ICU多重耐藥菌感染防控與管理演講人：日期:目錄CONTENTS01多重耐藥菌感染概述02傳播機(jī)制與危險因素03防控策略與實(shí)踐04臨床診斷與治療管理05監(jiān)測與報(bào)告體系06培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)01多重耐藥菌感染概述基本定義與分類標(biāo)準(zhǔn)多重耐藥菌（MDROS）定義對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。01分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)耐藥菌對不同類抗菌藥物耐藥性的不同，可分為多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥等類型。02ICU內(nèi)高發(fā)原因分析患者因素ICU內(nèi)患者病情危重，免疫功能低下，加之各種侵入性操作多，易導(dǎo)致多重耐藥菌感染。01醫(yī)源性因素過度使用廣譜抗菌藥物、不合理使用抗菌藥物、濫用抗生素等，均易導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生與傳播。02環(huán)境因素ICU內(nèi)環(huán)境相對封閉，空氣流通差，多重耐藥菌易于在病區(qū)內(nèi)傳播。03主要病原體類型如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）等。常見多重耐藥菌如白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌等，對多種抗真菌藥物具有耐藥性。真菌類多重耐藥菌02傳播機(jī)制與危險因素宿主免疫功能影響多重耐藥菌感染的風(fēng)險與患者免疫系統(tǒng)的狀態(tài)密切相關(guān)，免疫系統(tǒng)受損的患者更易感染。免疫系統(tǒng)受損菌群失調(diào)炎癥反應(yīng)患者體內(nèi)正常菌群平衡被破壞，使得多重耐藥菌得以繁殖和擴(kuò)散。多重耐藥菌感染可引起過度的炎癥反應(yīng)，損害宿主組織細(xì)胞。院內(nèi)環(huán)境傳播途徑環(huán)境污染多重耐藥菌可在醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備、床鋪等環(huán)境中存活，導(dǎo)致感染傳播。03通過咳嗽、打噴嚏等產(chǎn)生的飛沫，多重耐藥菌可在空氣中傳播。02空氣傳播接觸傳播醫(yī)護(hù)人員、患者、訪客等通過接觸感染部位、污染物等傳播多重耐藥菌。01侵入性操作相關(guān)性導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)尿管、氣管插管等侵入性操作可增加多重耐藥菌感染的風(fēng)險。01手術(shù)切口感染手術(shù)過程中切口感染是多重耐藥菌傳播的重要途徑之一。02醫(yī)療器械污染醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、霧化器等，若未經(jīng)過嚴(yán)格的消毒處理，容易成為多重耐藥菌的傳播媒介。0303防控策略與實(shí)踐手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)洗手設(shè)施配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括水池、消毒液、干燥設(shè)備等。洗手時機(jī)接觸患者前后、無菌操作前、處理污染物后等關(guān)鍵時刻必須洗手。洗手方法遵循六步洗手法，用流動水徹底清洗雙手及腕部。注意事項(xiàng)避免用污染的手套或手巾接觸清潔物品，保持手部干燥。接觸隔離規(guī)范流程隔離標(biāo)識防護(hù)用品操作規(guī)范患者管理在病房門、床頭卡等位置設(shè)置醒目的接觸隔離標(biāo)識。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房需穿戴防護(hù)用品，如手套、口罩、隔離衣等。執(zhí)行無菌操作，避免污染物傳播，接觸患者后及時洗手或消毒。將多重耐藥菌感染患者安置在相對獨(dú)立的區(qū)域，限制其活動范圍。抗生素分級管理原則6px6px6px根據(jù)抗生素的抗菌譜、適應(yīng)癥、安全性等因素，將其分為不同級別，明確使用權(quán)限。分級使用按照藥物說明書和臨床路徑指導(dǎo)用藥，確保用藥劑量、途徑和療程合理。用藥方法嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，避免濫用和過度使用。用藥指征010302對患者用藥過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)、耐藥情況等進(jìn)行監(jiān)測，及時調(diào)整用藥方案。用藥監(jiān)測0404臨床診斷與治療管理微生物檢測技術(shù)應(yīng)用對疑似感染患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原菌種類和藥敏情況，為臨床治療提供依據(jù)。