常見疾病診療技巧精要演講人：日期:目錄CATALOGUE02消化系統(tǒng)疾病處置03心血管疾病應(yīng)對04皮膚科常見病癥05兒科急癥處理06急診快速處置01呼吸系統(tǒng)疾病診療01呼吸系統(tǒng)疾病診療PART上呼吸道感染鑒別要點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)頭痛、乏力、食欲不振等癥狀。咽部充血、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大等。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例增高；病毒分離培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病毒；血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)特異性抗體。需與過敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎等疾病進(jìn)行鑒別。哮喘急性發(fā)作處理流程評估病情藥物治療急救處理后續(xù)處理觀察患者呼吸困難程度、呼吸頻率、心率、血壓等指標(biāo)，判斷病情嚴(yán)重程度。給予吸氧、吸入快速作用的β2受體激動(dòng)劑或抗膽堿藥物，緩解支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。使用糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑等藥物，控制哮喘發(fā)作。觀察病情變化，調(diào)整治療方案，避免接觸過敏原，加強(qiáng)患者教育和管理。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，初步判斷病原菌種類，如細(xì)菌性、病毒性、支原體等。根據(jù)病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，避免濫用抗生素。對于嚴(yán)重感染或混合感染，可以聯(lián)合使用兩種或兩種以上抗生素，以提高療效。根據(jù)患者年齡、病情、生理特征等因素，制定個(gè)體化的治療方案，確保用藥安全有效。肺炎抗生素選擇原則確定病原菌選用敏感抗生素聯(lián)合用藥個(gè)體化治療02消化系統(tǒng)疾病處置PART急性胃腸炎補(bǔ)液策略補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度決定補(bǔ)液量，輕度脫水可口服補(bǔ)液鹽，中重度脫水需靜脈補(bǔ)液。02040301補(bǔ)液速度先快后慢，前2-3小時(shí)快速補(bǔ)液，之后根據(jù)脫水情況調(diào)整補(bǔ)液速度。補(bǔ)液種類常用5%葡萄糖溶液、0.9%氯化鈉溶液、林格氏液等，避免使用高滲性溶液。補(bǔ)液觀察密切觀察患者尿量、心率、血壓等指標(biāo)，以及精神狀態(tài)和皮膚彈性等，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。胃潰瘍用藥規(guī)范抑酸藥胃黏膜保護(hù)劑抗菌藥用藥注意事項(xiàng)如奧美拉唑、蘭索拉唑等，可抑制胃酸分泌，減輕胃黏膜損傷。如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等，可增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。如阿莫西林、克拉霉素等，用于根除幽門螺桿菌感染，減少胃潰瘍復(fù)發(fā)。避免使用非甾體抗炎藥等易損傷胃黏膜的藥物，用藥期間注意飲食衛(wèi)生，避免刺激性食物。病毒性肝炎篩查路徑篩查對象篩查頻率篩查方法篩查后續(xù)有病毒性肝炎病史或密切接觸史者、注射毒品者、接受有償獻(xiàn)血者等。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測肝炎病毒相關(guān)抗原或抗體，如乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體等。根據(jù)接觸史和自身情況，定期進(jìn)行檢測，一般每年至少1次。對于篩查結(jié)果陽性者，需進(jìn)一步進(jìn)行病毒載量檢測、肝功能檢查等，以明確診斷并制定治療方案。03心血管疾病應(yīng)對PART高血壓急癥降壓節(jié)奏初始階段數(shù)分鐘到1小時(shí)內(nèi)血壓降至安全范圍，避免過度降壓。推薦靜脈用藥，如硝普鈉、硝酸甘油等。01后續(xù)階段在初始階段后2-6小時(shí)內(nèi)將血壓降至目標(biāo)水平，可使用口服藥物，如ACEI、ARB等。02長期降壓病情穩(wěn)定后，應(yīng)著手長期降壓治療，控制血壓在正常范圍內(nèi)，以防止靶器官損害。03冠心病急救藥物應(yīng)用抗血小板聚集，防止血栓形成，急救時(shí)可嚼碎服用，迅速起效。阿司匹林?jǐn)U張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解心絞痛癥狀。硝酸甘油如美托洛爾，可降低心肌耗氧量，減少心絞痛發(fā)作，但需注意心率和血壓變化。洛爾類藥物心律失常判讀要點(diǎn)快速性心律失常心率超過100次/分，多見于室上性心動(dòng)過速、房顫等。需判斷心室率快慢及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。01緩慢性心律失常心率低于60次/分，多見于竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。