急性心肌梗塞急救護(hù)理演講人：日期:目錄02早期識(shí)別與評(píng)估01疾病概要03急救流程規(guī)范04現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理措施05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略06轉(zhuǎn)運(yùn)與延續(xù)護(hù)理01疾病概要急性心梗定義與病理機(jī)制急性心梗定義急性心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈血流突然中斷，導(dǎo)致心肌缺氧、壞死的一種嚴(yán)重心臟病。01病理機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、出血，血小板聚集形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔閉塞，心肌血供急劇減少或中斷。02典型與非典型癥狀識(shí)別持續(xù)胸痛、壓迫感或憋悶感，可放射至左臂、頸部、下頜等部位，常伴有惡心、嘔吐、出汗等。典型癥狀表現(xiàn)為上腹痛、牙痛、喉嚨痛、呼吸困難、乏力、暈厥等，這些癥狀可能不易被患者識(shí)別為心梗。非典型癥狀高危人群與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警01高危人群有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等冠心病危險(xiǎn)因素的人群，以及有心梗家族史的人群。02風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警長(zhǎng)期心絞痛、心電圖異常、超聲心動(dòng)圖異常等，提示可能存在冠脈狹窄或心肌缺血，應(yīng)提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。02早期識(shí)別與評(píng)估心絞痛與心梗癥狀鑒別常表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓迫性疼痛，可向左上肢內(nèi)側(cè)、左肩、頸部、下頜等區(qū)域放射，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為陣發(fā)性，可由勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。心絞痛疼痛更為劇烈、持久，常超過(guò)30分鐘，休息和硝酸甘油不能緩解，可伴有惡心、嘔吐、呼吸困難、大汗、暈厥等癥狀。心肌梗塞心電圖特征性改變判斷ST段抬高T波改變異常Q波心肌梗塞時(shí)，心電圖上對(duì)應(yīng)缺血區(qū)域的ST段會(huì)明顯抬高，呈弓背向上型。心肌梗塞后，心電圖上可出現(xiàn)異常Q波，即病理性Q波，表現(xiàn)為Q波寬度≥0.04秒，振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。心肌梗塞后，心電圖上T波可呈現(xiàn)倒置或低平，且與ST段改變的方向相反。床旁快速檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)用心肌壞死標(biāo)記物如肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，心肌梗塞后可在血液中迅速升高，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有助于診斷。凝血功能指標(biāo)炎癥反應(yīng)指標(biāo)心肌梗塞時(shí)，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，D-二聚體等凝血指標(biāo)可明顯升高，有助于評(píng)估病情及預(yù)后。心肌梗塞后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例以及C反應(yīng)蛋白等炎癥反應(yīng)指標(biāo)均會(huì)升高，可反映病情嚴(yán)重程度。12303急救流程規(guī)范緊急呼叫急救系統(tǒng)，盡可能縮短患者到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間在急性心肌梗塞發(fā)生后，盡早開(kāi)通血管，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)至關(guān)重要。把握黃金救治時(shí)間窗一般認(rèn)為，從發(fā)病到開(kāi)通梗死相關(guān)血管的時(shí)間越短，患者存活率越高，心肌損傷也越小。黃金救治時(shí)間窗控制急救藥物使用順序（硝酸甘油/嗎啡/抗凝）硝酸甘油迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解心絞痛，但需注意血壓和心率的監(jiān)測(cè)。01嗎啡鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，可減輕患者緊張和焦慮情緒，降低心肌耗氧量，但需注意呼吸抑制的副作用。02抗凝藥物如肝素等，可防止血栓形成和擴(kuò)大，阻止病情惡化，但需嚴(yán)格掌握用藥劑量和時(shí)機(jī)。03溶栓與PCI介入選擇標(biāo)準(zhǔn)適用于無(wú)PCI條件的醫(yī)院或患者到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間延誤較長(zhǎng)，通過(guò)溶栓藥物溶解血栓，恢復(fù)心肌再灌注。