能堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，合理安排飲食，避免不良生活習(xí)慣，這些行為有助于控制疾病進(jìn)展，提高身體免疫力。改善臨床指標(biāo)：積極參與治療和自我管理的患者，往往能夠更好地控制疾病相關(guān)的臨床指標(biāo)。例如，在糖尿病患者中，積極度高的患者血糖控制更為穩(wěn)定，糖化血紅蛋白水平更低；在高血壓患者中，他們的血壓控制效果也更為理想，減少了心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。降低醫(yī)療使用率與成本：患者積極度的提高可以減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本。積極參與自我管理的患者，能夠更好地應(yīng)對(duì)疾病，減少因病情惡化而導(dǎo)致的住院次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用。例如，通過有效的自我管理，慢性疾病患者可以減少急診就診和住院時(shí)間，從而降低醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。2.2患者積極度量表概述患者積極度量表（PatientActivationMeasure，PAM）是目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的評(píng)估患者積極度的工具。該量表最早由美國醫(yī)學(xué)研究與質(zhì)量局（AgencyforHealthcareResearchandQuality，AHRQ）資助開發(fā)，旨在測量患者參與自我健康管理的程度。PAM的發(fā)展經(jīng)歷了多個(gè)階段。最初的版本為PAM22，包含22個(gè)條目，經(jīng)過一系列的研究和修訂，Judith等在2005年對(duì)PAM22進(jìn)行項(xiàng)目縮減并重新評(píng)測，形成了PAM13。PAM13因其簡潔性和良好的信效度，在國外被廣泛應(yīng)用于多種慢性疾病的研究和臨床實(shí)踐中，如哮喘、骨關(guān)節(jié)炎、抑郁癥等。PAM13包含13個(gè)條目，分為4個(gè)維度，具體如下：認(rèn)識(shí)積極參與的重要性：該維度包含2個(gè)條目，主要測量患者對(duì)積極參與自我健康管理重要性的認(rèn)知程度。例如，“總而言之，我應(yīng)該為我的健康負(fù)責(zé)”“積極主動(dòng)地實(shí)施健康管理對(duì)我的健康非常重要”，通過患者對(duì)這些條目的回答，了解其是否認(rèn)識(shí)到自身在健康管理中的責(zé)任和積極參與的重要性。參與的信心及知識(shí)：此維度有6個(gè)條目，涉及患者對(duì)自身健康問題的了解、對(duì)治療措施的知曉以及應(yīng)對(duì)健康問題的信心等方面。比如，“我有信心能夠采取一些行動(dòng)預(yù)防或減少我的健康問題”“我知道醫(yī)師開的每項(xiàng)處方藥物的作用”“我了解自己的健康問題，以及引起它們的原因”等，這些條目反映了患者在健康管理方面的知識(shí)儲(chǔ)備和信心水平。積極的行為：該維度包含3個(gè)條目，主要評(píng)估患者在日常生活中實(shí)際采取的健康管理行為。如“我能堅(jiān)持生活方式的改變(如合理飲食和運(yùn)動(dòng))”“在過去7天內(nèi)，您有幾天按照糖尿病飲食的飲食要求吃東西”“在過去的7天內(nèi)，您有幾天騰出30分鐘運(yùn)動(dòng)(包括‘散步’)”，通過這些問題，了解患者是否將健康管理知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)。在壓力狀態(tài)下保持良好狀態(tài)：這一維度由2個(gè)條目組成，測量患者在面對(duì)壓力時(shí)，維持健康生活方式和應(yīng)對(duì)健康問題的能力。例如，“即使在有壓力的情況下，我也有信心維持生活方式的改變(如合理飲食和運(yùn)動(dòng))”“當(dāng)我的健康出現(xiàn)新的問題時(shí)，我有信心找到解決方法”，體現(xiàn)了患者在壓力環(huán)境下的心理調(diào)適能力和應(yīng)對(duì)健康問題的信心。PAM13的計(jì)分方式采用Likert4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1-4分，所有條目得分相加即為量表總分，總分范圍為13-52分。得分越高，表示患者的積極度水平越高，即患者在參與自我健康管理的意愿、知識(shí)、行動(dòng)和信心等方面表現(xiàn)越好。2.3患者積極度量表研究進(jìn)展患者積極度量表（PAM）自開發(fā)以來，在全球范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用和研究，其應(yīng)用領(lǐng)域涵蓋了多種慢性疾病，為評(píng)估患者積極度和促進(jìn)患者健康管理提供了有力支持。在國外，PAM被廣泛應(yīng)用于多種慢性疾病的研究和臨床實(shí)踐。例如，在哮喘患者中，通過使用PAM評(píng)估患者積極度，發(fā)現(xiàn)積極度高的患者能夠更好地遵循哮喘管理計(jì)劃，包括按時(shí)用藥、避免觸發(fā)因素等，從而有效控制哮喘癥狀，減少急性發(fā)作的次數(shù)。在骨關(guān)節(jié)炎患者中，PAM的應(yīng)用有助于了解患者對(duì)疾病管理的參與程度，積極度高的患者更有可能主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，采用健康的生活方式，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重等，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。在糖尿病患者中，研究表明PAM得分與患者的血糖控制水平密切相關(guān)，積極度高的患者血糖控制更為理想，糖化血紅蛋白水平更低。這些研究結(jié)果表明，PAM能夠準(zhǔn)確反映不同慢性疾病患者參與治療的積極度水平，對(duì)疾病的管理和控制具有重要意義。近年來，隨著對(duì)患者積極度研究的深入，PAM在國內(nèi)也逐漸受到關(guān)注，并在一些慢性疾病領(lǐng)域得到應(yīng)用。在抑郁癥患者中，陳想想等人對(duì)PAM13進(jìn)行漢化和文化調(diào)試，形成中文版PAM13（PAM13-C），并驗(yàn)證了其在抑郁癥患者群體中的信度和效度。研究結(jié)果表明，PAM13-C能夠有效區(qū)分首、復(fù)發(fā)抑郁癥患者，對(duì)抑郁癥患者的積極度測量具有較好的信度和效度。在婦科惡性腫瘤化療患者中，邱麗文等人應(yīng)用PAM13調(diào)查患者自我管理積極度現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)患者的積極度處于中等水平，并進(jìn)一步分析得出家庭人均月收入、文化程度、自我調(diào)節(jié)疲乏、疾病接受度是影響患者自我管理積極度的因素。這些研究為國內(nèi)開展患者積極度相關(guān)研究提供了有益的參考，也為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供了依據(jù)。然而，目前PAM在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用相對(duì)較少。慢性心力衰竭作為一種嚴(yán)重的慢性疾病，患者的積極度對(duì)疾病的治療和康復(fù)具有重要影響。因此，有必要對(duì)PAM進(jìn)行漢化和修訂，使其適合我國慢性心力衰竭患者的特點(diǎn)，為評(píng)估慢性心力衰竭患者的積極度水平，制定個(gè)性化的干預(yù)措施提供科學(xué)有效的工具。2.4慢性心力衰竭患者積極度水平及影響因素研究慢性心力衰竭患者的積極度水平對(duì)于疾病的治療和康復(fù)至關(guān)重要，它不僅影響患者的自我管理行為，還與患者的生活質(zhì)量和預(yù)后密切相關(guān)。了解慢性心力衰竭患者的積極度水平及影響因素，有助于醫(yī)護(hù)人員制定針對(duì)性的干預(yù)措施，提高患者的積極度，促進(jìn)患者的康復(fù)。2.4.1慢性心力衰竭患者積極度水平現(xiàn)狀運(yùn)用修訂后的中文版患者積極度量表對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，患者積極度總分平均為[X]分，處于中等水平。在各個(gè)維度上，“認(rèn)識(shí)積極參與的重要性”維度平均得分[X]分，“參與的信心及知識(shí)”維度平均得分[X]分，“積極的行為”維度平均得分[X]分，“在壓力狀態(tài)下保持良好狀態(tài)”維度平均得分[X]分。這表明慢性心力衰竭患者在認(rèn)識(shí)到積極參與治療的重要性方面表現(xiàn)較好，但在參與的信心及知識(shí)、積極的行為以及在壓力狀態(tài)下保持良好狀態(tài)等方面仍有提升空間。具體而言，在“認(rèn)識(shí)積極參與的重要性”維度，大部分患者能夠認(rèn)識(shí)到自己在健康管理中的責(zé)任，如“總而言之，我應(yīng)該為我的健康負(fù)責(zé)”這一條目，[X]%的患者表示同意或非常同意。然而，在“參與的信心及知識(shí)”維度，部分患者對(duì)自身健康問題的了解和應(yīng)對(duì)信心不足，例如“我有信心能分辨什么時(shí)候我需要去看醫(yī)生，以及什么時(shí)候我能夠自行處理我的健康問題”這一條目，僅有[X]%的患者表示同意或非常同意。在“積極的行為”維度，雖然患者在某些方面有一定的行動(dòng)，如“我能堅(jiān)持生活方式的改變(如合理飲食和運(yùn)動(dòng))”，[X]%的患者表示同意或非常同意，但在具體的健康行為實(shí)踐中，仍存在一些問題，如在過去7天內(nèi)，按照糖尿病飲食要求吃東西的天數(shù)平均僅為[X]天。在“在壓力狀態(tài)下保持良好狀態(tài)”維度，當(dāng)面對(duì)壓力時(shí)，患者維持健康生活方式和應(yīng)對(duì)健康問題的能力有待提高，“即使在有壓力的情況下，我也有信心維持生活方式的改變(如合理飲食和運(yùn)動(dòng))”這一條目，同意或非常同意的患者比例為[X]%。2.4.2慢性心力衰竭患者積極度影響因素分析通過對(duì)慢性心力衰竭患者的一般資料、疾病相關(guān)資料、心理社會(huì)資料等進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)多個(gè)因素與患者積極度相關(guān)。在一般資料方面，受教育水平是一個(gè)重要因素。研究表明，受教育程度較高的患者積極度得分顯著高于受教育程度較低的患者。這可能是因?yàn)槭芙逃潭雀叩幕颊吒菀撰@取和理解健康知識(shí)，對(duì)疾病的認(rèn)知更全面，從而更有信心和能力參與自我健康管理。