顱腦損傷的急救與護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02現(xiàn)場急救處置01基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)認(rèn)知03急診救治流程04?？谱o(hù)理要點05并發(fā)癥防治06康復(fù)管理體系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)認(rèn)知01顱腦解剖結(jié)構(gòu)特點顱蓋骨腦膜顱底骨腦實質(zhì)由額骨、頂骨、顳骨等構(gòu)成，堅硬且不易變形，保護(hù)腦組織。由蝶骨、篩骨等組成，有許多孔洞和裂隙，是神經(jīng)和血管進(jìn)出顱內(nèi)的通道。由硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜三層組成，對腦組織有保護(hù)作用。包括大腦、小腦和腦干，是神經(jīng)系統(tǒng)的重要部分，負(fù)責(zé)人體各種生理活動和意識。損傷病理演變過程急性損傷期損傷后立即發(fā)生，主要表現(xiàn)為腦震蕩、腦挫裂等，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。01亞急性期傷后數(shù)小時至數(shù)天，腦水腫逐漸加重，顱內(nèi)壓增高，可能出現(xiàn)意識障礙、偏癱等癥狀。02慢性期傷后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)為腦萎縮、腦積水等，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀。03臨床分型標(biāo)準(zhǔn)主要指腦震蕩，傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，一般不超過半小時，清醒后可有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輕型顱腦損傷中型顱腦損傷重型顱腦損傷主要指腦挫裂傷，傷后立即出現(xiàn)意識障礙，時間在半小時至數(shù)小時之間，清醒后可再次出現(xiàn)意識障礙，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有定位體征。主要指腦干損傷或顱內(nèi)血腫，傷后立即出現(xiàn)持續(xù)性昏迷，昏迷時間超過12小時，意識障礙進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)偏癱、瞳孔改變等嚴(yán)重癥狀?，F(xiàn)場急救處置02呼吸和心率檢查患者的呼吸和心率，確保呼吸道通暢，評估有無窒息或心跳驟停。意識狀態(tài)判斷患者意識是否清醒，對周圍環(huán)境有無反應(yīng)，是否存在意識障礙。瞳孔變化觀察患者瞳孔大小、形狀和對光反射，判斷是否存在腦神經(jīng)受損。傷口情況檢查患者頭部是否有傷口、出血或血腫，評估傷口大小、深度及出血量。生命體征初步評估氣道管理與氧療措施保持呼吸道通暢氣管插管吸氧呼吸道保護(hù)迅速清除患者口鼻腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，確保呼吸道暢通。給予患者高濃度氧氣吸入，緩解腦缺氧狀態(tài)，降低腦損傷程度。如患者呼吸微弱或停止，需立即進(jìn)行氣管插管，確保通氣。對于昏迷或嘔吐的患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸入呼吸道。搬運(yùn)固定保護(hù)原則平穩(wěn)搬運(yùn)在搬運(yùn)過程中，應(yīng)確?；颊呱眢w平穩(wěn)，避免劇烈搖晃或震動，以免加重腦損傷。01頭部固定在搬運(yùn)過程中，要特別注意頭部的固定和保護(hù)，避免頭部受到二次傷害。02脊柱保護(hù)在搬運(yùn)過程中，應(yīng)確?；颊呒怪耐暾裕苊膺^度彎曲或扭曲。03迅速轉(zhuǎn)運(yùn)在做好初步急救措施后，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步救治。04急診救治流程03GCS評分實施規(guī)范通過呼喚、疼痛刺激等方式，判斷患者清醒程度。評估患者意識狀態(tài)讓患者說話，觀察其語言是否清晰、連貫。評估患者語言功能讓患者按照指令做出動作，觀察其運(yùn)動是否協(xié)調(diào)、靈活。評估患者運(yùn)動功能影像學(xué)檢查優(yōu)先級快速、準(zhǔn)確地判斷顱內(nèi)有無出血、骨折等病變。頭顱CT頭顱MRI腦電圖檢查對于懷疑有腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等病變時，MRI具有更高的敏感性和特異性。對于懷疑有腦震蕩等腦功能異常時，腦電圖檢查可提供重要參考。緊急手術(shù)指征判斷顱內(nèi)血腫量較大，引起顱內(nèi)壓明顯升高。01.顱骨骨折合并腦脊液漏，存在顱內(nèi)感染風(fēng)險。02.懷疑有腦挫裂傷，出現(xiàn)意識障礙、偏癱等癥狀。03.?？谱o(hù)理要點04顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)監(jiān)測方法監(jiān)測頻率監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測并發(fā)癥通過腦室引流、硬膜下或硬膜外監(jiān)測等方法，實時監(jiān)測患者顱內(nèi)壓變化。包括顱內(nèi)壓數(shù)值、波形、顱內(nèi)壓正常值范圍等，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。根據(jù)患者病情和顱內(nèi)壓變化情況，合理設(shè)定監(jiān)測頻率，確保及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高。注意預(yù)防顱內(nèi)感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。包括患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射等，以評估患者的神經(jīng)功能和病情變化。根據(jù)患者病情，定期觀察并記錄患者意識狀態(tài)變化情況，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。采用格拉斯哥昏迷評分等方法，對患者意識狀態(tài)進(jìn)行量化評估，提高評估準(zhǔn)確性。觀察過程中要注意避免誤判和漏判，如瞳孔變化可能受光線、藥物等因素影響，需綜合分析。意識狀態(tài)觀察方法觀察指標(biāo)觀察頻率評估方法注意事項呼吸道精細(xì)護(hù)理保持呼吸道通暢氣管插管護(hù)理呼吸機(jī)輔助呼吸預(yù)防感染及時清理患者呼吸道分泌物和嘔吐物，確保呼吸道通暢，防止誤吸和窒息。對于需要氣管插管的患者，要定期更換插管、吸痰、保持插管通暢，并注意固定插管，防止脫出。對于呼吸衰竭的患者，需使用呼吸機(jī)輔助呼吸，注意調(diào)整呼吸參數(shù)，確?；颊咄饬亢脱鯕夤?yīng)。保持室內(nèi)空氣清新，加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生和呼吸道感染的預(yù)防，避免交叉感染。并發(fā)癥防治05腦水腫控制策略使用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。藥物治療將患者頭部抬高30度左右，有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。頭部抬高通過降低體溫來減少腦組織的代謝，從而減輕腦水腫。低溫療法感染預(yù)防措施抗生素應(yīng)用根據(jù)患者病情及時使用抗生素，預(yù)防感染。01嚴(yán)格無菌操作在手術(shù)或穿刺等操作中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止感染。02呼吸道管理保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，預(yù)防肺部感染。03癲癇發(fā)作處理流程發(fā)作后觀察密切觀察患者病情變化，記錄發(fā)作時間、持續(xù)時間等信息，以便后續(xù)治療。03根據(jù)患者癲癇發(fā)作類型，選用適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物。02藥物治療保持呼吸道通暢立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，防止窒息。01康復(fù)管理體系06神經(jīng)功能評估體系神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)心理學(xué)評估生活能力評估包括意識、瞳孔、反射、肌張力和感覺等。如CT、MRI等，可發(fā)現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)異常。評估患者的認(rèn)知、情感、行為等方面。評估患者的日常生活能力和獨立生活能力。使用神經(jīng)營養(yǎng)藥、止痛藥等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。藥物治療針對患者的具體情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案?？祻?fù)訓(xùn)練01020304通過運(yùn)動、電療等方法，促進(jìn)肌肉、神經(jīng)的恢復(fù)。物理治療幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，促進(jìn)康復(fù)。心理干預(yù)早期康復(fù)