孕早期新冠患者管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)對(duì)孕早期新冠患者的管理，保障患者及胎兒的健康安全，規(guī)范診療流程，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)確診或疑似感染新冠病毒的孕早期患者。（三）基本原則1.以人為本，保障母嬰安全。在治療新冠的同時(shí)，充分考慮孕婦及胎兒的特殊生理狀態(tài)，采取科學(xué)、合理、有效的治療措施，最大程度減少對(duì)母嬰健康的影響。2.分級(jí)分類管理。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及孕周等因素，實(shí)施分級(jí)分類管理，確保醫(yī)療資源合理分配，提高救治效率。3.多學(xué)科協(xié)作。由婦產(chǎn)科、感染科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家組成診療團(tuán)隊(duì)，共同制定個(gè)性化治療方案，保障診療質(zhì)量。4.信息保密與溝通。嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患、醫(yī)護(hù)及科室間的溝通協(xié)作，及時(shí)反饋患者病情變化。二、組織管理（一）成立孕早期新冠患者管理專項(xiàng)小組1.成員構(gòu)成由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括婦產(chǎn)科主任、感染科主任、呼吸科專家、重癥醫(yī)學(xué)科專家、護(hù)理部主任等。2.職責(zé)分工組長(zhǎng)：全面負(fù)責(zé)孕早期新冠患者管理工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，決策重大事項(xiàng)，調(diào)配醫(yī)院資源。婦產(chǎn)科主任：負(fù)責(zé)組織婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)對(duì)孕早期患者進(jìn)行評(píng)估，制定孕期管理方案，指導(dǎo)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員開展診療及護(hù)理工作。感染科主任：負(fù)責(zé)新冠病毒感染的診斷、治療及防控指導(dǎo)，制定感染防控措施，對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估。呼吸科專家：參與患者呼吸功能評(píng)估及治療方案制定，提供呼吸支持方面的專業(yè)指導(dǎo)。重癥醫(yī)學(xué)科專家：負(fù)責(zé)對(duì)重癥孕早期新冠患者進(jìn)行會(huì)診及救治指導(dǎo)，制定重癥患者管理方案。護(hù)理部主任：組織護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，確?；颊咦o(hù)理安全。（二）設(shè)立專門的診療區(qū)域1.在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域設(shè)立孕早期新冠患者診療專區(qū)，與其他科室進(jìn)行物理隔離，避免交叉感染。2.診療專區(qū)應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備，如專用病床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、超聲診斷儀等，滿足孕早期新冠患者的診療需求。3.設(shè)立清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，明確各區(qū)域功能及人員、物品流向，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。三、患者接診與篩查（一）接診流程1.門急診工作人員在接診孕早期患者時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史、癥狀表現(xiàn)等情況。如患者有發(fā)熱、咳嗽、乏力等新冠相關(guān)癥狀，應(yīng)引導(dǎo)至專門的發(fā)熱門診進(jìn)行進(jìn)一步排查。2.發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集、體格檢查，并進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)等相關(guān)檢查。3.對(duì)于核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性或高度疑似新冠感染的孕早期患者，應(yīng)立即安排專人護(hù)送至孕早期新冠患者診療專區(qū)，并通知專項(xiàng)小組成員。（二）篩查標(biāo)準(zhǔn)1.結(jié)合患者流行病學(xué)史（發(fā)病前14天內(nèi)有新冠病毒感染地區(qū)旅居史、接觸史等）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、干咳、乏力等）及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性、抗體陽(yáng)性等）進(jìn)行綜合判斷。2.對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型，但核酸檢測(cè)多次陰性且抗體陰性，且無(wú)明確流行病學(xué)史的患者，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)請(qǐng)多學(xué)科專家會(huì)診，排除新冠感染可能。四、診療管理（一）治療原則1.對(duì)于輕癥孕早期新冠患者，應(yīng)采取以對(duì)癥治療為主的綜合治療措施，盡量避免使用對(duì)胎兒有潛在影響的藥物。2.對(duì)于中癥患者，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情合理選用抗病毒藥物及其他治療手段，密切監(jiān)測(cè)病情變化及胎兒情況。3.對(duì)于重癥患者，應(yīng)立即啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合救治機(jī)制，實(shí)施個(gè)體化的綜合治療方案，包括呼吸支持、循環(huán)支持、抗病毒治療、營(yíng)養(yǎng)支持等，同時(shí)積極處理產(chǎn)科并發(fā)癥。（二）藥物使用1.嚴(yán)格遵循藥品說(shuō)明書及相關(guān)臨床診療指南，謹(jǐn)慎選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物。2.對(duì)于必須使用的可能對(duì)胎兒有潛在風(fēng)險(xiǎn)的藥物，應(yīng)充分告知患者及家屬藥物利弊，在其知情同意的情況下使用，并密切監(jiān)測(cè)胎兒情況。3.避免使用孕期禁用或慎用的藥物，如利巴韋林等。