分泌性中耳炎第一頁，共二十七頁。命名：滲出性中耳炎粘液性中耳炎咽鼓管鼓室炎非化膿性中耳炎…………1991我國自然科學(xué)名詞審定委員會

分泌性中耳炎

第二頁，共二十七頁。病理中耳粘膜的滲液

漿液性、粘液性、粘-漿液性，而非血液或腦脊液粘膜上皮增厚，上皮化生

假復(fù)層柱狀纖毛上皮〔鼓室前部〕

單層扁平上皮〔鼓室后部〕

分泌性上皮〔鼓室前部〕假復(fù)層柱狀上皮〔鼓室后部〕第三頁，共二十七頁。流行病學(xué)本病在小兒的發(fā)病率較高在2-7歲的兒童中發(fā)病率為5.2-21.6%〔通過耳鏡診斷，香港〕，7.3-30.7%〔通過聲阻抗，香港〕1-5歲的兒童發(fā)病率為15-40%〔2004，USA〕2歲兒童的發(fā)病率為3.8%，11歲的兒童發(fā)病率為1.1%〔SuarezNieto，1983，USA〕50%以上的嬰兒患有分泌性中耳炎，其中大多數(shù)在3個月內(nèi)自愈第四頁，共二十七頁。病因咽鼓管功能不良：咽鼓管阻塞纖毛功能不良感染變態(tài)反響

第五頁，共二十七頁。咽鼓管功能不良鼻咽部的病變腺樣體肥大鼻咽癌咽旁間隙腫瘤

第六頁，共二十七頁。咽鼓管功能不良小兒的腭帆張肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌薄弱

中耳

負壓咽鼓管軟骨發(fā)育不夠成熟

第七頁，共二十七頁。咽鼓管功能不良鼻-鼻竇炎、鼻息肉第八頁，共二十七頁。感染1958年Senturia在40%的中耳分泌物標本中檢出了致病菌各醫(yī)療機構(gòu)對中耳積液所作的細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果為22-52%流感嗜血桿菌〔14.7%，USA〕和肺炎球菌〔7.0%，USA〕是最常見的致病菌還在中耳積液中檢出了流感病毒、腺病毒、呼吸道合孢病毒等病原菌

第九頁，共二十七頁。變態(tài)反響I型：

患者多合并有變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、支氣管哮喘等III型：

腺樣體或口咽部的細菌引起的免疫

復(fù)合物型變應(yīng)性疾病

第十頁，共二十七頁。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)有感冒史聽力下降耳痛耳內(nèi)悶脹感耳鳴

第十一頁，共二十七頁。體征鼓膜像：

充血

內(nèi)陷

活動度降低鼓室：積液、氣泡

第十二頁，共二十七頁。檢查純音測聽：

一般表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾

第十三頁，共二十七頁。檢查有時可表現(xiàn)為混合性聾細菌及其毒素可能經(jīng)過RWM引起毛細胞受損第十四頁，共二十七頁。檢查聲阻抗：B型圖：分泌性中耳炎的典型曲線C型圖：咽鼓管功能不良第十五頁，共二十七頁。鑒別診斷鼻咽癌對于有吸煙史，單側(cè)分泌性中耳炎的成年患者應(yīng)該警惕應(yīng)該作頸部觸診，電子鼻咽鏡，CT，MRI檢查腦脊液耳漏多見于有外傷史或者存在先天性聽力障礙的患者可通過顳骨CT鑒別

第十六頁，共二十七頁。鑒別診斷外淋巴漏多繼發(fā)于鐙骨手術(shù)后，可表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾可見Tullio現(xiàn)象膽固醇肉芽腫分泌性中耳炎的后遺癥深藍色鼓膜可使用顳骨CT鑒別

第十七頁，共二十七頁。治療分泌性中耳炎有自限性，無病癥、聽力正常、病史不長的兒童，可觀察病情，不急于治療

病因治療：腺樣體刮除術(shù)扁桃體切除術(shù)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)鼓室探查術(shù)

第十八頁，共二十七頁。治療藥物治療抗生素糖皮質(zhì)激素

減充血藥粘液促排劑第十九頁，共二十七頁。治療咽鼓管吹張：波氏球法第二十頁，共二十七頁。治療鼓室穿刺術(shù)：在分泌性中耳炎的急性期，可作為診斷方法，也可取得治療效果第二十一頁，共二十七頁。治療鼓膜穿刺術(shù)注意:外表麻醉用于成人負壓不可太大無菌操作并發(fā)癥:感染圓窗膜，前庭窗膜，聽小骨損傷第二十二頁，共二十七頁。治療鼓膜切開術(shù)：使用鼓膜切開刀、二氧化碳激

光切開鼓膜第二十三頁，共二十七頁。治療鼓膜置管術(shù)第二十四頁，共二十七頁。治療鼓膜置管術(shù)適應(yīng)癥：

明確診斷，鼓膜切開術(shù)無效

膠耳