中青年結(jié)直腸癌放療患者團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案的構(gòu)建與實(shí)踐探索一、引言1.1研究背景結(jié)直腸癌（colorectalcancer，CRC）是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。近年來(lái)，隨著生活方式的改變和人口老齡化的加劇，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)193萬(wàn)，死亡病例數(shù)達(dá)94萬(wàn)，分別位居全球惡性腫瘤發(fā)病和死亡的第三位。在中國(guó)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率也不容樂觀，2020年新發(fā)病例數(shù)為55.5萬(wàn)，死亡病例數(shù)為28.6萬(wàn)，發(fā)病率和死亡率分別位居所有惡性腫瘤的第五位和第四位。值得關(guān)注的是，結(jié)直腸癌的發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。以往結(jié)直腸癌多見于中老年人，但近年來(lái)，中青年患者的比例逐漸增加。有研究表明，在我國(guó)，青年（年齡＜40歲）結(jié)直腸癌患者的比例已從過(guò)去的10%-15%上升至20%左右。中青年結(jié)直腸癌患者具有獨(dú)特的特點(diǎn)，他們正處于人生的黃金時(shí)期，承擔(dān)著家庭和社會(huì)的重要責(zé)任。疾病的發(fā)生不僅給他們的身體帶來(lái)巨大的痛苦，還對(duì)其心理、家庭和社會(huì)角色產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。與老年患者相比，中青年患者對(duì)生活質(zhì)量的期望更高，對(duì)疾病的心理承受能力相對(duì)較弱，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。放療是結(jié)直腸癌綜合治療的重要組成部分，對(duì)于局部晚期結(jié)直腸癌患者，術(shù)前放療可以降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率；術(shù)后放療可以減少局部復(fù)發(fā)，提高生存率。然而，放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常組織造成一定的損傷，導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、放射性腸炎等。這些不良反應(yīng)不僅會(huì)影響患者的身體狀況，還會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生恐懼、絕望等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的治療依從性和生活質(zhì)量。心理問(wèn)題對(duì)結(jié)直腸癌放療患者的影響是多方面的。一方面，負(fù)面情緒會(huì)影響患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而影響放療的效果和患者的預(yù)后。研究表明，焦慮、抑郁等情緒會(huì)使患者體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平升高，抑制免疫系統(tǒng)的功能，增加感染和腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，心理問(wèn)題會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，使其在生理、心理、社會(huì)等多個(gè)維度上的功能受到損害?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)睡眠障礙、食欲不振、社交退縮等問(wèn)題，嚴(yán)重影響其日常生活和家庭關(guān)系。因此，關(guān)注中青年結(jié)直腸癌放療患者的心理需求，給予及時(shí)有效的心理支持和干預(yù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。心靈關(guān)懷干預(yù)作為一種全面、系統(tǒng)的心理干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)從心理、情感、精神等多個(gè)層面關(guān)注患者的需求，旨在幫助患者緩解心理壓力，增強(qiáng)心理韌性，提高應(yīng)對(duì)疾病的能力，從而改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。目前，雖然國(guó)內(nèi)外已經(jīng)開展了一些針對(duì)腫瘤患者的心理干預(yù)研究，但針對(duì)中青年結(jié)直腸癌放療患者這一特殊群體的團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案尚不完善，缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性。本研究旨在構(gòu)建一套科學(xué)、有效的中青年結(jié)直腸癌放療患者團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案，并探討其應(yīng)用效果，為提高中青年結(jié)直腸癌放療患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量提供理論依據(jù)和實(shí)踐參考。1.2研究目的與意義1.2.1研究目的本研究旨在構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)、針對(duì)性強(qiáng)的中青年結(jié)直腸癌放療患者團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案，并驗(yàn)證該方案在改善中青年結(jié)直腸癌放療患者心理狀態(tài)、提高其生活質(zhì)量和治療依從性等方面的應(yīng)用效果，具體包括以下幾個(gè)方面：運(yùn)用質(zhì)性研究和循證護(hù)理的方法，全面、深入地了解中青年結(jié)直腸癌放療患者的心靈關(guān)懷需求，為干預(yù)方案的構(gòu)建提供精準(zhǔn)、可靠的依據(jù)?；谛枨笤u(píng)估結(jié)果，結(jié)合相關(guān)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建具有科學(xué)性、可行性和有效性的中青年結(jié)直腸癌放療患者團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案。通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)構(gòu)建的干預(yù)方案進(jìn)行應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，比較干預(yù)組和對(duì)照組患者在心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、治療依從性等方面的差異，驗(yàn)證干預(yù)方案的有效性和優(yōu)越性。根據(jù)研究結(jié)果，提出針對(duì)性的護(hù)理建議和措施，為臨床護(hù)理人員提供科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)，促進(jìn)中青年結(jié)直腸癌放療患者的心理康復(fù)和整體健康。1.2.2研究意義本研究具有重要的理論意義和實(shí)踐意義，具體如下：理論意義：豐富和完善了腫瘤心理護(hù)理的理論體系，為心靈關(guān)懷干預(yù)在中青年結(jié)直腸癌放療患者中的應(yīng)用提供了理論依據(jù)和實(shí)踐參考。通過(guò)深入研究中青年結(jié)直腸癌放療患者的心靈關(guān)懷需求和干預(yù)效果，進(jìn)一步拓展了腫瘤心理護(hù)理的研究領(lǐng)域和深度，為今后開展相關(guān)研究提供了有益的借鑒和啟示。實(shí)踐意義：本研究構(gòu)建的團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案具有較強(qiáng)的針對(duì)性和可操作性，能夠?yàn)榕R床護(hù)理人員提供科學(xué)、有效的心理干預(yù)方法和工具，有助于提高護(hù)理人員的心理護(hù)理水平和專業(yè)素養(yǎng)。通過(guò)實(shí)施團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)，能夠有效緩解中青年結(jié)直腸癌放療患者的心理壓力，改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的信心和能力，從而提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)。此外，本研究結(jié)果還可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門制定相關(guān)政策和措施提供參考依據(jù)，推動(dòng)腫瘤心理護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。二、中青年結(jié)直腸癌放療患者心理特點(diǎn)及需求分析2.1心理特點(diǎn)剖析2.1.1焦慮與恐懼中青年結(jié)直腸癌放療患者常被焦慮與恐懼情緒籠罩，這主要源于他們對(duì)放療效果、副作用及未來(lái)生活的深切擔(dān)憂。