1（2011年版）一、鼻出血臨床路徑標準住院流程第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）。行鼻止血術(ICD-9-CM3:21.0)。重者可合并休克表現(xiàn)。2.體征:鼻腔內(nèi)有活動性出血,或已行前鼻孔填塞/前后4.必要時CT或MRI檢查。1.可行鼻腔出血點燒灼或前鼻孔填塞;來源于鼻腔后部23.必要時責任血管結扎或栓塞。（四）標準住院日≤7天。1.第一診斷必須符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入（六）術前準備≤3天。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；）；（3）鼻竇CT掃描;（4）頸動脈介入檢查或血管造影。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕3285號）合理選用抗菌藥物。（3）鼻竇CT掃描。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。酌情給予2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。行針對性檢查和治療。2.有影響手術的合并癥,需進行相關診斷和治療等。4二、鼻出血臨床路徑表單適用對象：第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）行鼻止血術(ICD-9-CM3:21.0)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：記錄□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房及術前評估□完成術前檢查與術前評估□根據(jù)檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案□完成必要的相關科室會診□簽署手術知情同意書，自費用品協(xié)議書等□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□二級/三級護理□普食/其他飲食□患者既往基礎用藥□休克者予配血，輸血□低血容量者予補液□血常規(guī)、尿常規(guī)□胸片、心電圖□凝血因子相關檢查（必要時）□鼻竇CT掃描（必要時）□擬急診/明日在全身麻醉或局麻下行鼻止血手術*□術前禁食水□術前抗菌藥物□酌情使用止血藥物□其他特殊醫(yī)囑□術后心理與生活護理□注意出血情況□注意血壓及其他生命體征5記錄住院第2-3天□術者完成手術記錄□住院醫(yī)師完成術后病程□向患者及家屬交代病情及術后注意事項□全麻/局麻后常規(guī)護理□鼻止血術*后護理常規(guī)□標本送病理檢查（必要時）□酌情心電監(jiān)護□酌情使用止血藥物□其他特殊醫(yī)囑□術后心理與生活護理□注意出血情況*：實際操作時需明確寫出具體的術式住院第3-7天□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□注意觀察出血情況等□若鼻腔停止出血，可予出院□完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后□二級護理/三級護理□半流食/普食□其他特殊醫(yī)囑□可停用抗菌藥物□其他特殊醫(yī)囑□指導患者辦理出院手續(xù)6（2011年版）一、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑標準住院流程C30.0/C31）。行鼻側切開術或上頜骨全切除術(ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44)。1.癥狀：鼻塞、涕中帶血以及頭痛等腫瘤累及相鄰結構2.體征：鼻腔鼻竇部有新生物。3.輔助檢查：內(nèi)鏡和增強CT或MRI提示占位病變。71.鼻側切開術適應癥：原發(fā)于鼻腔、上頜竇、篩竇和蝶竇惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認為需要行鼻側切開術。2.上頜骨切除術適應癥：原發(fā)于上頜竇或鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認為需要行上頜骨部分或全3.眶內(nèi)容物切除術：根據(jù)腫瘤侵犯眶內(nèi)情況而定。4.頸淋巴結清掃術：根據(jù)頸淋巴結轉(zhuǎn)移情況而定。ICD-10：C30.0/C31鼻腔鼻竇2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入（六）術前準備≤3天。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（4）X線胸片、心電圖；8（6）增強CT或MRI;2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目:（1）輸血準備;（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。（九）術后住院恢復7－10天(非一期修復者)。一期修復者術后10-12天出院。285號）合理選用抗菌藥物。93.根據(jù)患者情況確定需要的后續(xù)治療。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。療措施，延長住院時間。2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進一步檢查和診斷，延長住院時間。