中醫(yī)針灸執(zhí)業(yè)安全課程手冊 4 4 41.3評估對安全課程的掌握程度 5 51.5知識產(chǎn)權(quán)及版權(quán) 5 6 62.2控制傳染病概覽 7 2.4額外的預(yù)防措施 2.5環(huán)境與設(shè)備的清潔 2.6執(zhí)業(yè)醫(yī)師及員工的安全責(zé)任 26 30 312.9阻斷感染鏈 32 36 363.2風(fēng)險管理：工作環(huán)境 363.3風(fēng)險管理：執(zhí)業(yè)場所 393.4風(fēng)險管理：緊急情況 403.5風(fēng)險管理：化學(xué)品與廢物 413.6風(fēng)險管理：員工 423.7風(fēng)險管理：病人及病歷 443.8病人隱私及對病歷紀(jì)錄的責(zé)任 513.9相關(guān)的法例 52 544.1所需課程資料 544.2潔針技術(shù) 544.3針灸區(qū)域準(zhǔn)備 564.4無菌操作 564.5針灸器具及設(shè)備概覽 574.6針刺意外處理 574.7針灸的禁忌及預(yù)防措施 594.8針灸副作用及不良反應(yīng)的處理 614.9刺傷重要器官 634.10其他可能的副作用及不良反應(yīng)的處理 644.11電針、灸法及其他針炙療法的特別注意事項 654.12在非熟識環(huán)境內(nèi)針灸 664.13病人隱私部位的遮蓋 67 705.1所需課程資料 705.2有關(guān)中草藥的安全事項概覽 705.3中草藥處方的安全考慮 745.4配制中草藥 785.5中草藥配藥處的安全管理 815.6其他參考資料 83 84附錄一：穴位表：CTCMA-BC的危險/慎用穴位 84附錄二：藥名索引(拼音、中文及植物學(xué)或藥物學(xué)名稱) 附錄三：傳統(tǒng)藥物中的動植物成分(加拿大環(huán)境部，2011年) 附錄四：專業(yè)參考資料 113第一部分：安全課程內(nèi)容概覽1.1序言加拿大卑詩省中醫(yī)針灸管理局(CTCMA-BC)、安省中醫(yī)師及針灸師管理局(CTCMPAO)及紐芬蘭省中醫(yī)師及針灸師管理局(CTCMPANL)分別受所屬省份認(rèn)可，并透過監(jiān)管中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，保障公眾能在安全、有效及符合道德操守的情況下使用中醫(yī)服務(wù)。卑詩省中醫(yī)針灸管理局與安省中醫(yī)師及針灸師管理局的過渡委員會(安省中醫(yī)師及針灸師管理局前身)于2011年2月18日簽署協(xié)議，共同開發(fā)一套安全課程，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供安全執(zhí)業(yè)的資料及守則，并作為一套可以用來評估執(zhí)業(yè)醫(yī)師對安全執(zhí)業(yè)的認(rèn)知程度的工具。課程的目的為：?令執(zhí)業(yè)中醫(yī)針灸師在提供中醫(yī)服務(wù)時掌握應(yīng)遵守的安全守則、步驟及操作程序。?確保所有在CTCMA-BC及/或CTCMPAO注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師以安全方式執(zhí)業(yè)。?為注冊中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供一個基本準(zhǔn)則，并幫助他們維持及提升其執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)則。從2018年開始，CTCMPANL加入和CTCMPAO及CTCMA-BC，共同保持本安全計劃手冊。1.2手冊概覽本手冊概括提供了一些基本的安全守則、步驟及程序，是CTCMA-BC、CTCMPAO及CTCMPANL期望所有注冊會員/成員在其日常執(zhí)業(yè)中應(yīng)該遵守的。這樣做可保護(hù)病人、公眾、醫(yī)療系統(tǒng)的其他會員/成員，以及中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師自己。本手冊的內(nèi)容經(jīng)過十八個月的時間撰寫，由一個顧問組織，聯(lián)同超過24位專家及評審員寫成。這些專家及評審員均來自卑詩省中醫(yī)針灸管理局的注冊成員和安省的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在撰寫手冊期間，這些專家充分參考及利用了卑詩省中醫(yī)針灸管理局CTCMA-BC和亞省針灸師管理局及協(xié)會CAAA的必修安全課程資料。中草藥學(xué)部份的不少內(nèi)容是取自澳洲維多利亞省中藥注冊局的執(zhí)業(yè)守則，并得到了他們的使用許可。手冊分為四個主要部分：?第二部分：預(yù)防及控制傳染病?第三部分：中醫(yī)執(zhí)業(yè)的風(fēng)險處理?第四部分：針灸的安全步驟及操作程序?第五部分：中草藥使用的安全步驟及操作程序第二和第三部分適用于所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不論他們的執(zhí)業(yè)范圍屬于哪一類，或者他們是提供哪類治療。第四部分為安全進(jìn)行針灸治療所必須的基本步驟及程序作出了界定。第五部分則界定了安全提供中草藥治療所必須的基本步驟及程序。1.3評估對安全課程的掌握程度在閱畢本手冊的資料后，執(zhí)業(yè)醫(yī)師需要證明自己掌握了手冊內(nèi)容，并能于執(zhí)業(yè)時應(yīng)用。用來評估執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工具已經(jīng)兩個省的專業(yè)人士測試及驗證。然而，由于卑詩省、紐芬蘭省和安省的法例和執(zhí)業(yè)環(huán)境有異，的評估方式和對申請注冊者的要求標(biāo)準(zhǔn)并非完全相同。在有需要的時候，手冊會明確指出哪些資料和標(biāo)準(zhǔn)適用于卑詩省，哪些適用于紐芬蘭省,哪些適用于安省,要取得有關(guān)CTCMA-BC、CTCMPANL及CTCMPAO的評估要求及標(biāo)準(zhǔn)的詳盡資料，請分別瀏覽各管理局的網(wǎng)址：1.4鳴謝CTCMA-BC、CTCMPANL及CTCMPAO感謝其董事會成員、卑詩省的注冊會員/成員、安省的義務(wù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及法律顧問，費時耗力地撰寫、審閱及確認(rèn)手冊內(nèi)容及評估工具。我們亦感謝安省衛(wèi)生及長期護(hù)理廳提供部分發(fā)展資金。我們同時感謝加拿大課程服務(wù)處在發(fā)展計劃和評估工具的每個步驟，以及在最后完成課程內(nèi)容及評估工具中給予指導(dǎo)。CTCMA-BC、CTCMPANL及CTCMPAO亦非常感謝各位員工在計劃進(jìn)行本項目的整個過程中，以書信、電郵、電話、電話會議及其他物流方式作出的支援和統(tǒng)籌。1.5知識產(chǎn)權(quán)及版權(quán)CTCMA-BC、CTCMPANL及CTCMPAO共同及完全擁有本安全手冊和的知識產(chǎn)權(quán)及版權(quán)。任何希望使用、復(fù)制、翻譯(任何語言)或分發(fā)本手冊的全部或部分內(nèi)容者，必須先向CTCMA-BC、CTCMPANL及CTCMPAO取得書面同意。第二部分：預(yù)防及控制傳染病2.1序言專業(yè)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師需在清潔、管理良好的臨床環(huán)境提供安全及符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。預(yù)防及控制傳染病是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在向病人提供安全的醫(yī)療服務(wù)時必須考慮的事項。控制傳染病是持續(xù)進(jìn)行的程序，著重點是令病人、員工以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師在進(jìn)行日常工作及活動時盡量減少受感染機(jī)會。在臨床環(huán)境中，預(yù)防及控制傳染病是所有員工的責(zé)任。然而，訂立有效的措施、持續(xù)監(jiān)管及問責(zé)在于執(zhí)業(yè)醫(yī)師。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不但有責(zé)任訂出預(yù)防及控制傳染病的措施和步驟，也要經(jīng)常檢討及更新這些步驟，以不斷應(yīng)對各種傳染疾病及通過血液傳播的疾病所帶來的問題。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師有責(zé)任不斷留意和更新預(yù)防及控制傳染病的措施，以確保員工能確切執(zhí)行這些步驟。其中包括要提供所需的用品和裝備，以及個人和員工的訓(xùn)練，以保障為病人及職員提供一個安全及衛(wèi)生的環(huán)境。這份文件確認(rèn)了政府機(jī)關(guān)、監(jiān)察組織及專業(yè)協(xié)會已發(fā)表的指導(dǎo)守則，因此是根據(jù)撰寫當(dāng)時所有的「最佳執(zhí)業(yè)方法」編輯寫成。