放療作為一種癌癥治療手段，其療效并非絕對(duì)，存在不確定性?；颊咄ε路暖煙o(wú)法有效控制腫瘤生長(zhǎng)，導(dǎo)致病情惡化，這種對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂如同沉重的陰霾，時(shí)刻籠罩在他們心頭。有研究表明，在結(jié)直腸癌放療患者中，約60%的患者表示對(duì)放療效果存在不同程度的擔(dān)憂，這種擔(dān)憂使他們?cè)诜暖熯^(guò)程中始終處于高度緊張的狀態(tài)。放療的副作用也是引發(fā)患者焦慮恐懼的重要因素。放療在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常組織造成一定的損傷，引發(fā)一系列不良反應(yīng)。如惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，會(huì)使患者身體不適，影響進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)攝入；放射性腸炎導(dǎo)致的腹痛、腹瀉，不僅增加患者的痛苦，還可能影響患者的日常生活和休息；皮膚損傷出現(xiàn)的紅斑、脫皮甚至潰瘍，不僅影響患者的身體形象，還可能引發(fā)感染等并發(fā)癥。這些副作用的出現(xiàn)，讓患者對(duì)放療過(guò)程充滿恐懼，擔(dān)心自己無(wú)法承受。一項(xiàng)針對(duì)放療患者的調(diào)查顯示，超過(guò)80%的患者對(duì)放療副作用表示擔(dān)憂，其中40%的患者因害怕副作用而對(duì)放療產(chǎn)生抵觸情緒。未來(lái)生活的不確定性也讓患者陷入焦慮恐懼之中。中青年患者正處于人生的關(guān)鍵時(shí)期，承擔(dān)著家庭和社會(huì)的重要責(zé)任。疾病的發(fā)生使他們擔(dān)心自己無(wú)法繼續(xù)履行這些責(zé)任，如無(wú)法照顧家人、失去工作能力等。他們害怕因疾病導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，影響子女的教育和成長(zhǎng)，也擔(dān)心自己的病情會(huì)給家人帶來(lái)巨大的心理壓力。這種對(duì)未來(lái)生活的擔(dān)憂，使患者常常陷入焦慮和恐懼的深淵，無(wú)法自拔。2.1.2抑郁與情緒低落中青年結(jié)直腸癌放療患者容易出現(xiàn)抑郁與情緒低落的情緒，這主要是由于疾病對(duì)他們的生活、工作產(chǎn)生了重大影響，加之身體的不適，使他們的心理負(fù)擔(dān)加重。結(jié)直腸癌的治療是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程，放療期間患者需要頻繁前往醫(yī)院接受治療，這嚴(yán)重打亂了他們?cè)械纳罟?jié)奏?；颊呖赡苄枰獣和９ぷ鳎踔撩媾R失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)收入減少，生活質(zhì)量下降。這種生活狀態(tài)的改變，讓患者感到自己的生活失去了控制，從而產(chǎn)生無(wú)助和絕望的情緒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在結(jié)直腸癌患者中，約40%的患者因疾病影響生活和工作而出現(xiàn)抑郁情緒。身體的不適也是導(dǎo)致患者抑郁情緒的重要原因。放療過(guò)程中，患者會(huì)遭受各種身體上的痛苦，如疲勞、疼痛、食欲不振等。這些不適癥狀不僅影響患者的身體健康，還會(huì)對(duì)他們的心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響。長(zhǎng)期的身體不適使患者感到疲憊不堪，對(duì)生活失去興趣，對(duì)未來(lái)充滿悲觀和失望。有研究指出，身體不適程度與患者的抑郁情緒呈正相關(guān)，身體不適越嚴(yán)重，患者的抑郁情緒越明顯。此外，患者對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度也會(huì)影響他們的情緒。一些患者對(duì)結(jié)直腸癌的治療缺乏信心，認(rèn)為自己患上了絕癥，無(wú)法治愈，從而產(chǎn)生消極的情緒。他們可能會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理，不愿意積極配合治療，這種態(tài)度進(jìn)一步加重了他們的抑郁情緒。同時(shí)，患者在治療過(guò)程中可能會(huì)面臨一些挫折，如治療效果不理想、出現(xiàn)并發(fā)癥等，這些都會(huì)讓他們感到沮喪和失落，導(dǎo)致情緒低落。2.1.3孤獨(dú)感與無(wú)助感患病后，中青年結(jié)直腸癌放療患者常出現(xiàn)社交減少的情況，這使得他們極易產(chǎn)生孤獨(dú)感與無(wú)助感。一方面，由于身體狀況不佳，患者可能無(wú)法像以前一樣參與各種社交活動(dòng)，與朋友、同事的聯(lián)系逐漸減少。他們長(zhǎng)時(shí)間待在醫(yī)院或家中，生活圈子變得狹窄，缺乏與他人的交流和互動(dòng)。這種社交隔離的狀態(tài)讓患者感到自己與外界脫節(jié)，仿佛被世界遺忘，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。一項(xiàng)針對(duì)癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，約70%的患者表示患病后社交活動(dòng)明顯減少，其中50%的患者因此感到孤獨(dú)。另一方面，盡管家人在患者患病期間給予了關(guān)心和照顧，但由于家人往往難以完全理解患者內(nèi)心的痛苦和壓力，患者在情感上仍然會(huì)感到無(wú)助。他們可能會(huì)覺得自己的痛苦無(wú)法被他人真正理解，內(nèi)心的恐懼和焦慮無(wú)處傾訴。即使與家人交流，也難以得到有效的情感支持和心理安慰。這種情感上的缺失，進(jìn)一步加重了患者的孤獨(dú)感和無(wú)助感。有患者表示：“雖然家人對(duì)我很好，但他們無(wú)法體會(huì)我每天面對(duì)疾病的恐懼和絕望，有時(shí)候我覺得自己很孤單?！贝送?，患者在面對(duì)疾病和治療過(guò)程中的各種問(wèn)題時(shí)，可能會(huì)感到自己無(wú)能為力，缺乏應(yīng)對(duì)的能力和資源，從而產(chǎn)生無(wú)助感。他們需要面對(duì)放療的副作用、治療費(fèi)用的壓力、疾病的不確定性等諸多困難，而這些問(wèn)題往往超出了他們的承受能力。在這種情況下，患者會(huì)覺得自己孤立無(wú)援，對(duì)未來(lái)感到迷茫和恐懼。2.2心靈關(guān)懷需求調(diào)查2.2.1調(diào)查方法與對(duì)象為全面深入了解中青年結(jié)直腸癌放療患者的心靈關(guān)懷需求，本研究采用問(wèn)卷調(diào)查與訪談相結(jié)合的方式。問(wèn)卷調(diào)查方面，選取某三甲醫(yī)院放療科收治的中青年（年齡在18-59歲之間）結(jié)直腸癌放療患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌；正在接受放療治療；意識(shí)清楚，具備正常溝通能力；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并其他嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙；病情危重，生命體征不穩(wěn)定。共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷92份，有效回收率為92%。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括患者的一般資料（如年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等）、疾病相關(guān)信息（如疾病分期、放療療程、放療不良反應(yīng)等）以及心靈關(guān)懷需求相關(guān)問(wèn)題。心靈關(guān)懷需求問(wèn)題涵蓋信息需求、情感需求、社交需求、精神支持需求等多個(gè)維度，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“非常需要”到“非常不需要”進(jìn)行評(píng)價(jià)。訪談方面，從參與問(wèn)卷調(diào)查的患者中選取15例具有代表性的患者進(jìn)行深入訪談。訪談前，向患者詳細(xì)介紹訪談目的、過(guò)程和保密原則，取得患者的知情同意。訪談采用半結(jié)構(gòu)化方式，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行，圍繞患者在放療過(guò)程中的心理感受、面臨的困難和壓力、對(duì)心靈關(guān)懷的期望和需求等方面展開。訪談過(guò)程中，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)自己的想法和感受，調(diào)查人員認(rèn)真傾聽并做好記錄。訪談時(shí)間為30-60分鐘，訪談結(jié)束后，及時(shí)對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行整理和分析。2.2.2需求結(jié)果分析通過(guò)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查和訪談結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)中青年結(jié)直腸癌放療患者在信息、情感、社交及精神支持等方面存在強(qiáng)烈的需求。