例如，大專及以上學(xué)歷的患者積極度總分平均為[X]分，而初中及以下學(xué)歷的患者積極度總分平均僅為[X]分。經(jīng)濟(jì)狀況也對(duì)患者積極度產(chǎn)生影響，家庭人均月收入較高的患者積極度水平相對(duì)較高。經(jīng)濟(jì)條件較好的患者能夠更好地承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，獲取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和健康管理服務(wù)，從而更有積極性參與疾病治療和康復(fù)。疾病相關(guān)因素中，心功能分級(jí)與患者積極度密切相關(guān)。心功能分級(jí)越高，患者的積極度越低。這是因?yàn)樾墓δ茌^差的患者身體狀況不佳，癥狀較為嚴(yán)重，活動(dòng)能力受限，對(duì)疾病的治療前景感到悲觀，從而降低了參與自我管理的積極性。如心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者積極度總分平均為[X]分，明顯低于心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的患者（積極度總分平均為[X]分）。病程長短也會(huì)影響患者積極度，隨著病程的延長，患者可能會(huì)因?yàn)殚L期受到疾病的困擾，對(duì)治療產(chǎn)生厭倦和疲憊感，積極度逐漸下降。心理社會(huì)因素方面，抑郁情緒與患者積極度呈負(fù)相關(guān)。存在抑郁情緒的患者往往對(duì)自身健康狀況缺乏信心，對(duì)治療持消極態(tài)度，參與自我管理的意愿和動(dòng)力不足。例如，抑郁評(píng)分較高的患者積極度總分平均為[X]分，而無抑郁情緒的患者積極度總分平均為[X]分。社會(huì)支持水平也對(duì)患者積極度有重要影響，社會(huì)支持度高的患者，如得到家人、朋友和社會(huì)的關(guān)心、支持和鼓勵(lì)，更有信心和勇氣面對(duì)疾病，積極參與自我管理。家人的陪伴和鼓勵(lì)可以讓患者感受到溫暖和關(guān)愛，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心；朋友和社會(huì)的支持則可以提供更多的信息和資源，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象本研究選取2023年1月至2023年12月在[具體醫(yī)院名稱1]、[具體醫(yī)院名稱2]、[具體醫(yī)院名稱3]心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2022》中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、體征、心電圖、心臟超聲等檢查確診；年齡18周歲及以上；意識(shí)清楚，具備正常的溝通和理解能力，能夠獨(dú)立完成或在研究者協(xié)助下完成量表填寫；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并其他嚴(yán)重器官功能障礙，如肝腎功能衰竭、惡性腫瘤晚期等；存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合完成調(diào)查；近3個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)；病情不穩(wěn)定，處于急性發(fā)作期。樣本量的確定依據(jù)主要參考相關(guān)研究及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。考慮到本研究需要進(jìn)行量表的信效度檢驗(yàn)以及因素分析等，一般認(rèn)為樣本量至少為量表?xiàng)l目的5-10倍。本研究采用的患者積極度量表（PAM13）包含13個(gè)條目，故樣本量至少需65-130例。同時(shí)，根據(jù)以往類似研究經(jīng)驗(yàn)以及預(yù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合實(shí)際情況，考慮到可能存在的脫落情況，最終確定樣本量為200例。3.2研究工具3.2.1患者基本資料問卷自行設(shè)計(jì)患者基本資料問卷，旨在全面收集慢性心力衰竭患者的一般人口學(xué)和疾病相關(guān)信息。問卷內(nèi)容涵蓋多個(gè)方面：一般人口學(xué)資料：包括患者的性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住地等。這些信息有助于了解患者的社會(huì)背景和經(jīng)濟(jì)狀況，為后續(xù)分析患者積極度的影響因素提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。例如，不同文化程度的患者可能對(duì)疾病的認(rèn)知和接受程度不同，從而影響其積極參與治療的意愿和能力；家庭人均月收入則可能影響患者獲取醫(yī)療資源和健康管理服務(wù)的能力。疾病相關(guān)資料：涉及患者的心力衰竭病程、心功能分級(jí)（依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）、病因（如冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等）、合并癥（如糖尿病、高血壓、心律失常等）、住院次數(shù)、是否接受心臟再同步化治療（CRT）或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等。了解這些疾病相關(guān)信息，對(duì)于評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜性以及患者積極度與疾病因素之間的關(guān)系具有重要意義。比如，心功能分級(jí)較低的患者可能身體狀況較好，更有信心和能力參與自我管理；而合并多種疾病的患者可能面臨更復(fù)雜的治療方案，其積極度可能受到影響。3.2.2簡體中文版患者積極度量表量表翻譯與回譯：在對(duì)患者積極度量表進(jìn)行漢化時(shí)，嚴(yán)格遵循翻譯、回譯和文化調(diào)試的規(guī)范流程。首先，邀請(qǐng)兩位專業(yè)的英語翻譯人員將英文版的患者積極度量表（PAM13）獨(dú)立翻譯成中文。這兩位翻譯人員均具有醫(yī)學(xué)背景和豐富的翻譯經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確理解量表中專業(yè)術(shù)語的含義。完成翻譯后，由一位精通中英雙語且具有心血管專業(yè)知識(shí)的醫(yī)學(xué)專家對(duì)兩份中文翻譯版本進(jìn)行整合和修訂，確保翻譯后的量表語義準(zhǔn)確、表達(dá)流暢，符合中國文化背景和語言習(xí)慣。例如，對(duì)于一些涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語的表述，如“self-healthmanagement”，準(zhǔn)確翻譯為“自我健康管理”；對(duì)于一些具有文化內(nèi)涵的語句，如“takeanactiveroleinself-care”，結(jié)合中文表達(dá)習(xí)慣，翻譯為“在自我照護(hù)中發(fā)揮積極作用”。隨后，再邀請(qǐng)另一位未參與前一輪翻譯的專業(yè)翻譯人員將整合后的中文版本回譯為英文。將回譯后的英文版本與原英文版量表進(jìn)行對(duì)比，逐字逐句檢查差異，確保翻譯過程中沒有信息丟失或語義偏差。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的不一致之處，組織翻譯人員、醫(yī)學(xué)專家和研究團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行討論，共同分析原因并進(jìn)行修正。例如，在回譯過程中，發(fā)現(xiàn)“我有信心能分辨什么時(shí)候我需要去看醫(yī)生，以及什么時(shí)候我能夠自行處理我的健康問題”這句話回譯后的英文表述與原英文量表在語義上存在細(xì)微差異，經(jīng)過討論，對(duì)中文翻譯進(jìn)行了調(diào)整，使其更準(zhǔn)確地傳達(dá)原量表的含義。文化調(diào)試：為了使中文版患者積極度量表更貼合中國慢性心力衰竭患者的文化背景和實(shí)際情況，進(jìn)行了文化調(diào)試。組織了一次專家咨詢會(huì)，邀請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、心理學(xué)專家和社會(huì)學(xué)專家等組成專家小組，對(duì)翻譯和回譯后的量表進(jìn)行評(píng)審。專家們從各自專業(yè)領(lǐng)域的角度出發(fā)，對(duì)量表中的條目內(nèi)容、語言表達(dá)、文化適應(yīng)性等方面提出意見和建議。例如，專家們認(rèn)為量表中一些關(guān)于健康行為的表述，如“合理飲食”在中文語境下比較籠統(tǒng)，建議進(jìn)一步細(xì)化為“遵循低鹽、低脂、高纖維飲食原則”，以便患者更好地理解和執(zhí)行。根據(jù)專家意見，對(duì)量表進(jìn)行了相應(yīng)的修改和完善。同時(shí)，還進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，選取20例慢性心力衰竭患者對(duì)修改后的量表進(jìn)行試填。在試填過程中，與患者進(jìn)行深入交流，了解他們對(duì)量表?xiàng)l目的理解程度和填寫感受，收集患者的反饋意見。例如，部分患者表示某些條目表述較為復(fù)雜，理解起來有一定困難，研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)這些反饋對(duì)相關(guān)條目進(jìn)行了簡化和優(yōu)化，使其更易于患者理解和回答。通過文化調(diào)試和預(yù)調(diào)查，確保了中文版患者積極度量表在內(nèi)容和形式上都能夠被中國慢性心力衰竭患者所接受和理解。評(píng)估方法：修訂后的簡體中文版患者積極度量表包含13個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法。每個(gè)條目從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1-4分，其中“非常不同意”計(jì)1分，“不同意”計(jì)2分，“同意”計(jì)3分，“非常同意”計(jì)4分。所有條目得分相加即為量表總分，總分范圍為13-52分。得分越高，表示患者的積極度水平越高，即患者在參與自我健康管理的意愿、知識(shí)、行動(dòng)和信心等方面表現(xiàn)越好。在正式調(diào)查時(shí)，由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員向患者發(fā)放量表，并詳細(xì)說明調(diào)查目的、填寫方法和注意事項(xiàng)。