當(dāng)中很多建議是來自其他醫(yī)療專業(yè)人士目前使用的做法。此外，有關(guān)安全及臨床風(fēng)險處理的知識也不應(yīng)只限于本手冊涉及的范圍。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)該經(jīng)常從其他資源留意更多有關(guān)安全的資料，包括他們所屬的省級管理機(jī)構(gòu)(CTCMA-BC、CTCMPANL及CTCMPAO)、聯(lián)邦及省政府衛(wèi)生部門、以及其他管理機(jī)構(gòu)。本手冊的預(yù)防及控制傳染病部分的資料是來自：?紐芬蘭省衛(wèi)生及社區(qū)服務(wù)廳本手冊重點強(qiáng)調(diào)了控制傳染病的一般原則及公認(rèn)的措施和步驟。有關(guān)針灸及使用中草藥時控制傳染病的詳盡資料，可進(jìn)一步見于本手冊的相關(guān)部分作為一名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須做到:?在執(zhí)業(yè)時清楚了解并能應(yīng)用現(xiàn)有控制傳染病的指導(dǎo)守則；?訓(xùn)練你所管轄的員工；?不斷確?？刂苽魅静〉馁|(zhì)量；?留意控制傳染病方法的更新，并適當(dāng)?shù)刈鞒稣{(diào)整；?如有懷疑受感染的病人，應(yīng)轉(zhuǎn)介或通知有關(guān)的醫(yī)療護(hù)理專家或機(jī)構(gòu)。細(xì)使用。2.2控制傳染病概覽掌握和有效執(zhí)行預(yù)防及控制傳染病的步驟，是確保病人、員工和你個人健康的重要考量。了解傳染病如何傳播，是執(zhí)業(yè)醫(yī)師能夠訂立及執(zhí)行步驟并終止或阻止傳染病蔓延下去的第一步?？刂苽魅静⌒枰⒁馀c病人及員工的接觸，器具及設(shè)備的使用，以及執(zhí)業(yè)的環(huán)境。感染不一定需要有直接的皮膚接觸才會發(fā)生尖利物品(例如針灸針及其他接觸皮膚的針具)會用來刺破皮膚，因此很容易并經(jīng)常有可能被血液及體液污染。如果執(zhí)業(yè)醫(yī)師在丟棄或使用這些尖利物品時不小心，就會刺傷自己而受感染。傳染病也可以因為受污染的器具接觸到傷口，或因為污穢的雙手觸摸到眼睛、鼻腔和口腔的黏膜而傳播。此外，傳染病也可來自正常環(huán)境的接觸，例如治療床、工作臺面、門鈕，以及候診室的家具。這些物品叫傳染物(物品受微生物污染，然后變成傳播的媒介)。感染過程可視為一個感染的鏈索。易受感易受感染宿主感染鏈把傳染病原體和易受感染宿主，透過一連串的關(guān)系串聯(lián)起來，讓傳染病原體把病菌傳播開去。感染能夠發(fā)生，有賴各個鏈接的存在和存在于某一個次序。知道這些鏈接及如何去阻斷它們，讓執(zhí)業(yè)醫(yī)師知道怎樣去減低他們和病人受感染的機(jī)會。及寄生蟲。此外還有許多不同的感染物例如朊病毒(prion，可引起瘋牛癥)及類病毒(viroid，可引起丁型肝炎)。病毒：(例如人類免疫缺陷病毒(HIV)、水痘、流感、肝炎)是最細(xì)小的微生物，以遺傳物質(zhì)DNA或RNA組成，讓病毒可以繼續(xù)繁殖。細(xì)菌倚賴一個生物細(xì)胞作為宿主，才可以繁殖。細(xì)菌：(例如肺結(jié)核、鏈球菌)是結(jié)構(gòu)較病毒復(fù)雜的微生物。病毒要入侵其他細(xì)胞才可以繁殖，細(xì)菌卻擁有一個基因藍(lán)本，可以自我繁殖。細(xì)菌通常只是單細(xì)胞生物，卻可以快速繁殖。真菌：是單細(xì)胞或多細(xì)胞植物細(xì)胞，可以引起多種真菌感染(例如癬)。真菌通常影響皮膚表面，卻也可以在體內(nèi)產(chǎn)生感染。有哪一種傳染病原體存在，執(zhí)業(yè)醫(yī)師便知道該使用哪種消毒劑、滅菌劑(antiseptics)最好，引起的傳染病會有多嚴(yán)重，以及傳播方式會是怎樣。微生物能引致感染的機(jī)會在于其毒性(生長能力)、侵略性(入侵能力)，以及致病性(引起疾病的能力)。傳染源：傳染源是微生物在病發(fā)與病發(fā)間存在和生長的地方。這可以是食物、水源、糞便、四周環(huán)境內(nèi)，或在另一個生物的體內(nèi)。排出途徑：排出途徑指傳染病原體是通過什么途徑離開傳染源(例如：血液、黏液、分泌及未有痊愈的傷口)。傳播：傳播指傳染病原體是如何從一個宿主轉(zhuǎn)到另一個宿主去(例如透過血液接觸、呼吸時噴出的飛沫或其他分泌，來自護(hù)理人員雙手、在未經(jīng)過濾的空氣中，以及蚊子等生物而人傳人)。要決定哪種預(yù)防感染方法最有效，必須明白感染是如何蔓延開的。在中醫(yī)執(zhí)業(yè)的場所中，我們需要認(rèn)清四類主要的傳播途徑：直接接觸、間接接觸、飛沫及空氣傳播。直接接觸傳播這是醫(yī)師直接把感染病原體由一名患者傳播到另一位易受感染人士的直接傳播。腸胃的感染可透過接觸傳播。間接接觸傳播這是透過中介物(例如受污染的設(shè)備或工作臺面)的接觸傳播。有些微生物可以在某些表面上生存一段長的時間，例如乙型肝炎菌便可以在裝備上生存一周，甚至更久。很多人沒有留意，辦公室的四周環(huán)境中隱藏著很多感染的來源，例如雜志、玩具、門鈕、計算機(jī)鍵盤，或候診室內(nèi)的四周表面。飛沫患者在打噴嚏或說話時可噴出有傳染病原體的濺沫，因而接觸到在附近的易受感染人士。受感染的飛沫往往會透過接觸眼睛或口部而傳播疾病。飛沫體型較大，因此不會長時間停留在空氣中。我們可以用有效的保護(hù)裝備去防御，例如口罩。流感、腮腺炎、感冒、百日咳、風(fēng)疹及艾滋病等疾病，均可由這種方法傳播?？諝鈧鞑ワw沫蒸發(fā)后的殘留物或被感染的塵粒均可以在空氣中懸浮更長一段時間。這些空氣中的微生物可長時間懸浮并因氣流而廣泛分散到不同地方?？諝膺^濾系統(tǒng)往往會有幫助。肺結(jié)核、麻疹及水痘等疾病都能藉空氣傳播。還有其他類型的傳播方法是與中醫(yī)的控制傳染病步驟沒直接關(guān)系的。例如帶菌者傳播方法，就是經(jīng)帶菌者的接觸而傳播疾病，例如被蚊子、貓、狗所咬，或者因接觸到被污染的物品(例如文件夾)而傳播。此外，媒介傳播方法是指微生物透過被污染的水源、食物或藥物等源頭，把病菌傳播到不同宿主那里去。侵入途徑：侵入途徑泛指傳染病原體是通過什么途徑進(jìn)入一位易受感染的宿主里(例如蟲咬、吸入、皮膚破損、進(jìn)食中的口腔)。明白感染病原體的侵入途徑(鼻、口、皮膚)，可讓執(zhí)業(yè)醫(yī)師知道該使用哪一種個人保護(hù)裝備。易受感染宿主:易受感染宿主是指因接觸傳染病原體而患病人士。大多數(shù)易受感染人士屬年齡很小或很大，抵抗力微弱的人士。由于衛(wèi)生保健人員因工作原故經(jīng)常會接觸到傳染病原體，因此他們也有較高機(jī)會受感染。傳染性微生物可以透過污染及交叉污染遍布診所內(nèi)。污染是指具傳染性的微生物散布到物品(例如針灸針或草藥存放容器)。交叉污染是指非直接的人傳人感染而是透過不清潔的器具或是由于不妥當(dāng)?shù)南痉椒ㄩg接感染的。污染及交叉污染令病人及執(zhí)業(yè)醫(yī)師面對同樣風(fēng)險，并可以因以下做法而發(fā)生：?清潔的設(shè)備或器具被放在不干凈的表面上。?已消毒的設(shè)備或器具被放在沒有滅菌的表面上。?執(zhí)業(yè)醫(yī)師的作業(yè)不夠衛(wèi)生。?沒有馬上和正確地處置被污染的器具及設(shè)備(用過的器具及設(shè)備即使沒有可見的血跡或分泌物，仍可以是被污染的)。?床單等沒有徹底洗凈。?各個表面和設(shè)施內(nèi)沒有得到足夠和定期的清潔(病毒可在濕潤、溫暖的工作表面上生存幾小時(例如HIV)，甚至幾星期或更久(例如甲型肝炎病毒可生存數(shù)月之久)。具感染性的微生物一旦進(jìn)入人體血液(血源性病原體)內(nèi)，可以引起疾病。使用尖利物品的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或會接觸到血源性病原體。這些包括針、碎玻璃以及刀片。本手冊的第四部份對如何安全處置及丟棄這些尖利物品有更詳細(xì)的介紹。由于篇幅所限，本課程不能提供關(guān)于所有致病情況的更詳盡資料。為配合課程的重點，我們選擇了以下的疾病及情況，是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師需要特別留意的。肝炎是醫(yī)學(xué)上對肝臟腫脹發(fā)炎的統(tǒng)稱。肝炎病毒是造成肝炎的主因，盡管這個病亦可因肝臟受損、產(chǎn)生毒素而發(fā)生(例如因為酗酒、吸毒)，以及過量服藥(例如止痛藥)。很多肝炎帶菌者本人是沒有癥狀的，但仍然可具傳染性。因此有關(guān)的安全操施適用于所有病人，不只是某些的出現(xiàn)癥狀的病人(請參閱下面的作業(yè)常規(guī)部分)。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起，的肝臟腫脹及發(fā)炎。腫脹是身體免疫系統(tǒng)對感染的反應(yīng)。乙型肝炎會引起急性疾病，但亦可以轉(zhuǎn)為慢性(終生之久)。乙型肝炎無法治愈，但有很多方法可以用來預(yù)防感染。防疫注射可有效預(yù)防乙型肝炎病毒感染。經(jīng)常會接觸到血液及其他體液的醫(yī)護(hù)人員有更大感染風(fēng)險，因此應(yīng)該接受防疫注射。使用潔針技術(shù)(請見第四部分)可大大減少感染的機(jī)會(請參閱加拿大衛(wèi)生局的HepatitisBFactSheet(《乙型肝炎資料表》))。