兒科發(fā)熱性驚厥護(hù)理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE初步評(píng)估與識(shí)別急救處理措施醫(yī)療干預(yù)實(shí)施監(jiān)測(cè)與觀察要點(diǎn)后續(xù)護(hù)理管理預(yù)防與教育指導(dǎo)01初步評(píng)估與識(shí)別全身性抽搐表現(xiàn)觀察患兒是否出現(xiàn)四肢強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)、眼球上翻、牙關(guān)緊閉等典型驚厥癥狀，記錄抽搐持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估伴隨癥狀識(shí)別驚厥臨床表現(xiàn)觀察判斷患兒是否伴隨意識(shí)喪失或反應(yīng)遲鈍，注意區(qū)分單純性驚厥與復(fù)雜性驚厥的臨床表現(xiàn)差異。檢查是否存在嘔吐、大小便失禁、面色青紫等伴隨癥狀，為后續(xù)病因分析提供依據(jù)。體溫監(jiān)測(cè)觀察呼吸頻率、節(jié)律及是否存在呼吸困難，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓及末梢循環(huán)狀態(tài)（如毛細(xì)血管充盈時(shí)間）。呼吸與循環(huán)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)快速篩查檢查瞳孔對(duì)光反射、肌張力及病理反射，排除顱內(nèi)壓增高或其他神經(jīng)系統(tǒng)急癥。立即測(cè)量患兒體溫，明確發(fā)熱程度（如低熱、高熱或超高熱），并記錄體溫波動(dòng)趨勢(shì)。生命體征快速檢查發(fā)熱病因初步判斷感染性病因排查結(jié)合病史詢問（如近期呼吸道或消化道感染癥狀），評(píng)估是否存在細(xì)菌或病毒感染（如中耳炎、肺炎、尿路感染等）。非感染性病因鑒別警惕腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重疾病可能，如發(fā)現(xiàn)頸強(qiáng)直、瘀點(diǎn)瘀斑或持續(xù)嗜睡，需緊急干預(yù)?？紤]脫水、疫苗接種反應(yīng)或代謝異常（如低鈣血癥）等非感染因素，尤其對(duì)無明確感染灶的患兒需重點(diǎn)排查。危險(xiǎn)信號(hào)識(shí)別02急救處理措施安全環(huán)境確保移除危險(xiǎn)物品迅速移開患兒周圍尖銳、堅(jiān)硬或高溫物品，避免抽搐過程中發(fā)生碰撞或燙傷，確保患兒處于安全空間。01保護(hù)頭部與肢體在患兒頭部下方墊軟枕或衣物，防止抽搐時(shí)頭部撞擊地面；同時(shí)避免強(qiáng)行約束四肢，以免造成骨折或肌肉拉傷。02保持通風(fēng)與安靜打開門窗保證空氣流通，減少圍觀人員以降低環(huán)境刺激，避免患兒因缺氧或過度嘈雜加重癥狀。03立即將患兒調(diào)整為側(cè)臥位或半俯臥位，便于口腔分泌物自然流出，防止誤吸導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。側(cè)臥位防窒息輕輕托住患兒下頜，保持頸部微向后仰，確保氣道開放，但避免過度用力以免損傷頸椎。頸部適度伸展禁止仰臥位（易引發(fā)舌后墜阻塞氣道）及完全俯臥位（可能壓迫胸腹影響呼吸），優(yōu)先選擇穩(wěn)定性好的側(cè)臥姿勢(shì)。避免仰臥或俯臥正確體位擺放驚厥時(shí)間計(jì)時(shí)實(shí)時(shí)記錄起止時(shí)間從患兒出現(xiàn)肢體抽搐或意識(shí)喪失時(shí)開始計(jì)時(shí)，精確記錄驚厥持續(xù)時(shí)間，超過5分鐘需考慮藥物干預(yù)。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征在驚厥過程中同步監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率及膚色變化，若出現(xiàn)呼吸暫?；虬l(fā)紺需立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持。詳細(xì)記錄抽搐形式（如全身性、局灶性）、是否伴隨眼球上翻或口吐白沫，為后續(xù)醫(yī)療診斷提供關(guān)鍵依據(jù)。觀察抽搐特征03醫(yī)療干預(yù)實(shí)施地西泮靜脈注射或直腸給藥可快速終止驚厥發(fā)作，需嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量，避免呼吸抑制等不良反應(yīng)。