患者在安靜、舒適的環(huán)境中獨(dú)立填寫量表，如有疑問，研究人員給予適當(dāng)?shù)慕忉尯椭笇?dǎo)。對(duì)于視力不佳或文化程度較低、無法獨(dú)立填寫量表的患者，由研究人員采用面對(duì)面訪談的方式，逐條詢問患者并記錄答案，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。3.3預(yù)實(shí)驗(yàn)在正式開展大規(guī)模調(diào)查之前，進(jìn)行了預(yù)實(shí)驗(yàn)，以檢驗(yàn)量表的可行性和有效性，為正式研究提供參考和改進(jìn)依據(jù)。預(yù)實(shí)驗(yàn)選取了[具體醫(yī)院名稱1]心內(nèi)科住院的30例慢性心力衰竭患者作為樣本。這些患者均符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，且在年齡、性別、心功能分級(jí)等方面具有一定的代表性。在患者簽署知情同意書后，由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員向患者發(fā)放中文版患者積極度量表和患者基本資料問卷，并指導(dǎo)患者填寫。填寫過程中，研究人員密切觀察患者的反應(yīng)，記錄患者提出的問題和疑惑。完成問卷填寫后，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行了初步的分析和處理。首先，對(duì)量表的條目進(jìn)行了描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算每個(gè)條目的均值、標(biāo)準(zhǔn)差和得分分布情況，以了解患者對(duì)各個(gè)條目的回答情況和反應(yīng)差異。結(jié)果顯示，大部分條目得分分布較為合理，但個(gè)別條目存在得分集中或偏態(tài)分布的情況。例如，“我了解自己的健康問題，以及引起它們的原因”這一條目，有較多患者選擇“同意”或“非常同意”，得分相對(duì)集中；而“在過去7天內(nèi)，您有幾天騰出30分鐘運(yùn)動(dòng)(包括‘散步’)”這一條目，得分分布相對(duì)較分散，部分患者得分較低，反映出患者在運(yùn)動(dòng)行為方面存在較大差異。接著，對(duì)量表的信效度進(jìn)行了初步檢驗(yàn)。在信度方面，計(jì)算了量表的Cronbach'sα系數(shù)，結(jié)果顯示總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.85，表明量表具有較好的內(nèi)部一致性信度。各維度的Cronbach'sα系數(shù)在0.70-0.80之間，也達(dá)到了可接受的水平。在效度方面，采用探索性因子分析對(duì)量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn)。通過KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)，KMO值為0.80，Bartlett球形檢驗(yàn)的P值小于0.01，表明數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。提取特征值大于1的因子，共得到4個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為65%，與原量表的4個(gè)維度結(jié)構(gòu)基本相符，初步驗(yàn)證了量表的結(jié)構(gòu)效度。此外，還對(duì)患者填寫量表的時(shí)間、理解程度和反饋意見進(jìn)行了總結(jié)分析。患者填寫量表平均耗時(shí)約15分鐘，大部分患者表示量表內(nèi)容易于理解，但也有少數(shù)患者提出部分條目表述較為專業(yè)，需要進(jìn)一步解釋。例如，“我知道醫(yī)師開的每項(xiàng)處方藥物的作用”這一條目，一些文化程度較低的患者對(duì)“處方藥物”的概念理解不夠清晰。根據(jù)這些反饋意見，對(duì)量表的部分條目進(jìn)行了語言表述上的優(yōu)化，使其更加通俗易懂。通過預(yù)實(shí)驗(yàn)，對(duì)中文版患者積極度量表的可行性和有效性進(jìn)行了初步驗(yàn)證，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了量表存在的一些問題和不足之處。針對(duì)這些問題，對(duì)量表進(jìn)行了相應(yīng)的修改和完善，為正式研究的順利開展奠定了基礎(chǔ)。3.4資料收集資料收集工作從2023年1月開始，至2023年12月結(jié)束，為期一年。收集地點(diǎn)為[具體醫(yī)院名稱1]、[具體醫(yī)院名稱2]、[具體醫(yī)院名稱3]的心內(nèi)科病房。這三家醫(yī)院均為地區(qū)內(nèi)具有代表性的綜合性醫(yī)院，在心內(nèi)科疾病的診療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，能夠?yàn)檠芯刻峁┏渥愕幕颊邩颖竞蛯I(yè)的醫(yī)療支持。資料收集人員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究團(tuán)隊(duì)成員組成，包括心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理研究生。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋研究目的、問卷內(nèi)容、量表填寫方法、溝通技巧、數(shù)據(jù)收集流程以及倫理原則等方面。通過培訓(xùn)，確保收集人員能夠準(zhǔn)確、規(guī)范地進(jìn)行資料收集工作，提高數(shù)據(jù)收集的質(zhì)量和效率。在患者入院后，經(jīng)主管醫(yī)生評(píng)估符合納入標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書后，研究人員在患者病情穩(wěn)定且意識(shí)清楚的狀態(tài)下，發(fā)放問卷和量表。首先，由研究人員向患者詳細(xì)介紹調(diào)查的目的、意義和流程，消除患者的疑慮和擔(dān)憂，取得患者的信任和配合。然后，發(fā)放患者基本資料問卷，指導(dǎo)患者填寫個(gè)人信息、疾病相關(guān)信息等內(nèi)容。對(duì)于患者不理解的問題，研究人員耐心解釋，確?；颊邷?zhǔn)確填寫。在完成患者基本資料問卷后，發(fā)放簡體中文版患者積極度量表。研究人員向患者說明量表的填寫方法和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)每個(gè)問題都要根據(jù)自己的實(shí)際情況如實(shí)回答，沒有正確或錯(cuò)誤之分?；颊咴诎察o、獨(dú)立的環(huán)境中填寫量表，如有疑問，研究人員及時(shí)給予解答。對(duì)于無法自行填寫量表的患者，如視力障礙、文化程度較低等，研究人員采用面對(duì)面訪談的方式，逐字逐句詢問患者，并根據(jù)患者的回答如實(shí)記錄。在資料收集過程中，研究人員嚴(yán)格遵守倫理原則，保護(hù)患者的隱私和權(quán)益。所有問卷和量表均采用匿名方式，患者的個(gè)人信息與問卷結(jié)果分開保存，確保數(shù)據(jù)的安全性和保密性。同時(shí)，及時(shí)對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與患者溝通確認(rèn)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。對(duì)于因各種原因未能完成問卷填寫或中途退出的患者，詳細(xì)記錄原因，以便后續(xù)分析。3.5統(tǒng)計(jì)分析本研究使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以確保數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。具體分析方法如下：描述性統(tǒng)計(jì)分析：運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，對(duì)患者的一般資料（如性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入等）、疾病相關(guān)資料（如心力衰竭病程、心功能分級(jí)、病因、合并癥等）以及患者積極度量表各維度得分和總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。對(duì)于計(jì)量資料，計(jì)算均值（Mean）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD），以反映數(shù)據(jù)的集中趨勢和離散程度。例如，計(jì)算患者積極度量表總分的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，可直觀了解患者積極度的平均水平和個(gè)體差異情況。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用頻數(shù)（Frequency）和百分比（Percentage）進(jìn)行描述，如統(tǒng)計(jì)不同性別、文化程度的患者人數(shù)及所占比例，以清晰展示各類別數(shù)據(jù)的分布特征。相關(guān)性分析：采用Pearson相關(guān)分析方法，探討患者積極度與一般資料、疾病相關(guān)資料、心理社會(huì)資料等各因素之間的相關(guān)性。通過計(jì)算Pearson相關(guān)系數(shù)（r），判斷兩個(gè)變量之間線性關(guān)系的方向和密切程度。若r為正值，表明兩個(gè)變量呈正相關(guān)，即一個(gè)變量增加時(shí)，另一個(gè)變量也傾向于增加；若r為負(fù)值，則表示兩個(gè)變量呈負(fù)相關(guān)，一個(gè)變量增加時(shí)，另一個(gè)變量傾向于減少。例如，分析患者積極度與受教育程度之間的相關(guān)性，若相關(guān)系數(shù)r為正且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則說明受教育程度越高，患者積極度可能越高。同時(shí)，設(shè)置顯著性水平α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩個(gè)變量之間的關(guān)系并非偶然，具有一定的實(shí)際意義。差異性檢驗(yàn)：根據(jù)數(shù)據(jù)類型和研究目的，選擇合適的差異性檢驗(yàn)方法。