國壽福重大疾病保障體系解析演講人：日期:目

錄CATALOGUE02重大疾病分類標準01產(chǎn)品核心保障概述03保障方案特色分析04理賠服務(wù)流程規(guī)范05產(chǎn)品風險防控機制06客戶權(quán)益與服務(wù)支持產(chǎn)品核心保障概述01重大疾病保障覆蓋包括癌癥、心臟病、中風等在內(nèi)的常見重大疾病種類。01疾病種類細分對80種疾病進行詳細分類，提高保障針對性。02賠付額度高確診合同約定的重大疾病可獲得高額保險金賠付。03保障期限長為被保險人提供長期的疾病保障，減輕經(jīng)濟負擔。0480種疾病覆蓋范圍保險責任生效條件等待期規(guī)定合同生效后的一段時間內(nèi)，若被保險人發(fā)生保險事故，保險公司不承擔賠付責任。01確診條件被保險人需經(jīng)合同約定的醫(yī)療機構(gòu)確診患有合同約定的重大疾病。02賠付條件被保險人需符合合同約定的賠付條件，如年齡、疾病程度等。03除外條款合同約定的某些特定情況，保險公司不承擔賠付責任。04目標人群與適用場景目標人群適用場景保障靈活性增值服務(wù)適用于對重大疾病保障有需求的各年齡段人群，特別是家庭經(jīng)濟支柱?？捎糜趥€人疾病風險保障、家庭疾病風險保障、企業(yè)團體福利保障等場景?？筛鶕?jù)個人需求選擇不同保障計劃，滿足不同層次的保障需求。提供健康管理、醫(yī)療咨詢等增值服務(wù)，提升保障效果。重大疾病分類標準02惡性腫瘤等核心病種定義惡性腫瘤指細胞不正常增生而侵犯身體的其他部分，為由控制細胞分裂增殖機制失常而引起的疾病，又稱為癌癥。急性心肌梗塞腦中風后遺癥指因冠狀動脈阻塞或突然中斷導(dǎo)致心肌長期缺血而引起的心肌壞死。指因腦血管的突發(fā)病變導(dǎo)致腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。123心腦血管疾病專項條款指為治療冠狀動脈疾病而進行的血管搭橋手術(shù)，且需符合一定條件。冠狀動脈搭橋術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，用人工瓣膜置換或修復(fù)一個或多個心臟瓣膜。心臟瓣膜手術(shù)指為治療主動脈疾病，而進行的開胸或開腹進行的切除、置換、修補等手術(shù)。主動脈手術(shù)罕見病與特定手術(shù)覆蓋罕見病如肝豆狀核變性、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等，雖然發(fā)病率極低，但病情嚴重、治療費用高。01特定手術(shù)如器官移植、造血干細胞移植等，因手術(shù)難度大、費用高昂，通常被歸為特定手術(shù)范疇。02保障方案特色分析03在保險期間內(nèi)，若被保險人首次確診患有合同約定的重大疾病，可獲得一次重大疾病保險金賠付；若再次確診患有合同約定的其他重大疾病，可再次獲得賠付。多重賠付觸發(fā)機制重大疾病多次賠付被保險人若確診患有合同約定的輕癥疾病，可獲得輕癥疾病保險金賠付，且不影響重大疾病保障，輕癥疾病最多可賠付多次。輕癥疾病多次賠付針對部分特定惡性腫瘤，如肺癌、肝癌、胃癌等，可額外獲得一定比例的保險金賠付。特定惡性腫瘤額外賠付豁免保費政策說明重大疾病豁免保費被保險人若確診患有合同約定的重大疾病，可免交后續(xù)保險費，同時繼續(xù)享有保險保障。輕癥疾病豁免保險費身故豁免保險費被保險人若確診患有合同約定的輕癥疾病，也可免交后續(xù)保險費，同時保險保障繼續(xù)有效。被保險人若在保險期間內(nèi)身故，將豁免后續(xù)保險費，同時保險合同繼續(xù)有效，為被保險人提供保險保障。123附加輕癥保障條款輕癥疾病種類多附加輕癥保障條款中涵蓋了多種常見的輕癥疾病，如原位癌、皮膚癌等，提高了保險的保障范圍。