雙相情感障礙的非經(jīng)典癥狀詳解演示文稿第一頁，共23頁。（優(yōu)選）雙相情感障礙的非經(jīng)典癥狀第二頁，共23頁。非經(jīng)典癥狀

在雙相情感障礙診斷中的價值經(jīng)典雙相情感障礙患病率為1%非經(jīng)典雙相情感障礙病例估計為5-10%關(guān)注非經(jīng)典情感癥狀十分重要第三頁，共23頁。非經(jīng)典癥狀的常見情景臨床常見的非典型癥狀睡眠障礙1抑郁障礙伴強迫癥狀3抑郁障礙伴遲鈍癥狀5沖動控制障礙7激惹2抑郁障礙伴精神病性癥狀4注意缺陷多動障礙61、RitterPS,MarxC,BauerM,et.BipolarDisord,,13(3):227-237.2、StringarisA.EurChildAdolescPsychiatry.,20(2):61-66.3、USDeptHealthandHumanServices,NationalInstituteofMentalHealth.Epidemiologiccatchmentarea(ECA)surveyofmentaldisorders,waveI(household),1980–1985:[UnitedStates].;ICPSR8993:1–911.Inter-universityConsortiumforPoliticalandSocialResearch.4、JohnsonJG,CohenP,BrookJS.AmJPsychiatry,,157(10):1679–1681.5、CoryellW,EndicottJ,MaserJD.AmJPsychiatry,1995,152(3):385–390.6、KesslerRC,AdlerL,BarkleyR,etal.AmJPsychiatry,,163(4):716-723.7、S.L.McElroy,S.M.Strakowski,P.E.Keck,K.L.Tugrul,etal.ComprPsychiatry,1995,36(3):187–194.第四頁，共23頁。非經(jīng)典癥狀一：睡眠障礙情景：1、睡不著覺，精神仍然好，長期保持2、睡眠過多判斷： 睡眠需求量減少——促發(fā)躁狂發(fā)作的危險原因睡眠過多——雙相障礙抑郁發(fā)作的危險原因結(jié)論：應(yīng)視為雙相情感障礙，按雙相情感障礙治療ColomboC,BenedettiF,BarbiniB,et.PsychiatryRes,1999,86(3):267–270.第五頁，共23頁。非經(jīng)典癥狀二:“激惹”與“激越”雙相障礙中的過度激惹性合并精神運動性激越達57%，單純過度激惹性達39%1；對于小朋友而言，激惹性是診斷雙相障礙的重要體現(xiàn)2情景：激惹和激越的心理歸屬激惹---在自我評價增高的狀況下，以掌控和占有為目的的襲擊性增強（虎的襲擊）激越---在警惕性增高的狀況下，以防衛(wèi)為目的的襲擊性增強（狗的襲擊）結(jié)論：激惹應(yīng)視為躁狂的非經(jīng)典癥狀，按雙相障礙治療1、JuddLL,SchettlerPJ,AkiskalH,etal.JAffectDisord,,138(3):440-448.2、StringarisA.EurChildAdolescPsychiatry.,20(2):61-66.第六頁，共23頁。非經(jīng)典癥狀三：強迫癥狀的提醒雙相障礙患者中合并強迫癥診斷的終身患病率可達21%，而一般人群中強迫癥診斷2.5%，抑郁癥合并強迫癥診斷12.2%1雙相障礙強迫癥狀的特點2：