適用對象：第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤(ICD-10：C30.0/C31)行鼻側切開手術或上頜骨全切除術(ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：記錄□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□耳鼻喉科護理常規(guī)□血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋□增強CT或MRI□輸血準備（根據(jù)手術情況）□手術必需的相關檢查□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估住院第2天□完成術前準備與術前評估□根據(jù)檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案□完成必要的相關科室會診協(xié)議書、輸血同意書□向患者及家屬交待圍手術期注意事項長期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□術前醫(yī)囑：明日全身麻醉下行鼻側切開手術或上頜骨全切除術（眶內(nèi)容物切除術）*□宣教、備皮等術前準備□手術前物品準備□手術前心理護理住院第3-4天□術者完成手術記錄□住院醫(yī)師完成術后病程及術后注意事項□全麻術后常規(guī)護理□鼻側切開手術或上頜骨術）*術后常規(guī)護理□標本送病理檢查□隨時觀察患者病情變化□術后心理與生活護理記錄住院第4-9日□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□注意觀察生命體征□注意鼻腔填塞、牙托固定情況□一/二級護理□其他特殊醫(yī)囑□術后心理與生活護理住院第10-12天□上級醫(yī)生查房，進行手術及傷口評估□完成出院記錄、出院證明書□向患者交代出院后的注意事項□根據(jù)鼻腔情況酌情抽出鼻腔填塞物；拆除鼻面部縫線□酌情腫瘤綜合治療□指導患者辦理出院手續(xù)□指導術后牙托護理□指導術后隨訪時間*：實際操作時需明確寫出具體的術式（2011年版）一、鼻中隔偏曲臨床路徑標準住院流程第一診斷為鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。行鼻中隔矯正術(ICD-9-CM-3：21.5)。1.癥狀：鼻塞/鼻出血/頭痛。3.輔助檢查：內(nèi)鏡或CT檢查。有明顯癥狀和鼻中隔偏曲體征者可予確診。有明顯癥狀并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術。（四）標準住院日≤7天。1.第一診斷必須符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病編2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入（六）術前準備≤2天。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；）；（5）鼻腔鼻竇CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇鼻功能測試。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.術中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。1.伴有影響手術的合并癥，需相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導致住院時二、鼻中隔偏曲臨床路徑表單適用對象：第一診斷為鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）行鼻中隔矯正術(ICD-9-CM-3：21.5)EQ\*jc3\*hps31\o\al(\s\up10(患者姓名),住院日期)EQ\*jc3\*hps31\o\al(\s\up10(性別：),月)EQ\*jc3\*hps31\o\al(\s\up10(年齡),院日)EQ\*jc3\*hps31\o\al(\s\up10(診),年)EQ\*jc3\*hps31\o\al(\s\up10(院),標)EQ\*jc3\*hps31\o\al(\s\up10(號),準)□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□完成術前準備與術前評估術方案□完成必要的相關科室會診□簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書記錄□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□二級/三級護理□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、□胸片、心電圖□鼻竇CT□酌情行鼻功能測試□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估長期醫(yī)囑：□患者既往基礎用藥隔矯正手術*□術前禁食水□術前抗菌藥物□其他特殊醫(yī)囑□宣教、備皮等術前準備□提醒患者明晨禁水記錄住院第2-3天□術者完成手術記錄□住院醫(yī)師完成術后病程及術后注意事項住院第3-6天□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□注意觀察生命體征住院第5-7天□取出鼻腔填塞物□上級醫(yī)生查房，進行手術及傷口評估□完成出院記錄、出院證意事項護理常規(guī)□其他特殊醫(yī)囑□標本送病理檢查□酌情心電監(jiān)護□其他特殊醫(yī)囑□隨時觀察患者病情變化□觀察患者情況□指導患者辦理出院手續(xù)□術后心理與生活護理□術后心理與生活護理*：實際操作時需明確寫出具體的術式（2011年版）一、分泌性中耳炎臨床路徑標準住院流程第一診斷為分泌性中耳炎（ICD-10：H65.3）。