醫(yī)保執(zhí)法考試題庫及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保執(zhí)法的主要目的是（）A.處罰醫(yī)療機構(gòu)B.保障醫(yī)保基金安全和參保人權(quán)益C.增加政府收入D.規(guī)范醫(yī)保工作人員行為答案：B2.醫(yī)?；鸬膩碓粗饕牵ǎ〢.政府財政撥款B.參保單位和個人繳費C.社會捐贈D.醫(yī)院盈利上繳答案：B3.以下哪項不屬于醫(yī)保執(zhí)法的對象（）A.參保人B.定點醫(yī)療機構(gòu)C.藥品生產(chǎn)企業(yè)（非定點相關(guān)）D.定點零售藥店答案：C4.醫(yī)保執(zhí)法人員在調(diào)查時，應當出示（）A.工作證B.執(zhí)法證C.身份證D.單位介紹信答案：B5.醫(yī)保定點機構(gòu)應在規(guī)定時間內(nèi)（）A.上報醫(yī)保數(shù)據(jù)B.更改醫(yī)保政策C.拒絕參保人就醫(yī)D.自主調(diào)整收費標準答案：A6.醫(yī)?；鹬Ц蹲裱脑瓌t是（）A.以收定支、收支平衡、略有結(jié)余B.多多益善C.優(yōu)先支付昂貴藥品D.按照醫(yī)院要求支付答案：A7.對于騙取醫(yī)?；鸬男袨?，處罰措施不包括（）A.追回騙取的基金B(yǎng).給予警告C.直接吊銷醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)執(zhí)照D.處以罰款答案：C8.參保人在異地就醫(yī)時，以下哪種情況可以報銷（）A.未經(jīng)備案的急診就醫(yī)B.旅游期間就醫(yī)（非急診）C.單純?yōu)榱讼硎芨冕t(yī)療資源就醫(yī)D.非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（無特殊情況）答案：A9.醫(yī)保執(zhí)法部門對定點機構(gòu)的檢查頻率（）A.每年至少一次B.每兩年一次C.隨機，無規(guī)定D.僅在接到舉報時檢查答案：A10.醫(yī)保報銷目錄由（）制定和調(diào)整。A.醫(yī)療機構(gòu)B.醫(yī)保部門C.藥品企業(yè)D.患者投票答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保執(zhí)法的依據(jù)包括（）A.醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)B.地方醫(yī)保政策C.衛(wèi)生部門規(guī)章（涉及醫(yī)保部分）D.醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定答案：ABC2.以下屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)管內(nèi)容的有（）A.參保人就醫(yī)行為的真實性B.定點醫(yī)療機構(gòu)診療行為的合規(guī)性C.醫(yī)保報銷費用的準確性D.醫(yī)保基金投資收益情況答案：ABC3.定點醫(yī)療機構(gòu)應履行的醫(yī)保責任包括（）A.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策B.合理診療，控制醫(yī)療費用C.協(xié)助醫(yī)保部門進行基金監(jiān)管D.自主決定醫(yī)保報銷比例答案：ABC4.參保人在醫(yī)保報銷時需要提供的材料有（）A.病歷B.發(fā)票C.費用清單D.身份證明答案：ABCD5.以下哪些行為屬于醫(yī)保違規(guī)行為（）A.分解住院B.掛床住院C.串換藥品D.合理超支費用答案：ABC6.醫(yī)保執(zhí)法中可以采取的措施有（）A.詢問有關(guān)人員B.查閱、復制相關(guān)資料C.封存可能被轉(zhuǎn)移的資料D.直接吊銷相關(guān)人員執(zhí)業(yè)資格答案：ABC7.影響醫(yī)保報銷比例的因素有（）A.參保類型B.就醫(yī)醫(yī)院等級C.用藥是否在報銷目錄內(nèi)D.患者年齡答案：ABC8.以下關(guān)于醫(yī)保個人賬戶的說法正確的是（）A.