如因病情需要使用特殊藥物，應(yīng)組織多學(xué)科專家進(jìn)行討論，制定個(gè)體化用藥方案。（三）產(chǎn)科處理1.定期對(duì)孕早期患者進(jìn)行產(chǎn)科檢查，包括超聲檢查、胎兒監(jiān)測(cè)等，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。2.根據(jù)孕周及病情，合理制定分娩計(jì)劃。對(duì)于輕癥患者，可盡量延長(zhǎng)孕周至足月后自然分娩或擇期剖宮產(chǎn)；對(duì)于重癥患者，在保障孕婦安全的前提下，綜合考慮孕周、胎兒情況及病情嚴(yán)重程度，適時(shí)終止妊娠。3.分娩過(guò)程中，應(yīng)做好防護(hù)措施，避免新冠病毒傳播。同時(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)科與麻醉科、新生兒科等科室的協(xié)作，確保母嬰安全。（四）心理支持1.孕早期新冠患者由于疾病及對(duì)胎兒健康的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，給予心理支持與疏導(dǎo)。2.可通過(guò)舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬普及新冠防治知識(shí)及孕期保健知識(shí)，緩解其緊張情緒。3.必要時(shí)，可邀請(qǐng)心理科專家對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估及干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、護(hù)理管理（一）護(hù)理評(píng)估1.患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，包括生命體征、癥狀表現(xiàn)、心理狀態(tài)、自理能力等。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。（二）基礎(chǔ)護(hù)理1.做好患者的生活護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等，保持患者清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位等，以減輕呼吸困難等癥狀。3.密切觀察患者病情變化，包括體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。（三）?？谱o(hù)理1.對(duì)于孕早期患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期護(hù)理指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者正確數(shù)胎動(dòng)、進(jìn)行孕期自我監(jiān)測(cè)等。2.做好產(chǎn)科?？谱o(hù)理，如分娩準(zhǔn)備、產(chǎn)后護(hù)理等，確保母嬰護(hù)理質(zhì)量。3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染。護(hù)理人員在接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或進(jìn)行手消毒，穿戴好防護(hù)服、口罩、手套等防護(hù)用品。（四）病情觀察與記錄1.密切觀察患者新冠病情變化及胎兒情況，如有無(wú)發(fā)熱、咳嗽加重、呼吸困難、腹痛、陰道流血等異常情況。2.準(zhǔn)確記錄患者的病情變化、治療措施及護(hù)理效果等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。六、感染防控管理（一）環(huán)境清潔與消毒1.每日對(duì)孕早期新冠患者診療專區(qū)進(jìn)行清潔消毒，包括地面、物體表面、空氣等。地面采用濕式清掃，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭；物體表面用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭；空氣消毒可采用紫外線照射或空氣消毒機(jī)等方法。2.對(duì)患者使用過(guò)的醫(yī)療器械、物品等進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理?？蓮?fù)用的醫(yī)療器械應(yīng)按照消毒清洗消毒或滅菌的程序進(jìn)行處理；一次性醫(yī)療器械及物品應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處置。3.保持診療專區(qū)通風(fēng)良好，每日通風(fēng)不少于3次，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘。（二）人員防護(hù)1.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入診療專區(qū)應(yīng)穿戴工作服、防護(hù)服、口罩、帽子、手套、鞋套等防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守穿脫防護(hù)用品流程。2.接觸不同患者或同一患者不同部位時(shí)應(yīng)更換手套。離開診療專區(qū)時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定順序脫下防護(hù)用品，進(jìn)行手衛(wèi)生。3.對(duì)進(jìn)入診療專區(qū)的其他工作人員，如保潔人員、護(hù)工等，進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)及管理，確保其正確穿戴防護(hù)用品，做好個(gè)人防護(hù)。（三）醫(yī)療廢物管理1.按照醫(yī)療廢物分類收集原則，將患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集于專用包裝袋或容器內(nèi)，并做好標(biāo)識(shí)。2.醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置，嚴(yán)禁私自丟棄或混入生活垃圾。3.對(duì)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格登記，確?？勺匪?。七、患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理（一）轉(zhuǎn)運(yùn)指征1.當(dāng)孕早期新冠患者病情需要轉(zhuǎn)至其他科室進(jìn)一步治療，如重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科等，或需要進(jìn)行檢查、手術(shù)等情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前需對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備1.