產(chǎn)科危重癥急救流程概述危重癥急救與護(hù)理模擬培訓(xùn)總結(jié)為何要強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)婦和新生兒？全世界仍有50萬(wàn)婦女死于與妊娠和分娩有關(guān)的疾病每年有將近400萬(wàn)新生兒死于生后28天以內(nèi)80%的孕產(chǎn)婦死亡是可以防止和治療的在多數(shù)非洲和亞洲的發(fā)展中國(guó)家離現(xiàn)實(shí)目的尚有很大的差距孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一種國(guó)家或地區(qū)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的敏感指標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡的原因：嚴(yán)重大出血25%感染15%子癇8%不安全原因13%產(chǎn)科特點(diǎn)：急診多夜診多病情變化快病人周轉(zhuǎn)頻工作預(yù)見(jiàn)性差強(qiáng)化助產(chǎn)教育，保障母嬰安全對(duì)每一例分娩專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)護(hù)理，是減少孕產(chǎn)婦患病和死亡的關(guān)鍵。所有研究成果顯示，沒(méi)有具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)的服務(wù)提供者，就不能實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦和新生兒的健康和安全產(chǎn)后出血的急救與護(hù)理產(chǎn)后出血定義：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血>500ml陰道分娩后兩小時(shí)出血>400ml

>多種宮縮劑比較通用名縮宮素卡貝縮宮素欣母沛米索卡孕栓用法肌肉靜脈單次靜脈肌肉舌下含服含服直腸用量10單位100微克250微克200-600微克1毫克24小時(shí)總量60單位100微克2毫克600微克3毫克起效時(shí)間3-7分2分2-3分10分10分持續(xù)時(shí)間30-60分12小時(shí)2小時(shí)不詳，2小時(shí)？2-3小時(shí)應(yīng)用特點(diǎn)作用溫和，受體飽和性一線預(yù)防用藥單次給藥預(yù)防用藥初步止血后預(yù)防后續(xù)再出血強(qiáng)而有力發(fā)生大出血是治療性用藥縮宮素缺乏時(shí)替代應(yīng)用預(yù)防性用藥需提起前給藥作用較強(qiáng)，預(yù)防性用藥需提起前給藥作用部位僅對(duì)子宮體有作用，對(duì)子宮下段差同縮宮素宮體和子宮下段軟化宮頸，增強(qiáng)宮體和宮內(nèi)壓宮體和子宮下段副作用個(gè)體敏感性差異較大，抗利尿作用可至水中毒同縮宮素惡心，嘔吐，腹瀉，頭痛，潮熱，高血壓等胃腸道反應(yīng)較重，發(fā)熱，寒戰(zhàn)舍下含服給藥胃腸道反應(yīng)較重，嘔吐腹瀉宮腔填紗的護(hù)理親密觀測(cè)生命體征、宮底高度和陰道出血隱性出血的觀測(cè)防止感染24-48小時(shí)取出取紗前、后靜滴縮宮素20-30單位+葡萄糖液500ml介入治療的護(hù)理子宮收縮和陰道出血的觀測(cè)生命體征遠(yuǎn)側(cè)肢體和局部穿刺點(diǎn)的護(hù)理皮溫、有無(wú)水腫、雙側(cè)足背動(dòng)脈產(chǎn)后出血的胎盤(pán)原因胎盤(pán)滯留胎盤(pán)粘連胎盤(pán)胎膜殘留胎盤(pán)植入穿透性胎盤(pán)產(chǎn)后出血的產(chǎn)道裂傷高危原因會(huì)陰組織彈性差急產(chǎn)產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)會(huì)陰擴(kuò)張不充足巨大兒陰道助產(chǎn)，產(chǎn)鉗較明顯檢查會(huì)陰扯破的環(huán)節(jié)光線、助手協(xié)助探查確定扯破的深度軟產(chǎn)道裂傷的處理原則徹底止血逐層縫合裂傷切開(kāi)血腫，清除積雪、縫合縫合時(shí)進(jìn)針和出針要與切面垂直，每針關(guān)閉死腔立特護(hù)、平臥、保暖、吸氧、開(kāi)放靜脈根據(jù)出血原因給予相應(yīng)處理、充分估計(jì)出血量，盡快糾正休克，防止DIC的發(fā)生，防治感染宮縮乏力軟產(chǎn)道裂傷胎盤(pán)因素凝血功能障礙加強(qiáng)宮縮及時(shí)正確縫合及時(shí)手取胎盤(pán)胎膜，認(rèn)真檢查凝血功能化驗(yàn)、輸新鮮血及凝血制劑酌情行宮腔填紗、子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞次全或全子宮切按摩、藥物產(chǎn)后出血急救流程精確估計(jì)失血量

