糖皮質(zhì)激素的合理應用1精選課件副作用明顯療效鴉片2精選課件怎么用？㈠患者體重60Kg，潑尼松每日0.5mg/kg

（10mg，Tid）？（30mg，qd）？（60mg，qod）？㈡潑尼松10mgq.d（8Am）？地塞米松1.5mgq.d（8Am）？㈢靜脈注射激素：地塞米松8mg？甲基潑尼松龍40mg？3精選課件重要內(nèi)容一、糖皮質(zhì)激素的生理、藥理作用二、糖皮質(zhì)激素臨床應用4精選課件腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素醛固酮糖皮質(zhì)激素氫化可的松性激素球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶5精選課件糖皮質(zhì)激素的生理作用糖代謝蛋白質(zhì)代謝脂肪代謝水和電解質(zhì)代謝6精選課件糖代謝升糖激素刺激肝臟葡萄糖異生克制多種外周組織的葡萄糖運用刺激肝糖原糖代謝合成來增進糖原異生增長肝糖原、肌糖原含量減慢葡萄糖分解為CO2的氧化過程減少機體組織對葡萄糖的運用糖皮質(zhì)激素過多→類固醇性糖尿病糖皮質(zhì)激素缺乏→低血糖7精選課件蛋白質(zhì)代謝增進蛋白質(zhì)分解代謝，克制蛋白質(zhì)合成，導致負氮平衡長期過量的糖皮質(zhì)激素可引起嚴重的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、影響小朋友生長發(fā)育8精選課件脂肪代謝兩面性增進脂肪分解、增長血中游離脂肪酸增進脂肪合成→血糖升高，刺激胰島素分泌。總的脂肪量增多。滿月臉和向心性肥胖9精選課件水和電解質(zhì)代謝弱的鹽皮質(zhì)激素作用排鉀、鈣、磷，增進鈉重吸取→保鈉排鉀10精選課件糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎作用抗毒作用免疫克制作用抗休克作用血液與造血系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)11精選課件糖皮質(zhì)激素的臨床應用適應癥一般給藥原則科學使用

①分類②給藥方案③減量指征④撤藥反應不良反應及防治12精選課件糖皮質(zhì)激素適應癥1.內(nèi)分泌疾病的替代療法

急、慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退癥（包括腎上腺危象）

繼發(fā)于腦垂體前葉機能減退引起的腎上腺皮質(zhì)機能減退

腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法

13精選課件糖皮質(zhì)激素適應癥2.嚴重感染或炎癥中毒性菌痢、爆發(fā)型流行性腦膜炎、中毒性肺炎、重癥傷寒、急性粟粒性肺結(jié)核、猩紅熱及敗血癥等對嚴重傳染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型腦炎等防止某些炎癥的后遺癥，如結(jié)核性腦（胸、腹）膜炎、腦炎、心包炎、風濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎14精選課件糖皮質(zhì)激素適應癥3.自身免疫性疾病

自身免疫性疾?。喝顼L濕性心肌炎、重癥肌無力及自身免疫性貧血等。

過敏性疾?。喝缈莶轃?、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、血清病、尊麻疹、接觸性皮炎、藥物過敏、嚴重輸血反應、血管神經(jīng)性水腫等。

防止器官移植的排斥反應。15精選課件糖皮質(zhì)激素適應癥4.抗休克糖皮質(zhì)激素廣泛應用于多種類型的休克初期大劑量短時間內(nèi)應用，充足補充血容量若為感染性休克，須與抗菌藥物合用5.血液病急性白血病，再生障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血、粒細胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癲等的化療、治療6.治療腦和脊髓的水腫7.大劑量有抗腫瘤效應16精選課件糖皮質(zhì)激素適應癥8.呼吸系統(tǒng)疾病呼吸窘迫綜合征（ARDS），肺結(jié)核和結(jié)核性漿膜炎9.消化系統(tǒng)潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢活肝、自身免疫性肝炎（AIH）10.心血管系統(tǒng)風濕熱、細菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎、急性非特異性心包炎、結(jié)核性心包炎11.泌尿系統(tǒng)急進性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征

17精選課件糖皮質(zhì)激素使用的一般原則1.嚴格掌握適應癥權(quán)衡利弊病情進展迅速、對常規(guī)療法無效或嚴重致殘的疾病2.防止產(chǎn)生副作用

18精選課件糖皮質(zhì)激素使用的一般原則3.個體化給藥

甲狀腺功能亢進：激素代謝率高，半衰期短，所需的劑量增大

肝腎功能不全者：激素代謝率低，半衰期長，所需的劑量則相對較小19精選課件糖皮質(zhì)激素使用的一般原則4.對的評價糖皮質(zhì)激素的療效抗炎、退熱、改善食欲和振奮精神，導致假象，必須結(jié)合臨床，予以必要檢查。5.合理選藥有鈉水潴留：強的松龍、甲強龍有肝?。簭姷乃升?、氫化可的松間日療法：強的松、強的松龍、甲強龍20精選課件-7-糖皮質(zhì)激素分類短效中效長期有效外用21精選課件超長期有效糖皮質(zhì)激素的評價地塞米松等長期有效激素緩釋劑（倍他米松）每月肌肉注射一次局部應用尚可，不可長期反復使用22精選課件怎樣科學地運用，才能既到達很好的抗炎療效，又減少副作用呢？23精選課件

