呼吸機(jī)相關(guān)氣胸并發(fā)癥診療要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02高危因素評(píng)估01氣胸定義與發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)特征04診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法05緊急處理流程06預(yù)防與監(jiān)測(cè)措施氣胸定義與發(fā)病機(jī)制01醫(yī)學(xué)定義與分類標(biāo)準(zhǔn)氣胸定義氣體進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔壓力升高，肺組織受壓，靜脈回心血流受阻，出現(xiàn)不同程度的肺功能障礙。01分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)氣胸的性質(zhì)，可分為閉合性氣胸、張力性氣胸和開放性氣胸；根據(jù)發(fā)病原因，可分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性氣胸。02呼吸機(jī)相關(guān)性誘因如潮氣量過(guò)大、氣道壓力過(guò)高、吸氧濃度過(guò)高等，均可能導(dǎo)致肺泡破裂，引發(fā)氣胸。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)患者基礎(chǔ)疾病操作過(guò)程損傷慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化等肺部疾病，以及胸壁疾病如肋骨骨折、胸壁創(chuàng)傷等，均增加氣胸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氣管插管、氣管切開、吸痰等呼吸機(jī)治療過(guò)程中的操作，可能直接損傷胸膜，引發(fā)氣胸。病理生理演變過(guò)程氣體進(jìn)入胸膜腔肺泡破裂或胸壁損傷后，氣體進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸。02040301縱隔移位大量氣胸時(shí)，縱隔向健側(cè)移位，影響靜脈回心血流，加重循環(huán)功能障礙。胸膜腔內(nèi)壓力升高隨著氣體的不斷進(jìn)入，胸膜腔內(nèi)壓力逐漸升高，對(duì)肺組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致肺萎陷。呼吸循環(huán)功能障礙氣胸嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、心率加快等癥狀，甚至危及生命。高危因素評(píng)估02患者基礎(chǔ)疾病風(fēng)險(xiǎn)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD患者肺泡彈性差，肺內(nèi)氣體潴留，易導(dǎo)致氣胸。肺大皰肺大皰患者肺泡壁脆弱，破裂風(fēng)險(xiǎn)高，易發(fā)生氣胸。支氣管哮喘支氣管哮喘患者氣道炎癥明顯，氣流受限，機(jī)械通氣時(shí)易發(fā)生肺泡破裂。肺部感染肺部感染患者肺組織脆性增加，易發(fā)生氣胸。機(jī)械通氣參數(shù)影響6px6px6px潮氣量過(guò)高可能導(dǎo)致肺泡過(guò)度擴(kuò)張，增加氣胸風(fēng)險(xiǎn)。潮氣量過(guò)高PEEP過(guò)高可致肺泡壓力過(guò)高，增加氣胸風(fēng)險(xiǎn)。呼氣末正壓（PEEP）過(guò)高氣道壓過(guò)高可致肺泡破裂，形成氣胸。氣道壓過(guò)高010302吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致肺泡過(guò)度擴(kuò)張，增加氣胸風(fēng)險(xiǎn)。吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)04呼吸機(jī)管路連接不緊密可能導(dǎo)致氣體泄漏，增加氣胸風(fēng)險(xiǎn)。呼吸機(jī)管路連接不緊密如吸氣壓力過(guò)高、PEEP設(shè)置過(guò)高等，均可能增加氣胸風(fēng)險(xiǎn)。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)01020304氣管插管過(guò)程中可能損傷氣道壁，導(dǎo)致氣胸。氣管插管損傷如選擇不恰當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣模式，也可能導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。呼吸機(jī)模式選擇不當(dāng)操作技術(shù)相關(guān)因素臨床表現(xiàn)特征03典型癥狀識(shí)別患者出現(xiàn)突發(fā)的呼吸困難，可能伴隨胸悶、胸痛等癥狀。突發(fā)的呼吸困難患側(cè)呼吸音減弱或消失，聽診可能聞及胸膜摩擦音。呼吸音減弱或消失大量氣胸時(shí)，氣管可能移向健側(cè)。氣管移位生命體征變化呼吸頻率和節(jié)律變化呼吸頻率加快，節(jié)律可能變得不規(guī)則。