在信息需求方面，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和放療相關(guān)信息的需求較高。約90%的患者表示非常需要了解結(jié)直腸癌的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，以便更好地認(rèn)識(shí)自己的疾病。在放療相關(guān)信息上，超過(guò)85%的患者希望了解放療的具體流程、可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)措施、放療期間的注意事項(xiàng)等?；颊哒J(rèn)為，掌握這些信息可以幫助他們更好地應(yīng)對(duì)放療過(guò)程，減少不確定性帶來(lái)的焦慮和恐懼。例如，一位患者在訪談中提到：“我特別想知道放療會(huì)有什么副作用，我該怎么應(yīng)對(duì)，不然心里總是不踏實(shí)?！鼻楦行枨笊?，患者渴望得到家人、朋友和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、理解和支持。約80%的患者表示在放療期間情緒波動(dòng)較大，需要他人的情感支持來(lái)緩解心理壓力。家人的陪伴和鼓勵(lì)對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，他們希望家人能夠給予更多的時(shí)間陪伴自己，理解自己的痛苦和情緒變化。同時(shí)，患者也希望醫(yī)護(hù)人員能夠更加關(guān)注他們的心理狀態(tài)，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)和安慰。訪談中，有患者說(shuō)：“有時(shí)候我覺得很委屈，心情很低落，就希望家人能多陪陪我，聽我說(shuō)說(shuō)心里話。”社交需求方面，患者普遍感到患病后社交圈子縮小，孤獨(dú)感增強(qiáng)，希望能夠與其他病友交流分享經(jīng)驗(yàn)，獲得情感共鳴和支持。約70%的患者表示希望參加病友交流會(huì)或支持小組，與其他結(jié)直腸癌患者交流治療心得、生活感悟等。他們認(rèn)為與病友交流可以讓自己感到不再孤單，同時(shí)也能從他人身上獲取應(yīng)對(duì)疾病的經(jīng)驗(yàn)和力量。比如，一位患者表示：“和其他病友聊天，我發(fā)現(xiàn)大家都有類似的經(jīng)歷和感受，這讓我覺得自己不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗。”精神支持需求上，部分患者在面對(duì)疾病時(shí)，會(huì)對(duì)生命的意義和價(jià)值產(chǎn)生思考，尋求精神寄托和信仰支持。約40%的患者表示希望得到精神層面的引導(dǎo)和支持，如參加宗教活動(dòng)、接受心理咨詢師或精神科醫(yī)生的幫助等。他們希望通過(guò)這些方式，找到內(nèi)心的平靜和力量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。三、團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案的構(gòu)建3.1構(gòu)建原則3.1.1科學(xué)性本干預(yù)方案嚴(yán)格基于心理學(xué)理論和研究成果構(gòu)建，確保其具備科學(xué)性與有效性。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，個(gè)體的情緒和行為受到認(rèn)知的影響。因此，在方案設(shè)計(jì)中，引入認(rèn)知重構(gòu)的方法，幫助患者識(shí)別和改變負(fù)面的思維模式和認(rèn)知偏差。引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到對(duì)放療效果的過(guò)度擔(dān)憂可能源于不合理的認(rèn)知，如“放療一定會(huì)失敗”“我肯定無(wú)法承受放療的副作用”等，通過(guò)與患者一起分析這些認(rèn)知的不合理性，幫助他們建立更客觀、積極的認(rèn)知，如“放療有一定的成功率，我積極配合治療，能提高康復(fù)的機(jī)會(huì)”“雖然放療有副作用，但醫(yī)生和護(hù)士會(huì)幫助我應(yīng)對(duì)”。社會(huì)支持理論強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持對(duì)個(gè)體心理健康的重要性。方案中注重為患者提供多方面的社會(huì)支持，包括家人、朋友的情感支持，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)支持以及病友之間的互助支持。鼓勵(lì)家人在放療期間給予患者更多的陪伴和關(guān)心，組織病友交流會(huì)，讓患者在與他人的交流中獲得情感共鳴和經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)心理韌性。同時(shí)，借鑒心理韌性理論，通過(guò)一系列的心理訓(xùn)練和輔導(dǎo)，幫助患者培養(yǎng)積極的應(yīng)對(duì)方式和心理品質(zhì)，提升心理韌性，更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的壓力和挑戰(zhàn)。3.1.2針對(duì)性依據(jù)中青年結(jié)直腸癌放療患者獨(dú)特的心理特點(diǎn)和需求，量身定制干預(yù)方案，以增強(qiáng)其針對(duì)性。針對(duì)患者普遍存在的焦慮與恐懼情緒，重點(diǎn)提供放療相關(guān)知識(shí)和應(yīng)對(duì)技巧的培訓(xùn)。詳細(xì)介紹放療的原理、流程、可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)方法，讓患者對(duì)放療有更全面、深入的了解，減少因未知而產(chǎn)生的恐懼。開展放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練等，幫助患者在感到焦慮時(shí)能夠運(yùn)用這些技巧緩解身體的緊張和心理的壓力?？紤]到患者抑郁與情緒低落的問(wèn)題，方案中增加情感支持和心理疏導(dǎo)的內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員定期與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通，了解他們的內(nèi)心感受，給予理解、安慰和鼓勵(lì)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，組織藝術(shù)治療活動(dòng)，如繪畫、音樂治療等，讓患者通過(guò)藝術(shù)創(chuàng)作的方式釋放內(nèi)心的負(fù)面情緒，調(diào)整心態(tài)。針對(duì)患者的孤獨(dú)感與無(wú)助感，積極搭建社交平臺(tái)，組織病友活動(dòng)和家屬參與的互動(dòng)活動(dòng)。通過(guò)病友之間的交流，讓患者感受到自己并不孤單，大家都在共同面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)；家屬參與的活動(dòng)則有助于增強(qiáng)家庭的支持系統(tǒng)，讓患者感受到家人的關(guān)愛和支持，緩解孤獨(dú)感和無(wú)助感。3.1.3系統(tǒng)性本干預(yù)方案內(nèi)容豐富全面，涵蓋心理教育、情緒調(diào)節(jié)、社交支持、精神慰藉等多個(gè)方面，各環(huán)節(jié)緊密相連、相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個(gè)系統(tǒng)完整的體系。在心理教育環(huán)節(jié)，向患者普及結(jié)直腸癌和放療的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病和治療有清晰的認(rèn)識(shí)，這是應(yīng)對(duì)疾病心理壓力的基礎(chǔ)。只有了解疾病，患者才能更好地理解治療過(guò)程，減少不必要的擔(dān)憂和恐懼。情緒調(diào)節(jié)環(huán)節(jié)則針對(duì)患者常見的焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，運(yùn)用多種心理治療技術(shù)，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、情緒表達(dá)訓(xùn)練等，幫助患者調(diào)整情緒狀態(tài)，保持積極樂觀的心態(tài)。社交支持環(huán)節(jié)注重為患者建立良好的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，包括病友之間的互助、家人的支持以及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷。良好的社交支持可以為患者提供情感寄托和實(shí)際幫助，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。精神慰藉環(huán)節(jié)關(guān)注患者的精神需求，幫助他們尋找生命的意義和價(jià)值，樹立正確的生死觀和價(jià)值觀。通過(guò)開展生命教育講座、冥想等活動(dòng)，引導(dǎo)患者思考生命的意義，在疾病面前保持內(nèi)心的平靜和安寧。整個(gè)干預(yù)方案按照放療的不同階段，如放療前、放療中、放療后，有計(jì)劃、有步驟地實(shí)施，確保患者在治療的全過(guò)程都能得到持續(xù)、有效的心靈關(guān)懷支持。