http://www.phac-aspc.gc.ca/hcai-iamss/bbp-pts/hepatitis/hep_b-eng.php丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)引起肝臟腫脹的疾病。丙型肝炎可有急性或慢性，雖存在一些治療方法卻沒有預(yù)防疫苗。經(jīng)常會接觸到血液的醫(yī)護(hù)人員有更大感染風(fēng)險。http://www.phac-aspc.gc.ca/hcai-iamss/bbp-pts/hepatitis/hep_c-eng.php甲型肝炎較常見于衛(wèi)生情況較惡劣的地區(qū)。進(jìn)食及飲用被帶有甲型肝炎病毒(HAV)的糞便所污染的食物和飲料是常見甲型肝炎病毒的來源。甲型肝炎的病癥較乙型和丙型輕微，被甲型肝炎病毒感染的血液對中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師構(gòu)成的風(fēng)險也較低。跟乙型肝炎相同的是兩者均有疫苗，不同的是甲型肝炎對醫(yī)護(hù)人員不會構(gòu)成特別風(fēng)險，因此不會特別推薦甲型肝炎防疫注射。有效預(yù)防感染的方法是勤洗雙手(請參閱加拿大衛(wèi)生局的HepatitisAFactSheet(《甲型肝炎資料表》))。https://travel.gc.ca/travelling/health-safety/diseases/hepatitis-aImmunizationActionCoalition(《防疫注射行動聯(lián)盟》)概述并比較了甲、乙、丙型肝炎。師應(yīng)細(xì)讀這份摘要。摘要可從以下連結(jié)下載：/catg.d/p4075abc.pdf人類免疫缺陷病毒(HIV)人類免疫缺陷病毒(HIV)影響人體的免疫系統(tǒng)，能引起逐漸惡化的病況及令患者更容易受感染。HIV經(jīng)由血液與血液的接觸傳播，也可經(jīng)體液(包括血液)傳播。經(jīng)常接觸血液及其他體液的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好有效的預(yù)防措施。HIV可引起艾滋病(AIDS)，是因人體免疫系統(tǒng)減弱而出現(xiàn)的一系列疾病。血液化驗檢查可診斷HIV，而艾滋病則以綜合指標(biāo)去確診，在中醫(yī)執(zhí)業(yè)中，只要能遵照本手冊所提供的作業(yè)常規(guī)去做，便能把病人及執(zhí)業(yè)醫(yī)師的風(fēng)險有效https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/hiv-aids.htmlhttps://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/hiv-aids/health-professionals-hiv-aids.html肺結(jié)核(Tuberculosis)肺結(jié)核是一種細(xì)菌性的肺部傳染病。吸入了肺結(jié)核患者咳嗽和噴嚏中的飛沫，可以致病。肺結(jié)核不是高傳染性疾病，因此通常只有長期或經(jīng)常接觸患者才會受感染。(請務(wù)必閱讀加拿大衛(wèi)生局所提供的額外資料)http://www.phac-aspc.gc.ca/tbpc-latb/index-eng.php流感(Influenza)流感或感冒是由流感病毒引起，主要影響呼吸系統(tǒng)。流感的傳播可經(jīng)由咳嗽或噴嚏中的飛沫，封閉空間內(nèi)的空氣，直接觸摸被感染者的手，以及間接觸摸受污通常都會有季節(jié)性菌株，而年老或體弱者會較容易因染上流感而出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。(加拿大衛(wèi)生局所提供的更多資料見CanadianPandemicInfluenzaPlanfortheHealthSector《加拿大世界性流感對策-醫(yī)療界資料》)http://www.phac-aspc.gc.ca/cpip-pclcpi/pdf-eng.php肺炎(Pneumonia)肺炎是一種因肺部感染而出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，可由病菌、病毒或真菌引起。在成人中，細(xì)菌感染是最常見的病因(例如：細(xì)菌由鼻腔或口腔進(jìn)入肺部)。在嬰兒和兒童中，病毒通常會引起肺炎。皮膚感染(SkinInfections)皮膚感染分類可按病因(細(xì)菌、真菌)，外表癥狀(由小點至蔓延全身)及嚴(yán)重程度(由無害到有生命危險)劃分。最常見的細(xì)菌性皮膚感染是由葡萄球菌(Staphylococcus)及鏈球菌(Streptococcus)引起。細(xì)菌會從破損的皮膚中侵入，引起局部不適和潰爛。身為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，需要對自己和病人的皮膚疾病保持警惕。作為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師有責(zé)任去報告可能傳播或需上報的疾病。在治療期間如果執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)可能傳播/需上報的疾病，便應(yīng)該采取省法例所要求的程序。以下鏈結(jié)提供了更多有關(guān)需上報疾病的資料。卑詩省http://policyandorders.cw.bc.ca/resource-gallery/Documents/Infection%20Control/Reportable%20Communicable%20diseases%20BC%20final%20draft%20_%20Jan%2019%202017%20most%20updated.pdf紐芬蘭省.nl.ca/health/publichealth/cdc/cdc.html安省https://www.publichealthontario.ca/en/BrowseByTopic/Pages/Topic.aspx?k=Reportable+diseases%20InformationByTopic:%22Reportable%20diseases%222.3作業(yè)常規(guī)加拿大衛(wèi)生部用「作業(yè)常規(guī)」來形容在醫(yī)護(hù)設(shè)施內(nèi)最基本的傳染病控制守則，及應(yīng)用于任何時間和任何病人的步驟。美國的疾病控制中心(CDC)往往稱之為「預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)」。作業(yè)常規(guī)的概念是假設(shè)所有病人都是潛在的傳染源，即使他們沒有出現(xiàn)癥狀或生病。此外血液、體液(除眼淚及汗液以外)、分泌物、排泄物、破損的皮膚、未經(jīng)診斷的皮疹，以及眼、鼻、口等部位均具有潛在的傳染性。作業(yè)常規(guī)的目的是要控制具感染性的微生物由病人病人傳到其他病人，以及由執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳到病人。1.進(jìn)行風(fēng)險評估2.保持手部衛(wèi)生3.使用個人保護(hù)裝備4.安全處置及丟棄尖利物品2.3.1進(jìn)行風(fēng)險評估控制感染的作業(yè)常規(guī)要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師在與病人接觸前先分析及評估如何盡量減低風(fēng)險，并作為確保臨床安全的全面策略。在每次與病人接觸前應(yīng)先作出病人的風(fēng)險評估。預(yù)防疾病傳播所需的干預(yù)措施會因以下情況而異：?接觸到血液、分泌物及體液的機(jī)會；?病人的健康情況；?病人的特征，例如焦慮程度；?臨床環(huán)境及可用資源；?執(zhí)業(yè)醫(yī)師的免疫狀況。屬高風(fēng)險的醫(yī)療程序可能需要使用適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)裝備；相反，若與病人沒有身體接觸可能只需簡單的預(yù)防措施。以下圖表舉例說明了傳染控制的策略，以應(yīng)對不同傳染風(fēng)險的病人。這些策略可保護(hù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、病人及員工。沒有身體接觸的常規(guī)門診洗手與病人有身體接觸，而其中一方有未痊愈的傷口洗手使用醫(yī)療手套，用正確方法丟棄保護(hù)裝備，然后洗手接觸到病人的體液或飛濺液體(飛沫)洗手依專業(yè)判斷使用醫(yī)療手套、口罩、眼睛保護(hù)、長袍用正確方法丟棄保護(hù)裝備，然后洗手與有呼吸疾病或癥狀的病人有身體接觸洗手呼吸方面衛(wèi)生的禮儀(咳嗽時掩嘴及鼻，然后洗手)依專業(yè)判斷使用醫(yī)療手套、口罩(你及/或病人)、眼睛保護(hù)與發(fā)燒并有呼吸疾病或癥狀的病人有身體接觸洗手呼吸方面衛(wèi)生的禮儀(咳嗽時掩嘴及鼻，然后洗手)依專業(yè)判斷使用醫(yī)療手套、口罩(你及或病人戴上)、眼睛保護(hù)適當(dāng)留意健康警報。建議出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染征兆及癥狀的人士，應(yīng)采取以下控制吸呼系統(tǒng)分泌物的方法：?