護理差錯與護理管理制度一、總則（一）目的為加強護理管理，確保護理安全，提高護理質(zhì)量，減少護理差錯的發(fā)生，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各護理單元及全體護理人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：通過加強護理管理、規(guī)范護理行為、提高護理人員素質(zhì)等措施，預(yù)防護理差錯的發(fā)生。2.及時報告原則：發(fā)生護理差錯后，護理人員應(yīng)及時報告，以便采取有效措施，減少損失，防止差錯的再次發(fā)生。3.分析整改原則：對發(fā)生的護理差錯進行深入分析，查找原因，制定整改措施，持續(xù)改進護理質(zhì)量。二、護理差錯的定義與分類（一）定義護理差錯是指護理人員在護理工作中，由于責任心不強、違反規(guī)章制度、技術(shù)水平低或其他原因，給患者造成直接或間接的影響，但未造成嚴重不良后果的行為。（二）分類1.一般差錯護理記錄不及時、不準確、不完整，但未影響對患者病情的觀察和治療。執(zhí)行醫(yī)囑不及時，但未造成嚴重后果。未嚴格執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致藥品、物品等發(fā)放錯誤，但未給患者造成損害。護理操作失誤，如注射部位錯誤、輸液速度調(diào)節(jié)不當?shù)?，但未引起患者明顯不適。2.嚴重差錯護理失誤導(dǎo)致患者病情加重，但經(jīng)及時處理后未造成嚴重不良后果。執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，給患者造成一定的痛苦或不良影響。因護理不當引起患者發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒等意外事件，但未造成嚴重損傷。供應(yīng)室滅菌器械不合格，影響患者治療，但未造成嚴重后果。3.重大差錯護理失誤直接導(dǎo)致患者死亡或造成嚴重殘疾。由于護理人員的嚴重失職，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，給醫(yī)院造成重大損失。因護理差錯引發(fā)嚴重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件。三、護理差錯的報告與處理（一）報告程序1.發(fā)生護理差錯后，當事人應(yīng)立即報告所在科室護士長。2.護士長應(yīng)在[X]小時內(nèi)口頭報告護理部，并在[X]小時內(nèi)填寫《護理差錯報告表》，上報護理部。3.護理部接到報告后，應(yīng)及時組織相關(guān)人員進行調(diào)查、分析，并將結(jié)果報告分管院長。（二）調(diào)查處理1.護理部接到報告后，應(yīng)成立調(diào)查小組，對護理差錯進行全面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括差錯發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果、當事人的陳述等。2.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分析差錯的性質(zhì)和嚴重程度，提出處理意見。處理意見應(yīng)包括批評教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)、取消評優(yōu)資格等。3.對發(fā)生護理差錯的科室，護理部應(yīng)組織召開分析會，查找管理漏洞，制定整改措施，防止類似差錯的再次發(fā)生。4.護理差錯處理結(jié)果應(yīng)在全院范圍內(nèi)進行通報，以起到警示作用。（三）整改措施1.針對護理差錯發(fā)生的原因，制定具體的整改措施。整改措施應(yīng)明確責任部門、責任人、整改期限等。2.整改措施應(yīng)包括加強護理人員培訓(xùn)、完善護理管理制度、優(yōu)化護理流程、加強監(jiān)督檢查等方面。3.護理部應(yīng)跟蹤整改措施的落實情況，確保整改效果。對整改不力的科室和個人，應(yīng)進行嚴肅處理。四、護理管理制度（一）護理質(zhì)量管理制度1.建立護理質(zhì)量管理組織，明確各級護理管理人員的職責。護理質(zhì)量管理組織包括護理部質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量管理小組等。2.制定護理質(zhì)量考核標準，定期對護理質(zhì)量進行檢查、評估?？己藰藴蕬?yīng)涵蓋護理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量等方面。3.對護理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時反饋給相關(guān)科室和個人，并督促其整改。對整改不力的科室和個人，應(yīng)進行通報批評和處罰。4.定期召開護理質(zhì)量分析會，分析護理質(zhì)量存在的問題，提出改進措施，并跟蹤改進效果。（二）護理安全管理制度1.建立護理安全管理體系，明確護理安全管理目標和措施。護理安全管理體系包括護理安全管理制度、護理風險評估制度、護理安全應(yīng)急預(yù)案等。2.加強護理人員的安全教育，提高護理人員的安全意識和防范能力。安全教育內(nèi)容包括法律法規(guī)、護理安全知識、應(yīng)急預(yù)案等。3.對護理工作中的風險進行評估，制定相應(yīng)的防范措施。風險評估內(nèi)容包括患者病情、護理操作、環(huán)境設(shè)施等方面。4.建立護理安全不良事件報告制度，鼓勵護理人員主動報告護理安全不良事件。對主動報告的護理人員，應(yīng)給予適當?shù)莫剟睢?.定期對護理安全不良事件進行分析、總結(jié)，制定改進措施，持續(xù)改進護理安全管理工作。（三）護理人員培訓(xùn)制度1.制定護理人員培訓(xùn)計劃，根據(jù)護理人員的崗位需求和專業(yè)發(fā)展，確定培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式。