呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急癥演講人：日期:目錄CONTENTS01哮喘急性發(fā)作02慢性阻塞性肺疾病急性加重03肺栓塞04急性呼吸窘迫綜合征05自發(fā)性氣胸06大咯血緊急處理01哮喘急性發(fā)作定義與誘因分析01定義哮喘急性發(fā)作是指哮喘患者突然出現(xiàn)氣急、喘息、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。02誘因過(guò)敏原、空氣污染、呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、氣溫變化等。典型臨床表現(xiàn)癥狀呼吸急促、氣喘、咳嗽、胸悶、呼氣延長(zhǎng)、夜間及清晨癥狀加重。01體征雙肺可聞及哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征、呼吸困難等。02評(píng)估病情判斷患者哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度，及時(shí)尋求醫(yī)療救助。給予快速緩解藥物如β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等，以迅速緩解支氣管痙攣，減輕癥狀。給予氧氣治療對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥患者，應(yīng)及時(shí)給予氧氣治療，以改善組織缺氧狀況。監(jiān)測(cè)病情變化密切觀察患者癥狀、體征變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。急救處理流程02慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重誘因識(shí)別病毒感染細(xì)菌感染空氣污染不當(dāng)治療呼吸道病毒尤其是流感病毒、鼻病毒等是引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要病原體之一。包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，可引起慢性阻塞性肺疾病急性加重并導(dǎo)致病情惡化?？諝庵械挠泻怏w和顆粒物（如PM2.5）等污染物可刺激呼吸道，引發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性加重。不規(guī)范或不當(dāng)?shù)闹委煟缰袛嗨幬?、過(guò)度使用抗生素等，也可能導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性加重。癥狀分級(jí)評(píng)估輕度呼吸困難加重，但日?；顒?dòng)不受影響，可自行緩解。01中度呼吸困難明顯，日?；顒?dòng)明顯受限，需要輔助呼吸肌參與呼吸。02重度呼吸困難進(jìn)一步加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，需要緊急住院治療。03極重度呼吸衰竭嚴(yán)重，甚至危及生命，需緊急氣管插管機(jī)械通氣。04氧療與藥物治療氧療糖皮質(zhì)激素支氣管擴(kuò)張劑抗生素給予患者持續(xù)低流量吸氧，以糾正低氧血癥，緩解呼吸困難。如沙丁胺醇、異丙托溴銨等，可擴(kuò)張支氣管，緩解呼吸困難。如潑尼松、地塞米松等，可減輕呼吸道炎癥，緩解呼吸困難。對(duì)于細(xì)菌感染導(dǎo)致的慢性阻塞性肺疾病急性加重，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。03肺栓塞危險(xiǎn)因素與病理機(jī)制靜脈血液瘀滯、血管損傷、血液高凝狀態(tài)等。其中，長(zhǎng)期臥床、肥胖、妊娠、腫瘤等是常見(jiàn)誘因。危險(xiǎn)因素肺栓塞是由于肺動(dòng)脈或其分支被栓子阻塞，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙。栓子通常來(lái)源于下肢深靜脈或右心腔，少數(shù)可來(lái)源于脂肪、羊水、空氣等。病理機(jī)制突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛、咯血等臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、血?dú)夥治?、超聲心?dòng)圖及胸部CT等檢查結(jié)果，可作出初步診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)需與急性心肌梗死、急性肺源性心臟病、胸膜炎等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別要點(diǎn)抗凝與溶栓治療01抗凝治療肝素、華法林等抗凝藥物可防止血栓進(jìn)一步形成和肺栓塞惡化。但需注意監(jiān)測(cè)凝血功能，避免出血并發(fā)癥。02溶栓治療尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物可溶解肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，改善肺循環(huán)。但溶栓治療具有一定風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。