在咳嗽或打噴嚏時掩鼻/嘴。?使用紙巾包裹呼吸道分泌物，并丟進(jìn)最近的垃圾箱。?在接觸過呼吸道分泌物及受污染的器具/物品后要清潔雙手(例如用普通肥皂和水，含酒精潔手液，或使用滅菌消毒洗手液)。以下由Peel公共衛(wèi)生部及多倫多公共衛(wèi)生局制作的海報，可能會對中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師有幫助。http://www.peelregion.ca/health/infectioncontrol/pdf/guides/2006-important-notice-to-our-patients.pdfhttp://www.toronto.ca/health/cdc/resources/pdf/english_cough_factsheet_poster.pdf.nl.ca/health/publichealth/cdc/infectionpreventionandcontrol.html.nl.ca/health/publichealth/cdc/hygiene/index.html2.2.把用完的紙巾丟棄到垃圾箱。1.在咳嗽、打噴嚏或擤鼻涕時掩鼻及嘴。44用肥皂和水洗手，或消毒手液去清潔（至少是70%-90%酒精含量的含酒精潔手液)。33如果沒有紙巾，咳嗽時以衣袖掩口鼻，不要用手掌。疾病控制中心(CDC)也有一系列單張及傳單，可能會適用于你的執(zhí)業(yè)環(huán)境內(nèi)。/flu/professionals/infectioncontrol/resphygiene.html/flu/pdf/protect/cdc_cough_nologo.pdf/flu/protect/covercough.htm保持手部衛(wèi)生是最重要的控制傳染病措施。下列情況需要洗凈雙手：?在接觸病人或進(jìn)行針灸治療的前后；?在炮制、處理、配制中藥或使用中藥治療的前后；?在治療期間手被污染；?在不經(jīng)意的情況下接觸到血液或體液之后(立刻)；?當(dāng)雙手有明顯的污垢；?在接觸到四周的表面或設(shè)備后；?在脫去手套后；?在準(zhǔn)備、處理食物，配膳或進(jìn)食前；?在觸摸到錢幣或其他可能被污染的物品后；?接聽電話或使用計算機(jī)/其他電子用品后，再回去見病人之前；?在如廁后。清潔雙手步驟先除掉手或腕上所有飾物，避免使用人造(塑膠)指甲。洗手時要使用以下六個步驟:1.用溫暖及流動的水浸濕雙手。2.使用足量的洗手皂液至出現(xiàn)泡沫。(不建議且不宜使用固體肥皂)3.仔細(xì)洗凈雙手，包括手背、指尖、指縫、手腕、拇指底部，及指甲的四周及之下。應(yīng)搓洗約十五秒。4.用流動的水沖洗干凈。5.以一次性紙手巾或電動干手機(jī)把手完全弄干。6.用紙手巾去關(guān)水，不要徒手。自動感應(yīng)水龍頭是有效的選擇。多倫多公共衛(wèi)生局制作了很多有用的海報，有助你教育員工及病人有關(guān)手部的清潔及消毒。1.浸濕雙手2.1.浸濕雙手2.使用洗手皂液3.搓出泡沫十五秒，搓洗指縫、手背、指尖、指甲下面。5.用紙手巾或電動乾手5.用紙手巾或電動乾手機(jī)把手完全弄乾。4.用流動的水沖洗乾淨(jìng)6.可以的話用紙手巾去關(guān)水。完整的洗手海報可于以下鏈接下載：http://www.toronto.ca/health/cdc/resources/pdf/handwashing_poster.pdf含酒精潔手液如果雙手沒有明顯的污垢，使用含酒精潔手液是有效的補(bǔ)充清潔手部方法(但不能代替洗手)。使用時把手液擠在干的雙手上然后搓手，覆蓋雙手的所有表面至少后自然吹干。不要用紙手巾抹干雙手。欲知更詳盡資料請瀏覽：?https://www.toronto.ca/wp-content/uploads/2017/11/9975-tph-handwashing_poster_eng_Dec_2012_aoda.pdf?.nl.ca/health/publichealth/cdc/hygiene/index.html有關(guān)手部消毒的海報可于多倫多公共衛(wèi)生局網(wǎng)站下載：http://www.toronto.ca/health/cdc/resources/pdf/handsanitizing_poster.pdf執(zhí)業(yè)醫(yī)師亦可以取得許多有關(guān)手部衛(wèi)生的額外資源用以教育自己、病人及員工。安省衛(wèi)生及長期護(hù)理廳?https://www.publichealthontario.ca/en/eRepository/2010-12%20BP%20Hand%20Hygiene.pdf卑詩疾病控制中心?http://www.bccdc.ca/health-info/preventing-infection/hand-hygiene?/handhygiene/世界衛(wèi)生組織?/gpsc/en/?/gpsc/5may/How_To_HandRub_Poster.pdf?/gpsc/5may/How_To_HandWash_Poster.pdf執(zhí)業(yè)醫(yī)師亦可以上「清潔的雙手、良好的健康」的網(wǎng)站，看一套有關(guān)手部清潔的信息視頻教程。?/handwashing/videos.html手部護(hù)理經(jīng)常洗手需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師輕柔地擦干以免令皮膚皸裂，為細(xì)菌制造入侵途徑。護(hù)手乳液有助保持皮膚柔軟，防止皸裂。應(yīng)為所有員工提供護(hù)手乳液。應(yīng)保持指甲剪短及清潔。強(qiáng)烈建議不要使用人造指甲或在手或腕上戴飾物，因為它們可成為細(xì)菌的藏身之所。洗手設(shè)施因為手部衛(wèi)生對有效控制傳染病至為重要，因此診所內(nèi)的洗手設(shè)施應(yīng)該顯而易見、設(shè)備齊全及衛(wèi)生。?每個洗手槽均要有洗手皂液及一次性紙手巾?含酒精潔手液應(yīng)放在顯眼位置并容易取用?為減低污染機(jī)會，洗手槽不應(yīng)有其他用途如果治療室內(nèi)沒有洗手槽，就應(yīng)有含酒精潔手液的供應(yīng)。但請記住，含酒精潔手液不能取代洗手。消毒劑消毒劑是用來預(yù)備病人皮膚的抗菌物質(zhì)。使用含70%異丙醇(isopropylalcohol，俗稱酒精)的消毒劑能在侵入性治療前有效清潔皮膚。使用一次性棉簽或以鉗子鉗著棉花球，蘸上70%酒精，用來清潔皮膚。執(zhí)業(yè)醫(yī)師或需要使用個人防護(hù)裝備去保護(hù)自己，免受感染。個人防護(hù)裝備也可以防止執(zhí)業(yè)醫(yī)師成為疾病傳播媒介，讓具傳染性微生物由一名病人傳到另一名病人，從而保護(hù)病人。醫(yī)療手套當(dāng)預(yù)期以下接觸時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)該使用清潔一次性手套：?接觸血液及體液?接觸黏膜、膿液、分泌物、未確診的皮疹或有破損的皮膚?執(zhí)業(yè)醫(yī)師手部有破損。未經(jīng)滅菌的檢驗手套(乳膠、乙烯基或腈類)需要符合加拿大衛(wèi)生部的要求。乙烯基手套不耐用，而有些病人則對乳膠手套有過敏反應(yīng)。手套在每次使用后必須丟棄(請參閱處置廢物部分)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在每次進(jìn)行治療時應(yīng)評估接觸到血液的機(jī)會，并在有需要時考慮使用醫(yī)療手套。?在進(jìn)行常規(guī)針灸治療時，由于沒有明顯出血，因此執(zhí)業(yè)醫(yī)師不一定需要使用手套。請參閱第四部分：針灸的安全步驟及程序，潔針技術(shù)。?當(dāng)治療過程包括「放血」或病人有開放性傷口或病灶，強(qiáng)烈建議執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用手套。?當(dāng)需要在口腔或生殖器官部位進(jìn)行觸診或針灸，強(qiáng)烈建議執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用手套。代徹底的手部衛(wèi)生。防護(hù)衣當(dāng)有污染或飛濺物風(fēng)險時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和工作人員需穿上長袍或圍裙。一旦弄臟，應(yīng)在治療病人后更換長袍。膠質(zhì)圍裙可為某些程序(例如出血)提供額外的保護(hù)。實驗工作服卻并非防護(hù)性裝備，不能在有需要時取代長袍或圍裙。白色的工作服看似清潔，但可能窩藏著很多傳染性細(xì)菌。在處理或丟棄污染的床單時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和工作人員必須使用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備(例如非醫(yī)療用的工作手套)去搬移或丟棄污染的床單、長袍或圍裙。口罩口罩可以為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和工作人員提供多一層防護(hù)，預(yù)防因飛沫或飛濺物受到感染?？谡帜苡行p少飛沫飛濺物中微生物傳播(例如咳嗽及打噴嚏)的風(fēng)險，但對防御空氣中的微生物作用較少。