強迫癥狀一般發(fā)生于雙相障礙疾病發(fā)生之后

臨床特點：逐漸起病，抑郁發(fā)作嚴重且易復燃，具有較高的強迫觀念、激越和沖動以及自殺的發(fā)生率

抗強迫藥物治療效果不佳情景：抑郁障礙伴強迫癥狀（伴隨抑郁綜合征出現(xiàn)的強迫癥狀，或符合強迫障礙診斷的強迫綜合征）結(jié)論：應(yīng)視為雙相障礙抑郁相，按雙相情感障礙治療1USDeptHealthandHumanServices,NationalInstituteofMentalHealth.Epidemiologiccatchmentarea(ECA)surveyofmentaldisorders,waveI(household),1980–1985:[UnitedStates].;ICPSR8993:1–911.Inter-universityConsortiumforPoliticalandSocialResearch.2PerugiG,ToniC,FrareF,etal.JClinPsychiatry,,63(12):1129-1134.第七頁，共23頁。強迫癥狀所提醒狀況的鑒別焦急障礙的一種亞型雙相情感障礙的抑郁相非經(jīng)典的精神分裂癥的體現(xiàn)或精神病性質(zhì)的癥狀（“強迫性精神病”）有關(guān)的臨床及試驗室鑒別指標（電生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、其他）第八頁，共23頁。非經(jīng)典癥狀四：精神病性癥狀青少年期出現(xiàn)的精神病性癥狀對于青少年期診斷雙相情感性精神障礙具有重要意義，與成年期診斷雙相情感性精神障礙具有高度的有關(guān)性。1伴有精神病性癥狀的危害1：預示著疾病的病情嚴重治療的依從性差高自殺率治療效果不理想情景：抑郁障礙伴精神病性癥狀結(jié)論：應(yīng)視為雙相障礙抑郁相，按雙相情感障礙治療1.JohnsonJG,CohenP,BrookJS.AmJPsychiatry,,157(10):1679–1681.第九頁，共23頁。非經(jīng)典癥狀五：遲鈍癥狀雙相障礙患者遲鈍癥狀特點1：情感反應(yīng)遲鈍語言反應(yīng)能力延遲行動阻滯情景：抑郁障礙伴遲鈍癥狀或單純出現(xiàn)遲鈍癥狀，尤其是老年患者出現(xiàn)單純遲鈍癥狀結(jié)論：應(yīng)視為雙相情感障礙，按雙相情感障礙治療1、MitchellPB,WilhelmK,ParkerG,etal.JClinPsychiatry,,62(3):212–216.第十頁，共23頁。未成年人的心理特性：認知系統(tǒng)發(fā)育不成熟，經(jīng)典的雙相情感障礙診斷不能成立雙相障礙共病注意缺陷多動障礙的危害1：增長情緒不穩(wěn)定的嚴重程度促使抑郁反復發(fā)作，抑郁發(fā)作的年齡年輕化減少疾病緩和期的社會功能影響雙相障礙的臨床治療效果情景： 品行障礙 多動-注意障礙結(jié)論：應(yīng)注意非經(jīng)典雙相障礙的也許，雙相障礙的治療應(yīng)是治療考慮之一1、NierenbergAA,MiyaharaS,SpencerT,etal.BiolPsychiatry,,57(11):1467-1473.非經(jīng)典癥狀六：注意缺陷多動障礙第十一頁，共23頁。非經(jīng)典癥狀七：沖動控制障礙研究提醒雙相障礙躁狂發(fā)作中有13%伴有沖動控制障礙1，KarakusG等對門診124例雙相I型患者研究發(fā)現(xiàn)，共病沖動控制障礙者達27.4%雙相障礙伴有沖動控制障礙的特點：情緒穩(wěn)定性差行為問題增多做事缺乏計劃性常見于青少年、青年初期有5-羥色胺和去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)異常情景：控制不住的行為，行為后果：從沖動行為中得到快感，從而緩和由于沖動所產(chǎn)生的焦急分析：虎的襲擊？狗的襲擊？結(jié)論：關(guān)注雙相情感障礙存在的也許性1、S.L.McElroy,S.M.Strakowski,P.E.Keck,K.L.Tugrul,etal.ComprPsychiatry,1995,36(3):187–194.第十二頁，共23頁。非經(jīng)典癥狀的試驗參照證據(jù)電生理證據(jù)神經(jīng)內(nèi)分泌證據(jù)心理測驗證據(jù)第十三頁，共23頁。13抑郁障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌分型神經(jīng)內(nèi)分泌改變臨床特征HPA軸的抑郁CRH、ACTH以及皮質(zhì)醇增高以激越癥狀為主HPT軸的抑郁TSH、T3、T4等指標降低1、睡眠障礙2、焦慮癥狀3、遲鈍癥狀4、精神病性癥狀HPG軸的抑郁性激素水平的下降1、老年、女性2、軀體癥狀神經(jīng)內(nèi)分泌無改變的抑郁1、快感的缺失2、青少年第十四頁，共23頁?；谝陨厦枋鏊a(chǎn)生的思索有關(guān)懷境穩(wěn)定劑的界定有關(guān)非經(jīng)典抗精神病藥物在雙相情感障礙中應(yīng)用的意義（認知功能的改善、心境穩(wěn)定劑？）雙相情感障礙的用藥配伍問題雙相情感障礙的診斷、預后等狀況的提醒第十五頁，共23頁。15雙相情感障礙識別、治療的有關(guān)問題關(guān)注癥狀的解讀，而非對診斷“條款”的“對號入座”關(guān)注認知功能障礙在診斷中的意義，而非僅僅重視體驗雙相情感障礙的治療應(yīng)包括： ①對認知功能障礙的治療 ②對異常體驗的治療 ③對伴隨癥狀的治療 ④對誘發(fā)原因的治療能滿足以上治療要素的藥物應(yīng)稱為“廣譜” 雙相情感障礙治療藥物第十六頁，共23頁。16有關(guān)懷境穩(wěn)定劑的既有分類常專心境穩(wěn)定劑的種類：鋰鹽幾乎所有抗癲癇藥物部分非經(jīng)典抗精神病藥物其他（異博定）第十七頁，共23頁。非經(jīng)典抗精神病藥物