苯二氮?類藥物首選若首劑無效，可考慮苯巴比妥肌注或水合氯醛灌腸，需監(jiān)測(cè)生命體征及藥物蓄積毒性。二線藥物選擇對(duì)于驚厥持續(xù)超過5分鐘的患兒，需建立靜脈通道并聯(lián)合使用丙戊酸鈉或咪達(dá)唑侖持續(xù)泵入。持續(xù)狀態(tài)處理抗驚厥藥物應(yīng)用物理降溫操作環(huán)境溫度調(diào)控保持室溫在24-26℃，減少衣物覆蓋促進(jìn)散熱，同時(shí)避免對(duì)流風(fēng)直吹患兒。退熱貼合理使用選擇兒童專用退熱貼敷貼于額頭或后頸，需定期更換并觀察皮膚過敏反應(yīng)。溫水擦浴技術(shù)使用32-34℃溫水擦拭大血管走行區(qū)域（頸側(cè)、腋窩、腹股溝），避免酒精或冰水導(dǎo)致寒戰(zhàn)或皮膚損傷。緊急轉(zhuǎn)運(yùn)指征復(fù)雜型驚厥特征出現(xiàn)局灶性發(fā)作、持續(xù)時(shí)間超過15分鐘或24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次，需立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。伴隨高危因素患兒有顱內(nèi)感染征象（如噴射性嘔吐、前囟膨?。┗蛳忍煨源x性疾病史，需?？七M(jìn)一步評(píng)估。生命體征不穩(wěn)定伴隨發(fā)紺、呼吸暫停、血壓異常或意識(shí)障礙未恢復(fù)，提示可能存在嚴(yán)重原發(fā)病。04監(jiān)測(cè)與觀察要點(diǎn)生命體征持續(xù)跟蹤檢查有無發(fā)紺、蒼白或花斑紋，評(píng)估末梢循環(huán)及脫水程度。皮膚狀態(tài)評(píng)估定期測(cè)量血壓及血氧水平，確保組織灌注充足，預(yù)防缺氧性損傷。血壓與血氧飽和度記錄呼吸頻率、節(jié)律及心率變化，警惕呼吸抑制或心律失常等異常情況。呼吸與心率觀察每15-30分鐘測(cè)量一次體溫，重點(diǎn)關(guān)注體溫波動(dòng)趨勢(shì)，避免過高或驟降引發(fā)并發(fā)癥。體溫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)驚厥持續(xù)時(shí)間記錄使用秒表或電子設(shè)備精確記錄驚厥開始和結(jié)束時(shí)間，為后續(xù)診療提供關(guān)鍵依據(jù)。發(fā)作起止時(shí)間精準(zhǔn)記錄詳細(xì)記錄肢體抽搐部位（如全身性或局部性）、眼球偏斜、口吐白沫等特征性表現(xiàn)。觀察患兒是否進(jìn)入嗜睡、煩躁或定向力障礙等發(fā)作后狀態(tài)，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況。發(fā)作形式描述注意是否合并嘔吐、大小便失禁或咬傷舌頭等情況，并分類記錄嚴(yán)重程度。伴隨癥狀觀察01020403發(fā)作后行為評(píng)估意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)評(píng)估格拉斯哥昏迷量表（GCS）應(yīng)用通過睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分量化意識(shí)水平，動(dòng)態(tài)追蹤恢復(fù)進(jìn)程。01瞳孔對(duì)光反射檢查雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反射靈敏度測(cè)試，排除顱內(nèi)壓增高或腦損傷可能。02定向力與認(rèn)知功能測(cè)試詢問簡(jiǎn)單問題或指令（如辨認(rèn)親屬、抓握物品），評(píng)估高級(jí)神經(jīng)功能恢復(fù)情況。03疼痛反應(yīng)觀察輕壓甲床或胸骨，觀察患兒是否出現(xiàn)躲避動(dòng)作，判斷痛覺傳導(dǎo)通路完整性。0405后續(xù)護(hù)理管理體溫控制策略物理降溫方法采用溫水擦浴、退熱貼或冰袋冷敷大血管部位（如腋下、腹股溝），避免使用酒精擦拭以防皮膚刺激或中毒。監(jiān)測(cè)體溫變化頻率，確保降溫過程平穩(wěn)有效。藥物降溫規(guī)范根據(jù)醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等退熱藥，嚴(yán)格掌握劑量和給藥間隔時(shí)間，避免重復(fù)用藥導(dǎo)致肝腎損傷。用藥后需記錄體溫曲線并觀察患兒反應(yīng)。環(huán)境調(diào)節(jié)措施保持室內(nèi)溫度適宜（20-24℃），通風(fēng)良好但避免直接吹風(fēng)。