用過的針及尖利物品屬非解剖性、具生化危害性廢物，因此必須非常小心處理，以免病人及員工因接觸而受傷害。?執(zhí)業(yè)醫(yī)師有責(zé)任安全地丟棄針灸針及其他尖利物品。?尖利物品的使用者有責(zé)任自行把它丟棄。?只用一次的尖利物品應(yīng)該在病人面前開封，并在使用完畢后馬上丟在一個防刺穿、堅硬的容器(垃圾箱)內(nèi)。這容器在一般情況下應(yīng)不會被尖利物品刺穿。?建議使用一個有把手的容器幫助安全搬移，并配有貼合緊密的蓋子。此外，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)可單手打開容器，方便使用。?容器應(yīng)貼上生化危害物的標(biāo)簽，并放在孩童觸及不到的地方。?容器不應(yīng)該超過四份之三滿。?不能把容器視為「一般廢物」處置，需要按照區(qū)內(nèi)及省政府的指引丟棄。2.4額外的預(yù)防措施上一部份是針對一些適用于任何時候和所有病人的常規(guī)作業(yè)。當(dāng)常規(guī)作業(yè)不足以控制疾病傳播，可能有需要同時用上額外的預(yù)防措施(或傳播性措施)。額外的預(yù)防措施乃是一些針對不同傳播途徑(接觸、飛沫或空氣)的進(jìn)一步措施。它們包括隔離一些確知或懷疑受感染或帶菌者，以及使用保護(hù)屏障去阻止病菌藉接觸、飛沫或空氣傳播。有些病人在抵達(dá)診所時已患傳染病，因此需要采取額外的預(yù)防措施來保障你、你的員工及其他病人的安全?；谥嗅t(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作性質(zhì)，求診者會前往你的診所尋求意見，以致候診室可能會成為傳染病宿主的環(huán)境。因此中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師有責(zé)任采取嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟∪斯芾泶胧?，并保持一個清潔的應(yīng)診環(huán)境，以保障所有前來求醫(yī)的病人。?設(shè)計候診室的座位，以使可能具傳染性的病人盡量遠(yuǎn)離其他病人(可能的話兩米或以?貼上標(biāo)志，使執(zhí)業(yè)醫(yī)師或員工清楚識別有呼吸系統(tǒng)或腸胃癥狀的病人。?張貼標(biāo)語，鼓勵大家遵守呼吸方面衛(wèi)生的禮儀(掩鼻及嘴)。?向病人提供口罩，并供應(yīng)紙巾、垃圾箱及消毒潔手液。?盡快安排病人離開候診室。?若在病人的兩米范圍內(nèi)要戴上口罩及醫(yī)療手套，并為病人提供口罩及消毒潔手液。?在治療結(jié)束后要用低效消毒劑清洗所有的水平表面及用過的器具。?盡快安排病人離開候診室。?在有需要的時候穿戴上醫(yī)療手套及長袍?為病人提供消毒潔手液。?在治療結(jié)束后要用低效消毒劑清洗所有水平表面及可能接觸過的器具。?盡快安排病人離開候診室。?嘗試在一天的服務(wù)時間將結(jié)束或人流較少的時候約見這些病人。?使用高效的口罩(例如N95part?如果醫(yī)治患有水痘或麻疹的病人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師需要有免疫能力。?在治療期間向病人提供口罩，并給予消毒潔手液。?告訴員工如果沒有免疫能力需要份外小心或使用口罩。?如有可能要打開窗戶，并給予時間讓空氣流通(最理想的是在一天的服務(wù)時間將結(jié)束時約見這些病人)。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須確保在他們的執(zhí)業(yè)操作中彰顯出傳染病的預(yù)防及控制程序(包括常規(guī)作業(yè)及https://www.peelregion.ca/health/discon/pdfs/routine-practices.pdfhttps://www.peelregion.ca/health/infectioncontrol/infection-prevention.htm#routinehttp://www.phac-aspc.gc.ca/amr-ram/ipcbp-pepci/gfx/poster-affiche_large-eng.jpgExampleofClient/ResidentScreeningQuestionnaire(用者/住客普查問卷樣本)。http://www.bccdc.ca/resource-gallery/Documents/Guidelines%20and%20Forms/Guidelines%20and%20Manuals/Epid/CD%20Manual/Chapter%203%20-%20IC/InfectionControl_GF_IC_In_Physician_Office.pdfhttp://www.phac-aspc.gc.ca/amr-ram/ipcbp-pepci/appendix_ii-annexe_ii-eng.php2.5環(huán)境與設(shè)備的清潔所有表面都需要定期以稀釋過的清潔劑去清洗。要訂立清洗時間表，確保所有表面均是保持清潔，也要教育你的清潔員工確保他們懂得在衛(wèi)生醫(yī)療場所工作的重要性。高流量常接觸的表面應(yīng)更頻繁的清潔(例如門鈕或門柄)，在可能的情況下用低效消毒劑。被污染風(fēng)險較低的非臨床表面，可以先清潔，然后使用低效消毒劑消毒，例如：?季銨化合物?氯漂白溶劑(例如1:500-1份氯加499份水)?3%雙氧水?酚類這些產(chǎn)品有潔液裝及消毒抹巾裝。員工應(yīng)該使用家居工作手套去進(jìn)行消毒。請留意：酒清抹巾跟清潔劑抹巾是有區(qū)別的。酒清抹巾沒有清潔作用，用途謹(jǐn)限于例行的環(huán)境消毒。清潔劑抹巾則沒有消毒作用，因此清潔劑抹巾適用于環(huán)境清潔，卻不宜用于清理血或體液等溢出物。地拖在使用完畢后應(yīng)清洗及放干，每日使用新的清潔液，以免成為傳染性微生物的貯體。不建議在人流多的地方使用地氈，因難以清潔及消毒并達(dá)到衛(wèi)生醫(yī)療場所的衛(wèi)生要求。臨床接觸表面被噴射，飛濺液體弄臟或接觸所污染的臨床表面，應(yīng)在每次病人就診后加以清潔及消毒。使用低效(應(yīng)戴上工作手套)消毒劑清潔。在某些情況下，或需要使用中效消毒劑(例如每日用1:10家居用漂白水清洗，或70-90%酒精)。為便于臨床清潔，治療區(qū)應(yīng)該是整齊，沒有堆放雜物的。?戴上家居工作手套。?用一次性紙巾盡可能抹凈血跡，把紙巾丟入有膠袋及有蓋子的容器(垃圾箱)內(nèi)(請參閱處置廢物部份的更多資料)。?以消毒清潔劑清洗溢出區(qū)域，再以一次性紙巾擦干。?依照生產(chǎn)商的使用手冊，以中效、醫(yī)院用的消毒劑去清潔。另一種做法是用1:10家居用漂白水清洗，等候十分鐘，再以一次性紙巾抹干。清洗床單、毛巾或其他織物執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以用織物床單(自行清洗或由清洗公司清洗)或用一次性紙床單去覆蓋治療區(qū)。所有床上用品、用過的毛巾或一次性紙床單必須在治療病人間更換。所有織物(例如被單、毛巾、長袍、枕套)，如果沒有明顯的污垢，都可以放入洗衣機(jī)以熱水(70C°-80C°)及洗潔劑清洗。(有污垢有血跡的織物必須特別小心處理，運(yùn)輸及清洗。把織物放在不透水的袋子里面，并在處理時使用非醫(yī)療用的工作手套。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在中醫(yī)執(zhí)業(yè)中需要了解清潔、消毒及滅菌，三者的區(qū)別和重要性。清潔是清除物品及表面能見的污垢，通常是用水加洗潔劑或含酶的產(chǎn)品。在高效消毒和滅菌前需要徹底清洗，因為留在器具表面上的無機(jī)和有機(jī)物質(zhì)會減低消毒和滅菌步驟的效用。滅菌是在衛(wèi)生醫(yī)療場所內(nèi)用物理或化學(xué)方法把所有微生物殺死或消滅的過程。高壓蒸鍋、干熱機(jī)、液體化學(xué)品滅菌劑都常用于衛(wèi)生醫(yī)療場所。消毒是把非生命物上很多或所有的傳染性微生物殺死或消滅除了細(xì)菌孢子外的過程。很多衛(wèi)生醫(yī)療場所中的消毒工作是以液體化學(xué)品進(jìn)行。消毒劑在長時間接觸后(3-12小時)也可殺死孢子，這些叫化學(xué)殺菌劑。這類滅菌劑可用作短時間接觸的高效消毒劑。清除污染即從物品上清除傳染性微生物，使其可以安全處置或丟棄。滅菌物是可以殺死致病生物或「細(xì)菌」的用品，涵蓋滅菌劑(antiseptics)及消毒劑。殺真菌劑、殺細(xì)菌劑及殺孢子劑顧名思意，是可以殺死某類微生物的用來殺死真菌。清洗設(shè)備及循環(huán)再用的病人護(hù)理用品及器具是能阻止傳染性微生物傳播到病人及執(zhí)業(yè)醫(yī)師很重要的步驟。執(zhí)業(yè)醫(yī)師可參考由多倫多公共衛(wèi)生廳印Instruments(《個人服務(wù)環(huán)境：清洗器具》)的資料說明。https://www.toronto.ca/community-people/health-wellness-care/health-programs-advice/bodysafe/bodysafe-infection-prevention-and-control-ipac/how-to-pass/cleaning-instruments/關(guān)于清潔儀器和設(shè)備的有用信息也可以在紐芬蘭政府和拉布拉多政府-衛(wèi)生和社區(qū)服務(wù)部找到。.nl.ca/health/publichealth/cdc/infectionpreve消毒劑一器具個蓋好的容器，直至進(jìn)行消毒或滅菌?