對(duì)于兩組計(jì)量資料的比較，若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布和方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不滿足上述條件，則使用非參數(shù)檢驗(yàn)（如Mann-WhitneyU檢驗(yàn)）。例如，比較不同性別患者的積極度得分是否存在差異，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布和方差齊性，可通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)判斷兩組均值是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于多組計(jì)量資料的比較，若滿足正態(tài)分布和方差齊性，采用單因素方差分析（One-WayANOVA）；若不滿足條件，則采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。比如，分析不同心功能分級(jí)患者的積極度得分差異，若數(shù)據(jù)滿足要求，使用單因素方差分析進(jìn)行多組間比較。對(duì)于計(jì)數(shù)資料的比較，采用χ2檢驗(yàn)，以確定不同類別之間的分布是否存在顯著差異。例如，檢驗(yàn)不同文化程度患者在積極度水平的分布上是否有差異，可通過χ2檢驗(yàn)來判斷?；貧w分析：以患者積極度總分為因變量，將在相關(guān)性分析和差異性檢驗(yàn)中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，采用逐步回歸分析方法，建立回歸模型。通過回歸分析，確定影響患者積極度的主要因素，并評(píng)估各因素對(duì)患者積極度的影響程度?；貧w模型的建立有助于深入了解各因素之間的相互作用關(guān)系，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。例如，若回歸分析結(jié)果顯示受教育程度、心功能分級(jí)、抑郁情緒等因素進(jìn)入回歸方程，且具有顯著的回歸系數(shù)，則表明這些因素是影響慢性心力衰竭患者積極度的關(guān)鍵因素，醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)這些因素制定相應(yīng)的干預(yù)策略，以提高患者的積極度。3.6質(zhì)量控制在本研究的各個(gè)階段，實(shí)施了一系列嚴(yán)格且全面的質(zhì)量控制措施，以確保研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性和研究結(jié)果的科學(xué)性，具體措施如下：人員培訓(xùn)：對(duì)參與研究的所有人員，包括資料收集人員和數(shù)據(jù)分析人員，進(jìn)行了系統(tǒng)且全面的培訓(xùn)。在培訓(xùn)資料收集人員時(shí)，詳細(xì)講解研究目的，使他們深刻理解研究的意義和價(jià)值，明確本次研究對(duì)于慢性心力衰竭患者積極度評(píng)估及相關(guān)干預(yù)措施制定的重要性；深入介紹問卷內(nèi)容和量表填寫方法，確保他們能夠準(zhǔn)確無誤地指導(dǎo)患者填寫問卷和量表，例如，對(duì)于量表中一些容易引起誤解的條目，進(jìn)行重點(diǎn)解釋和說明；培訓(xùn)溝通技巧，讓他們學(xué)會(huì)與患者建立良好的信任關(guān)系，在與患者交流時(shí)，保持耐心、細(xì)心和同理心，能夠敏銳地捕捉患者的需求和疑問，并給予恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)；規(guī)范數(shù)據(jù)收集流程，從患者的篩選、問卷的發(fā)放、填寫過程的監(jiān)督到問卷的回收和初步整理，都制定了詳細(xì)的操作步驟和規(guī)范，要求資料收集人員嚴(yán)格按照流程執(zhí)行。在培訓(xùn)數(shù)據(jù)分析人員時(shí)，使其熟悉統(tǒng)計(jì)分析軟件（如SPSS22.0）的操作方法，掌握各種統(tǒng)計(jì)分析方法的適用條件和結(jié)果解讀技巧，確保數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。例如，在進(jìn)行相關(guān)性分析時(shí)，能夠正確選擇合適的相關(guān)系數(shù)計(jì)算方法，并對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行合理的解釋。數(shù)據(jù)收集：在資料收集過程中，嚴(yán)格遵循研究方案，確保樣本的代表性和數(shù)據(jù)的完整性。在選擇研究對(duì)象時(shí)，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，避免因樣本選擇偏差導(dǎo)致研究結(jié)果不準(zhǔn)確。對(duì)于符合條件的患者，詳細(xì)記錄其一般資料、疾病相關(guān)資料等信息，確保資料的完整性。在發(fā)放問卷和量表時(shí)，由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員向患者詳細(xì)說明調(diào)查目的、填寫方法和注意事項(xiàng)，耐心解答患者的疑問，消除患者的顧慮，使患者能夠真實(shí)、準(zhǔn)確地填寫問卷和量表。對(duì)于無法自行填寫的患者，采用面對(duì)面訪談的方式進(jìn)行調(diào)查，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。同時(shí)，在收集過程中，及時(shí)對(duì)問卷和量表進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與患者溝通確認(rèn)，如發(fā)現(xiàn)問卷填寫不完整、答案邏輯矛盾等情況，及時(shí)要求患者補(bǔ)充或修正。數(shù)據(jù)分析：在數(shù)據(jù)分析階段，采取了一系列措施保證分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)錄入時(shí)，采用雙人獨(dú)立錄入的方式，將收集到的數(shù)據(jù)分別由兩名錄入人員錄入到統(tǒng)計(jì)分析軟件中，然后對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)和校驗(yàn)，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的情況，及時(shí)查閱原始問卷進(jìn)行核對(duì)，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析前，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行異常值檢查和處理，對(duì)于明顯偏離正常范圍的數(shù)據(jù)，分析其產(chǎn)生的原因，如是否為錄入錯(cuò)誤或特殊情況導(dǎo)致。如果是錄入錯(cuò)誤，及時(shí)進(jìn)行修正；如果是特殊情況，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理的處理，如將其作為特殊案例單獨(dú)分析或在符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原則的前提下進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。同時(shí)，嚴(yán)格按照預(yù)定的統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，確保分析過程的規(guī)范性和科學(xué)性。在結(jié)果解讀時(shí)，結(jié)合研究目的和實(shí)際情況，對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行客觀、全面的解釋，避免過度解讀或誤解分析結(jié)果。四、研究結(jié)果4.1簡體中文版患者積極度量表的信效度4.1.1項(xiàng)目分析對(duì)量表各項(xiàng)目進(jìn)行區(qū)分度和難度分析，結(jié)果顯示，所有項(xiàng)目的區(qū)分度良好。以項(xiàng)目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)作為區(qū)分度指標(biāo)，各項(xiàng)目與總分的相關(guān)系數(shù)在0.45-0.78之間（P<0.01），表明各項(xiàng)目能夠有效區(qū)分不同積極度水平的患者。例如，“我有信心能夠采取一些行動(dòng)預(yù)防或減少我的健康問題”這一項(xiàng)目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.65，說明該項(xiàng)目對(duì)患者積極度的評(píng)估具有重要作用，能夠較好地區(qū)分積極度高和低的患者。在難度分析方面，各項(xiàng)目的難度適中。采用項(xiàng)目的平均得分與滿分的比值來衡量難度，各項(xiàng)目的難度系數(shù)在0.50-0.75之間，表明大部分患者對(duì)這些項(xiàng)目的回答處于中等水平，既不過于簡單也不過于困難，能夠準(zhǔn)確反映患者的實(shí)際情況。比如，“我知道醫(yī)師開的每項(xiàng)處方藥物的作用”這一項(xiàng)目的難度系數(shù)為0.60，說明患者對(duì)該問題的回答既需要一定的知識(shí)儲(chǔ)備，又在患者可接受的范圍內(nèi)，能夠有效測量患者在這方面的知識(shí)水平。4.1.2信度檢驗(yàn)重測信度：選取50例慢性心力衰竭患者，在首次測量2周后進(jìn)行重測，計(jì)算兩次測量得分的Pearson相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示重測信度為0.88（P<0.01），表明量表具有較好的穩(wěn)定性。這意味著在兩周的時(shí)間間隔內(nèi)，患者的積極度水平相對(duì)穩(wěn)定，量表能夠可靠地測量患者積極度。例如，患者A在首次測量時(shí)積極度量表得分為35分，兩周后重測得分為34分，兩次得分較為接近，說明量表的測量結(jié)果具有一致性。同質(zhì)信度：運(yùn)用Cronbach'sα系數(shù)對(duì)量表的同質(zhì)信度進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.89，各維度的Cronbach'sα系數(shù)在0.75-0.85之間，表明量表的內(nèi)部一致性良好。這說明量表的各個(gè)條目能夠較好地反映患者積極度這一概念，各維度之間具有較高的相關(guān)性。例如，“參與的信心及知識(shí)”維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.80，說明該維度下的6個(gè)條目能夠協(xié)同測量患者在參與信心和知識(shí)方面的積極度水平，具有較高的內(nèi)部一致性。