急性腦卒中病人的急救與護(hù)理演講人：日期:CATALOGUE目錄02早期識(shí)別與評(píng)估01疾病概述03急救處理流程04急性期護(hù)理要點(diǎn)05并發(fā)癥預(yù)防策略06康復(fù)與健康教育疾病概述01腦卒中定義與分類腦卒中定義腦卒中（Stroke）是指由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。01腦卒中分類主要分為出血性腦卒中（如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性腦卒中（如腦梗死、腦血栓形成）兩大類。02急性期病理生理特點(diǎn)腦部缺血缺氧炎癥反應(yīng)神經(jīng)元死亡膠質(zhì)細(xì)胞增生腦卒中發(fā)生后，腦組織在幾分鐘內(nèi)即可因缺血缺氧而死亡，造成不可逆的神經(jīng)損傷。腦卒中后，腦部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腦組織水腫，進(jìn)一步加重缺血和神經(jīng)元死亡。缺血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)元死亡，進(jìn)而影響大腦功能，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀。腦卒中后，膠質(zhì)細(xì)胞開(kāi)始增生，試圖修復(fù)受損的腦組織，但增生過(guò)度可能導(dǎo)致疤痕形成。流行病學(xué)與高危人群01流行病學(xué)特點(diǎn)腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，是全球最常見(jiàn)的致死和致殘?jiān)蛑弧?2高危人群高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、有腦卒中家族史等人群是腦卒中的高危人群。早期識(shí)別與評(píng)估02患者可能無(wú)法表達(dá)自己的想法或聽(tīng)不懂別人的話。言語(yǔ)不清或失語(yǔ)一側(cè)或雙側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓或力量減弱，可能伴有感覺(jué)障礙。肢體偏癱或無(wú)力01020304可能伴有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。突然出現(xiàn)的劇烈頭痛患者可能出現(xiàn)昏迷、嗜睡、譫妄等意識(shí)狀態(tài)改變。意識(shí)障礙常見(jiàn)癥狀快速識(shí)別NIHSS評(píng)估工具應(yīng)用評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)量化評(píng)估通過(guò)評(píng)估患者的意識(shí)、眼球運(yùn)動(dòng)、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等方面，快速判斷神經(jīng)系統(tǒng)受損的程度。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行量化評(píng)分，有助于指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后。在治療過(guò)程中，可重復(fù)評(píng)估NIHSS評(píng)分，以評(píng)估治療效果和病情變化。影像學(xué)檢查選擇（CT/MRI）能夠迅速發(fā)現(xiàn)腦出血、腦水腫等急性病變，對(duì)于疑似腦卒中的患者，CT檢查是首選的影像學(xué)檢查方法。CT檢查MRI檢查血管成像檢查對(duì)于腦梗塞等缺血性病變，MRI具有更高的敏感性和特異性，能夠更早地發(fā)現(xiàn)病灶，并幫助判斷病情嚴(yán)重程度和梗死部位。如CTA、MRA等，可清晰顯示腦血管的形態(tài)和血流情況，有助于評(píng)估腦血管病變程度和確定治療方案。急救處理流程03院前急救關(guān)鍵措施快速識(shí)別腦卒中癥狀使用FAST原則（Face-臉是否下垂、Arm-手臂能否平舉、Speech-說(shuō)話是否清晰、Time-時(shí)間緊迫），迅速判斷患者是否為腦卒中。緊急呼叫救援體系立即撥打急救電話，向調(diào)度人員清晰說(shuō)明患者病情及所處位置。初步處理與穩(wěn)定生命體征保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，同時(shí)測(cè)量血壓、心率等生命體征，并進(jìn)行初步處理。轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備盡量減少患者移動(dòng)，使用擔(dān)架等運(yùn)輸工具，確保平穩(wěn)、快速地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院?？焖俳釉\與評(píng)估優(yōu)先處理危急狀況急救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在患者到達(dá)前做好充分準(zhǔn)備，迅速進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，明確腦卒中類型。針對(duì)患者出現(xiàn)的昏迷、呼吸困難等危急狀況，優(yōu)先進(jìn)行處理，確?；颊呱踩?。院內(nèi)綠色通道啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科等多學(xué)科協(xié)作，共同制定治療方案，確?；颊叩玫阶钊娴木戎巍＞o急檢查與化驗(yàn)快速完成血常規(guī)、生化、心電圖、頭顱CT/MRI等必要檢查，為治療提供重要依據(jù)。根據(jù)患者病情及檢查結(jié)果，準(zhǔn)確判斷溶栓或取栓的時(shí)間窗，爭(zhēng)取在最佳時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。