進(jìn)行消毒或滅菌洗?使用小刷子?使用工作手套，確?把器具浸在冷水內(nèi)，不要用洗潔?以清潔的溫水器具器具器具在消毒及滅菌前必須先妥善清潔，沖洗及干燥。清潔被視為最重要的步驟，因為能清除任何能影響消毒及殺菌過程的有機(jī)殘留物質(zhì)。以下圖表取材自安省衛(wèi)生及長期護(hù)理廳于2009年1月出版的InfectionPreventionandControlBestPracticesforPersonalServicesSetting(《個人服務(wù)環(huán)境內(nèi)預(yù)防及控制傳染疾病的最佳做法》)清洗器具步驟把那些不能馬上用清潔的溫水(不論是否用清潔劑)洗凈的物件，放在清潔的洗手槽及標(biāo)簽著「不清潔器具」的容器內(nèi)浸泡。浸泡可防止血液及其他有機(jī)物質(zhì)在物品上干燥。但不要在清洗前就把臟的物件浸在熱水或消毒劑中，因為可以令有戴上厚的膠質(zhì)工作手套(非醫(yī)療手套)。厚的工作膠手套適宜用來清潔，因為手腕的圍邊較寬，可防止水進(jìn)入。拿出器具放在洗手槽內(nèi)，用溫水沖洗。熱水可導(dǎo)致有機(jī)物質(zhì)黏在物件上。用溫水和洗潔劑預(yù)備清潔槽。為減低受傷風(fēng)險，應(yīng)用泡沫較少的洗潔液，增加對尖利物以磨擦去清潔器具表面(洗及擦)。使用刷子去清潔器具的縫隙。低于水面擦洗可防止水濺到眼或衣服上。可使用超聲波清潔器，但使用時要關(guān)好蓋子，避免產(chǎn)生霧化。檢查器具，確保所有可見的有機(jī)物質(zhì)都被洗凈。有機(jī)物質(zhì)會阻礙消毒過程。放走污水，以流動的水沖洗器具。要除去洗潔劑殘余物及污垢，因為會阻礙潔具及洗潔劑的功用。風(fēng)干或以用一次性紙巾抹干。濕的物品如果沒有徹底干燥會形成一層可能含有病原體的薄膜。把清洗好的器具放入一個蓋好的容器內(nèi)(可以用一塊布或清潔的儲存區(qū))，直至進(jìn)行消毒或滅菌(如有需要)。沒有蓋好的清潔器具可能會被灰塵或濕氣污染。清潔及消毒洗水槽。洗手槽會因使用而被污染，因此要先清洗及消毒以減少去除微生物。脫去膠的工作手套，清潔，沖洗及風(fēng)干。清潔后的膠工作手套可以再用，只要膠面沒有撕裂或刺破。進(jìn)行手部衛(wèi)生。在除去手套后要進(jìn)行手部衛(wèi)生。?員工在清洗器具時必須受到保護(hù)。供應(yīng)所需的個人保護(hù)裝備。?在使用完畢后盡快清洗，不要讓有機(jī)物質(zhì)變干及變硬。?如果有員工經(jīng)常進(jìn)行清洗，最好就是讓一個人負(fù)責(zé)，并不斷提供有關(guān)器具或設(shè)備的相關(guān)培訓(xùn)。?依照制造商的使用建議，并把重要程序的步驟放在再處理區(qū)的附近，以便參照及提醒。?使用自動清洗器減少了員工接觸血液和體液的風(fēng)險為員工提供更高效率、更有效益及更安全的工作環(huán)境。使用超聲清洗器的時候要先清除大的殘余物質(zhì)。超聲清洗器既不消毒也不滅菌。特定的病人護(hù)理物品在每次使用后必須清潔，然后消毒或滅菌。器具的分類是以它們有否接觸到無菌的組織、黏膜或沒有破傷的皮膚。醫(yī)療器具則是以危險性、半危險性或非危險性來分類。界定的目的是要決定再處理的要求。醫(yī)療器材的分類類別定義再處理(最低要求)危險性用品會進(jìn)入無菌的組織，包括血液(動、靜脈)。先清洗，再加以滅菌半危險性用品接觸黏膜或有破損的皮膚(但通常沒有穿透)。例外的情況是在針灸后進(jìn)行拔罐。由于罐可能沾到血源病原體，因此拔罐用具需要進(jìn)行滅菌。例如拔罐器，針灸用具先清洗，再使用高效消毒劑*滅菌(有些用品或只需要中效消毒劑)非危險性用品接觸沒有破損的皮膚(但不是黏膜)或沒有直接接觸病人。這些物品較少會被污染。例如推拿工具，電針夾子及橡膠或硅膠墊。先清洗，再使用低效消毒劑有些因素會影響消毒及滅菌過程的有效性：?第一步的清除步驟做得不夠徹底?污染的性質(zhì)及程度?消毒劑的稀釋錯誤?使用水的水質(zhì)太硬?滅菌劑的使用時間不足夠?物品的物理性質(zhì)(例?消毒過程中的溫度和酸堿度不對?因過了使用期限而減少效用?對橡膠或塑膠反應(yīng)消毒消毒是把無生命物品上很多或所有的傳染性微生物殺死或消滅，除了細(xì)菌孢子外。所有消毒劑都需要經(jīng)過加拿大政府注冊，并給予一個DIN號碼。換言之，制造商需要為產(chǎn)品可殺死哪些微生物，并如何安全使用的聲明作保證。你應(yīng)該索取材料安全數(shù)據(jù)表(MSDS)，它會提供有關(guān)產(chǎn)品的資料及工人安全使用步驟。消毒能力分三種效能：高效、中效及低效。以下圖表是取材自安省衛(wèi)生及長期護(hù)理廳于2009年1月出版的《InfectionPreventionandControlBestPracticesforPersonalServicesSetting(《個人服務(wù)環(huán)境內(nèi)預(yù)防及控制傳染疾病的最佳做法》)。這圖表未有包括所有高效、中效及低效消毒劑，只為執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供一個指引。高效能消毒劑可以殺死所有細(xì)菌及病毒，但不能大量殺死細(xì)菌孢子。這些消毒劑可用于有危險性但不能抵受熱力殺菌過程的物件?；瘜W(xué)品(例子)應(yīng)用使用時間(大約)注意2%戊二醛*(不適用于個人服務(wù)環(huán)境)半危險性用品45分鐘(請遵照制造商的指引)有毒，會刺激皮膚，不能擺放太久在空氣流通的房間中使用禁止用作噴霧不適用于個人服務(wù)環(huán)境6%雙氧水(并非商店所售的3%雙氧水)半危險性用品45分鐘(請遵照制造商的指引)或會侵蝕黃銅、銅、銀等金屬0.55%鄰苯二甲醛(OPA)半危險性用品少于10分鐘(請遵照制造商的指引)較少職業(yè)風(fēng)險不需混合，作用迅速會令蛋白質(zhì)染色，保質(zhì)期有限1:50氯漂白溶劑(使用5.25%氯漂白水)半危險性用品少于20分鐘便宜，但有腐蝕性及破壞膠黏性物質(zhì)中效消毒劑可以殺死大部分細(xì)菌、真菌及病毒，但不能大量殺死細(xì)菌孢子，例如結(jié)核桿菌?；瘜W(xué)品(例子)應(yīng)用使用時間(大約)注意70-90%異丙醇/酒精半危險性用品，設(shè)備環(huán)境表面等候風(fēng)干作用迅速可以破壞橡膠質(zhì)1:50氯漂白溶劑(使用5.25%氯漂白劑)半危險性用品，設(shè)備環(huán)境表面多于或約10分鐘便宜，但有腐蝕性及破壞膠黏性物質(zhì)低效消毒劑低效消毒劑可以殺死一些細(xì)菌、真菌及病毒(例如乙型及丙型肝炎病毒)，但不能殺死結(jié)核桿菌、真菌或孢子?；瘜W(xué)品(例子)應(yīng)用使用時間(大約)注意季銨化合物非危險性用品請遵照制造商的指引不要用來為器具消毒3%雙氧水所有表面的日常清潔及消毒對使用者造成較少刺激或會腐蝕或氧化一些金屬酚類只用于環(huán)境表面滅菌如果正確進(jìn)行滅菌，可以殺死所有微生物(細(xì)菌、病毒、孢子及真菌)，包括一些頑強(qiáng)的微生物，例如細(xì)菌孢子。所有具侵入性或會插穿皮膚的工具必須進(jìn)行滅菌。只用一次、預(yù)先滅菌的針灸針需在期限前使用，且不能再使用或再消毒。所有經(jīng)滅菌的器具若在無意間被觸摸或污染，不論是在治療前或治療中，都應(yīng)該被替換。所有經(jīng)再處理，預(yù)備進(jìn)行滅菌的物件必須先進(jìn)行清洗，并在滅菌后包裝好及妥善存放。有兩種主要滅菌方式：高壓蒸鍋及干熱器蒸汽滅菌是一種實用、經(jīng)濟(jì)及有效的滅菌方法，亦是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師最常用的形式。滅菌所需的時間視乎器具是包裹還是敞開。例如以攝氏121。為包裹的物品滅菌需時30分鐘，或者以攝氏133。，用上15分鐘。敞開的器具需要較少時間，而且通常在滅菌后要立即使用，以免被污染。有些高壓蒸鍋沒有干燥功能，但物品應(yīng)該在干燥后才取出以減少污染的機(jī)會。在使用高壓蒸鍋時始終要遵照制造商的指引和說明。干熱滅菌器當(dāng)物品不能以蒸汽消毒時，我們建議使用干熱滅菌器。這方法適用于玻璃和一些不能分拆的器具。干熱滅菌器需要較長時間并要使用高溫(包裝選擇有限制)。菌。監(jiān)控滅菌不同顏色的化學(xué)處理袋或膠帶，有助確認(rèn)哪些物品經(jīng)過處理，哪些經(jīng)過足夠的時間及溫度和蒸汽是否達(dá)標(biāo)。然而，這些指示不能確定物品已經(jīng)過滅菌，只有生物指標(biāo)(或孢子測試)能確認(rèn)滅菌。因此可在滅菌進(jìn)行中把孢子測試條或瓶子放在物品的中間。進(jìn)行蒸汽滅菌，要使用嗜熱脂肪芽胞桿菌(Bacillusstearothermophi應(yīng)每月進(jìn)行測試(常用物品應(yīng)更經(jīng)常測試)，并由化驗所測試孢子是否已被殺死。你的診所需要有一個后備計劃，以防化驗報告呈陽性反應(yīng)，或滅菌器需要修理或更換。所有進(jìn)行滅菌的物品都需要先徹底清洗。滅菌過程是否有效，有賴時間、溫度、壓力(在高壓鍋內(nèi))，以及物品是否充分接觸。