行鼓膜置管術(ICD-9-CM-3：20.01)。華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉1.癥狀：聽力下降，耳內(nèi)閉塞感，部分有耳痛、耳鳴。（1）耳部：鼓膜色澤異常，呈淡黃、橙紅、琥珀色、灰藍或乳白色。鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液多時外凸，粘連明顯時為不張態(tài)，光錐彌散或消失，鼓室內(nèi)可見液平、氣泡。鼓氣耳鏡檢查見鼓膜活動受限。（2）鼻咽部：可有腺樣體肥大或新生物。3.純音聽閾測試：傳導性聽力損失，高頻氣骨導聽力亦可下降，少數(shù)患者合并感音神經(jīng)性聽力損失。4.純音聽閾測試（6歲以下小兒可采用小兒行為測聽):5.聲導抗測試：鼓室導抗圖為B型或C型，聲反射引不6.內(nèi)鏡檢查：成人排除鼻咽癌，兒童可了解腺樣體對咽鼓管咽口阻塞情況。7.根據(jù)患者情況可選擇影像學檢查：顳骨CT，鼻咽部CT或鼻咽側位x線攝片。華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉鼓膜置管術:適用于中耳乳突積液3-6月未愈。（四）標準住院日≤5天。1.第一診斷必須符合ICD-10：H65.3分泌性中耳炎疾病編碼，并有下列情況之一：有較高危險發(fā)生言語發(fā)育障礙（原有感音神經(jīng)性聾、顱面部發(fā)育異常及神經(jīng)和認識障礙、精神運動發(fā)育遲緩和腭裂）；已有言語發(fā)育延遲；復發(fā)性急性中耳炎伴分泌性中耳炎；鼓膜有嚴重的內(nèi)陷袋形成伴或不伴粘連；分泌性中耳炎持續(xù)3個月以上。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入（六）術前準備≤2天。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（5）純音聽閾測試或小兒行為測聽、聽覺誘發(fā)電位、（1）內(nèi)鏡檢查;（2）顳骨CT、鼻咽側位X光攝片。預防性抗菌藥物選擇與使用時機應當按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，預防性其余用藥參照相關疾病及其術后用藥。（九）術后住院治療≤3天。發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗生素。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。1.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等。2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需進一步診斷和治療。二、分泌性中耳炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為分泌性中耳炎（ICD-10：H65.3）行鼓膜置管術(ICD-9-CM-3：20.01)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房主□術前準備□術前討論，確定手術方式要□上級醫(yī)師查房，初步確定診斷，術前□完成必要的相關科室會診療□開檢查單（聽力和影像學檢查等）□簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書工□初步?jīng)Q定手術方式和日期□向患者及家屬交待病情及其注意事項□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□二級/三級護理□二級/三級護理普食重□血常規(guī)、尿常規(guī)□術前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下行鼓膜術*點□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能□術前禁食水醫(yī)□感染性疾病篩查□術前抗菌藥物□純音測聽或聽覺腦干誘發(fā)電位、耳聲□其他特殊醫(yī)囑□顳骨CT、鼻咽側位X光攝片（視情況主要□介紹病房環(huán)境、設施和設備□宣教、術前準備護理□入院護理評估□提醒患者明晨禁水記錄住院第2-3天□術者完成手術記錄□住院醫(yī)生完成術后病程術后注意事項□全麻后常規(guī)護理□鼓膜置管術*術后護理常規(guī)□術后6小時半流飲食□其他特殊醫(yī)囑□隨時觀察患者病情變化□術后心理與生活護理住院第3-4天□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□注意觀察生命體征□注意有無并發(fā)癥如眩暈、突聾等長期醫(yī)囑：□一級/二級護理□觀察患者病情變化住院第4-5天□上級醫(yī)生查房，進行手術及傷口評估□完成出院記錄、出院證意事項□指導患者辦理出院手續(xù)*：實際操作時需明確寫出具體的術式（2011年版）一、甲狀腺腫瘤臨床路徑標準住院流程第一診斷為甲狀腺腫瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。