溶栓治療適用于有PCI條件的醫(yī)院，且患者發(fā)病時(shí)間較短，通過(guò)球囊擴(kuò)張或支架植入等PCI手段，迅速開(kāi)通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌供血。PCI介入治療04現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理措施將患者置于平臥位，確保頭部偏向一側(cè)，以便于口腔分泌物或嘔吐物順利流出，防止誤吸?；颊唧w位迅速評(píng)估患者呼吸狀況，如出現(xiàn)呼吸不暢，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，確?；颊吆粑罆惩?。氣道管理0102患者體位與氣道管理監(jiān)測(cè)心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。數(shù)據(jù)記錄詳細(xì)記錄心電監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，包括心率、心律、ST段變化等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)操作要點(diǎn)除顫設(shè)備預(yù)啟動(dòng)準(zhǔn)備01設(shè)備檢查確保除顫設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，檢查電極貼片、導(dǎo)線等連接是否完好，電池電量是否充足。02緊急情況下使用熟悉除顫設(shè)備的操作流程，在緊急情況下能夠迅速啟動(dòng)并正確使用。05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略惡性心律失常處理原則立即進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，應(yīng)迅速進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)采取處理措施。02040301電復(fù)律對(duì)于危及生命的心律失常，如室速、室顫等，應(yīng)盡早進(jìn)行電復(fù)律治療。藥物復(fù)律根據(jù)心律失常的類型和患者情況，選擇合適的藥物進(jìn)行復(fù)律，如利多卡因、胺碘酮等。維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定在處理心律失常的同時(shí)，要確保患者血壓、心率等生命體征的穩(wěn)定。心源性休克循環(huán)支持補(bǔ)充血容量心源性休克患者血容量往往不足，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，以改善微循環(huán)。應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓和改善組織器官的灌注。機(jī)械循環(huán)支持在藥物治療效果不佳的情況下，可考慮使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）等機(jī)械循環(huán)支持設(shè)備。監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，及時(shí)調(diào)整治療方案。心臟驟停急救響應(yīng)流程立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇發(fā)現(xiàn)心臟驟停后，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以恢復(fù)患者的自主循環(huán)和呼吸。呼叫急救團(tuán)隊(duì)同時(shí)呼叫急救團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備進(jìn)行進(jìn)一步的救治。除顫治療如患者為室顫等心律失常導(dǎo)致的心臟驟停，應(yīng)盡快進(jìn)行除顫治療。藥物治療在心肺復(fù)蘇的同時(shí)，給予腎上腺素等急救藥物，以提高心肺復(fù)蘇的成功率。06轉(zhuǎn)運(yùn)與延續(xù)護(hù)理急救車轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)規(guī)范監(jiān)測(cè)生命體征給氧建立靜脈通道心理護(hù)理持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。給予患者充足的氧氣吸入，保證心肌供氧，緩解心絞痛。為患者建立靜脈通道，以便隨時(shí)給予藥物治療。安撫患者情緒，減輕緊張和焦慮，保持安靜、舒適的環(huán)境。交接病情由急診醫(yī)生向?qū)Ч苁裔t(yī)生詳細(xì)交代患者病情，包括癥狀、心電圖表現(xiàn)、急救措施等。交接生命體征交接患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中生命體征穩(wěn)定。交接搶救藥物詳細(xì)交接患者已使用的搶救藥物，包括藥名、劑量、用法等，以便導(dǎo)管室醫(yī)生繼續(xù)治療。交接導(dǎo)管室準(zhǔn)備導(dǎo)管室需做好搶救準(zhǔn)備，包括設(shè)備、器材、藥品等，確保隨時(shí)可用。急診-導(dǎo)管室交接標(biāo)準(zhǔn)家屬心理支持與宣教心理支持鼓勵(lì)參與疾病宣教康復(fù)指導(dǎo)給予患者家屬心理支持，減輕焦慮