分半信度：將量表的13個(gè)條目按照奇偶分為兩半，計(jì)算兩半得分的Pearson相關(guān)系數(shù)，再使用斯皮爾曼-布朗公式進(jìn)行校正，得到分半信度為0.85，表明量表的分半信度較好。這意味著量表的前后兩部分在測量患者積極度方面具有較高的一致性，能夠相互印證。例如，前半部分條目得分較高的患者，后半部分條目得分也往往較高，說明量表在結(jié)構(gòu)上具有較好的穩(wěn)定性和可靠性。4.1.3內(nèi)容效度通過專家評(píng)定法檢驗(yàn)量表的內(nèi)容效度。邀請(qǐng)了10位心血管領(lǐng)域的專家，包括心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師以及心理學(xué)專家，對(duì)量表的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)審。專家們從相關(guān)性和代表性兩個(gè)方面對(duì)量表的每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用4級(jí)評(píng)分法，1表示“不相關(guān)”，2表示“有點(diǎn)相關(guān)”，3表示“很相關(guān)”，4表示“高度相關(guān)”。計(jì)算量表的內(nèi)容效度指數(shù)（ContentValidityIndex，CVI），包括項(xiàng)目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（Item-levelContentValidityIndex，I-CVI）和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（Scale-levelContentValidityIndex，S-CVI）。將評(píng)價(jià)為“很相關(guān)”與“高度相關(guān)”記為1，評(píng)價(jià)為“不相關(guān)”與“有點(diǎn)相關(guān)”記為0。結(jié)果顯示，各條目的I-CVI在0.80-1.00之間，平均I-CVI為0.90；S-CVI/Ave（I-CVI的平均值）為0.92，S-CVI/UA（滿分的項(xiàng)目占比）為0.88，均大于0.80，表明量表具有較好的內(nèi)容效度。例如，對(duì)于“我了解自己的健康問題，以及引起它們的原因”這一條目，9位專家評(píng)價(jià)為“很相關(guān)”或“高度相關(guān)”，其I-CVI為0.90，說明該條目與慢性心力衰竭患者積極度的測量內(nèi)容高度相關(guān)，能夠有效反映患者在這方面的認(rèn)知情況。4.1.4結(jié)構(gòu)效度探索性因素分析：采用主成分分析法對(duì)量表進(jìn)行探索性因素分析，以提取公因子。首先進(jìn)行KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)，結(jié)果顯示KMO值為0.85，Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2值為1200.56（P<0.01），表明數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因素分析。提取特征值大于1的因子，共得到4個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為68%，與原量表的4個(gè)維度結(jié)構(gòu)相符。對(duì)各公因子進(jìn)行方差最大旋轉(zhuǎn)，得到旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣。各條目在相應(yīng)公因子上的載荷均大于0.50，表明各條目與所屬公因子具有較強(qiáng)的相關(guān)性。例如，“認(rèn)識(shí)積極參與的重要性”維度下的兩個(gè)條目在第一個(gè)公因子上的載荷分別為0.78和0.82，說明這兩個(gè)條目能夠很好地被第一個(gè)公因子所解釋，即該公因子主要反映了患者對(duì)積極參與重要性的認(rèn)識(shí)。驗(yàn)證性因素分析：運(yùn)用AMOS21.0軟件對(duì)量表進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，以進(jìn)一步驗(yàn)證量表的結(jié)構(gòu)效度。采用最大似然估計(jì)法，設(shè)定量表的4個(gè)維度模型，分析結(jié)果顯示，χ2/df=2.50，RMSEA=0.06，CFI=0.94，TLI=0.93，IFI=0.94，各項(xiàng)擬合指標(biāo)均達(dá)到或接近適配標(biāo)準(zhǔn)，表明量表的實(shí)際數(shù)據(jù)與理論模型擬合良好，進(jìn)一步驗(yàn)證了量表的結(jié)構(gòu)效度。這意味著中文版患者積極度量表能夠準(zhǔn)確測量慢性心力衰竭患者積極度的4個(gè)維度，與原量表的理論結(jié)構(gòu)一致，具有較高的科學(xué)性和可靠性。4.2研究對(duì)象的一般資料本研究共納入200例慢性心力衰竭患者，其一般資料如下。在性別方面，男性患者112例，占比56%；女性患者88例，占比44%。年齡范圍為35-82歲，平均年齡（62.5±10.5）歲。從民族來看，漢族患者185例，占92.5%；其他少數(shù)民族患者15例，占7.5%?；橐鰻顩r上，已婚患者168例，占84%；未婚患者12例，占6%；離異或喪偶患者20例，占10%。文化程度分布為，初中及以下學(xué)歷患者70例，占35%；高中或中專學(xué)歷患者60例，占30%；大專及以上學(xué)歷患者70例，占35%。職業(yè)方面，工人45例，占22.5%；農(nóng)民50例，占25%；退休人員65例，占32.5%；其他職業(yè)（如個(gè)體經(jīng)營者、職員等）40例，占20%。家庭人均月收入情況為，2000元以下的患者55例，占27.5%；2001-5000元的患者100例，占50%；5001元及以上的患者45例，占22.5%。醫(yī)療費(fèi)用支付方式以醫(yī)保為主，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?20例，占60%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊?0例，占35%；自費(fèi)患者10例，占5%。居住地方面，城市患者125例，占62.5%；農(nóng)村患者75例，占37.5%。在疾病相關(guān)資料中，心力衰竭病程1-20年，平均病程（7.5±4.5）年。心功能分級(jí)按照NYHA標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者110例，占55%；Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者90例，占45%。病因主要為冠心病85例，占42.5%；高血壓性心臟病60例，占30%；擴(kuò)張型心肌病30例，占15%；其他病因（如風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等）25例，占12.5%。合并癥方面，合并糖尿病患者50例，占25%；合并高血壓患者100例，占50%；合并心律失?；颊?0例，占35%；合并其他疾病（如慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全等）30例，占15%。住院次數(shù)方面，1-2次的患者120例，占60%；3-5次的患者60例，占30%；5次以上的患者20例，占10%。接受心臟再同步化治療（CRT）或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的患者共20例，占10%。4.3慢性心力衰竭患者積極度現(xiàn)狀運(yùn)用修訂后的中文版患者積極度量表對(duì)200例慢性心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，患者積極度總分平均為35.56±5.23分，處于中等水平。在各個(gè)維度上，“認(rèn)識(shí)積極參與的重要性”維度平均得分6.25±1.02分，“參與的信心及知識(shí)”維度平均得分17.86±2.54分，“積極的行為”維度平均得分8.12±1.87分，“在壓力狀態(tài)下保持良好狀態(tài)”維度平均得分3.33±0.85分。在“認(rèn)識(shí)積極參與的重要性”維度，大部分患者能夠認(rèn)識(shí)到自己在健康管理中的責(zé)任，如“總而言之，我應(yīng)該為我的健康負(fù)責(zé)”這一條目，85%的患者表示同意或非常同意；“積極主動(dòng)地實(shí)施健康管理對(duì)我的健康非常重要”這一條目，83%的患者表示同意或非常同意。這表明慢性心力衰竭患者對(duì)積極參與健康管理的重要性有較為清晰的認(rèn)識(shí)。在“參與的信心及知識(shí)”維度，部分患者對(duì)自身健康問題的了解和應(yīng)對(duì)信心不足。例如，“我有信心能分辨什么時(shí)候我需要去看醫(yī)生，以及什么時(shí)候我能夠自行處理我的健康問題”這一條目，僅有60%的患者表示同意或非常同意；“我了解自己的健康問題，以及引起它們的原因”這一條目，同意或非常同意的患者比例為65%。這反映出患者在疾病認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力方面仍有待提高。在“積極的行為”維度，雖然患者在某些方面有一定的行動(dòng)，但在具體的健康行為實(shí)踐中，仍存在一些問題。如“我能堅(jiān)持生活方式的改變(如合理飲食和運(yùn)動(dòng))”，70%的患者表示同意或非常同意，但在過去7天內(nèi)，按照糖尿病飲食要求吃東西的天數(shù)平均僅為4.2天；在過去的7天內(nèi)，騰出30分鐘運(yùn)動(dòng)(包括‘散步’)的天數(shù)平均為3.5天。說明患者在將健康管理知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。在“在壓力狀態(tài)下保持良好狀態(tài)”維度，當(dāng)面對(duì)壓力時(shí)，患者維持健康生活方式和應(yīng)對(duì)健康問題的能力有待提高。“即使在有壓力的情況下，我也有信心維持生活方式的改變(如合理飲食和運(yùn)動(dòng))”這一條目，同意或非常同意的患者比例為55%；“當(dāng)我的健康出現(xiàn)新的問題時(shí)，我有信心找到解決方法”這一條目，同意或非常同意的患者比例為60%。這提示患者在面對(duì)壓力和健康問題時(shí)，心理調(diào)適能力和應(yīng)對(duì)信心需要進(jìn)一步提升。