減少衣物包裹以促進(jìn)散熱，同時(shí)注意患兒舒適度，防止寒戰(zhàn)加重體溫波動(dòng)。密切觀察患兒精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)及瞳孔變化，若出現(xiàn)頻繁嘔吐、持續(xù)嗜睡或異常抽搐，需立即評(píng)估是否存在腦水腫或神經(jīng)系統(tǒng)損傷。并發(fā)癥預(yù)防措施驚厥復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)鼓勵(lì)少量多次補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽或母乳，記錄尿量及口渴表現(xiàn)。對(duì)于拒食或嘔吐嚴(yán)重者，需靜脈補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)平衡。脫水風(fēng)險(xiǎn)管理完善血常規(guī)、CRP及尿常規(guī)等檢查，明確發(fā)熱病因。針對(duì)細(xì)菌感染及時(shí)啟用抗生素，并指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別感染復(fù)發(fā)征兆（如皮疹、呼吸急促）。感染源排查知識(shí)宣教重點(diǎn)采用共情式溝通，允許家長(zhǎng)表達(dá)焦慮情緒。推薦加入患者互助群組，通過成功案例分享減輕其無助感。心理支持技巧應(yīng)急聯(lián)系機(jī)制建立24小時(shí)咨詢熱線，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握需緊急就醫(yī)的指征（如抽搐超過5分鐘、意識(shí)不清）。定期隨訪以鞏固家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)信心。詳細(xì)解釋發(fā)熱性驚厥的良性預(yù)后特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)多數(shù)患兒不會(huì)遺留后遺癥。提供圖文手冊(cè)說明家庭應(yīng)急處理步驟（如側(cè)臥位、清理口腔分泌物）。家長(zhǎng)情緒安撫06預(yù)防與教育指導(dǎo)體溫監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)指導(dǎo)家長(zhǎng)使用電子體溫計(jì)定期監(jiān)測(cè)患兒體溫，當(dāng)體溫超過38℃時(shí)及時(shí)采取物理降溫措施（如溫水擦浴、退熱貼），并按醫(yī)囑使用退熱藥物。避免誘因管理強(qiáng)調(diào)保持室內(nèi)通風(fēng)、避免過度包裹導(dǎo)致體溫驟升，在感染高發(fā)季節(jié)減少人群密集場(chǎng)所暴露，降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范化疫苗接種確?；純喊从?jì)劃完成疫苗接種，特別是流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以減少高熱相關(guān)疾病的發(fā)生概率。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低方法家庭護(hù)理知識(shí)普及教導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒發(fā)作時(shí)將其置于平坦安全處，側(cè)臥防止誤吸，避免強(qiáng)行按壓肢體或撬開牙齒，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間和表現(xiàn)。驚厥發(fā)作時(shí)的體位管理詳細(xì)說明對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬的劑量計(jì)算、給藥間隔及禁忌癥，強(qiáng)調(diào)避免阿司匹林等可能引發(fā)瑞氏綜合征的藥物。退熱藥物使用規(guī)范指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別預(yù)警癥狀（如持續(xù)嗜睡、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直），并建立癥狀日記，記錄體溫曲線、發(fā)作頻率及伴隨表現(xiàn)。觀察與記錄要點(diǎn)緊急情況應(yīng)對(duì)培訓(xùn)急救流程演練