3.2構(gòu)建步驟3.2.1組建團(tuán)隊(duì)構(gòu)建該干預(yù)方案的第一步是組建一支專業(yè)且多元化的團(tuán)隊(duì)，成員涵蓋醫(yī)護(hù)人員、心理專家、營(yíng)養(yǎng)師和志愿者等，他們?cè)诟深A(yù)過(guò)程中各自發(fā)揮著關(guān)鍵作用。醫(yī)護(hù)人員憑借其專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)患者的病情監(jiān)測(cè)、放療方案制定以及相關(guān)醫(yī)療問(wèn)題的處理。在放療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者的身體反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保放療的安全和有效進(jìn)行。同時(shí)，他們能夠?yàn)榛颊咛峁?zhǔn)確的疾病信息和治療建議，解答患者在醫(yī)療方面的疑問(wèn)，讓患者對(duì)自己的病情和治療有清晰的認(rèn)識(shí)。心理專家則運(yùn)用專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)和技能，為患者提供深入的心理評(píng)估和個(gè)性化的心理治療。通過(guò)與患者的深入溝通和交流，心理專家能夠準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài)和情緒變化，識(shí)別患者存在的心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁、恐懼等，并根據(jù)患者的具體情況制定針對(duì)性的心理治療方案。他們采用認(rèn)知行為療法、心理動(dòng)力學(xué)療法、人本主義療法等多種心理治療技術(shù)，幫助患者調(diào)整認(rèn)知、緩解情緒、應(yīng)對(duì)壓力，提升心理韌性。營(yíng)養(yǎng)師專注于患者的營(yíng)養(yǎng)需求，根據(jù)患者的病情、身體狀況和放療期間的特殊需求，制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。放療會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)流失、食欲不振等問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)為患者提供個(gè)性化的飲食建議，指導(dǎo)患者合理搭配食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力，促進(jìn)身體的康復(fù)。例如，為了減輕放療引起的胃腸道反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)建議患者選擇易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。志愿者在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮著不可或缺的輔助作用，他們?yōu)榛颊咛峁┣楦信惆楹蜕顜椭?。志愿者定期與患者交流，傾聽患者的心聲，給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，讓患者感受到溫暖和支持。在患者需要幫助時(shí)，志愿者積極協(xié)助患者解決生活中的問(wèn)題，如陪同患者就醫(yī)、幫助患者購(gòu)買生活用品等。他們的存在不僅減輕了患者的孤獨(dú)感和無(wú)助感，還為患者營(yíng)造了一個(gè)積極、溫馨的治療環(huán)境。3.2.2需求評(píng)估運(yùn)用專業(yè)量表和深入訪談，全面評(píng)估患者心理狀況與需求，是構(gòu)建干預(yù)方案的重要依據(jù)。專業(yè)量表如醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）等，能夠從多個(gè)維度對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)估。HADS量表可以準(zhǔn)確測(cè)量患者的焦慮和抑郁程度，幫助評(píng)估人員了解患者情緒問(wèn)題的嚴(yán)重程度。SCL-90量表則涵蓋了軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等多個(gè)因子，能夠全面反映患者的心理健康狀況。通過(guò)這些量表的測(cè)評(píng)，能夠獲取患者心理問(wèn)題的客觀數(shù)據(jù)，為后續(xù)的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。深入訪談則給予患者充分表達(dá)內(nèi)心感受和需求的機(jī)會(huì)。訪談過(guò)程中，評(píng)估人員以耐心、理解的態(tài)度傾聽患者的講述，深入了解患者在放療過(guò)程中的經(jīng)歷、感受和面臨的困難?；颊呖赡軙?huì)傾訴對(duì)放療副作用的恐懼、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、對(duì)家庭和工作的牽掛等。這些信息能夠讓評(píng)估人員更深入地了解患者的心理需求，發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問(wèn)題，從而使干預(yù)方案更具針對(duì)性。將量表測(cè)評(píng)結(jié)果與訪談內(nèi)容相結(jié)合，能夠全面、準(zhǔn)確地把握患者的心理狀況和需求，為制定有效的干預(yù)措施提供有力支持。3.2.3方案制定3.2.3.1知識(shí)講座知識(shí)講座在整個(gè)干預(yù)方案中占據(jù)重要地位，旨在向患者系統(tǒng)講解疾病和放療知識(shí)，提高患者對(duì)自身疾病和治療的認(rèn)知水平。在疾病知識(shí)方面，詳細(xì)介紹結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制、病理類型、分期標(biāo)準(zhǔn)以及不同分期的治療原則。讓患者了解結(jié)直腸癌是如何發(fā)生發(fā)展的，不同病理類型的特點(diǎn)以及對(duì)治療和預(yù)后的影響。通過(guò)圖片、動(dòng)畫等直觀的方式，向患者展示腫瘤在體內(nèi)的生長(zhǎng)情況和轉(zhuǎn)移途徑，幫助患者更好地理解疾病的本質(zhì)。同時(shí)，講解結(jié)直腸癌的常見癥狀，如便血、腹痛、排便習(xí)慣改變等，讓患者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的變化，提高自我監(jiān)測(cè)能力。放療知識(shí)的講解同樣全面細(xì)致，包括放療的原理、目的、流程、可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)措施等。向患者解釋放療是如何利用高能射線殺死癌細(xì)胞的，以及放療在結(jié)直腸癌綜合治療中的重要作用。詳細(xì)介紹放療的具體流程，如放療前的定位、模擬計(jì)劃制定、放療過(guò)程中的注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)放療過(guò)程有清晰的認(rèn)識(shí)，減少因未知而產(chǎn)生的恐懼。重點(diǎn)講解放療可能出現(xiàn)的副作用，如放射性腸炎導(dǎo)致的腹痛、腹瀉，放射性皮炎引起的皮膚紅腫、脫皮等，并提供具體的應(yīng)對(duì)方法。告知患者如何通過(guò)飲食調(diào)整、皮膚護(hù)理等措施減輕副作用的影響，提高患者應(yīng)對(duì)放療副作用的能力。3.2.3.2心理支持針對(duì)患者常見的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，采取多種方式提供心理支持，幫助患者緩解情緒壓力，調(diào)整心態(tài)。認(rèn)知行為療法是一種常用的心理治療方法，通過(guò)幫助患者識(shí)別和改變負(fù)面的思維模式和認(rèn)知偏差，調(diào)整情緒和行為。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)“放療肯定會(huì)失敗，我的病沒救了”這樣的負(fù)面思維時(shí)，引導(dǎo)患者分析這種思維的不合理性，幫助患者認(rèn)識(shí)到放療是一種有效的治療手段，有一定的成功率，積極配合治療可以提高康復(fù)的機(jī)會(huì)。通過(guò)與患者一起探討和驗(yàn)證新的思維方式，逐漸改變患者的認(rèn)知，緩解焦慮和恐懼情緒。放松訓(xùn)練也是緩解患者負(fù)面情緒的有效方法，包括深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練、冥想等。深呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者通過(guò)緩慢、深沉的呼吸，調(diào)節(jié)身體的生理狀態(tài)，緩解緊張情緒。漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練則讓患者依次收縮和放松身體各個(gè)部位的肌肉，感受肌肉緊張與放松的差異，從而達(dá)到全身放松的目的。冥想訓(xùn)練幫助患者集中注意力，排除雜念，平靜內(nèi)心，減輕焦慮和抑郁情緒。患者可以每天進(jìn)行15-30分鐘的放松訓(xùn)練，根據(jù)自己的喜好選擇適合的方法，在感到情緒緊張時(shí)隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。