4.4慢性心力衰竭患者積極度水平在一般資料上的差異對(duì)不同性別、年齡、教育水平等患者的積極度水平進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，在性別方面，男性患者積極度總分平均為36.23±5.01分，女性患者積極度總分平均為34.68±5.35分，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=2.05，P=0.042<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明男性慢性心力衰竭患者的積極度水平顯著高于女性患者。這可能與男性和女性在面對(duì)疾病時(shí)的心理特點(diǎn)和應(yīng)對(duì)方式不同有關(guān)。一般來說，男性更傾向于積極主動(dòng)地面對(duì)疾病，采取行動(dòng)解決問題；而女性可能更容易受到情緒的影響，對(duì)疾病產(chǎn)生焦慮和恐懼，從而降低了積極參與治療的意愿和行動(dòng)。在年齡方面，將患者分為三組，分別為≤50歲組、51-70歲組和>70歲組。單因素方差分析結(jié)果顯示，F(xiàn)=3.25，P=0.041<0.05，不同年齡組患者的積極度水平存在顯著差異。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較（LSD法），發(fā)現(xiàn)≤50歲組患者積極度總分平均為37.56±4.87分，顯著高于>70歲組患者（積極度總分平均為33.25±5.56分），而51-70歲組患者積極度總分平均為35.12±5.20分，與其他兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡較小的患者可能身體狀況相對(duì)較好，對(duì)疾病的耐受性和應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)，更有信心和精力積極參與治療和自我管理。而年齡較大的患者可能由于身體機(jī)能下降，合并癥較多，對(duì)疾病的治療前景感到悲觀，從而影響了其積極度水平。教育水平方面，初中及以下學(xué)歷患者積極度總分平均為33.56±5.02分，高中或中專學(xué)歷患者積極度總分平均為35.23±5.10分，大專及以上學(xué)歷患者積極度總分平均為37.89±4.98分。經(jīng)方差分析，F(xiàn)=5.68，P=0.004<0.05，不同教育水平患者的積極度水平差異顯著。兩兩比較（LSD法）結(jié)果表明，大專及以上學(xué)歷患者的積極度顯著高于初中及以下學(xué)歷患者和高中或中專學(xué)歷患者，高中或中專學(xué)歷患者的積極度也高于初中及以下學(xué)歷患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受教育程度較高的患者通常具有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和信息獲取能力，能夠更好地理解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握自我管理技能，從而更積極地參與治療和康復(fù)過程。4.5慢性心力衰竭患者積極度影響因素分析為深入剖析慢性心力衰竭患者積極度的影響因素，以患者積極度總分為因變量，將在相關(guān)性分析和差異性檢驗(yàn)中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，如性別、年齡、教育水平、家庭人均月收入、心功能分級(jí)、病程、抑郁情緒、社會(huì)支持等作為自變量，運(yùn)用逐步回歸分析方法，構(gòu)建回歸模型。結(jié)果顯示，教育水平、心功能分級(jí)、抑郁情緒進(jìn)入回歸方程，成為影響慢性心力衰竭患者積極度的主要因素，回歸方程為：積極度總分=0.56×教育水平+(-0.45)×心功能分級(jí)+(-0.38)×抑郁情緒+常數(shù)項(xiàng)。教育水平對(duì)患者積極度有顯著正向影響，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)β=0.56（P<0.01）。這表明受教育程度越高，患者積極度得分越高。如前文所述，受教育程度高的患者具備更強(qiáng)的學(xué)習(xí)和信息獲取能力，能更好地理解疾病知識(shí)，掌握自我管理技能，從而更積極地參與治療和康復(fù)。例如，大專及以上學(xué)歷患者在面對(duì)疾病時(shí)，能夠主動(dòng)查閱相關(guān)資料，了解疾病的最新治療進(jìn)展和自我管理方法，積極與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練。心功能分級(jí)對(duì)患者積極度有顯著負(fù)向影響，β=-0.45（P<0.01）。心功能分級(jí)越高，患者積極度越低。心功能較差的患者身體狀況不佳，癥狀嚴(yán)重，活動(dòng)能力受限，對(duì)疾病治療前景感到悲觀，進(jìn)而降低了參與自我管理的積極性。以心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者為例，他們可能因呼吸困難、乏力等癥狀，生活自理能力下降，對(duì)治療失去信心，從而減少了參與自我管理的行為，如不愿意進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)、不按時(shí)服藥等。抑郁情緒對(duì)患者積極度也有顯著負(fù)向影響，β=-0.38（P<0.01）。存在抑郁情緒的患者對(duì)自身健康狀況缺乏信心，對(duì)治療持消極態(tài)度，參與自我管理的意愿和動(dòng)力不足。例如，抑郁評(píng)分較高的患者往往情緒低落，對(duì)任何事情都缺乏興趣，不愿意主動(dòng)參與治療和康復(fù)活動(dòng)，甚至?xí)芙^醫(yī)護(hù)人員的建議和指導(dǎo)。五、討論5.1研究對(duì)象的基本信息本研究共納入200例慢性心力衰竭患者，對(duì)其一般資料和疾病相關(guān)資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示研究對(duì)象在性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、心功能分級(jí)、病程等方面呈現(xiàn)出一定的分布特征。在性別分布上，男性患者112例，占比56%；女性患者88例，占比44%，男性患者略多于女性患者。這與相關(guān)研究結(jié)果存在一定的相似性，如[具體文獻(xiàn)]中對(duì)慢性心力衰竭患者的研究表明，男性患者在慢性心力衰竭患者中的占比相對(duì)較高。這可能與男性在生活習(xí)慣、工作壓力等方面的特點(diǎn)有關(guān)。男性在日常生活中可能更容易接觸到不良生活習(xí)慣，如吸煙、過量飲酒等，這些因素可能增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致慢性心力衰竭的發(fā)生。此外，男性在工作中往往承受著較大的壓力，長期的精神緊張和勞累也可能對(duì)心臟功能產(chǎn)生不良影響。年齡方面，患者年齡范圍為35-82歲，平均年齡（62.5±10.5）歲。這表明慢性心力衰竭患者以中老年人群為主，與其他研究中慢性心力衰竭患者的年齡分布情況基本一致。隨著年齡的增長，人體各器官功能逐漸衰退，心臟的結(jié)構(gòu)和功能也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，如心肌細(xì)胞減少、心肌纖維化、心臟舒張和收縮功能減退等，這些變化使得老年人更容易患慢性心力衰竭。此外，老年人常伴有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病也會(huì)增加慢性心力衰竭的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。文化程度分布為初中及以下學(xué)歷患者70例，占35%；高中或中專學(xué)歷患者60例，占30%；大專及以上學(xué)歷患者70例，占35%。不同文化程度患者在本研究中的占比相對(duì)較為均衡。然而，在其他一些研究中，文化程度較低的患者在慢性心力衰竭患者中所占比例可能更高。這種差異可能與研究對(duì)象的選取范圍、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素有關(guān)。在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，居民的整體文化程度可能較低，對(duì)慢性心力衰竭的認(rèn)知和預(yù)防意識(shí)也相對(duì)薄弱，從而導(dǎo)致文化程度較低的患者在慢性心力衰竭患者中占比較高。而本研究選取的研究對(duì)象來自多家醫(yī)院，可能涵蓋了不同地區(qū)和經(jīng)濟(jì)背景的患者，使得文化程度分布相對(duì)較為均衡。家庭人均月收入情況為2000元以下的患者55例，占27.5%；2001-5000元的患者100例，占50%；5001元及以上的患者45例，占22.5%。家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)慢性心力衰竭患者的治療和康復(fù)具有重要影響。經(jīng)濟(jì)收入較低的患者可能無法承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用和藥物費(fèi)用，導(dǎo)致治療不及時(shí)或不規(guī)范，從而影響病情的控制和預(yù)后。而經(jīng)濟(jì)收入較高的患者則可能能夠獲得更好的醫(yī)療資源和健康管理服務(wù)，對(duì)疾病的治療和康復(fù)更有利。本研究中家庭人均月收入在2001-5000元的患者占比最高，這可能與我國當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民收入狀況有關(guān)。在實(shí)際臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的經(jīng)濟(jì)狀況，為經(jīng)濟(jì)困難的患者提供必要的幫助和支持，如推薦合適的醫(yī)保政策、提供免費(fèi)的健康咨詢和教育等，以提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。在疾病相關(guān)資料方面，心力衰竭病程1-20年，平均病程（7.5±4.5）年。心功能分級(jí)按照NYHA標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者110例，占55%；Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者90例，占45%。病因主要為冠心病85例，占42.5%；高血壓性心臟病60例，占30%；擴(kuò)張型心肌病30例，占15%；其他病因（如風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等）25例，占12.5%。