以下圖表是取材自安省衛(wèi)生及長期護(hù)理廳于2009年1月出版的InfectionPreventionandControlBestPracticesforPersonalServicesSetting(《個人服務(wù)環(huán)境內(nèi)預(yù)防及控制傳染疾病的最佳注意1清洗器具(請參閱圖表：清洗器具的步驟)沒清洗好的器具不能消毒。2進(jìn)行手部衛(wèi)生，并戴手套。雙手應(yīng)盡可能的保持清潔，避免污染清潔的器具/設(shè)備。3清潔好的器具需放入合適的無菌包裝內(nèi)，封口。密封的物品會一直保持無菌，直至開封。但如果包裝被弄濕或損壞，則不能維持無菌。器具的包裝如有損壞需再滅菌或丟棄，并要確定包裝是適合滅菌程序用。4對溫度敏感的化學(xué)指示應(yīng)放在每個包裝內(nèi)。對溫度敏感的化學(xué)指示提供一個肉眼可見的檢查，確保包裝已完成程序。注意：化學(xué)指示變色不代表物品已滅菌，只有適當(dāng)?shù)纳镏甘静趴纱_認(rèn)。5依據(jù)制造商的指引，把物品整齊放在滅菌器內(nèi)，不要放太多。擺放太多物品會影響有效滅菌過程；在包裝之間要留有空間。6開始滅菌程序。滅菌的時間、溫度、壓力及過程次數(shù)視所用的滅菌劑(sterilant)而異。干熱器和高壓蒸鍋的滅菌工作要到達(dá)一定溫度才會開始消毒。7在滅菌過程完畢，把干的器具取出。要確保物件干好后才拿出。已滅菌器具或會因用手接觸濕的包裝而再被污染。8把已消毒的物品存放在一個清潔、干燥，遠(yuǎn)離塵埃、污垢及濕氣的地方。已消毒物品禁止放在地上。常常接觸包裝會增加破損的機(jī)會。已滅菌的用品必須與臟的設(shè)備/器具分開擺放。檢查以下情況：?封口完好?包裝沒有撕裂、塵垢、潮濕處?化學(xué)顯示已轉(zhuǎn)到適當(dāng)?shù)念伾?在日志中記錄每個滅菌周期的信息。要監(jiān)看每次過程，記錄下溫度、壓力、每次清潔所需時間等。記下物品滅菌日期。卑詩省衛(wèi)生廳(病人安全部)于2007年3月出版的BestPracticeGuidelinesfortheCleaning,DisinfectionandSterilizationofMedicalDevicesinHealthAuthorities(《醫(yī)療護(hù)理設(shè)施內(nèi)為醫(yī)療用具清洗、消毒及滅菌的最佳指引》).bc.ca/library/publications/year/2007/BPGuidelines_Cleaning_Disinfection_Sterilization_MedicalDevices.pdfSetting(《個人服務(wù)環(huán)境內(nèi)預(yù)防及控制http://www.ontla.on.ca/library/repository/mon/23007/293929.pdf.on.ca/english/providers/program/pubhealth/oph_standards/ophs/progstds/pdfs/pssp_2008.pdf《卑詩省感染控制專業(yè)人員入職手冊》-卑詩省感染控制聯(lián)網(wǎng)InfectionControlProfessionals(ICP)OrientationManual,ProvincialInfectionControlNetworkofBritishColumbia.https://www.picnet.ca/education/education-modules/icp-orientation-manual/2.6執(zhí)業(yè)醫(yī)師及員工的安全責(zé)任所有臨床員工都需要接受足夠的培訓(xùn)，內(nèi)容包括他們在各自被分派的工作中所遇到的風(fēng)險，以及與之相關(guān)的傳染病預(yù)防和控制方法。這些風(fēng)險應(yīng)被表達(dá)為診所特有之環(huán)境的風(fēng)險。培訓(xùn)計劃需要不斷被監(jiān)察及更新，來體現(xiàn)規(guī)則、程序、人事及設(shè)備的變化。在該培訓(xùn)中，需要教育了解在衛(wèi)生醫(yī)療場所內(nèi)工作的責(zé)任、管理他們個人健康的要求以及影響病人健康和安全的行為。作為一名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及僱主，你需要采取合理的措施將你員工患病或傳播疾病的風(fēng)險化為最小。因此為員工提供培訓(xùn)的認(rèn)知應(yīng)該包括：?作為衛(wèi)生醫(yī)療人員面臨的風(fēng)險；?那些與他們職責(zé)相關(guān)的控制及預(yù)防傳染病的方法；?處理好個人的疾病及損傷以減少對他人的影響。執(zhí)業(yè)醫(yī)師有道德上的責(zé)任去不斷更新對傳染病的認(rèn)識和控制方法，以確保醫(yī)師及員工在工作時實施這些做法。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)為員工提供書面的傳染病控制策略和程序，并適用于他們的工作和職責(zé)。防疫注射是預(yù)防和控制傳染病的重要一環(huán)。衛(wèi)生醫(yī)療人員有更多機(jī)會接觸到傳染病，因此應(yīng)該考慮接種可提供免疫力以預(yù)防疾病的疫苗。強(qiáng)烈建議所有員工都清楚知道自己的防疫注射狀況，并確保選擇了最新的疫苗。沒有注射疫苗的員工會有更大風(fēng)險從病人處受到感染，或因患病而出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。免疫力低下的員工，可能會在一段較長的時間內(nèi)有更大機(jī)會把某些病毒傳播給其他員工和病人。因此在安排工作給免疫力低下員工時應(yīng)該注意。乙型肝炎和破傷風(fēng)是最重要的可以藉疫苗來預(yù)防的疾病，因此所有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及員工應(yīng)認(rèn)真考慮接受防疫注射。強(qiáng)列建議所有會接觸到血液、血液制品、體液及尖利物品的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及員工都應(yīng)接受乙型肝炎和破傷風(fēng)的疫苗注射。建議所有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及員工都接受流感、麻疹、腮腺炎、白喉及脊髓灰質(zhì)炎疫苗注射。亦建議執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行每年的例行身體檢查，包括肺結(jié)核、肝炎及HIV檢查。聘用前的普檢有助員工和執(zhí)業(yè)醫(yī)師辨認(rèn)出一些可能會對個人構(gòu)成風(fēng)險的狀況。執(zhí)業(yè)醫(yī)師和員工可以參考省的衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)站，取得有關(guān)防疫注射的建議和時間表的詳盡信息。安省衛(wèi)生及長期護(hù)理廳出版的Immunization:YourBestProtection(《防疫注射：你的最佳防http://www.ontla.on.ca/library/repository/mon/23007/293747.pdf以下網(wǎng)站提供了關(guān)于卑詩省的防疫注射規(guī)劃的詳細(xì)信息。http://www.healthlinkbc.ca/immunization.stm以下網(wǎng)站提供了關(guān)于紐芬蘭省的防疫注射規(guī)劃的詳細(xì)信息。.nl.ca/health/publichealth/cdc/immunizations.html以下網(wǎng)站提供了關(guān)于安省的防疫注射規(guī)劃的詳細(xì)信息.on.ca/en/public/programs/immunization/static/immunization_tool.html所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和員工都應(yīng)該對傳染病及其疫苗有明確的認(rèn)識：以下資料取材自安省衛(wèi)生及長期護(hù)理廳出版的Immunization:YourBestProtection(《防疫注射：你的最佳防御》。白喉是非常嚴(yán)重的細(xì)菌傳染病，可以引起呼吸問題、心臟衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)損傷。有約一成患者會死亡。乙型流感嗜血桿菌(HIB)是一種可侵襲人體任何一個部位的細(xì)菌。它可以引起中耳炎、呼吸問題、關(guān)節(jié)損傷、肺炎(肺部感染)、腦炎至腦損傷及死亡。五歲下兒童應(yīng)接種這疫苗。乙型肝炎是一種病毒引致可以致命嚴(yán)重的肝臟病變，例如肝衰竭及肝癌。人類乳頭狀病毒(HPV)是一種非常普遍，由性活動傳播的病毒。有證據(jù)顯示HPV可引起子宮頸癌、其他罕見癌癥及尖銳濕疣。(約75%的成年人一生中至少有一次感染HPV)。流感是一種病毒傳染病，可引起咳嗽、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛及肌肉痠痛。它可導(dǎo)致肺炎、中耳炎、心臟衰竭及死亡。這種傳染病每年變化，視乎病毒種類，病情可由輕微至危及生命。麻疹會引起皮疹、高熱、咳嗽、流鼻涕及流眼淚。它可以引起中耳炎、肺炎、腦炎、聽力損害、腦損傷，及死亡。