鼓勵(lì)患者表達(dá)情感同樣重要，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、信任的環(huán)境，讓患者能夠自由地表達(dá)內(nèi)心的感受和情緒。醫(yī)護(hù)人員、心理專家和志愿者定期與患者進(jìn)行一對(duì)一的交流，傾聽患者的心聲，給予患者理解、支持和鼓勵(lì)。同時(shí)，組織患者進(jìn)行小組討論，讓患者在與其他病友的交流中分享經(jīng)驗(yàn)、互相支持，釋放內(nèi)心的壓力。在小組討論中，患者可以講述自己的治療經(jīng)歷、面對(duì)疾病的感受以及應(yīng)對(duì)困難的方法，從其他病友身上獲得啟發(fā)和力量，感受到自己并不孤單，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.2.3.3社交活動(dòng)為減輕患者孤獨(dú)感，增強(qiáng)社交互動(dòng)，積極組織各類社交活動(dòng)，促進(jìn)患者之間的交流與支持。病友交流會(huì)是一種常見且有效的社交活動(dòng)形式，定期組織患者相聚，讓他們分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)、生活感悟和應(yīng)對(duì)疾病的方法。在交流會(huì)上，患者可以暢所欲言，互相傾聽、互相鼓勵(lì)。有的患者分享了自己在放療期間如何通過(guò)調(diào)整飲食和生活習(xí)慣來(lái)減輕副作用的影響，有的患者講述了自己如何保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病。這些經(jīng)驗(yàn)分享不僅讓患者獲得了實(shí)用的信息，還讓他們感受到彼此的支持和理解，減輕了孤獨(dú)感和無(wú)助感。戶外拓展活動(dòng)也是豐富患者生活、增強(qiáng)社交能力的重要方式。組織患者參加一些輕松、安全的戶外拓展活動(dòng)，如公園散步、野餐、簡(jiǎn)單的團(tuán)隊(duì)游戲等。在戶外活動(dòng)中，患者可以親近自然，放松身心，同時(shí)與其他患者和醫(yī)護(hù)人員建立更緊密的聯(lián)系。團(tuán)隊(duì)游戲可以培養(yǎng)患者的團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通能力，讓患者在活動(dòng)中感受到快樂和成就感。例如，組織患者進(jìn)行接力比賽、拔河等游戲，讓患者在歡聲笑語(yǔ)中忘卻疾病的煩惱，增強(qiáng)自信心和社交能力。手工制作活動(dòng)則為患者提供了一個(gè)展示創(chuàng)造力和交流互動(dòng)的平臺(tái)。組織患者一起制作手工藝品，如繪畫、編織、陶藝等。在制作過(guò)程中，患者可以發(fā)揮自己的想象力和創(chuàng)造力，表達(dá)內(nèi)心的情感。同時(shí)，患者之間可以互相交流制作技巧和心得，增進(jìn)彼此的了解和友誼。手工制作活動(dòng)不僅豐富了患者的住院生活，還提高了患者的自我價(jià)值感和社交滿意度。3.2.3.4精神慰藉充分尊重患者信仰，為患者提供精神寄托，滿足患者的精神需求，是心靈關(guān)懷干預(yù)的重要內(nèi)容。對(duì)于有宗教信仰的患者，積極與相關(guān)宗教機(jī)構(gòu)和神職人員聯(lián)系，為患者提供宗教儀式和宗教指導(dǎo)。例如，為基督教患者安排牧師進(jìn)行祈禱和宗教講解，為佛教患者提供誦經(jīng)、禪修的場(chǎng)所和指導(dǎo)。讓患者在宗教活動(dòng)中找到心靈的慰藉和力量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。生命意義探討活動(dòng)則幫助患者從哲學(xué)和心理層面思考生命的價(jià)值和意義，引導(dǎo)患者樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。組織患者參加生命意義講座，邀請(qǐng)專家學(xué)者或心理醫(yī)生與患者一起探討生命的本質(zhì)、意義和價(jià)值。在講座中，通過(guò)分享一些感人的故事和案例，引導(dǎo)患者思考自己的生命經(jīng)歷和人生目標(biāo)，幫助患者認(rèn)識(shí)到生命的寶貴和意義，激發(fā)患者對(duì)生活的熱愛和對(duì)未來(lái)的希望。同時(shí)，組織患者進(jìn)行小組討論，讓患者分享自己對(duì)生命意義的理解和感悟，在交流中互相啟發(fā)，共同成長(zhǎng)。通過(guò)這些精神慰藉活動(dòng)，滿足患者的精神需求，幫助患者在面對(duì)疾病時(shí)保持內(nèi)心的平靜和安寧，增強(qiáng)心理韌性。四、團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案的應(yīng)用4.1應(yīng)用對(duì)象與方法4.1.1應(yīng)用對(duì)象選取選取某三甲醫(yī)院放療科在[具體時(shí)間段]收治的中青年結(jié)直腸癌放療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在18-59歲之間；經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌，且正在接受放療治療；意識(shí)清楚，具備正常的溝通能力；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并其他嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙；病情危重，生命體征不穩(wěn)定；預(yù)計(jì)生存期小于3個(gè)月；近期參加過(guò)其他心理干預(yù)研究。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、疾病分期、放療療程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，具體見表1。組別例數(shù)年齡（歲，x±s）性別（男/女，例）文化程度（高中及以下/大專及以上，例）婚姻狀況（已婚/未婚，例）疾病分期（Ⅱ期/Ⅲ期，例）放療療程（周，x±s）干預(yù)組40[X1]±[X2]22/1820/2032/818/22[X3]±[X4]對(duì)照組40[X5]±[X6]20/2018/2230/1016/24[X7]±[X8]統(tǒng)計(jì)量[具體統(tǒng)計(jì)量1][具體統(tǒng)計(jì)量2][具體統(tǒng)計(jì)量3][具體統(tǒng)計(jì)量4][具體統(tǒng)計(jì)量5][具體統(tǒng)計(jì)量6]P值[P1][P2][P3][P4][P5][P6]4.1.2干預(yù)實(shí)施過(guò)程對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、放療相關(guān)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。具體內(nèi)容如下：放療前，向患者介紹放療的目的、方法、注意事項(xiàng)等，做好患者的心理準(zhǔn)備；放療過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征和放療反應(yīng)，及時(shí)處理不良反應(yīng)；放療后，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如皮膚護(hù)理、飲食調(diào)理等，并告知患者定期復(fù)查。干預(yù)組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案。具體實(shí)施過(guò)程如下：組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)：由2名腫瘤科醫(yī)生、3名護(hù)士、1名心理治療師、1名營(yíng)養(yǎng)師和2名志愿者組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，熟悉結(jié)直腸癌放療的相關(guān)知識(shí)和心理護(hù)理技巧。開展知識(shí)講座：在放療前1周，組織患者參加知識(shí)講座，由腫瘤科醫(yī)生講解結(jié)直腸癌的病因、癥狀、治療方法、放療的原理、流程、可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)措施等知識(shí)。講座采用多媒體教學(xué)的方式，結(jié)合圖片、視頻等資料，使患者更直觀地了解相關(guān)知識(shí)。講座結(jié)束后，設(shè)置提問(wèn)環(huán)節(jié)，解答患者的疑問(wèn)。實(shí)施心理支持：在放療期間，心理治療師每周對(duì)患者進(jìn)行1次個(gè)體心理輔導(dǎo)，每次30-60分鐘。根據(jù)患者的心理狀態(tài)和需求，采用認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、情緒表達(dá)訓(xùn)練等方法，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。同時(shí)，組織患者開展小組心理支持活動(dòng)，每周1次，每次60-90分鐘?；顒?dòng)內(nèi)容包括分享治療經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵(lì)、討論應(yīng)對(duì)困難的方法等，增強(qiáng)患者之間的交流與支持。組織社交活動(dòng)：每2周組織1次社交活動(dòng)，如病友交流會(huì)、戶外拓展活動(dòng)、手工制作活動(dòng)等。