培訓(xùn)計劃應(yīng)包括年度培訓(xùn)計劃、季度培訓(xùn)計劃和月度培訓(xùn)計劃等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識、專業(yè)技能、法律法規(guī)、職業(yè)道德等方面。培訓(xùn)方式包括集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等。3.建立護理人員培訓(xùn)檔案，記錄護理人員的培訓(xùn)情況和考核成績。培訓(xùn)檔案應(yīng)包括培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄、考核試卷、培訓(xùn)總結(jié)等。4.定期對護理人員的培訓(xùn)效果進行考核，考核結(jié)果與護理人員的晉升、評優(yōu)、績效等掛鉤。（四）護理文書書寫管理制度1.規(guī)范護理文書的書寫格式和內(nèi)容，確保護理文書的真實性、準確性、完整性和及時性。護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等。2.加強護理文書書寫的培訓(xùn)，提高護理人員的書寫水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括書寫規(guī)范、書寫技巧、書寫質(zhì)量控制等方面。3.建立護理文書質(zhì)量檢查制度，定期對護理文書進行檢查、評估。檢查內(nèi)容包括書寫格式、內(nèi)容完整性、準確性、及時性等方面。4.對護理文書書寫中存在的問題，應(yīng)及時反饋給相關(guān)科室和個人，并督促其整改。對整改不力的科室和個人，應(yīng)進行通報批評和處罰。（五）護理交接班制度1.建立規(guī)范的護理交接班流程，明確交接班的時間、地點、內(nèi)容和要求。交接班流程應(yīng)包括床頭交接、書面交接、物品交接等環(huán)節(jié)。2.加強護理交接班的培訓(xùn)，提高護理人員的交接班意識和能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括交接班流程、交接班內(nèi)容、交接班注意事項等方面。3.交接班時，交班護士應(yīng)詳細報告患者的病情、治療、護理等情況，接班護士應(yīng)認真聽取，并進行床邊查看和核對。4.對交接班中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時處理，并做好記錄。對因交接班不清導(dǎo)致的護理差錯，應(yīng)追究交班護士和接班護士的責任。（六）護理查對制度1.建立嚴格的護理查對制度，確保各項護理操作準確無誤。查對制度包括醫(yī)囑查對、服藥、注射、輸液查對、輸血查對、手術(shù)查對、飲食查對等方面。2.加強護理查對的培訓(xùn)，提高護理人員的查對意識和能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括查對制度、查對流程、查對方法等方面。3.護理操作前、中、后均應(yīng)進行查對，核對患者的姓名、床號、住院號、醫(yī)囑等信息，確保準確無誤。4.對查對中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時糾正，并重新核對。對因查對不嚴導(dǎo)致的護理差錯，應(yīng)追究相關(guān)護理人員的責任。（七）護理分級護理制度1.根據(jù)患者的病情、自理能力等因素，確定患者的護理級別。護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。2.制定各級護理的護理要點和護理措施，確?；颊叩玫郊皶r、有效的護理。護理要點和護理措施應(yīng)包括病情觀察、生活護理、治療護理、心理護理等方面。3.加強護理分級護理的培訓(xùn)，提高護理人員的分級護理意識和能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括分級護理標準、護理要點、護理措施等方面。4.定期對護理分級護理制度的執(zhí)行情況進行檢查、評估，確保制度的有效落實。對執(zhí)行不力的科室和個人，應(yīng)進行通報批評和處罰。（八）護理會診制度1.建立護理會診制度，對疑難、復(fù)雜的護理問題進行會診。護理會診包括院內(nèi)會診和院外會診。2.明確護理會診的指征、申請流程、會診人員的資質(zhì)和職責等。護理會診指征包括病情復(fù)雜、護理難度大、存在護理風險等方面。3.申請護理會診時，應(yīng)填寫《護理會診申請表》，注明患者的基本情況、病情、護理問題等。護理部接到申請后，應(yīng)及時組織相關(guān)人員進行會診。4.會診人員應(yīng)認真查閱患者的病歷資料，進行床邊查看，提出會診意見和建議。會診意見和建議應(yīng)包括護理措施、注意事項等方面。5.護理部應(yīng)跟蹤護理會診意見的落實情況，確?；颊叩玫郊皶r、有效的護理。（九）護理新技術(shù)、新項目準入制度1.建立護理新技術(shù)、新項目準入制度，對擬開展的護理新技術(shù)、新項目進行評估和審批。2.明確護理新技術(shù)、新項目的準入條件、申請流程、審批程序等。準入條件包括技術(shù)成熟、安全有效、具有臨床應(yīng)用價值等方面。3.申請開展護理新技術(shù)、新項目時，應(yīng)填寫《護理新技術(shù)、新項目申請表》，注明新技術(shù)、新項目的名稱、內(nèi)容、開展目的、預(yù)期效果等。護理部接到申請后，應(yīng)組織相關(guān)專家進行評估和審批。4.對批準開展的護理新技術(shù)、新項目，應(yīng)制定相應(yīng)的操作規(guī)程和質(zhì)量控制標準，并進行培訓(xùn)和考核。5.定期對護理新技術(shù)、新項目的開展情況進行評估和總結(jié)，不斷改進和完善技術(shù)水平。（十）護理投訴管理制度1.建立護理投訴管理制度，及時、有效地處理患者的投訴。護理投訴管理制度包括投訴受理、調(diào)查處理、反饋整改等環(huán)節(jié)。2.明確護理投訴的受理渠道、受理人員的職責等。受理渠道包括電話投訴、書面投訴、現(xiàn)場投訴等。3.接到患者投訴后，受理人員應(yīng)認真聽取患者的意見和建議，詳細記錄投訴內(nèi)容，并及時報告科室護