丙型腦膜炎球菌病是非常嚴(yán)重的細(xì)菌感染性腦膜炎(腦膜及脊髓感染)及腦膜炎球菌血癥(血液嚴(yán)重感染)，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡。腮腺炎(痄腮)可引起發(fā)燒、頭痛、口腔和頸部的腺體疼痛和腫脹、耳痛，以及可引起腦炎?？梢砸鸲唐诨蛴谰檬?，女性卵巢腫脹，以及男性的睪丸腫脹，或可引起不孕不育。百日咳可引起延續(xù)數(shù)周或數(shù)月的嚴(yán)重咳嗽。它還會引起肺炎、中耳炎、驚厥(抽搐)、腦炎及死亡。一歲以下兒童有最大危險導(dǎo)致并發(fā)癥。肺炎球菌病是一種細(xì)菌傳染病可引起肺炎、血液感染及腦膜炎等嚴(yán)重疾病。脊髓灰質(zhì)炎可引致癱瘓(失去控制身體肌肉)，腦炎及死亡。人們可因飲用或進(jìn)食被小兒麻痺病毒感染的水和食物而被傳染。由于疫苗的普及化，這病在加拿大已不仍有病例發(fā)生。如果你沒有全面免疫接種，或會在旅行時被感染小兒麻痺癥。風(fēng)疹(德國麻疹)可引起發(fā)燒、皮疹、頸部腺體腫脹，以及關(guān)節(jié)的腫脹及疼痛。它可以引起瘀青及出血。如果孕婦感染風(fēng)疹，對胎兒會有莫大危險。破傷風(fēng)可引起痛苦的肌肉痙攣，呼吸衰竭并導(dǎo)致死亡。這是由泥土中的細(xì)菌及孢子感染傷口引起的疾病。水痘是一種高度病毒傳染性疾病。可引致發(fā)燒、頭痛、寒戰(zhàn)、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛，一、兩天后出現(xiàn)瘙癢和皮疹。感染了水痘的母親或會把病傳給新生嬰兒。新生嬰兒罹患水痘可以很嚴(yán)重，甚至威脅生命。執(zhí)業(yè)醫(yī)師和員工有理由要考慮到如何在進(jìn)行日常的工作時減少被病人感染到傳染病的機(jī)會。正如上文提及，以下措施會有助降低員工受感染的風(fēng)險：?堅持常規(guī)的作業(yè)，重視有效的手部衛(wèi)生?在需要的時候使用額外預(yù)防措施?在需要的時候為病人更改約見方法或時間?定期及有效地清洗及消毒辦公場所及設(shè)備?鼓勵員工基于工作的風(fēng)險和性質(zhì)接種疫苗患病的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和員工可以成為感染源，把疾病傳播給病人及其他員工。患病或受傷的員工需要作出好的決擇，采取預(yù)防措施，以防影響病人的健康。這可以是用行動去控制及預(yù)防疾病傳染，或選擇留在家中。以下列出一些事項，可與員工討論或在培訓(xùn)時提及。?持續(xù)及保證手部衛(wèi)生?進(jìn)行呼吸系統(tǒng)方面的衛(wèi)生的禮儀?戴上外科口罩?避免接觸免疫力低下的病人?在出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐或腹瀉時要留在家中?要痊愈后才工作?如果必須工作，o便要戴上外科口罩o持續(xù)保證手部衛(wèi)生o進(jìn)行呼吸系統(tǒng)方面的衛(wèi)生的禮儀o避免與高危病人(如老年患者、患有慢性心臟病患者)接觸?注意：皮膚破損容易造成感染傳播風(fēng)險的增加?用繃帶或手套覆蓋?進(jìn)行良好的皮膚護(hù)理?用繃帶或保護(hù)性敷料覆蓋?如果傷口范圍很大或持續(xù)不愈，便要重新評估工作職責(zé)?如果可能把病灶蓋住?避免觸碰?持續(xù)保證手部衛(wèi)生?評估對病人的風(fēng)險，并采取適當(dāng)額外的預(yù)防措施?在病灶痊愈前不要觸摸任何病人?注意：醫(yī)療手套不能有效的防止傳染?不要觸摸任何高危病人，直至病灶的外層結(jié)痂?如果蓋好所有病灶損傷及持續(xù)保證手部衛(wèi)生，則可進(jìn)行某些工作(除了要照顧高危病?痊愈后才工作2.6.4血源性病原體：預(yù)防措施及風(fēng)險管理最有效的減少接觸到血源性病原體的方法是要視所有血液和體液(除了淚液和汗液)都有可能具有潛在的傳染性。以及，即使血液和體液是在器具或設(shè)裝備上并不顯而易見，也可能是潛在的感染源。只要遵守預(yù)防措施，例如小心處置及丟棄尖利物品，使用個人保護(hù)裝備、適當(dāng)接受防疫注射、手部衛(wèi)生和有效清理血跡，便可減低感染機(jī)會。置身于HBV、HCV及HIV等血源性病原體，執(zhí)業(yè)醫(yī)師及員工需要有系統(tǒng)和迅速作出反應(yīng)。這需要小心留意及事前的準(zhǔn)備，將員工意外地接觸到血液(例如被針刺)或黏膜(飛濺液體)的風(fēng)險化為最小。建立一套有效的計劃，能提供有效率的步驟去保護(hù)員工及病人。如果接觸的危險性嚴(yán)重，則應(yīng)采取以下程序：?在被尖利物品刺傷后o讓傷口短時間自由地流血o輕輕以肥皂及水清洗o根據(jù)情況來包扎?當(dāng)血液濺到眼睛、鼻腔或口腔后o用大量的水去沖洗沾污位置至少十分鐘之久?當(dāng)血液沾到有破損的皮膚后o以肥皂及水清洗?執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)檢查病人的病史及詢問病人，作出風(fēng)險性的評估。?應(yīng)尋求病人的合作，以澄清狀況。?如果不清楚病人有否被HBV、HCV或HIV病毒感染，請征求他們同意，讓專業(yè)化驗師查看是否有血源性病原體。3.員工在接觸后應(yīng)到傳染病?？漆t(yī)生或醫(yī)院急診部門取得進(jìn)一步建議，并在有需要的時候接受事后預(yù)防護(hù)理。?應(yīng)預(yù)備好方法及資料，好讓員工能在第一時間接受事后預(yù)防治療。?必須遵守工作場所安全守則?記錄下員工的名字，及其防疫注射狀況。?事件的發(fā)生日期及時間?員工當(dāng)時正在進(jìn)行的工作?詳盡記下接觸的情況，當(dāng)時使用的保護(hù)措施，以及立即采取的行動?所知的血源性病原體名稱來源及狀況?確認(rèn)跟蹤程序，以及提供事后輔導(dǎo)和管理2.7廢物管理這部份為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供有關(guān)廢物管理的綜覽。對大多數(shù)的中醫(yī)來說，廢物可分為一般廢物或生物醫(yī)療廢物。生物醫(yī)療廢物即一些來自有潛在感染或危險的生物源或被其污染的固體、液體及尖利物品。生物醫(yī)療廢物必須謹(jǐn)慎處置，以保護(hù)公眾及員工免受潛在的感染。在很多中醫(yī)診所內(nèi)最常見的生物醫(yī)療廢物是尖利物品(針灸針、刺絡(luò)針、皮膚針、三棱針、皮內(nèi)針，或任何可刺穿皮膚的器具)，以及沾有血液或體液的物品及設(shè)備(例如棉簽)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師有責(zé)任安全地處置針灸針及其他尖利物品。?使用尖利物品者有處置責(zé)任。?一次性尖利物品應(yīng)丟在一個防刺穿、堅硬的容器內(nèi)。這容器在一般情況下應(yīng)不會被尖利物品刺穿。?建議使用一個有把手的容器，幫助安全運(yùn)輸，并配有緊密貼合的蓋子。?容器應(yīng)貼有生化危險品的標(biāo)簽，并放在孩童不可觸及的地方。?容器不應(yīng)該超過四份之三滿。不能把容器視為「一般廢物」，需要按照區(qū)內(nèi)市府及省政府的指引處置。?負(fù)責(zé)處置生物醫(yī)療廢物的員工必須穿上保護(hù)衣物并了解相關(guān)的防疫保護(hù)措施。?必須請有牌照的廢物處置人員運(yùn)輸生物醫(yī)療廢物。中醫(yī)經(jīng)常會涉及使用植物材料。這些植物未經(jīng)過照射或滅菌，因此可能會發(fā)霉。雖然不是因”使用造成污染”，但仍可對健康有害，因此必須按區(qū)內(nèi)政府的指引處核查所屬地區(qū)市府對特別廢物處置及隔離的要求。2.8其他法例在《職業(yè)健康安全法》(OHSA)的要求，僱主有責(zé)任為僱員的健康及安全提供書面程序。這些必須包括：?安全工作作業(yè)?安全工作環(huán)境?正確的衛(wèi)生作業(yè)?使用衛(wèi)生設(shè)施?控制傳染病在法例要求下，鑒于雇主認(rèn)為有安全的必要，僱員應(yīng)穿上所需的保護(hù)衣物或使用防護(hù)裝備。工作場所危險品信息系統(tǒng)(WHMIS)是一個由聯(lián)邦及省政府立法成立，安全處理危險品的系統(tǒng)。有關(guān)WHMIS的法例規(guī)定員工必須獲告知工作場所內(nèi)的危險性，并獲得適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)使他們得以安全工作。WHMIS提供以下事項的所需信息：?如何在存放受管制產(chǎn)品的容器上貼上警告標(biāo)簽；?為每種受管制產(chǎn)品提供材料安全數(shù)據(jù)表(MSDS)；?一個職工教育計劃。因此，購入或使用受管制產(chǎn)品的執(zhí)業(yè)醫(yī)師需要確保：?危險品有正確的標(biāo)簽，或為沒有標(biāo)簽的管制危險品提供標(biāo)簽；?為所有員工提供材料安全數(shù)據(jù)表(MSDS)；?為員工提供有關(guān)危險品的培訓(xùn)。2.9阻斷感染鏈以下圖表總括了本手冊中有關(guān)預(yù)防及控制傳染病的關(guān)鍵元素。圖表著重指出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以在他們的