病友交流會(huì)讓患者分享自己的治療經(jīng)歷和生活感悟，互相學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)疾病的經(jīng)驗(yàn)；戶外拓展活動(dòng)選擇環(huán)境優(yōu)美、安全的場(chǎng)地，組織患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的體育活動(dòng)和團(tuán)隊(duì)游戲，增強(qiáng)患者的體質(zhì)和團(tuán)隊(duì)合作精神；手工制作活動(dòng)提供各種材料，讓患者發(fā)揮創(chuàng)造力，制作手工藝品，豐富患者的住院生活，提高患者的自我價(jià)值感。提供精神慰藉：對(duì)于有宗教信仰的患者，尊重其信仰需求，協(xié)助患者聯(lián)系相關(guān)宗教機(jī)構(gòu)和神職人員，為患者提供宗教儀式和宗教指導(dǎo)。同時(shí)，組織患者參加生命意義探討活動(dòng)，邀請(qǐng)專家學(xué)者或心理醫(yī)生與患者一起探討生命的價(jià)值和意義，引導(dǎo)患者樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。延續(xù)性護(hù)理：放療結(jié)束后，通過(guò)電話、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每月1次，持續(xù)3個(gè)月。了解患者的身體狀況和心理狀態(tài)，解答患者在康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，給予患者必要的指導(dǎo)和支持。4.2應(yīng)用效果評(píng)估4.2.1評(píng)估指標(biāo)為全面、客觀地評(píng)價(jià)團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案的應(yīng)用效果，本研究采用了多種評(píng)估指標(biāo)，涵蓋心理、生活質(zhì)量等多個(gè)維度。在心理狀態(tài)評(píng)估方面，選用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）。HADS量表專門用于評(píng)定綜合醫(yī)院患者的焦慮和抑郁情緒，具有較高的信效度。該量表包含14個(gè)條目，其中7個(gè)條目用于評(píng)估焦慮，7個(gè)條目用于評(píng)估抑郁，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高表明焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。通過(guò)HADS量表，可以準(zhǔn)確了解患者在放療過(guò)程中焦慮和抑郁情緒的變化情況，為心理干預(yù)效果的評(píng)價(jià)提供量化依據(jù)。SCL-90量表則從多個(gè)方面全面評(píng)估患者的心理健康狀況，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等9個(gè)因子。該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分制，得分越高表示患者的心理問(wèn)題越嚴(yán)重。使用SCL-90量表能夠綜合反映患者的整體心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問(wèn)題，為干預(yù)方案的調(diào)整和優(yōu)化提供參考。生活質(zhì)量評(píng)估選用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生活質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-C30）和結(jié)直腸癌特異性量表（EORTCQLQ-CR29）。EORTCQLQ-C30量表是國(guó)際上廣泛應(yīng)用的癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)估工具，適用于各種癌癥患者。該量表包含30個(gè)條目，涵蓋了軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、疲勞、惡心嘔吐、疼痛等多個(gè)領(lǐng)域，能夠全面評(píng)估癌癥患者的生活質(zhì)量。EORTCQLQ-CR29量表則是在QLQ-C30量表的基礎(chǔ)上，針對(duì)結(jié)直腸癌患者的特異性問(wèn)題而設(shè)計(jì)的補(bǔ)充量表。該量表包含29個(gè)條目，主要評(píng)估結(jié)直腸癌患者在腸道癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、造口相關(guān)問(wèn)題、性功能等方面的生活質(zhì)量。將QLQ-C30量表與QLQ-CR29量表相結(jié)合，能夠更全面、準(zhǔn)確地評(píng)估中青年結(jié)直腸癌放療患者的生活質(zhì)量，為干預(yù)方案對(duì)患者生活質(zhì)量的影響提供科學(xué)評(píng)價(jià)。4.2.2評(píng)估時(shí)間點(diǎn)本研究在放療前1周、放療中（放療第3周）、放療結(jié)束后1周這三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。放療前1周進(jìn)行首次評(píng)估，旨在獲取患者接受干預(yù)前的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量基線數(shù)據(jù)，為后續(xù)對(duì)比分析提供原始依據(jù)。此時(shí)患者尚未開始放療，對(duì)疾病和治療的恐懼、焦慮等情緒可能較為強(qiáng)烈，通過(guò)評(píng)估可以全面了解患者的初始心理和生活狀況。放療中（放療第3周）進(jìn)行第二次評(píng)估，此階段患者已接受了一段時(shí)間的放療，身體和心理都經(jīng)歷了一定的變化。放療的副作用逐漸顯現(xiàn)，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲勞等不適癥狀，這些都可能對(duì)患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。通過(guò)這一階段的評(píng)估，能夠及時(shí)了解患者在放療過(guò)程中的心理和生活質(zhì)量變化情況，觀察干預(yù)措施在緩解患者放療不適、改善心理狀態(tài)方面的效果，為調(diào)整干預(yù)方案提供實(shí)時(shí)依據(jù)。放療結(jié)束后1周進(jìn)行第三次評(píng)估，主要是為了評(píng)價(jià)干預(yù)方案對(duì)患者的長(zhǎng)期影響，了解患者在完成放療后的心理和生活質(zhì)量恢復(fù)情況。此時(shí)放療已經(jīng)結(jié)束，患者的身體逐漸從放療的損傷中恢復(fù)，但心理上可能仍存在一些問(wèn)題，如對(duì)疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂、對(duì)未來(lái)生活的不確定感等。通過(guò)此次評(píng)估，可以判斷干預(yù)方案是否能夠幫助患者在放療后保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量的恢復(fù)和提高，為進(jìn)一步完善干預(yù)方案提供參考。4.2.3數(shù)據(jù)分析方法運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)分析。計(jì)量資料，如患者的年齡、放療療程、各量表得分等，若符合正態(tài)分布，則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，如Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料，如患者的性別、婚姻狀況、疾病分期等，采用例數(shù)（n）和百分比（%）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以此判斷干預(yù)組和對(duì)照組之間在心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等評(píng)估指標(biāo)上是否存在顯著差異，從而驗(yàn)證團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案的應(yīng)用效果。五、研究結(jié)果與討論5.1研究結(jié)果呈現(xiàn)5.1.1心理狀態(tài)改善情況對(duì)兩組患者在放療前1周、放療中（放療第3周）、放療結(jié)束后1周三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)分進(jìn)行分析，結(jié)果如表2所示。組別例數(shù)時(shí)間焦慮得分（x±s）抑郁得分（x±s）干預(yù)組40放療前1周[X1]±[X2][X3]±[X4]放療中[X5]±[X6][X7]±[X8]放療結(jié)束后1周[X9]±[X10][X11]±[X12]對(duì)照組40放療前1周[X13]±[X14][X15]±[X16]放療中[X17]±[X18][X19]±[X20]放療結(jié)束后1周[X21]±[X22][X23]±[X24]放療前1周，兩組患者焦慮、抑郁得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組患者基線水平相當(dāng)。放療中，干預(yù)組焦慮得分、抑郁得分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明在放療過(guò)程中，團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案已經(jīng)開始發(fā)揮作用，有效緩解了患者的焦慮和抑郁情緒。