01血壓變化血壓可能因缺氧而下降，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)休克。02心率變化心率加快，可能出現(xiàn)心律失常。03影像學(xué)表現(xiàn)特征超聲檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸膜線回聲增強(qiáng)，有時(shí)可見液平面。03能更清晰地顯示氣胸的范圍、程度以及是否合并其他肺部病變。02胸部CT胸部X線片患側(cè)透亮度增強(qiáng)，肺紋理消失，可見氣胸線，有時(shí)可見液平面。01診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法04臨床檢查流程詳細(xì)詢問(wèn)患者癥狀，觀察是否有呼吸困難、胸痛、咳嗽等氣胸的典型表現(xiàn)?；颊甙Y狀與體征呼吸功能評(píng)估肺部聽診測(cè)量患者的呼吸頻率、呼吸幅度、氧飽和度等指標(biāo)，評(píng)估呼吸功能受損程度。用聽診器聽診患者肺部，注意是否有呼吸音減弱或消失等異常情況。氣胸量大小、肺組織受壓程度以及有無(wú)其他肺部病變等。胸片檢查更加清晰地顯示氣胸的范圍、肺組織受壓情況以及是否存在胸膜增厚等病變。CT檢查在緊急情況下，可用于快速評(píng)估氣胸量及肺組織受壓情況。超聲診斷影像診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷要點(diǎn)與其他呼吸系統(tǒng)疾病鑒別如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等，這些疾病也可能出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，但影像學(xué)表現(xiàn)有所不同。與心臟疾病鑒別與胸壁疾病鑒別如心肌梗死、心包積液等，這些疾病同樣可能引起呼吸困難等癥狀，但通常伴有心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。如肋骨骨折、胸壁腫瘤等，這些疾病也可能導(dǎo)致胸痛和呼吸困難，但通常伴有胸壁局部的異常表現(xiàn)。123緊急處理流程05張力性氣胸處理要點(diǎn)緊急排氣鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)生命體征呼吸機(jī)輔助通氣迅速在患側(cè)胸壁第二肋間插入大號(hào)針頭或胸管進(jìn)行排氣，以降低胸腔內(nèi)壓。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸頻率及氧飽和度等指標(biāo)。給予患者充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療，以減輕患者的疼痛和焦慮。在排氣后，可使用呼吸機(jī)輔助通氣，以維持患者的呼吸功能。胸腔閉式引流規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備引流管的插入引流管的維護(hù)引流管的拔除確保引流裝置的無(wú)菌和完整性，并確定引流管的插入位置。在患側(cè)胸壁第二肋間插入引流管，并連接至水封瓶。保持引流管的通暢，定期擠壓引流管以防止堵塞，并觀察引流液的量和性質(zhì)。當(dāng)引流液量減少且患者癥狀改善時(shí)，可考慮拔除引流管。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的通氣模式，如輔助/控制通氣、同步間歇指令通氣等。根據(jù)患者的肺功能和呼吸頻率，適當(dāng)調(diào)整潮氣量，以避免過(guò)度通氣或通氣不足。根據(jù)患者的自主呼吸頻率和通氣需求，調(diào)整呼吸機(jī)的呼吸頻率，確保患者與呼吸機(jī)的同步。根據(jù)患者的肺順應(yīng)性和氣道阻力，適當(dāng)調(diào)整吸氣壓力，以提高患者的通氣效率。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整策略調(diào)整通氣模式調(diào)整潮氣量調(diào)整呼吸頻率調(diào)整吸氣壓力預(yù)防與監(jiān)測(cè)措施06通氣模式選擇原則采用較低的潮氣量和氣道壓力，以減少肺泡過(guò)度膨脹和損傷。肺保護(hù)性通氣策略根據(jù)患者情況選擇適合的通氣模式，如壓力控制通氣、容量控制通氣等。個(gè)體化通氣模式合理設(shè)置PEEP，以維持肺泡開放，減少肺泡萎陷。呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置氣壓傷預(yù)警指標(biāo)氣道壓力監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)氣道壓力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理氣壓傷。01肺部聽診定期聽診肺部，以發(fā)現(xiàn)氣胸等氣壓傷體征。02氧合指數(shù)監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)降低可能是氣壓傷的表現(xiàn)之一，需及時(shí)處理。03高風(fēng)險(xiǎn)患者監(jiān)護(hù)方案呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)