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用PCR、FISH等分子生物學(xué)技術(shù)，快速檢測病原體，提高診斷準(zhǔn)確性。分子生物學(xué)檢測利用質(zhì)譜技術(shù)鑒定細(xì)菌種類及其耐藥性，指導(dǎo)臨床用藥。質(zhì)譜技術(shù)精準(zhǔn)用藥方案制定藥物敏感性試驗(yàn)根據(jù)微生物檢測結(jié)果，進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，篩選出敏感藥物進(jìn)行治療。01個體化用藥方案結(jié)合患者感染部位、嚴(yán)重程度、生理功能等因素，制定個體化的用藥方案。02用藥劑量和療程根據(jù)藥物特點(diǎn)和患者情況，確定合適的用藥劑量和療程，避免藥物過量或不足。03患者并發(fā)癥干預(yù)措施通過積極控制感染源、切斷傳播途徑等措施，預(yù)防多重耐藥菌感染的發(fā)生。早期預(yù)防并發(fā)癥監(jiān)測并發(fā)癥治療密切監(jiān)測患者臨床癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。對出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極治療，減輕患者痛苦，提高治療效果。05監(jiān)測與報(bào)告體系感染數(shù)據(jù)動態(tài)采集數(shù)據(jù)采集頻率實(shí)時監(jiān)測，每日或每周對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。03包括感染患者的基本信息、感染部位、感染病原體、藥物敏感性等。02數(shù)據(jù)監(jiān)測內(nèi)容數(shù)據(jù)采集方式通過實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)、手工報(bào)告和主動篩查等方式獲取多重耐藥菌感染數(shù)據(jù)。01多學(xué)科協(xié)同預(yù)警機(jī)制預(yù)警機(jī)制建立感染科、臨床微生物室、藥劑科、醫(yī)院感染控制部門等多學(xué)科專家共同參與，建立多學(xué)科協(xié)同預(yù)警機(jī)制。預(yù)警信息發(fā)布預(yù)警響應(yīng)措施通過院內(nèi)網(wǎng)、電子郵件、手機(jī)短信等方式，及時發(fā)布多重耐藥菌感染預(yù)警信息。針對預(yù)警信息，制定并實(shí)施相應(yīng)的感染控制措施，包括加強(qiáng)個人防護(hù)、環(huán)境清潔、消毒隔離等。123暴發(fā)事件處置流程短時間內(nèi)出現(xiàn)大量同類多重耐藥菌感染病例，且感染部位、病原體和藥物敏感性等特征相似。暴發(fā)事件定義臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)事件時，應(yīng)立即向醫(yī)院感染控制部門報(bào)告，并同時采取控制措施。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定針對性的感染控制措施，并持續(xù)監(jiān)測感染控制效果，直至疫情得到有效控制。暴發(fā)事件報(bào)告醫(yī)院感染控制部門組織專家對暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查，包括現(xiàn)場勘查、病例分析、環(huán)境監(jiān)測等，以確定感染源和傳播途徑。暴發(fā)事件調(diào)查01020403暴發(fā)事件處置06培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行接觸患者前后，必須洗手或使用手消毒液，穿戴無菌手套和口罩。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握抗生素的適應(yīng)癥、用藥途徑和用藥劑量，避免濫用和不當(dāng)使用。合理使用抗生素對于留置導(dǎo)管的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期更換導(dǎo)管，并進(jìn)行導(dǎo)管周圍的皮膚消毒和清潔。管道護(hù)理和更換對于確診或疑似多重耐藥菌感染的患者，應(yīng)采取隔離措施，防止交叉感染?；颊吒綦x措施保潔人員消毒技能強(qiáng)化環(huán)境表面清潔與消毒消毒劑使用與管理正確處理醫(yī)療廢物手衛(wèi)生與個人防護(hù)保潔人員應(yīng)定期清潔和消毒患者周圍的環(huán)境表面，包括床欄、床頭柜、桌椅等。保潔人員需了解醫(yī)療廢物的分類、處理和處置方法，避免醫(yī)療廢物的流失和交叉感染。保潔人員應(yīng)掌握常用消毒劑的使用濃度、消毒時間和使用方法，確保消毒效果。保潔人員在工作期間應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，穿戴必要的個人防護(hù)裝備，如手套、口罩、圍裙等。防控效果評價與迭代感染率監(jiān)測與反饋定期監(jiān)測多重耐藥菌感染率，及時反饋給醫(yī)護(hù)人員和保潔人員，以便采取針對性措施。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測