在雙相情感障礙中應(yīng)用的意義滿足心境穩(wěn)定劑的條件：鈣離子通道的阻斷作用調(diào)整HPT軸的功能一定的鎮(zhèn)靜作用？滿足以上條件的非經(jīng)典抗精神病藥物——喹硫平、奧氮平、齊拉西酮等滿足以上條件的其他藥物——丙戊酸鹽、其他抗癲癇藥物第十八頁，共23頁。有關(guān)雙相障礙的治療組合（1）急性期：-抗抑郁劑+心境穩(wěn)定劑+非經(jīng)典抗精神病藥物（如思瑞康）維持期：一種情感穩(wěn)定劑應(yīng)當維持較長時間（或抗癲癇藥物，或情感穩(wěn)定劑，或可以作為情感穩(wěn)定劑使用的非經(jīng)典抗精神病藥物-如思瑞康）第十九頁，共23頁。19雙相障礙治療指南摘要急性躁狂First-line急性雙相I型抑郁

First-line急性雙相II型抑郁WFSBP

(2009,2010)阿立哌唑、利培酮、雙丙戊酸、asenapine、卡馬西平、氟哌啶醇、鋰鹽、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、鋰鹽/雙丙戊酸+抗精神病藥喹硫平、奧氮平-氟西汀復合制劑、氟西汀或其它抗抑郁藥+抗躁狂藥、拉莫三嗪、聯(lián)合莫達非尼喹硫平、鋰鹽/雙丙戊酸+普拉克索（pramipexole）、丙戊酸、抗抑郁藥CANMAT(2012)鋰鹽、雙丙戊酸、阿立哌唑、奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮；鋰鹽/雙丙戊酸+阿立哌唑

鋰鹽/雙丙戊酸+奧氮平

鋰鹽/雙丙戊酸+喹硫平

鋰鹽/雙丙戊酸+利培酮鋰鹽、拉莫三嗪、喹硫平、鋰鹽/雙丙戊酸+SSRI、奧氮平+SSRI、鋰鹽+雙丙戊酸、鋰鹽/雙丙戊酸+安非他酮

First-line

喹硫平Second-line

鋰鹽、拉莫三嗪、雙丙戊酸、鋰鹽/雙丙戊酸+抗抑郁藥、鋰鹽/雙丙戊酸+非典型抗精神病藥+抗抑郁藥BAP(2009)抗精神病藥、鋰鹽/雙丙戊酸、卡馬西平喹硫平、拉莫三嗪、SSRI或其它抗抑郁藥（除了TCA）

無特殊建議TMAP(2005)鋰鹽/雙丙戊酸、阿立哌唑、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、奧氮平、卡馬西平拉莫三嗪+抗躁狂藥、拉莫三嗪無特殊建議第二十頁，共23頁。有關(guān)雙相障礙的治療組合（2）無限期或長期維持治療的條件：癥狀殘留癥狀完全緩和的狀況下，內(nèi)分泌指標未恢復正常癥狀完全緩和的狀況下，影象學指標存在異常（如海馬、杏