行甲狀腺腫瘤切除術(ICD-9-CM-3:06.2-06.4。)3.輔助檢查：B超或CT或MRI、甲狀腺功能測定、食道1.甲狀腺腺瘤：根據(jù)腺瘤情況，行腺瘤切除術、患側甲狀腺大部切除或患側甲狀腺葉切除術。2.甲狀腺癌：根據(jù)甲狀腺癌類型及范圍選擇一側腺葉切3.頸淋巴結清掃術：常規(guī)行Ⅵ區(qū)淋巴結清掃，頸側淋巴結清掃視頸淋巴結轉(zhuǎn)移情況而定。1.第一診斷必須符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.02.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入（六）術前準備（術前評估）≤2天。（1）血、尿、便常規(guī);（2）肝腎功能、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）;（4）X線胸片、心電圖;（5）甲狀腺B超；2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目:（1）甲狀旁腺功能;（2）CT或MRI;（4）電解質(zhì);（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，合理選用抗菌藥物。術前預防性用藥1天。（八）手術日為入院第3-5天。發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，合理選用抗菌藥物。2.根據(jù)患者情況確定復查的檢查項目及需要的后續(xù)治2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。1.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等。2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需進一步診斷和治療。適用對象：第一診斷為甲狀腺腫瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)行甲狀腺部分或全葉切除術(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：主要診療工作重要醫(yī)□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)生查房與術前評估□初步確定手術方式、日期□耳鼻喉科護理常規(guī)□血、尿、便常規(guī)□肝腎功能、血糖、凝血功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查□胸片、心電圖□手術必需的相關檢查住院第2天□完成術前準備與術前評估□根據(jù)體檢、甲狀腺B超、甲狀腺功能測定結果等，進行術前討論，確定手術方案□完成必要的相關科室會診用品協(xié)議書□向患者及家屬交待圍手術期注意事項長期醫(yī)囑：□術前禁食水□其他特殊醫(yī)囑□術者完成手術記錄及術后注意事項□其他特殊醫(yī)囑□其他特殊醫(yī)囑□介紹病房環(huán)境、設施和設備□宣教、備皮等術前準備□隨時觀察患者病情變化□入院護理評估□手術前物品準備□術后心理與生活護理□手術前心理護理記錄記錄住院第4-6日□注意病情變化□注意引流量住院第5-7日□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管□其他特殊醫(yī)囑□其他特殊醫(yī)囑□術后心理與生活護理□酌情停用抗生素□其他特殊醫(yī)囑□其他特殊醫(yī)囑□術后心理與生活護理住院第6-8天□上級醫(yī)生查房，進行手術及傷口評估□根據(jù)引流情況明確是否拔除□完成出院記錄、出院證明書□指導患者辦理出院手續(xù)□指導術后隨訪時間（2011年版）一、慢性扁桃體炎臨床路徑標準住院流程第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）。行扁桃體切除術(ICD-9-CM-3:28.2)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J35.0慢性扁桃體炎疾2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入（六）術前準備≤2天。（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸片、心電圖;（5）標本送病理學檢查。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：PSG檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術日為入院后2-3天內(nèi)。2.手術方式：見治療方案的選擇。（九）術后住院恢復≤3天。醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物；酌情使用止血藥，可用含漱液漱口。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。1.