急性肺栓塞鑒別診斷相關(guān)疾病演講人：日期:目錄02主動(dòng)脈夾層01急性冠脈綜合征03肺炎/胸膜炎04自發(fā)性氣胸05急性心力衰竭06慢性肺病急性加重01急性冠脈綜合征臨床表現(xiàn)差異分析急性肺栓塞急性肺栓塞起病急驟，常有呼吸困難、胸痛、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀，同時(shí)可能伴有心悸、昏厥等心血管系統(tǒng)癥狀。01急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征主要表現(xiàn)為心肌缺血癥狀，如胸痛、心悸、氣促等，且癥狀多與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)有關(guān)。02心電圖動(dòng)態(tài)變化鑒別01急性肺栓塞急性肺栓塞的心電圖常表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、T波倒置、電軸右偏等，同時(shí)可能出現(xiàn)SIQIIITIII征等典型心電圖改變。02急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征的心電圖常表現(xiàn)為ST段抬高或壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)，且隨著病情變化，心電圖也會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)性演變。心肌標(biāo)志物應(yīng)用場(chǎng)景心肌標(biāo)志物在急性肺栓塞中通常不會(huì)出現(xiàn)明顯升高，因?yàn)榉嗡ㄈ⒉恢苯訉?dǎo)致心肌損傷。急性肺栓塞心肌標(biāo)志物如肌鈣蛋白、肌紅蛋白等在急性冠脈綜合征中常顯著升高，反映心肌損傷的程度和范圍，對(duì)于診斷和鑒別診斷具有重要意義。急性冠脈綜合征02主動(dòng)脈夾層疼痛特征與放射范圍急性起病，胸背部撕裂樣劇痛，可向腹部、下肢、頸部等部位放射。01.疼痛強(qiáng)度極高，難以忍受，常伴煩躁不安、大汗淋漓等。02.疼痛呈持續(xù)性或進(jìn)行性加重，含服硝酸甘油不能緩解。03.影像學(xué)鑒別核心指標(biāo)磁共振血管成像（MRA）可顯示主動(dòng)脈夾層的全程及累及范圍。03可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)膜撕裂導(dǎo)致的狹窄或閉塞，及真假腔的血流情況。02超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈CTA顯示主動(dòng)脈夾層的位置、范圍、內(nèi)膜撕裂及真假腔等。01雙上肢血壓差異較大，一般超過20mmHg。主動(dòng)脈夾層累及鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)雙上肢血壓和脈搏明顯差異。主動(dòng)脈夾層累及下肢動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)下肢血壓降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。血壓不對(duì)稱性表現(xiàn)03肺炎/胸膜炎發(fā)熱與咳嗽癥狀重疊區(qū)可能出現(xiàn)發(fā)熱，但多為低熱，咳嗽多為干咳或伴有少量白痰。急性肺栓塞發(fā)熱可能更高，咳嗽可能更劇烈，且可能伴有膿性痰或血痰。肺炎/胸膜炎胸部影像特征對(duì)比CT肺動(dòng)脈造影可見肺動(dòng)脈內(nèi)低密度充盈缺損或完全閉塞，遠(yuǎn)端血管減少或消失，肺組織呈現(xiàn)楔形密度增高影。急性肺栓塞CT可見肺實(shí)變、磨玻璃影、斑片狀浸潤等炎癥改變，胸膜增厚或胸腔積液等表現(xiàn)。肺炎/胸膜炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高，但特異性不高，C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）可能輕度升高。急性肺栓塞白細(xì)胞計(jì)數(shù)常顯著升高，CRP和ESR明顯升高，且升高程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。肺炎/胸膜炎0102炎癥標(biāo)志物鑒別價(jià)值04自發(fā)性氣胸突發(fā)胸痛特征差異01急性肺栓塞的胸痛通常突然發(fā)生，可能與呼吸有關(guān)，常表現(xiàn)為鈍痛或胸膜痛，可能放射至肩部或上肢。02自發(fā)性氣胸的胸痛也呈突然發(fā)生，但通常更為尖銳，位置通常局限于患側(cè)胸部，并可能隨呼吸或運(yùn)動(dòng)而加劇。體格檢查特異性表現(xiàn)可能出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)，以及肺部哮鳴音、細(xì)濕啰音等體征。急性肺栓塞的體格檢查患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音，氣管向健側(cè)移位，可能伴有頸靜脈怒張等體征。自發(fā)性氣胸的體格檢查急性肺栓塞的胸部X線可能顯示肺動(dòng)脈阻塞征、肺動(dòng)脈高壓征及右心擴(kuò)大等間接征象，也可能出現(xiàn)肺組織繼發(fā)性改變?nèi)绶尾粡?、胸腔積液等。自發(fā)性氣胸的胸部X線患側(cè)肺部透明度增強(qiáng)，無肺紋理或肺大皰，肺萎縮于肺門部，和氣胸交界處有清楚的細(xì)條狀肺邊緣，縱隔可向健側(cè)移位。胸部X線鑒別要點(diǎn)05急性心力衰竭急性左心衰導(dǎo)致的肺水腫引起的呼吸困難急性左心衰時(shí)，左心室排血功能下降，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，進(jìn)而出現(xiàn)肺水腫，引起呼吸困難。急性右心衰導(dǎo)致的體循環(huán)淤血引起的呼吸困難急性右心衰時(shí)，右心室排血功能下降，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難。呼吸困難類型區(qū)分BNP/NT-proBNP診斷價(jià)值BNP和NT-proBNP的升高可輔助診斷心衰，其水平與心衰的嚴(yán)重程度相關(guān)。輔助診斷心衰急性肺栓塞時(shí)，BNP和NT-proBNP也會(huì)升高，但升高程度一般較急性心衰低，可用于兩者的鑒別診斷。鑒別診斷0102超聲心動(dòng)圖評(píng)估要點(diǎn)通過超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟收縮和舒張功能，有助于判斷是否存在心衰及其嚴(yán)重程度。評(píng)估心臟功能觀察心臟結(jié)構(gòu)檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化超聲心動(dòng)圖可觀察心臟各腔室的大小、形態(tài)和心肌厚度，有助于判斷是否存在心肌病變或心臟擴(kuò)大等異常情況。超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)檢測(cè)心臟的血流動(dòng)力學(xué)變化，包括心排血量、射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，有助于評(píng)估病情和治療效果。06慢性肺病急性加重病史采集關(guān)鍵點(diǎn)慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等。既往慢性肺病史感染、空氣污染、過度勞累等。病情急性加重的誘因評(píng)估病情惡化的速度和嚴(yán)重程度。急性加重的頻率和程度血?dú)夥治鎏卣鲗?duì)比氧分壓（PaO2）急性肺栓塞通常顯著降低，而慢性肺病急性加重時(shí)氧分壓下降較緩慢。二氧化碳分壓（PaCO2）酸堿平衡急性肺栓塞時(shí)可能正常或降低，慢性肺病急性加重時(shí)往往升高。急性肺栓塞可能引起呼吸性堿中毒，而慢性肺病急性加重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸性酸中毒。123治療反應(yīng)差異判斷抗凝治療效果急性肺栓塞需緊急抗凝治療，而慢性肺