嚴(yán)格把握時(shí)間窗在治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、神經(jīng)功能等變化，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整治療方案。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與調(diào)整提前備好溶栓藥物、取栓器械等，確保在需要時(shí)能夠迅速投入使用。溶栓/取栓治療準(zhǔn)備010302溶栓/取栓時(shí)間窗管理溶栓/取栓后，繼續(xù)給予患者抗凝、抗血小板等藥物治療，并密切觀察病情變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。后續(xù)治療與護(hù)理04急性期護(hù)理要點(diǎn)04生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量血壓心率監(jiān)測(cè)體溫管理意識(shí)狀態(tài)觀察確保血壓控制在合理范圍內(nèi)，避免過(guò)高或過(guò)低的血壓對(duì)病情造成進(jìn)一步的影響。持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常心律。定期測(cè)量體溫，保持體溫在正常范圍內(nèi)，避免發(fā)熱或低體溫對(duì)腦細(xì)胞的損害。密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)昏迷、譫妄等病情變化。呼吸道與氧療管理保持呼吸道通暢及時(shí)清理呼吸道分泌物和嘔吐物，防止窒息。吸氧治療根據(jù)患者的血氧飽和度和病情，給予合適濃度的氧氣吸入。氣管插管與機(jī)械通氣對(duì)于呼吸衰竭或嚴(yán)重低氧血癥患者，及時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。呼吸道濕化使用濕化器或霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)，減少黏膜損傷。偏癱患者體位擺放患側(cè)臥位患側(cè)臥位有助于患側(cè)肢體的伸展和肌張力的緩解。01仰臥位仰臥位時(shí)需保持患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、外旋，防止上肢內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。02健側(cè)臥位健側(cè)臥位時(shí)需保持患側(cè)肢體在上方，避免受壓。03翻身與拍背定期翻身并拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡等并發(fā)癥。04并發(fā)癥預(yù)防策略05定時(shí)翻身每2-3小時(shí)翻身一次，以減少身體同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。01減壓支持使用氣墊床、泡沫床墊等減壓工具，降低身體壓力。02皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和損傷。03營(yíng)養(yǎng)支持給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)皮膚抵抗力。04壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)吸入性肺炎預(yù)防措施體位調(diào)整口腔護(hù)理呼吸道管理喂食管理保持床頭抬高30-45度，以減少胃內(nèi)容物反流。保持口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔。及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。鼻飼飲食時(shí)，需確保胃管位置正確、固定牢靠，避免食物反流。穿醫(yī)用彈力襪，以減少下肢靜脈血液淤積。彈力襪使用根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝藥物，降低血液粘稠度。預(yù)防性抗凝治療01020304鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。肢體活動(dòng)定期觀察下肢腫脹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓。定期監(jiān)測(cè)深靜脈血栓防護(hù)方案康復(fù)與健康教育06早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)確?；颊卟∏榉€(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，是早期康復(fù)介入的首要條件。生命體征平穩(wěn)通過(guò)專業(yè)評(píng)估工具評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，為康復(fù)計(jì)劃制定提供依據(jù)。神經(jīng)功能缺損評(píng)估早期介入康復(fù)治療可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕殘疾程度，提高生活質(zhì)量。早期康復(fù)介入效果家庭護(hù)理技能指導(dǎo)家屬教育與培訓(xùn)向患者家屬傳授基本護(hù)理知識(shí)和技能，包括體位擺放、翻身、拍背等，以協(xié)助患者日常生活。01生活方式調(diào)整指導(dǎo)患者和家屬調(diào)整生活方式，如飲食、睡眠、排便等，以適應(yīng)康復(fù)需求。02家庭環(huán)境改造根據(jù)患者需求，對(duì)家庭環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，如增加扶手、防滑地毯等，確?；颊甙踩?。03二級(jí)預(yù)防與隨訪計(jì)劃康復(fù)指