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導致住院二、慢性扁桃體炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）行扁桃體切除術（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：記錄□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房及術前評估□初步確定手術方式和日期□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□二/三級護理□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估住院第1-2天□完成術前檢查與術前評估□根據(jù)檢查結果等，進行術前討論，確定手術□完成必要的相關科室會診□簽署手術知情同意書，自費用品協(xié)議書等□向患者及家屬交代圍手術期注意事項□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□二/三級護理□患者旣往基礎用藥□術前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下扁桃體切□術前禁食水□術前抗菌藥物□其他特殊醫(yī)囑□宣教等術前準備□提醒患者明晨禁食水*：實際操作時需明確寫出具體的術式記錄住院第2-3天□術者完成手術記錄□住院醫(yī)師完成術后病程□向患者及家屬交代病情及術后注意事項□全麻或局麻術后護理常規(guī)常規(guī)□標本送病理檢查□酌情心電監(jiān)護□其他特殊醫(yī)囑□觀察患者病情變化□術后心理與生活護理住院第3-4天□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□冷半流食或半流食□其他特殊醫(yī)囑□其他特殊醫(yī)囑□觀察患者情況□術后心理與生活護理住院第5-7天術及傷口評估注意事項□指導患者辦理出院手續(xù)*：實際操作時需明確寫出具體的術式（2011年版）一、雙側感音神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑標準住院流程第一診斷為雙側感音神經(jīng)性耳聾（ICD-10：H90.3）。行人工耳蝸植入手術（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）?？茖W分會和中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，20032.聽力學檢查：雙側重度以上感音神經(jīng)性耳聾，主要病學分會和中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，2003年，1.第一診斷必須符合ICD-10：H90.3雙側感音神經(jīng)性2.行人工耳蝸植入手術者(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。3.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入（六）術前準備≤3天。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（5）臨床聽力學檢查;A.純音聽閾測試或小兒行為測聽；B.言語測聽：言語察覺閾和言語識別閾；E.40Hz相關電位（或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位）；（6）影像學檢查：顳骨薄層CT掃描和內(nèi)耳磁共振。（1）鼓岬電刺激試驗;（3）語言能力評估;（4）心理、智力及學習能力評估。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物,預防性使用抗生素5-7天。1.必須復查的檢查項目：內(nèi)耳X線攝片，了解電極插入情況；其他檢查根據(jù)病人情況而定。發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。1.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導致住院時適用對象：第一診斷為雙側感音神經(jīng)性聽覺喪失（ICD-10：H90.501）行人工耳蝸植入術(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤12天主□詢問病史及體格檢查診□上級醫(yī)師查房與術前評估□根據(jù)檢查結果等，行術前討論，確定手術方案療□初步確定手術方式和日期□完成必要的相關科室會診工□簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書等作□向患者及家屬交待圍手術期注意事項□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□二/三級護理□二/三級護理□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能□術前醫(yī)囑：明日全身麻醉行人工耳蝸植入術*□感染性疾病篩查□術前禁食水□胸片、心電圖□術前抗菌藥物□顳骨薄層CT掃描和內(nèi)耳磁共振(視情□術前準備□前庭功能檢查（視情況而定）□鼓岬電刺激試驗（視情況而定）主要□介紹病房環(huán)境、設施和設備□宣教、備皮等術前準備護理□入院護理評估□提醒患者明晨禁水記錄住院第2-4天□術者完成手術記錄□住院醫(yī)師完成術后病程術后注意事項□全麻后常規(guī)護理□鼓室成形術*術后護理常規(guī)□術后6小時半流飲食□隨時觀察患者病情變化□術后心理與生活護理住院第3-11天□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□注意觀察生命體征□注意有無并發(fā)癥如面癱、眩暈、突聾等長期醫(yī)囑：□一/二級護理□內(nèi)耳X線攝片□術后心理與生活護理住院第7-12天□上級醫(yī)生查房，進行手術及傷口評估□完成出院記錄、出院證意事項□術后一月開機調(diào)試□指導患者辦理出院手續(xù)*：實際操作時需明確寫出具體的術式（2011年版）一、突發(fā)性耳聾臨床路徑標準住院流程第一診斷為突發(fā)性耳聾（ICD-10：H91.2）。