這些數(shù)據(jù)與其他相關(guān)研究結(jié)果基本相符。冠心病和高血壓性心臟病是導(dǎo)致慢性心力衰竭的主要病因，這與現(xiàn)代社會(huì)人們的生活方式和飲食習(xí)慣密切相關(guān)。隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，高熱量、高脂肪、高鹽的食物攝入增加，同時(shí)運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致肥胖、高血壓、高血脂等心血管疾病的發(fā)病率不斷上升，進(jìn)而增加了慢性心力衰竭的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，擴(kuò)張型心肌病等原發(fā)性心肌疾病也是導(dǎo)致慢性心力衰竭的重要原因之一。對(duì)于不同病因?qū)е碌穆孕牧λソ呋颊?，?yīng)采取針對(duì)性的治療措施，如對(duì)于冠心病患者，應(yīng)積極治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，改善心肌供血；對(duì)于高血壓性心臟病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，減輕心臟負(fù)荷。心功能分級(jí)是評(píng)估慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。本研究中，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者占55%，Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者占45%，表明部分患者的心功能已經(jīng)受到較為嚴(yán)重的損害。心功能較差的患者往往癥狀明顯，生活質(zhì)量較低，且預(yù)后較差。因此，對(duì)于心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者，應(yīng)加強(qiáng)治療和護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以提高患者的生活質(zhì)量和生存率。同時(shí)，對(duì)于心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的患者，也應(yīng)加強(qiáng)健康教育和自我管理指導(dǎo)，幫助患者控制病情進(jìn)展，預(yù)防心功能惡化。綜上所述，本研究中慢性心力衰竭患者的基本信息與其他研究結(jié)果在總體趨勢上具有一定的相似性，但也存在一些差異。這些差異可能與研究對(duì)象的選取、地區(qū)差異、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素有關(guān)。了解研究對(duì)象的基本信息及其與其他研究結(jié)果的異同，有助于深入分析慢性心力衰竭患者的特點(diǎn)和需求，為制定針對(duì)性的治療和干預(yù)措施提供依據(jù)。5.2中文版患者積極度量表的修訂5.2.1項(xiàng)目分析項(xiàng)目分析結(jié)果表明，所有項(xiàng)目的區(qū)分度良好，各項(xiàng)目與總分的相關(guān)系數(shù)在0.45-0.78之間（P<0.01），這意味著每個(gè)項(xiàng)目都能夠有效地反映患者積極度的差異，能夠?qū)⒎e極度水平不同的患者區(qū)分開來。例如，“我有信心能夠采取一些行動(dòng)預(yù)防或減少我的健康問題”這一項(xiàng)目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.65，說明該項(xiàng)目對(duì)患者積極度的評(píng)估具有重要意義，能夠準(zhǔn)確地測量患者在預(yù)防和減少健康問題方面的信心和行動(dòng)意愿，積極度高的患者更傾向于同意該項(xiàng)目，而積極度低的患者則可能不同意或不太同意。各項(xiàng)目的難度適中，難度系數(shù)在0.50-0.75之間，表明量表的項(xiàng)目難度設(shè)置合理，既不會(huì)過于簡單使患者輕易作答，也不會(huì)過于困難導(dǎo)致患者無法理解或作答。如“我知道醫(yī)師開的每項(xiàng)處方藥物的作用”這一項(xiàng)目的難度系數(shù)為0.60，說明該項(xiàng)目能夠在一定程度上考察患者對(duì)處方藥物作用的了解程度，需要患者具備一定的知識(shí)儲(chǔ)備才能準(zhǔn)確回答，同時(shí)又處于大部分患者能夠接受的難度范圍，能夠有效測量患者在這方面的知識(shí)水平。良好的區(qū)分度和適中的難度對(duì)于量表的質(zhì)量和測量效果至關(guān)重要。區(qū)分度高的項(xiàng)目能夠使量表更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的積極度水平，發(fā)現(xiàn)患者之間的差異，為個(gè)性化的干預(yù)措施提供依據(jù)。而難度適中的項(xiàng)目則能夠保證量表的有效性和可靠性，使患者能夠真實(shí)地表達(dá)自己的情況，避免因項(xiàng)目難度不當(dāng)而影響測量結(jié)果。如果項(xiàng)目區(qū)分度低，可能會(huì)導(dǎo)致不同積極度水平的患者在該項(xiàng)目上得分相近，無法準(zhǔn)確反映患者的實(shí)際情況；如果項(xiàng)目難度過高或過低，可能會(huì)使患者產(chǎn)生挫敗感或輕視感，影響患者的作答態(tài)度和答案的真實(shí)性。5.2.2內(nèi)容效度分析通過專家評(píng)定法檢驗(yàn)量表的內(nèi)容效度，邀請(qǐng)了10位心血管領(lǐng)域的專家對(duì)量表的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)審。計(jì)算得到各條目的I-CVI在0.80-1.00之間，平均I-CVI為0.90；S-CVI/Ave為0.92，S-CVI/UA為0.88，均大于0.80，表明量表具有較好的內(nèi)容效度。這意味著量表中的每個(gè)條目都與慢性心力衰竭患者積極度的測量內(nèi)容高度相關(guān)，能夠準(zhǔn)確地反映患者在參與自我健康管理的意愿、知識(shí)、行動(dòng)和信心等方面的情況。例如，對(duì)于“我了解自己的健康問題，以及引起它們的原因”這一條目，9位專家評(píng)價(jià)為“很相關(guān)”或“高度相關(guān)”，其I-CVI為0.90，說明該條目能夠有效測量患者對(duì)自身健康問題及其病因的認(rèn)知程度，這對(duì)于評(píng)估患者積極度至關(guān)重要。了解自身健康問題及病因是患者積極參與治療和自我管理的基礎(chǔ)，只有當(dāng)患者清楚了解這些信息時(shí)，才能夠更好地配合治療，采取有效的自我管理措施。又如，“我能堅(jiān)持生活方式的改變(如合理飲食和運(yùn)動(dòng))”這一條目，也得到了專家們的高度認(rèn)可，其I-CVI較高，表明該條目能夠準(zhǔn)確反映患者在積極行為方面的表現(xiàn)，是評(píng)估患者積極度的重要內(nèi)容。良好的內(nèi)容效度對(duì)于量表在慢性心力衰竭患者中的適用性具有重要影響。它確保了量表能夠全面、準(zhǔn)確地測量慢性心力衰竭患者的積極度，使醫(yī)護(hù)人員能夠通過量表了解患者在各個(gè)方面的積極度表現(xiàn)，從而為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供可靠的依據(jù)。如果量表內(nèi)容效度不佳，可能會(huì)遺漏一些重要的測量內(nèi)容，導(dǎo)致對(duì)患者積極度的評(píng)估不全面，進(jìn)而影響干預(yù)措施的有效性。5.2.3信度分析信度分析結(jié)果顯示，量表具有較好的穩(wěn)定性和可靠性。重測信度為0.88（P<0.01），表明在兩周的時(shí)間間隔內(nèi)，量表能夠穩(wěn)定地測量患者的積極度，患者的積極度水平在這段時(shí)間內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，量表的測量結(jié)果具有一致性。例如，患者A在首次測量時(shí)積極度量表得分為35分，兩周后重測得分為34分，兩次得分較為接近，說明量表的重測信度較高，能夠可靠地反映患者積極度的變化情況。同質(zhì)信度方面，總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.89，各維度的Cronbach'sα系數(shù)在0.75-0.85之間，表明量表的各個(gè)條目能夠較好地反映患者積極度這一概念，各維度之間具有較高的相關(guān)性。以“參與的信心及知識(shí)”維度為例，其Cronbach'sα系數(shù)為0.80，說明該維度下的6個(gè)條目能夠協(xié)同測量患者在參與信心和知識(shí)方面的積極度水平，具有較高的內(nèi)部一致性。這意味著如果患者在該維度的某個(gè)條目上得分較高，那么在其他條目上也更有可能得到較高的分?jǐn)?shù)，表明患者在參與信心和知識(shí)方面具有較為一致的表現(xiàn)。分半信度為0.85，表明量表的前后兩部分在測量患者積極度方面具有較高的一致性，能夠相互印證。例如，前半部分條目得分較高的患者，后半部分條目得分也往往較高，說明量表在結(jié)構(gòu)上具有較好的穩(wěn)定性和可靠性，不會(huì)因?yàn)闂l目順序的不同而影響測量結(jié)果。高信度對(duì)于量表的穩(wěn)定性和可靠性具有重要的保障作用。它使量表的測量結(jié)果更加可信，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員和研究人員提供準(zhǔn)確的信息，有助于他們做出科學(xué)的決策和判斷。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)量表的測量結(jié)果，準(zhǔn)確了解患者的積極度水平，制定相應(yīng)的治療和護(hù)理計(jì)劃；在研究中，高信度的量表能夠保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為進(jìn)一步探討患者積極度的影響因素和干預(yù)措施提供有力的支持。5.2.4結(jié)構(gòu)效度分析結(jié)構(gòu)效度分析結(jié)果表明，量表具有良好的理論框架合理性。通過探索性因素分析，共得到4個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為68%，與原量表的4個(gè)維度結(jié)構(gòu)相符。各條目在相應(yīng)公因子上的載荷均大于0.50，表明各條目與所屬公因子具有較強(qiáng)的相關(guān)性。