稱重法（1.05g=1mL）容積法面積法（10cm2=10mL）目測(cè)法休克指數(shù)法休克指數(shù)（SI）=脈率÷收縮壓SI=0.5-1<20%(500-750)SI=120%-30%(1000-1500)SI=1.530%-50%(1500-)SI=250%-70%(2500-3500)這時(shí)你--護(hù)士可以做什么？按摩子宮遵醫(yī)囑予以宮縮劑測(cè)量并記錄出血量協(xié)助人工剝離胎盤(pán)協(xié)助縫合傷口開(kāi)放并遵醫(yī)囑補(bǔ)液和輸血液制品加強(qiáng)第四產(chǎn)程的觀測(cè)生命體征的觀測(cè)膀胱和尿量的觀測(cè)子宮高度監(jiān)測(cè)陰道出血子癇的急救與護(hù)理1將病人置單間，避光、聲的刺激，注意保暖，加床檔，防墜床2平臥，頭偏向一側(cè)，以防誤吸，予吸氧，準(zhǔn)備開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板，防舌咬傷3立特護(hù)記錄（專(zhuān)人）：吸氧要寫(xiě)明以何種方式吸氧，有瘀斑者要寫(xiě)明部位及面積4監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神智及自覺(jué)癥狀，并開(kāi)放靜脈5準(zhǔn)備藥物并根據(jù)醫(yī)囑給藥子癇的急救與護(hù)理6插尿管，留尿標(biāo)本，查尿蛋白及尿常規(guī)，比重，并留置尿管，監(jiān)測(cè)尿量及查24小時(shí)尿蛋白定量7注意胎心監(jiān)護(hù)，觀測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，注意子宮松弛狀況（胎盤(pán)早剝的也許）8取血，查血常規(guī)，凝血，肝功，腎功、配血9禁食、水，行皮試，備皮，做術(shù)前準(zhǔn)備和接生的準(zhǔn)備子癇急救流程避免外源刺激、保暖、防墜床吸氧、防誤吸、準(zhǔn)備搶救物品、立特護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征、開(kāi)放靜脈留置尿管、觀察腎功能藥物治療觀察產(chǎn)程鎮(zhèn)靜解痙防止胎盤(pán)早剝羊水栓塞的急救與護(hù)理1立特護(hù)（專(zhuān)人記），監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，出血量，尿量（插尿管）2面罩給養(yǎng)氣，5-10L/分，平臥位。請(qǐng)麻醉科氣管插管加壓給養(yǎng)，必要時(shí)氣管切開(kāi)3開(kāi)放三條靜脈，其中一條為深靜脈4取血，協(xié)助診斷及配血5準(zhǔn)備藥物6遵醫(yī)囑加壓輸血器迅速輸液，做好輸血的準(zhǔn)備羊水栓塞的急救與護(hù)理7遵醫(yī)囑及時(shí)精確用藥8及時(shí)保留尿管，精確記錄產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出入量少尿<400ml/24h或<17ml/h無(wú)尿<100ml/24h或<4ml/h9產(chǎn)科處理：根據(jù)狀況而定，做好術(shù)前準(zhǔn)備<羊水栓塞的急救流程立特護(hù)吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征開(kāi)放靜脈防止心衰腎衰預(yù)防感染產(chǎn)科處理監(jiān)測(cè)中心靜脈壓緩解肺動(dòng)脈高壓擴(kuò)容升壓糾正酸中毒防治DIC輸新鮮血補(bǔ)充凝血因子肝素化基礎(chǔ)上藥物產(chǎn)科危重癥病情復(fù)雜多變及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，予以迅速、精確、有效的急救措施防止和減少并發(fā)癥提高急救成功率和減少死亡率急救工作的組織管理建立急救制度成立產(chǎn)科急救小組現(xiàn)場(chǎng)急救人員的分工總指揮→行動(dòng)組→監(jiān)測(cè)組→外勤組↓↓↓↓產(chǎn)科主任醫(yī)生護(hù)士醫(yī)生護(hù)士年輕護(hù)士↓↓↓↓擔(dān)任實(shí)行急救記錄給藥擔(dān)任匯報(bào)、記病程應(yīng)急問(wèn)題的處理培養(yǎng)應(yīng)變能力：停電