華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會；2005年，濟南）。至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上。多華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會；2005年，濟南）。詳細詢問病史，積極尋找病因，盡早介入治療。（四）標準住院日為15-17天。1.第一診斷必須符合ICD-10：H91.2突發(fā)性耳聾疾病2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目:（1）血清病毒學檢測;（2）聲阻抗檢查：包括鼓室壓曲線和鐙骨肌反射；（4）聽性腦干反應，40Hz相關電位（或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)（5）耳聲發(fā)射檢測（瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射）;（6）前庭功能的相關測試；（7）影像學檢查（CT或MRI）。根據(jù)患者的純音聽閾受損程度、并發(fā)癥的情況、全身狀況采取個性化的綜合治療。（1）糖皮質(zhì)激素作為首選治療：注意觀察皮質(zhì)激素的給藥途徑：口服強的松，首劑1mg/Kg體重（最大劑量60mg/天5-7天后遞減（可根據(jù)具體情況調(diào)整）?；颍?）改善血液循環(huán)類藥物：根據(jù)患者純音聽閾嚴重程度及全身狀況選擇用藥。①降纖類：治療前血漿纖維蛋白原在正常范圍內(nèi)，治療過程中監(jiān)控纖維蛋白原及肝功能。②微小血管擴張劑。（3）可選用神經(jīng)營養(yǎng)藥物作為輔助用藥。1.主訴聽力恢復病前水平且純音聽閾達到2005年濟南會議制定的治愈標準。2.伴有其他全身疾病的患者須監(jiān)控相關疾病的發(fā)展，若有加重須聯(lián)合相關科室進行診治。二、突發(fā)性耳聾臨床路徑表單適用對象：第一診斷為突發(fā)性耳聾（ICD-10：H91.2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：15-17天□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房，初步確定診斷□根據(jù)純音測聽嚴重程度確定藥物治療方案并開始用藥住院第2天□完成必要的相關科室會診□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情及其注意事項記錄□耳鼻喉科護理常規(guī)□除了降纖藥視血液檢查結果決定用藥外，其他藥物治療可在入院當天進行。的嚴重程度采用2-3種藥物搭配治療□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□純音聽閾測試、聲阻抗檢查□其他特殊醫(yī)囑□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估長期醫(yī)囑：□患者既往基礎用藥□CT或MRI□前庭功能檢查（伴眩暈者）□耳聲發(fā)射、聽性腦干反應（必要時）□鎮(zhèn)靜、安神類藥物（必要時）□觀察患者病情變化住院第住院第15-17天□向患者交代出院后的注意事項□觀察患者聽力的恢復情況及眩暈等伴隨癥狀的改善情況調(diào)整用藥□根據(jù)CT/MRI、聽力學檢查結果鑒別造成突發(fā)性聽力下降的其他可能原因□治療第7-10天復查純音測聽，若聽力恢復不佳可考慮調(diào)整用藥□復查肝腎功能，使用降纖藥的患者要查血凝，根據(jù)檢查結果決定是否調(diào)整用藥□注意觀察激素的副作用，并對癥處理記錄□繼續(xù)入院長期醫(yī)囑□有藥物不良反應調(diào)整用藥□激素酌量遞減□復查純音測聽□調(diào)整用藥（7-10天療效不佳者，需要□觀察患者病情變化□定期門診隨訪□指導患者辦理出院手續(xù)（2011年版）一、下咽癌臨床路徑標準住院流程第一診斷為下咽癌（ICD-10：C13）。(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)。1.癥狀：咽異物感、咽痛、吞咽困難、頸部包塊等。3.輔助檢查：喉鏡，梨狀窩及食道鋇劑造影，食道鏡，增強CT或MRI檢查提示下咽部占位病變。1.保留喉功能下咽癌切除術：T1、T2下咽癌，有保喉意愿、腫瘤條件允許。2.下咽及全喉切除術：T2、T3、T4下咽癌，不能保留3.下咽缺損修復：根據(jù)缺損情況，選擇合理的修復材料4.頸淋巴結清掃術：根據(jù)頸淋巴結轉(zhuǎn)移情況而定。（四）標準住院日≤21天。1.第一診斷符合ICD-10：C13下咽癌疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（4）X線胸片、心電圖；（6）增強CT或MRI；（7）標本送病理學檢查。2.根據(jù)患者情況可選擇下咽－食管-胃造影、纖維食道-（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，合理使用抗生素，術前預防性用藥為1天。（八）手術日為入院5日內(nèi)。3.術中用藥：止血藥、抗菌藥物。（九）術后住院恢復7-19天。