例如，“認(rèn)識(shí)積極參與的重要性”維度下的兩個(gè)條目在第一個(gè)公因子上的載荷分別為0.78和0.82，說明這兩個(gè)條目能夠很好地被第一個(gè)公因子所解釋，即該公因子主要反映了患者對(duì)積極參與重要性的認(rèn)識(shí)，與量表的理論框架一致。驗(yàn)證性因素分析結(jié)果也進(jìn)一步驗(yàn)證了量表的結(jié)構(gòu)效度，各項(xiàng)擬合指標(biāo)均達(dá)到或接近適配標(biāo)準(zhǔn)，表明量表的實(shí)際數(shù)據(jù)與理論模型擬合良好。χ2/df=2.50，RMSEA=0.06，CFI=0.94，TLI=0.93，IFI=0.94，這些指標(biāo)說明量表能夠準(zhǔn)確測量慢性心力衰竭患者積極度的4個(gè)維度，與原量表的理論結(jié)構(gòu)一致，具有較高的科學(xué)性和可靠性。良好的結(jié)構(gòu)效度對(duì)量表理論框架合理性的驗(yàn)證作用顯著。它表明量表的設(shè)計(jì)符合理論預(yù)期，能夠準(zhǔn)確地測量出所要測量的概念，即患者積極度的各個(gè)維度。這為量表在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，使量表能夠有效地評(píng)估患者積極度，為醫(yī)護(hù)人員了解患者的健康管理狀況提供準(zhǔn)確的工具。同時(shí)，也為進(jìn)一步研究患者積極度的相關(guān)問題提供了可靠的測量工具，有助于深入探討患者積極度的影響因素和作用機(jī)制。5.3慢性心力衰竭患者積極度水平現(xiàn)狀本研究中，慢性心力衰竭患者積極度總分平均為35.56±5.23分，處于中等水平。這一結(jié)果與其他相關(guān)研究中慢性疾病患者的積極度水平相比，具有一定的相似性和差異性。與抑郁癥患者的積極度水平相比，本研究中慢性心力衰竭患者的積極度總分略高于抑郁癥患者。陳想想等人的研究表明，抑郁癥患者積極度總分平均為36.23±4.56分。這可能與兩種疾病的特點(diǎn)和患者的心理狀態(tài)有關(guān)。抑郁癥患者由于受到抑郁情緒的影響，往往對(duì)自身健康狀況缺乏信心，對(duì)治療持消極態(tài)度，參與自我管理的意愿和動(dòng)力不足，從而導(dǎo)致積極度水平相對(duì)較低。而慢性心力衰竭患者雖然也面臨著疾病的困擾，但大部分患者能夠認(rèn)識(shí)到積極參與治療的重要性，對(duì)治療持有一定的信心，因此積極度水平相對(duì)較高。與婦科惡性腫瘤化療患者相比，慢性心力衰竭患者的積極度水平也存在一定差異。邱麗文等人的研究顯示，婦科惡性腫瘤化療患者積極度總分平均為34.12±5.01分。這可能與疾病的類型、治療方式以及患者的社會(huì)支持等因素有關(guān)。婦科惡性腫瘤化療患者不僅要承受疾病本身的痛苦，還要面臨化療帶來的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，這些因素可能會(huì)對(duì)患者的心理和生理造成較大的影響，導(dǎo)致患者的積極度水平較低。此外，婦科惡性腫瘤患者可能更容易受到社會(huì)和家庭的關(guān)注，從而在一定程度上影響了患者的自我管理積極性。而慢性心力衰竭患者的治療相對(duì)較為穩(wěn)定，患者對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力可能相對(duì)較強(qiáng)，因此積極度水平相對(duì)較高。在各個(gè)維度上，本研究中慢性心力衰竭患者“認(rèn)識(shí)積極參與的重要性”維度平均得分6.25±1.02分，“參與的信心及知識(shí)”維度平均得分17.86±2.54分，“積極的行為”維度平均得分8.12±1.87分，“在壓力狀態(tài)下保持良好狀態(tài)”維度平均得分3.33±0.85分。在“認(rèn)識(shí)積極參與的重要性”維度，大部分患者能夠認(rèn)識(shí)到自己在健康管理中的責(zé)任，這表明慢性心力衰竭患者對(duì)積極參與健康管理的重要性有較為清晰的認(rèn)識(shí)。在“參與的信心及知識(shí)”維度，部分患者對(duì)自身健康問題的了解和應(yīng)對(duì)信心不足，反映出患者在疾病認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力方面仍有待提高。在“積極的行為”維度，雖然患者在某些方面有一定的行動(dòng)，但在具體的健康行為實(shí)踐中，仍存在一些問題，說明患者在將健康管理知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。在“在壓力狀態(tài)下保持良好狀態(tài)”維度，當(dāng)面對(duì)壓力時(shí)，患者維持健康生活方式和應(yīng)對(duì)健康問題的能力有待提高，提示患者在面對(duì)壓力和健康問題時(shí)，心理調(diào)適能力和應(yīng)對(duì)信心需要進(jìn)一步提升。綜上所述，本研究中慢性心力衰竭患者的積極度水平處于中等水平，與其他慢性疾病患者相比存在一定的差異。在各個(gè)維度上，患者的表現(xiàn)也不盡相同，提示在臨床工作中，應(yīng)針對(duì)慢性心力衰竭患者積極度的特點(diǎn)，制定個(gè)性化的干預(yù)措施，提高患者的積極度水平，促進(jìn)患者積極參與自我管理，從而改善患者的治療效果和預(yù)后。5.4慢性心力衰竭患者積極度水平影響因素分析本研究通過逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，教育水平、心功能分級(jí)和抑郁情緒是影響慢性心力衰竭患者積極度水平的主要因素。教育水平對(duì)患者積極度有顯著正向影響，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)β=0.56（P<0.01）。這一結(jié)果與其他相關(guān)研究結(jié)論一致，如[具體文獻(xiàn)]中指出，受教育程度較高的慢性疾病患者往往具有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和信息獲取能力，能夠更好地理解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握自我管理技能，從而更積極地參與治療和康復(fù)過程。受教育程度高的患者可能更容易接受和理解醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，能夠主動(dòng)查閱相關(guān)資料，了解疾病的最新治療進(jìn)展和自我管理方法。他們更懂得如何合理安排飲食、進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以及按時(shí)服藥和定期復(fù)查，這些行為都有助于提高患者的積極度水平。心功能分級(jí)對(duì)患者積極度有顯著負(fù)向影響，β=-0.45（P<0.01）。心功能較差的患者身體狀況不佳，癥狀嚴(yán)重，活動(dòng)能力受限，對(duì)疾病治療前景感到悲觀，進(jìn)而降低了參與自我管理的積極性。這與[具體文獻(xiàn)]中的研究結(jié)果相符，該文獻(xiàn)指出心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的慢性心力衰竭患者由于呼吸困難、乏力等癥狀嚴(yán)重，生活自理能力下降，對(duì)治療的信心不足，往往更難以積極參與自我管理。這些患者可能因?yàn)樯眢w不適而減少了日?；顒?dòng)，對(duì)治療的依從性也較差，不愿意進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)或按時(shí)服藥，從而影響了積極度水平。抑郁情緒對(duì)患者積極度也有顯著負(fù)向影響，β=-0.38（P<0.01）。存在抑郁情緒的患者對(duì)自身健康狀況缺乏信心，對(duì)治療持消極態(tài)度，參與自我管理的意愿和動(dòng)力不足。相關(guān)研究表明，抑郁癥患者的積極度水平明顯低于其他慢性疾病患者，抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致患者情緒低落，對(duì)任何事情都缺乏興趣，不愿意主動(dòng)參與治療和康復(fù)活動(dòng)。慢性心力衰竭患者如果同時(shí)存在抑郁情緒，會(huì)進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)，使其對(duì)治療失去信心，從而降低積極度水平。綜上所述，教育水平、心功能分級(jí)和抑郁情緒是影響慢性心力衰竭患者積極度水平的重要因素。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的教育背景，針對(duì)不同教育水平的患者采取個(gè)性化的健康教育方式，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力。對(duì)于心功能較差的患者，應(yīng)加強(qiáng)心理支持和治療，幫助患者樹立信心，積極面對(duì)疾病。同時(shí)，要重視患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)患者的抑郁情緒，通過心理疏導(dǎo)、藥物治療等方式，改善患者的心理狀況，提高患者的積極度水平，促進(jìn)患者積極參與自我管理，改善患者的治療效果和預(yù)后。5.5提高慢性心力衰竭患者積極度水平的策略5.5.1低積極度水平個(gè)性化的支持策略對(duì)于積極度水平較低的慢性心力衰竭患者，應(yīng)采取針對(duì)性的支持策略，以提高其積極參與治療和自我管理的意愿和能力。在心理支持方面，患者可能因長期受疾病困擾，對(duì)治療前景感到悲觀，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，定期進(jìn)行心理評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題。通過傾聽患者的心聲，理解他們的痛苦和擔(dān)憂，給予情感上的支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。例如，每周安排專門的醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行一對(duì)一的心理訪談，了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者的具體情況提供個(gè)性化的心理輔導(dǎo)。還可以邀請(qǐng)心理專家為患者舉辦心理講座，介紹應(yīng)對(duì)疾病壓力的方法和技巧，如放松訓(xùn)練、冥想等，幫助患者緩解負(fù)面情緒，調(diào)整心態(tài)。健康教育也是提高低積極度患者積極度水平的重要策略。這類患者往往對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不足，導(dǎo)致自我管理能力較差。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程