04急性呼吸窘迫綜合征病因與分期標(biāo)準(zhǔn)肺內(nèi)原因如肺炎、誤吸、肺挫傷等；肺外原因如膿毒癥、多發(fā)傷、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)等。病因根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）比值進(jìn)行分期，分為輕度（200≤PaO2/FiO2＜300）、中度（100≤PaO2/FiO2＜200）和重度（PaO2/FiO2＜100）。分期標(biāo)準(zhǔn)0102機(jī)械通氣策略采用較低的潮氣量（6-8ml/kg）和較快的呼吸頻率，以減少肺泡過(guò)度膨脹和氣道壓力過(guò)高。小潮氣量通氣通過(guò)調(diào)節(jié)氣道壓力來(lái)限制肺泡過(guò)度膨脹，避免氣壓傷和氧中毒。包括肺復(fù)張手法和體位調(diào)整，以促進(jìn)肺內(nèi)分泌物排出和肺泡復(fù)張。氣道壓力限制應(yīng)用適當(dāng)水平的PEEP，使萎陷的肺泡復(fù)張，提高肺通氣量，改善氧合。呼氣末正壓通氣（PEEP）01020403肺復(fù)張策略多器官支持管理循環(huán)支持腎臟替代治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持抗感染治療密切監(jiān)測(cè)患者循環(huán)狀況，出現(xiàn)循環(huán)衰竭時(shí)及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物和液體復(fù)蘇。對(duì)于合并急性腎損傷的患者，應(yīng)盡早開(kāi)始腎臟替代治療，以清除體內(nèi)代謝廢物和維持水、電解質(zhì)平衡。盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以維持腸道黏膜屏障功能和免疫功能，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)病原體采取抗感染治療，包括抗生素、抗病毒藥物和抗真菌藥物等。05自發(fā)性氣胸原發(fā)性自發(fā)性氣胸指無(wú)明顯肺部疾病而發(fā)生的自發(fā)性氣胸，多見(jiàn)于瘦高體型的男性青壯年，常在持重物、屏氣等誘因下發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)一側(cè)胸痛，伴胸悶、氣促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、休克等癥狀。繼發(fā)性自發(fā)性氣胸指在原有肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的自發(fā)性氣胸，多見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺癌等患者。臨床表現(xiàn)除氣胸癥狀外，還伴有原發(fā)病的癥狀，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等。分類與臨床表現(xiàn)影像學(xué)診斷要點(diǎn)01X線檢查可見(jiàn)肺邊緣透亮度增強(qiáng)，無(wú)肺紋理的均勻透亮區(qū)，肺萎縮于肺門部，和氣胸交界處有清楚的細(xì)條狀邊緣?？v隔可向健側(cè)移位，患側(cè)膈肌下降。02CT檢查能更清晰地顯示氣胸的范圍、程度以及肺組織受壓情況，還可發(fā)現(xiàn)胸膜下肺大泡、肺氣腫等病變，對(duì)氣胸的定量診斷、病因診斷及鑒別診斷有重要意義。胸腔閉式引流指征中大量氣胸患者癥狀較重，有明顯呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，需及時(shí)行胸腔閉式引流以緩解癥狀。張力性氣胸患者呼吸困難明顯，且癥狀逐漸加重，氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，有皮下氣腫等表現(xiàn)，需立即行胸腔閉式引流以挽救生命。反復(fù)發(fā)作的氣胸患者反復(fù)發(fā)生氣胸，影響正常生活和工作，需行胸腔閉式引流以減少?gòu)?fù)發(fā)。胸部手術(shù)后的氣胸患者行胸部手術(shù)后出現(xiàn)氣胸，需行胸腔閉式引流以促進(jìn)肺復(fù)張和傷口愈合。06大咯血緊急處理出血量分級(jí)評(píng)估24小時(shí)內(nèi)咯血量少于100毫升。少量咯血24小時(shí)內(nèi)咯血量在100-500毫升之間。中量咯血24小時(shí)內(nèi)咯血量超過(guò)500毫升，或一次咯血量超過(guò)300毫升。大量咯血?dú)獾辣Ｗo(hù)措施保持呼吸道通暢吸氧鎮(zhèn)靜止咳病因治療將患者頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理口鼻中的血塊和分泌物，防止窒息。給予高濃度吸氧，提高血氧飽和度，緩解患者呼吸困難?？墒褂面?zhèn)靜止咳藥物，減輕咳嗽癥狀，避免劇烈咳嗽加重咯血。針對(duì)不同病因采取相應(yīng)的治療措施，如抗感染、抗結(jié)核、止血等。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)通過(guò)介入手術(shù)，將栓塞劑注入支氣管動(dòng)脈，達(dá)到止