發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。療措施，延長住院時間。2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進一步檢查和診斷，延長住院時間。二、下咽癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為下咽癌（ICD-10：C13）行下咽或下咽加部分或全喉切除術(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤21天時間時間住院第1天住院第2天記錄□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、□增強CT或MRI□下咽－食管造影□輸血準備（根據(jù)手術情況）□手術必需的相關檢查□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估□完成術前準備與術前評估□根據(jù)檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案□完成必要的相關科室會診□簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書□向患者及家屬交待圍手術期注意事項長期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□術前醫(yī)囑：明日全身麻醉下行喉部分或全切除術*□宣教、備皮等術前準備□手術前物品準備□手術前心理護理住院第住院第4-20日住院第7-21天住院第3-5天記錄□術者完成手術記錄□住院醫(yī)師完成術后病程及術后注意事項□全麻術后常規(guī)護理□下咽或下咽加部分或全喉切除術*術后常規(guī)護理□氣管切開術后常規(guī)護理□標本送病理檢查□隨時觀察患者病情變化□術后心理與生活護理□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□注意觀察生命體征□注意引流量，根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管□一/二級護理□酌情停用鼻飼飲食□酌情停用抗菌藥物□術后心理與生活護理□上級醫(yī)生查房，進行手術及傷口評估□酌情腫瘤綜合治療□指導患者辦理出院手續(xù)□指導術后氣管套管護理□指導術后隨訪時間□指導術后發(fā)音功能鍛煉*：實際操作時需明確寫出具體的術式（2011年版）一、腺樣體肥大臨床路徑標準住院流程第一診斷為腺樣體肥大（ICD-10：J35.2）。行腺樣體切除手術(ICD-9-CM-3:28.6)。1.癥狀：鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾、耳悶、聽力下降。2.體征：腺樣體肥大，可伴有鼓室積液,嚴重者可出現(xiàn)3.影像學或纖維鼻咽鏡檢查：提示腺樣體肥大。（四）標準住院日≤5天。1.第一診斷必須符合ICD-10：J35.2腺樣體肥大疾病2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入（六）術前準備≤2天。（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能;（2）PSG檢查；（3）聽力學檢查:電測聽、聲導抗、ASSR等；（4）鼻咽側位X線攝片、鼻腔鼻竇CT。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。2.手術方式：見治療方案的選擇。（九）術后住院恢復≤3天。醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物；酌情使用止血2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。1.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導致住院二、腺樣體肥大臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腺樣體肥大（ICD-10：J35.2）行腺樣體切除術(ICD-9-CM-3:28.6)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：主主要診療工作重點醫(yī)記錄□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房及術前評估□初步確定手術方式和日期□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□二/三級護理□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□酌情行內(nèi)鏡檢查□酌情行PSG檢查□酌情行聽力學檢查□酌情行影像學檢查□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估住院第1-2天□完成術前檢查與術前評估術方案□完成必要的相關科室會診□患者及家屬交代圍手術期注意事項□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□二/三級護理□患者既往基礎用藥切除術*□術前禁食水□術前抗菌藥物□其他特殊醫(yī)囑□宣教、備皮等術前準備□提醒患者明晨禁水記錄□術者完成手術記錄□住院醫(yī)師完成術后病程及術后注意事項□全麻或局麻術后護理常規(guī)□腺樣體切除術*術后護理常規(guī)□