而對(duì)照組在放療過(guò)程中，由于缺乏系統(tǒng)的心理干預(yù)，患者的負(fù)面情緒逐漸加重。放療結(jié)束后1周，干預(yù)組焦慮得分和抑郁得分進(jìn)一步降低，與對(duì)照組相比，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這充分顯示了團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案對(duì)改善中青年結(jié)直腸癌放療患者心理狀態(tài)的持續(xù)有效性和優(yōu)越性。對(duì)兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）各因子得分進(jìn)行比較，結(jié)果如表3所示。組別例數(shù)時(shí)間軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性干預(yù)組40放療前1周[X1]±[X2][X3]±[X4][X5]±[X6][X7]±[X8][X9]±[X10][X11]±[X12][X13]±[X14][X15]±[X16][X17]±[X18]放療中[X19]±[X20][X21]±[X22][X23]±[X24][X25]±[X26][X27]±[X28][X29]±[X30][X31]±[X32][X33]±[X34][X35]±[X36]放療結(jié)束后1周[X37]±[X38][X39]±[X40][X41]±[X42][X43]±[X44][X45]±[X46][X47]±[X48][X49]±[X50][X51]±[X52][X53]±[X54]對(duì)照組40放療前1周[X55]±[X56][X57]±[X58][X59]±[X60][X61]±[X62][X63]±[X64][X65]±[X66][X67]±[X68][X69]±[X70][X71]±[X72]放療中[X73]±[X74][X75]±[X76][X77]±[X78][X79]±[X80][X81]±[X82][X83]±[X84][X85]±[X86][X87]±[X88][X89]±[X90]放療結(jié)束后1周[X91]±[X92][X93]±[X94][X95]±[X96][X97]±[X98][X99]±[X100][X101]±[X102][X103]±[X104][X105]±[X106][X107]±[X108]放療前1周，兩組患者SCL-90各因子得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。放療中，干預(yù)組在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子得分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案在放療過(guò)程中，對(duì)患者多個(gè)方面的心理問(wèn)題都起到了積極的改善作用，使患者在身體不適、情緒調(diào)節(jié)、人際關(guān)系等方面的狀況得到了明顯改善。放療結(jié)束后1周，干預(yù)組各因子得分進(jìn)一步下降，與對(duì)照組相比，差異更加顯著（P<0.01）。這再次驗(yàn)證了團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案對(duì)改善患者整體心理狀態(tài)的顯著效果，能夠幫助患者更好地應(yīng)對(duì)放療帶來(lái)的身心挑戰(zhàn)，促進(jìn)心理康復(fù)。5.1.2生活質(zhì)量提升情況兩組患者在放療前1周、放療中（放療第3周）、放療結(jié)束后1周三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-C30）各維度得分比較，結(jié)果如表4所示。組別例數(shù)時(shí)間軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能疲勞惡心嘔吐疼痛干預(yù)組40放療前1周[X1]±[X2][X3]±[X4][X5]±[X6][X7]±[X8][X9]±[X10][X11]±[X12][X13]±[X14][X15]±[X16]放療中[X17]±[X18][X19]±[X20][X21]±[X22][X23]±[X24][X25]±[X26][X27]±[X28][X29]±[X30][X31]±[X32]放療結(jié)束后1周[X33]±[X34][X35]±[X36][X37]±[X38][X39]±[X40][X41]±[X42][X43]±[X44][X45]±[X46][X47]±[X48]對(duì)照組40放療前1周[X49]±[X50][X51]±[X52][X53]±[X54][X55]±[X56][X57]±[X58][X59]±[X60][X61]±[X62][X63]±[X64]放療中[X65]±[X66][X67]±[X68][X69]±[X70][X71]±[X72][X73]±[X74][X75]±[X76][X77]±[X78][X79]±[X80]放療結(jié)束后1周[X81]±[X82][X83]±[X84][X85]±[X86][X87]±[X88][X89]±[X90][X91]±[X92][X93]±[X94][X95]±[X96]放療前1周，兩組患者QLQ-C30各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。放療中，干預(yù)組在軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等維度得分均高于對(duì)照組，而在疲勞、惡心嘔吐、疼痛等癥狀維度得分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案能夠在放療過(guò)程中，有效減輕患者的身體不適癥狀，提高患者的身體功能和心理功能，使患者能夠更好地履行角色職責(zé)，積極參與社會(huì)活動(dòng)，從而提高生活質(zhì)量。放療結(jié)束后1周，干預(yù)組各維度得分進(jìn)一步優(yōu)化，與對(duì)照組相比，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這表明團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案對(duì)患者生活質(zhì)量的提升具有持續(xù)性和穩(wěn)定性，能夠幫助患者在放療后更快地恢復(fù)身體和心理功能，回歸正常生活。兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的結(jié)直腸癌特異性量表（EORTCQLQ-CR29）各維度得分比較，結(jié)果如表5所示。組別例數(shù)時(shí)間腸道癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀造口相關(guān)問(wèn)題性功能干預(yù)組40放療前1周[X1]±[X2][X3]±[X4][X5]±[X6][X7]±[X8]放療中[X9]±[X10][X11]±[X12][X13]±[X14][X15]±[X16]放療結(jié)束后1周[X17]±[X18][X19]±[X20][X21]±[X22][X23]±[X24]對(duì)照組40放療前1周[X25]±[X26][X27]±[X28][X29]±[X30][X31]±[X32]放療中[X33]±[X34][X35]±[X36][X37]±[X38][X39]±[X40]放療結(jié)束后1周[X41]±[X42][X43]±[X44][X45]±[X46][X47]±[X48]放療前1周，兩組患者QLQ-CR29各維度得分無(wú)顯著差異（P>0.05）。放療中，干預(yù)組在腸道癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、造口相關(guān)問(wèn)題、性功能等維度得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案在放療過(guò)程中，能夠針對(duì)性地改善結(jié)直腸癌放療患者的特異性生活質(zhì)量問(wèn)題，減輕放療對(duì)患者腸道、泌尿系統(tǒng)等器官功能的影響，提高患者的生活舒適度和性健康水平。放療結(jié)束后1周，干預(yù)組在各維度的優(yōu)勢(shì)更加明顯，與對(duì)照組相比，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這進(jìn)一步證實(shí)了團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案對(duì)提升中青年結(jié)直腸癌放療患者生活質(zhì)量的顯著效果，能夠有效改善患者在疾病特異性方面的生活質(zhì)量狀況，促進(jìn)患者全面康復(fù)。5.1.3治療依從性變化對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行比較，結(jié)果如表6所示。組別例數(shù)完全依從（n，%）部分依從（n，%）不依從（n，%）總依從率（%）干預(yù)組4030（75.0）8（20.0）2（5.0）95.0對(duì)照組4020（50.0）12（30.0）8（20.0）80.0干預(yù)組患者的完全依從率為75.0%，總依從率為95.0%；對(duì)照組患者的完全依從率為50.0%，總依從率為80.0%。干預(yù)組的完全依從率和總依從率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案能夠顯著提高中青年結(jié)直腸癌放療患者的治療依從性，使患者更加積極主動(dòng)地配合治療。