轉(zhuǎn)運(yùn)前通知接收科室，做好接收準(zhǔn)備工作，包括人員、設(shè)備、床位等。2.對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幹?，如清理呼吸道分泌物、更換衣物等，確?；颊咛幱谙鄬?duì)穩(wěn)定狀態(tài)。3.準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)所需的設(shè)備及物品，如轉(zhuǎn)運(yùn)床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣袋等，并確保設(shè)備性能良好。4.安排經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切觀察患者病情變化，做好應(yīng)急處置準(zhǔn)備。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的防護(hù)1.轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)穿戴與病情相適應(yīng)的防護(hù)用品，如防護(hù)服、口罩、手套等。2.在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，盡量減少不必要的停留，避免與其他人員接觸。如遇特殊情況需要停留，應(yīng)選擇相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好的區(qū)域，并做好防護(hù)及消毒措施。八、患者出院管理（一）出院標(biāo)準(zhǔn)1.體溫恢復(fù)正常3天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2.肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善。3.連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測(cè)陰性，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)。（二）出院指導(dǎo)1.向患者及家屬詳細(xì)告知出院后注意事項(xiàng)，包括休息、飲食、個(gè)人衛(wèi)生、康復(fù)鍛煉等方面。2.指導(dǎo)患者繼續(xù)做好自我健康監(jiān)測(cè)，如每日測(cè)量體溫、觀察癥狀變化等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。3.告知患者定期復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目，包括新冠病毒核酸檢測(cè)、產(chǎn)科檢查等。4.提醒患者保持良好的心態(tài)，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（三）隨訪管理1.建立出院患者隨訪制度，通過(guò)電話、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其康復(fù)情況及有無(wú)復(fù)發(fā)跡象。2.隨訪時(shí)間為出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月等，重點(diǎn)關(guān)注患者的新冠病情康復(fù)情況及胎兒發(fā)育情況。3.對(duì)隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)及處理，如患者出現(xiàn)病情反復(fù)或有其他不適癥狀，應(yīng)指導(dǎo)其及時(shí)就醫(yī)。九、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.新冠病毒感染的診療知識(shí)，包括疾病特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則等。2.孕早期患者的生理特點(diǎn)及孕期保健知識(shí)。3.感染防控知識(shí)與技能，如個(gè)人防護(hù)、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物管理等。4.多學(xué)科協(xié)作溝通技巧，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，講解相關(guān)知識(shí)及技能。2.開展線上培訓(xùn)，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布培訓(xùn)資料及視頻，供醫(yī)護(hù)人員自主學(xué)習(xí)。3.進(jìn)行床邊教學(xué)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)新入職或經(jīng)驗(yàn)不足的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。（三）考核1.定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)及實(shí)踐技能。2.理論考核采用閉卷考試的方式，內(nèi)容涵蓋培訓(xùn)所學(xué)的新冠診療、孕早期保健、感染防控等知識(shí)。3.實(shí)踐技能考核通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)操作、案例分析等方式進(jìn)行，考核醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)、診療操作、病情觀察等技能水平。4.對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考及再次培訓(xùn)，確保其掌握相關(guān)知識(shí)及技能，能夠勝任孕早期新冠患者的管理工作。十、監(jiān)督與評(píng)估（一）監(jiān)督機(jī)制1.成立孕早期新冠患者管理監(jiān)督小組，定期對(duì)診療專區(qū)的工作進(jìn)行檢查，包括醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、感染防控等方面。2.設(shè)立舉報(bào)信箱及舉報(bào)電話，鼓勵(lì)患者及家屬對(duì)管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)，對(duì)舉報(bào)信息及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。（二）評(píng)估指標(biāo)1.患者治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。2.護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、患者滿意度等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。3.感染防