需評估患者有無頭暈、黑蒙、暈厥等癥狀，以及心室率的變化。02心律規(guī)整性正常心律應(yīng)規(guī)整，出現(xiàn)心律不規(guī)整時(shí)需考慮是否存在房顫、早搏等心律失常。03血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性評估患者的血壓、心輸出量等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以判斷心律失常的嚴(yán)重程度及是否需要緊急處理。0404皮膚科常見病癥PART濕疹階梯治療方案輕度濕疹重度濕疹中度濕疹頑固性濕疹選用弱效或中效糖皮質(zhì)激素藥膏，如氫化可的松乳膏、地塞米松乳膏等，每日涂抹1-2次。選用中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素藥膏，如丙酸氟輕松乳膏、鹵米松乳膏等，每日涂抹2-3次。選用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素藥膏，如丙酸倍氯米松乳膏，同時(shí)加用免疫抑制劑，如環(huán)孢素A或他克莫司軟膏等。采用紫外線療法、免疫療法等治療方法，同時(shí)注意避免刺激因素。蕁麻疹過敏源排查病史詢問皮膚試驗(yàn)血清學(xué)檢測排除其他過敏原了解患者發(fā)病前接觸或食用過的物質(zhì)，以及有無藥物過敏史等。采用劃痕試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)等方法，檢測患者對常見過敏原的反應(yīng)。檢測患者血液中特異性IgE抗體的水平，確定過敏原種類。如感染、藥物、食物等，以確定最終的過敏原因。真菌感染外用藥選擇如體癬、手足癬等，可選用克霉唑、咪康唑等廣譜抗真菌藥，每日涂抹2-3次。淺表性真菌感染如念珠菌性皮炎、口腔念珠菌病等，可選用制霉菌素、氟康唑等抗真菌藥物，每日涂抹2-3次。如馬拉色菌毛囊炎等，可選用酮康唑洗劑或外用酮康唑乳膏，每日涂抹1-2次。皮膚念珠菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，需選用較強(qiáng)的抗真菌藥物，如伊曲康唑、伏立康唑等，同時(shí)需口服藥物或靜脈滴注治療。皮下組織真菌感染01020403真菌性毛囊炎05兒科急癥處理PART手足口病隔離標(biāo)準(zhǔn)隔離時(shí)間一般病例應(yīng)隔離至癥狀消失后7天，或自發(fā)病之日起隔離14天。01隔離方式患者需在單獨(dú)的房間內(nèi)居住，并減少與其他人接觸。02接觸者管理與患者密切接觸的兒童應(yīng)接受醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限為最后接觸患者后的14天。03環(huán)境消毒患者使用的玩具、餐具等應(yīng)每日進(jìn)行清洗和消毒，房間要保持通風(fēng)換氣。04幼兒急疹通常表現(xiàn)為高熱后出疹，而風(fēng)疹、麻疹等疾病則是發(fā)熱同時(shí)出疹。發(fā)熱與皮疹的關(guān)系幼兒急疹通常伴有高熱、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀，而其他出疹性疾病則有不同的伴隨癥狀。伴隨癥狀幼兒急疹的皮疹為紅色細(xì)小密集斑丘疹，頭面部以及軀干部多見，四肢較少，一天出齊，次日即開始消退。皮疹特點(diǎn)010302幼兒急疹鑒別診斷幼兒急疹的白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常偏低，而其他出疹性疾病則可能有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查04過敏性咳嗽干預(yù)措施尋找并去除過敏原通過詳細(xì)詢問病史和過敏原檢測，確定過敏原并盡可能避免接觸。藥物治療根據(jù)病情選用抗過敏藥物，如抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等，以緩解咳嗽癥狀。呼吸道護(hù)理保持室內(nèi)空氣清新，避免刺激性氣體和煙霧的刺激，保持呼吸道通暢。增強(qiáng)免疫力加強(qiáng)鍛煉和營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，減少過敏性咳嗽的發(fā)作。06急診快速處置PART高熱驚厥降溫技巧藥物降溫物理降溫保持呼吸道通暢控制驚厥迅速給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚或布洛芬，同時(shí)觀察患兒病情變化。利用溫水擦浴、冰袋敷額頭等方法，快速降低患兒體溫。驚厥時(shí)，迅速將患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道，同時(shí)給予氧氣吸入。如物理降溫和藥物降溫效果不佳，可給予抗驚厥藥物，如地西泮等。詳細(xì)詢問病史了解腹痛的起病時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，以初步判斷病因。體格檢查全面檢查腹部，觀察腹部皮膚、腹部包塊、腹部壓痛等體征，為診斷提供依據(jù)。輔助檢查根據(jù)病情需要，選擇合適的檢查方法，如血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部超聲等，以明確診斷。鑒別診斷結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行鑒別診斷，制定治療方案。急性腹痛鑒別流程創(chuàng)傷止血包扎規(guī)范止血對于出血的傷口，迅速采用直接壓迫止血法，用無菌紗布或干凈布料壓迫傷口，抬高傷肢，減少出血。清洗