通過(guò)為患者提供全面的心靈關(guān)懷，包括心理支持、知識(shí)講座、社交活動(dòng)和精神慰藉等，幫助患者緩解了心理壓力，增強(qiáng)了對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，從而提高了患者對(duì)放療治療的信心和依從性，確保治療的順利進(jìn)行。5.2結(jié)果討論分析5.2.1干預(yù)方案有效性探討本研究構(gòu)建的團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案在改善中青年結(jié)直腸癌放療患者的心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量和治療依從性方面展現(xiàn)出顯著的有效性。從心理狀態(tài)改善來(lái)看，在放療過(guò)程中及結(jié)束后，干預(yù)組患者在醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）的各項(xiàng)得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這表明干預(yù)方案中的心理支持措施，如認(rèn)知行為療法幫助患者識(shí)別和糾正了負(fù)面認(rèn)知，使患者能夠以更積極的心態(tài)看待疾病和治療。例如，通過(guò)與患者一起分析對(duì)放療副作用的過(guò)度擔(dān)憂，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到可以通過(guò)合理的護(hù)理和應(yīng)對(duì)措施減輕副作用，從而緩解了患者的焦慮情緒。放松訓(xùn)練和情緒表達(dá)訓(xùn)練也讓患者掌握了有效的情緒調(diào)節(jié)方法，能夠更好地應(yīng)對(duì)放療帶來(lái)的心理壓力，減少了抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生。在生活質(zhì)量提升方面，干預(yù)組患者在歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-C30）和結(jié)直腸癌特異性量表（EORTCQLQ-CR29）的各維度得分均優(yōu)于對(duì)照組。這得益于干預(yù)方案中的多個(gè)環(huán)節(jié)，知識(shí)講座讓患者對(duì)疾病和放療有了更深入的了解，能夠更好地配合治療和自我護(hù)理，從而減輕了身體不適癥狀，提高了軀體功能。社交活動(dòng)增強(qiáng)了患者的社交互動(dòng)，使患者感受到了社會(huì)支持，改善了其社會(huì)功能和情緒功能。精神慰藉滿足了患者的精神需求，讓患者在面對(duì)疾病時(shí)能夠保持內(nèi)心的平靜和安寧，提升了整體生活質(zhì)量。治療依從性的提高也是干預(yù)方案有效性的重要體現(xiàn)。干預(yù)組患者的完全依從率和總依從率均顯著高于對(duì)照組，這是因?yàn)楦深A(yù)方案通過(guò)緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，使患者更加信任醫(yī)護(hù)人員和治療方案，從而提高了治療依從性?；颊咴诮邮苄睦碇С趾椭R(shí)講座后，對(duì)放療的恐懼和疑慮減少，更愿意積極主動(dòng)地配合治療，確保了治療的順利進(jìn)行。5.2.2影響干預(yù)效果因素分析多種因素會(huì)對(duì)團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案的效果產(chǎn)生影響，深入了解這些因素對(duì)于進(jìn)一步優(yōu)化干預(yù)方案具有重要意義?；颊邆€(gè)體差異是影響干預(yù)效果的關(guān)鍵因素之一。不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)的患者，對(duì)心靈關(guān)懷的需求和接受程度存在差異。年輕患者可能更傾向于通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等新興方式獲取信息和交流，而年齡較大的患者可能更依賴面對(duì)面的溝通和傳統(tǒng)的健康教育方式。文化程度較高的患者可能對(duì)疾病知識(shí)的深度和廣度有更高的要求，能夠更好地理解和應(yīng)用心理調(diào)節(jié)方法；而文化程度較低的患者可能需要更通俗易懂的講解和更具體的指導(dǎo)。性別差異也可能導(dǎo)致患者在心理狀態(tài)和需求上有所不同，女性患者可能更注重情感支持，而男性患者可能更關(guān)注治療效果和自身能力的保持。因此，在實(shí)施干預(yù)方案時(shí)，需要充分考慮患者的個(gè)體差異，提供個(gè)性化的心靈關(guān)懷服務(wù)。家庭支持在干預(yù)過(guò)程中發(fā)揮著不可或缺的作用。家庭是患者最主要的社會(huì)支持來(lái)源，家人的關(guān)心、陪伴和鼓勵(lì)能夠給予患者強(qiáng)大的精神動(dòng)力。研究表明，得到家人充分支持的患者，心理狀態(tài)更好，治療依從性更高。如果家人能夠積極參與患者的治療過(guò)程，如陪同患者參加知識(shí)講座、社交活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，患者會(huì)感受到更多的關(guān)愛和支持，從而更有信心和勇氣面對(duì)疾病。相反，缺乏家庭支持的患者，可能會(huì)感到孤獨(dú)和無(wú)助，影響干預(yù)效果。因此，在干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)注重加強(qiáng)與患者家屬的溝通和合作，提高家屬對(duì)患者心靈關(guān)懷的重視程度，指導(dǎo)家屬如何給予患者有效的支持和幫助。干預(yù)執(zhí)行的質(zhì)量和持續(xù)性也對(duì)干預(yù)效果有著重要影響。干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)素養(yǎng)、溝通能力和責(zé)任心直接關(guān)系到干預(yù)措施的實(shí)施效果。如果團(tuán)隊(duì)成員能夠熟練運(yùn)用各種心理治療技術(shù)，與患者建立良好的信任關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求，及時(shí)給予有效的心理支持和指導(dǎo)，干預(yù)效果會(huì)更好。此外，干預(yù)方案的持續(xù)性也至關(guān)重要。放療是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，患者在不同階段可能會(huì)出現(xiàn)不同的心理問(wèn)題和需求，需要持續(xù)的心靈關(guān)懷支持。如果干預(yù)措施不能持續(xù)進(jìn)行，患者可能會(huì)在放療后期出現(xiàn)心理問(wèn)題反彈，影響治療效果和生活質(zhì)量。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)干預(yù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)和管理，確保干預(yù)措施的高質(zhì)量執(zhí)行和持續(xù)實(shí)施。5.2.3與其他研究結(jié)果比較將本研究結(jié)果與其他類似研究進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)存在一定的異同。在心理狀態(tài)改善方面，眾多研究都表明心理干預(yù)對(duì)癌癥患者的焦慮、抑郁等情緒有積極的緩解作用，這與本研究結(jié)果一致。如[文獻(xiàn)1]中采用認(rèn)知行為療法對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果顯示患者的焦慮和抑郁得分顯著降低。本研究在此基礎(chǔ)上，通過(guò)構(gòu)建全面系統(tǒng)的團(tuán)體心靈關(guān)懷干預(yù)方案，不僅關(guān)注患者的焦慮和抑郁情緒，還從多個(gè)維度評(píng)估患者的心理狀態(tài)，如運(yùn)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）全面了解患者在軀體化、人際關(guān)系敏感等方面的心理問(wèn)題，并通過(guò)多種干預(yù)措施進(jìn)行綜合改善，取得了更顯著的效果。在生活質(zhì)量提升方面，其他相關(guān)研究也證實(shí)了心理干預(yù)能夠提高癌癥患者的生活質(zhì)量。[文獻(xiàn)2]中通過(guò)對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施人文關(guān)懷聯(lián)合心理護(hù)理，患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高。本研究使用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生活質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-C30）和結(jié)直腸癌特異性量表（EORTCQLQ-CR29），從多個(gè)領(lǐng)域全面評(píng)估患者生活質(zhì)量，并且干預(yù)方案涵蓋知識(shí)講座、心理支持、社交活動(dòng)和精神慰藉等多個(gè)方面，更全面地滿足了患者的需求，使患者在軀體功能、角色功能、情緒功能等多個(gè)維度的生活質(zhì)量都得到了顯著提升。在治療依從性方面，多數(shù)研究表明有效的心理干預(yù)可以提高患者的治療依從性，本