可用于支付門診費用B.可用于支付定點藥店購藥費用C.可由家庭成員共享使用（部分地區(qū)）D.只能本人使用，不可共享答案：ABC9.醫(yī)保部門在與定點機構(gòu)簽訂協(xié)議時應明確（）A.服務(wù)內(nèi)容B.服務(wù)質(zhì)量要求C.醫(yī)保費用結(jié)算方式D.機構(gòu)人員編制答案：ABC10.為了加強醫(yī)保基金監(jiān)管，可以采用的技術(shù)手段有（）A.大數(shù)據(jù)分析B.智能監(jiān)控系統(tǒng)C.人工實地檢查D.群眾舉報監(jiān)督答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保執(zhí)法只針對定點醫(yī)療機構(gòu)。（）答案：錯誤2.參保人可以隨意使用醫(yī)?；鹳徺I任何藥品。（）答案：錯誤3.醫(yī)保定點零售藥店不需要接受醫(yī)保執(zhí)法檢查。（）答案：錯誤4.醫(yī)?；鹂梢杂糜谕顿Y高風險的股票市場。（）答案：錯誤5.只要是定點醫(yī)療機構(gòu)，就可以隨意增加醫(yī)保報銷項目。（）答案：錯誤6.醫(yī)保執(zhí)法人員在執(zhí)法過程中不需要遵守程序規(guī)定。（）答案：錯誤7.參保人重復參?？梢垣@得多份醫(yī)保報銷。（）答案：錯誤8.醫(yī)保部門無權(quán)對騙取醫(yī)保基金的參保人進行處罰。（）答案：錯誤9.定點醫(yī)療機構(gòu)的所有收入都來源于醫(yī)?；?。（）答案：錯誤10.醫(yī)保報銷比例是固定不變的。（）答案：錯誤四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)保執(zhí)法的基本流程。答案：醫(yī)保執(zhí)法基本流程包括立案（發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)線索后立案）、調(diào)查（出示執(zhí)法證，詢問相關(guān)人員，查閱復制資料等）、做出處理決定（根據(jù)調(diào)查結(jié)果做出處罰、警告等決定）、執(zhí)行（監(jiān)督?jīng)Q定的執(zhí)行情況）等環(huán)節(jié)。2.列舉三種常見的醫(yī)保違規(guī)行為并簡要說明。答案：分解住院，即將一次住院分解為多次，以獲取更多醫(yī)保報銷；掛床住院，患者實際未住院卻按住院報銷；串換藥品，將醫(yī)保不能報銷的藥品換成可報銷藥品進行報銷。3.說明醫(yī)保部門如何對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管？答案：醫(yī)保部門通過定期檢查（每年至少一次）、不定期抽查、大數(shù)據(jù)分析監(jiān)控費用數(shù)據(jù)、審查診療記錄、檢查醫(yī)保報銷流程合規(guī)性等方式對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管。4.參保人在醫(yī)保報銷時應注意哪些事項？答案：參保人應注意在定點機構(gòu)就醫(yī)，保存好病歷、發(fā)票、費用清單等報銷材料，按照醫(yī)保政策規(guī)定就醫(yī)，如符合異地就醫(yī)備案要求應及時備案等。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高參保人對醫(yī)保政策的知曉率？答案：可以通過社區(qū)宣傳、媒體宣傳、在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)張貼宣傳海報、開展醫(yī)保政策培訓等方式提高參保人對醫(yī)保政策的知曉率。2.分析醫(yī)保執(zhí)法過程中面臨的挑戰(zhàn)及應對措施。答案：挑戰(zhàn)包括執(zhí)法人員專業(yè)知識不足、部分違規(guī)行為隱蔽、參保人和定點機構(gòu)配合度不高等。應對措施有加強執(zhí)法人員培訓、采用先進技術(shù)手段監(jiān)控、建立獎勵機制鼓勵配合等。3.討論醫(yī)保基金安全的重要性及如何保障其安全。答案：醫(yī)保基金安全關(guān)系到參保人權(quán)益和醫(yī)保