01輕癥疾病獨立賠付輕癥疾病保障是獨立于重大疾病保障之外的，輕癥疾病賠付后，不影響重大疾病保障的賠付。02輕癥疾病確診即賠被保險人若確診患有合同約定的輕癥疾病，無需等待治療或住院，即可獲得輕癥疾病保險金的賠付。03理賠服務(wù)流程規(guī)范04材料申報標準化清單6px6px6px包括保險合同、被保險人身份證明、診斷證明等。常規(guī)理賠材料如受益人身份證明、與被保險人關(guān)系證明等。受益人材料如病理診斷、影像診斷、化驗報告等。特定疾病診斷材料010302如銀行賬戶信息、聯(lián)系方式等。其他相關(guān)材料04審核時效與進度追蹤保險公司將在收到齊全的理賠材料后，按照約定的時間進行審核。審核時效申請人可通過保險公司官網(wǎng)、APP等途徑查詢理賠進度，及時了解理賠進展情況。進度追蹤保險公司將以書面形式通知申請人審核結(jié)果，包括賠付金額、賠付方式等。審核結(jié)果通知直付通道與墊付服務(wù)保險公司與醫(yī)療機構(gòu)合作，實現(xiàn)醫(yī)療費用直接結(jié)算，減輕被保險人負擔。直付通道墊付服務(wù)后續(xù)理賠在緊急情況下，保險公司可墊付醫(yī)療費用，確保被保險人得到及時救治。對于墊付的費用，保險公司將根據(jù)實際情況進行理賠，確保被保險人權(quán)益得到保障。產(chǎn)品風險防控機制05健康告知重要性確保被保險人符合投保條件，降低逆選擇風險，保障保險公司穩(wěn)健運營。告知內(nèi)容包括但不限于既往病癥、家族遺傳病史、生活習慣、職業(yè)類別等。告知形式一般采用書面形式，需如實填寫并提交健康告知書。違反告知的后果可能導(dǎo)致合同無效或保險公司拒賠。投保前健康告知要求等待期條款解讀等待期定義等待期內(nèi)的保障等待期時間等待期后再次發(fā)病指合同生效后的指定時間內(nèi)，若被保險人因疾病導(dǎo)致醫(yī)療費用支出，保險公司不承擔賠付責任。通常為30天至180天不等，具體根據(jù)合同條款約定。一般只針對疾病保障，意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用不受等待期限制。若等待期內(nèi)確診的疾病在等待期后再次發(fā)病，保險公司將根據(jù)合同約定進行賠付。保險合同是投保人與保險公司之間的法律協(xié)議，雙方應(yīng)遵守合同中的各項約定。保險法是調(diào)整保險關(guān)系的法律規(guī)范，對于保險合同的解釋、效力及爭議處理具有指導(dǎo)意義。在保險行業(yè)長期發(fā)展中形成的通行做法和慣例，可作為爭議處理的參考依據(jù)。最高人民法院發(fā)布的司法解釋，對保險合同的解釋和爭議處理具有法律效力。爭議處理法律依據(jù)合同條款保險法行業(yè)慣例司法解釋客戶權(quán)益與服務(wù)支持06為保險客戶提供專屬的體檢機構(gòu)，確保體檢的專業(yè)性和準確性。專屬體檢機構(gòu)根據(jù)保險客戶的實際需求，優(yōu)化體檢項目，提供更全面、更具針對性的檢查服務(wù)。體檢項目優(yōu)化提供專業(yè)的體檢結(jié)果分析，幫助客戶了解自身健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險。體檢結(jié)果分析年度體檢優(yōu)先通道就醫(yī)綠通資源覆蓋知名醫(yī)院綠通與多家知名醫(yī)院建立合作，為保險客戶提供優(yōu)先就醫(yī)的綠色通道。01專家團隊服務(wù)提供專家團隊服務(wù)，包括專家咨詢、治療方案制定等，確?？蛻舻玫阶罴训闹委?。02醫(yī)療費用墊付在客戶需要治療時，提供醫(yī)療費用墊付服務(wù)，減輕客戶的經(jīng)濟負擔。03保