24精選課件選擇合適的給藥方案短療程＜5天（一般不超過2周），抗炎抗過敏作用較強的藥物和給藥措施，如口服激素Tid、地塞米松iv。長療程（如抗風濕治療）①急性期：Tid→qd(即激素生理曲線的峰值時間頓服中效激素)②維持治療：qod中效激素(隔日上午8時一次頓服，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的損害更輕，療效也相對較差)。25精選課件選擇合適的給藥方案持續(xù)大劑量方案大劑量沖擊治療持續(xù)小劑量療法隔日療法局部給藥強的松>45mg/d>1w甲強龍800－1000mg,3-5天用于重癥變態(tài)反應性疾病（進行性風濕性疾病、急進型腎小球腎炎等）或器官移植急性排斥反應的患者不克制HPA軸,不產(chǎn)生骨質(zhì)疏松,可出現(xiàn)頭痛、高血壓、高血糖、股骨頭壞死

小劑量替代療法：≤5mg

小劑量維持療法：≤10mg隔日投藥法是指每48小時予以一劑中效GCs，使既能到達克制疾病的活動性，又能防止毒副作用的目的對生長克制及HPA軸克制小,對骨質(zhì)疏松的發(fā)生率無影響一般在疾病控制后選用沒有單日給藥療效好

吸入療法：多用于呼吸系統(tǒng)疾病皮膚、眼腔隙26精選課件糖皮質(zhì)激素減量指征病情已控制對糖皮質(zhì)激素治療無反應出現(xiàn)嚴重毒副作用出現(xiàn)機會菌感染不能控制27精選課件糖皮質(zhì)激素減量原則療程<10天者可忽然停藥沖擊治療后可恢復原口服劑量初期快減,晚期慢減病情重者分三次服,按晚中早次序減量至頓服3次/日頓服隔日頓服停藥盡早加用其他免疫克制劑28精選課件糖皮質(zhì)激素撤藥反應停藥反應：①發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身無力等②急性腎上腺皮質(zhì)機能不全：頭暈、嘔吐、休克、低血糖性昏迷。措施：按腎上腺危象急救，以GCs治療為主，輔以補液、抗休克及對癥治療反跳現(xiàn)象：忽然停藥引起疾病復發(fā)或加重，常需加大劑量治療29精選課件糖皮質(zhì)激素撤藥反應戒斷綜合征：精神上或癥狀上的激素依賴性，臨床上既無原發(fā)病的復發(fā)體現(xiàn)，也無HPA軸的克制根據(jù)。30精選課件糖皮質(zhì)激素撤藥反應防治對的判斷原發(fā)病的活動對HPA軸功能抑制非常重要停藥需緩慢地減量，不可驟然停藥予合適的鼓勵和消除顧慮必要狀況下需補充生理劑量的激素或停藥后1年內(nèi)應激狀況下投予足量的GCs停用GCs后持續(xù)應用ACTH7天31精選課件糖皮質(zhì)激素不良反應及防治1.醫(yī)源性類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征長期大劑量應用→代謝紊亂體現(xiàn)為高血壓、低血鉀、肌無力、高血糖、糖尿、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、瘀斑糖尿：定期檢測血和尿中糖含量2.誘發(fā)和加重感染不主張并用抗生素來防止感染，親密觀測并警惕感染的發(fā)生出現(xiàn)感染，查清感染性質(zhì)，選擇敏感藥物，撤減皮質(zhì)激素的用量32精選課件糖皮質(zhì)激素不良反應及防治3.消化道癥狀及潰瘍病可出現(xiàn)惡心、上腹痛、腹脹、腹瀉、便秘和便血等誘發(fā)胃或十二指腸潰瘍，引起消化道出血或穿孔注意皮質(zhì)激素性胰腺炎的發(fā)生，如強的松＞20mg/d超過3個月以上口服胃粘膜保護劑、抗酸劑或解痙劑等4.心血管系統(tǒng)癥狀重要由水鈉潴留、水腫、高血壓、低鉀引起定期檢測血鈉、血鉀，限制鈉鹽攝入，并補充鉀鹽引起高脂血癥：限制高脂飲食，警惕冠心病的發(fā)生，并及時予以對應的處理33精選課件糖皮質(zhì)激素不良反應及防治5.骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥骨質(zhì)疏松，極易引起病理性骨折。多見于絕經(jīng)婦女和老人高蛋白飲食，補充鈣磷，同化激素如苯丙酸諾龍、康力龍或丙酸睪丸素等進行防止。因使脂質(zhì)易沉積于骨營養(yǎng)血管的管壁上，導致管腔狹窄、供血局限性或發(fā)生血管內(nèi)脂肪栓塞，可導致股骨頭無菌性壞死，應警惕其初期癥狀的發(fā)生，核磁共振可初期作出診斷，予以及時處理。34精選課件糖皮質(zhì)激素不良反應及防治6.精神神經(jīng)癥狀興奮、多語、激動、失眠、甚至精神失常等癲癇發(fā)作和良性顱內(nèi)壓增高偶見硬膜外脂肪沉積引起脊柱壓迫病變減少激素用量，鎮(zhèn)靜劑，癲痛發(fā)作時宜用抗癲癇藥物，如苯妥英鈉等7.延遲傷口愈合8.克制生長發(fā)育骨骺、軟骨的增殖受克制成骨細胞和新骨形成受克制35精選課件糖皮質(zhì)激素不良