醫(yī)療環(huán)境管理規(guī)定與清潔消毒

措施和監(jiān)測采樣

醫(yī)療環(huán)境是醫(yī)務人員為患者進行多種診斷操作的重要場所，也是患者康復進程中所處的基本區(qū)域。對醫(yī)療環(huán)境嚴格的進行清潔消毒管理，保證空氣凈化、物表場面清潔，是減少或防止外源性醫(yī)院感染的基本措施與保證。。醫(yī)療環(huán)境的空氣、物表、地面衛(wèi)生學有何管理規(guī)定，清潔消毒與合格原則，以及怎樣進行采樣等，您都還記得嗎？醫(yī)療環(huán)境管理基本規(guī)定1.醫(yī)療環(huán)境應定期進行通風換氣或空氣消毒?？刹捎米匀煌L和/或機械通風保證診斷場所的空氣流通和換氣次數(shù)；采用機械通風時，重癥監(jiān)護病房等重點部門宜采用“頂送風、下側(cè)回風”；呼吸道發(fā)熱門診及其隔離留觀病室（區(qū)）、呼吸道傳染病收治病區(qū)如采用集中空調(diào)通風系統(tǒng)的，應在通風系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置；未采用空氣潔凈技術(shù)的手術(shù)室、重癥監(jiān)護病區(qū)和血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等場所宜在通風系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。2.環(huán)境、物體表面應保持清潔；當受到肉眼可見污染時應及時清潔、消毒。對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應每天清潔、消毒。

3.被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，應根據(jù)詳細狀況，選擇中水平以上消毒措施。對于少許（＜10mL）的濺污，可先清潔再消毒；對于大量（＞10mL）血液或體液的濺污，應先用吸濕材料清除可見的污染，然後再清潔和消毒。4.人員流動頻繁、擁擠的診斷場所應每天在工作結(jié)束後進行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、耐藥菌及多重耐藥菌污染的診斷場所應做好隨時消毒和終末消毒。5.拖布（頭）和抹布宜清洗、消毒，干燥後備用。推薦使用脫卸式拖頭。醫(yī)療環(huán)境清潔消毒

基本措施1.地面的清潔與消毒。地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料清除可見的污染物，再清潔和消毒。2.物體表面的清潔與消毒.室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料清除可見的污染物，然後再清潔和消毒。3.感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒。感染高風險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢查科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒措施同地面或采用1000mg/L～mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。4.清潔用品的消毒。

擦拭布巾用後清洗潔凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾用後清洗潔凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生學

檢測措施空氣1.采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈後與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣後與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時采樣。2.潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m～1.5m高度，按采樣器使用闡明書操作，每次采樣時間不應超過30min。房間面積＞10m2者，每增長10m2增設(shè)壹種采樣點。3.未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2（平方米），設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2（平方米），設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。將壹般營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定期間後蓋上平皿蓋及時送檢。4.將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時，進行目的微生物的檢測。5.沉降法按平均每皿的菌落數(shù)匯報：cfu/（皿·暴露時間）。物表1.在消毒處理後或懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時進行采樣。2.用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎來回各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，持續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2取所有表面；被采面積≥100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢查用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含對應中和劑。3.檢測前充足振蕩采樣管後，取不壹樣稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)。懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時，進行目的微生物的檢測。4.規(guī)則物體表面菌落總數(shù)（cfu/cm2）平均每皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)／采樣面積（cm2），小型物體表面的成果計算，可用CFU/件表達。醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生學

合格原則空氣1.潔凈手術(shù)部(室)和其他潔凈場所(如潔凈骨髓移植病房)，新建與改建驗收時、更換高效過濾器後、平常監(jiān)測時，空氣中的細菌菌落總數(shù)應符合GB50333的規(guī)定，或空氣細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(30min·直徑9cm平皿)。2.非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)。3.兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類壹般病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。物表1.潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。2.兒科病房、母嬰同室、