呼吸衰竭課堂講解演講人：日期:目錄02病理生理機(jī)制01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療原則06病例分析01PART疾病概述呼吸衰竭定義與分類呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭定義按照動脈血氣分類，呼吸衰竭可分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭僅有缺氧，不伴有二氧化碳潴留；II型呼吸衰竭既有缺氧，又伴有二氧化碳潴留。呼吸衰竭分類0102病理生理學(xué)基礎(chǔ)缺氧二氧化碳潴留酸堿平衡紊亂肺性腦病缺氧是呼吸衰竭的核心問題，它會導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂甚至死亡。二氧化碳潴留會使腦脊液H+濃度增加，影響腦細(xì)胞代謝，引起頭痛、嗜睡、昏迷等癥狀。呼吸衰竭時，體內(nèi)酸堿平衡被打破，出現(xiàn)酸中毒或堿中毒。由于缺氧和二氧化碳潴留，引起頭痛、嗜睡、昏迷等精神神經(jīng)癥狀，稱為肺性腦病。呼吸道病變?nèi)缰夤芟?、慢性阻塞性肺疾病等，這些疾病會導(dǎo)致氣道狹窄或阻塞，影響肺通氣。肺組織病變?nèi)绶窝?、肺氣腫、肺水腫等，這些疾病會影響肺泡的通氣和換氣功能。肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ?，這些疾病會導(dǎo)致肺動脈高壓，影響肺的氣體交換。胸廓與胸膜病變?nèi)缧乩巍庑氐?，這些疾病會影響胸廓的擴(kuò)張和收縮，進(jìn)而影響肺通氣。常見病因與危險因素02PART病理生理機(jī)制氣體交換障礙機(jī)制肺泡通氣量減少，導(dǎo)致肺泡氣中氧分壓降低，二氧化碳分壓升高。肺泡通氣不足肺泡通氣量與血流量之間的比例失調(diào)，導(dǎo)致肺泡無效腔增大，氣體交換效率降低。通氣/血流比例失調(diào)肺泡膜面積減少或厚度增加，導(dǎo)致氣體擴(kuò)散速度減慢，氣體交換量減少。彌散障礙代償與失代償階段01代償階段機(jī)體通過加強(qiáng)呼吸運(yùn)動、增加心率和心輸出量等措施，使肺部通氣量增加，維持動脈血氧分壓和二氧化碳分壓在正常范圍內(nèi)。02失代償階段當(dāng)呼吸衰竭嚴(yán)重到一定程度時，機(jī)體的代償機(jī)制無法維持正常的動脈血氧分壓和二氧化碳分壓，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，進(jìn)而引發(fā)多器官功能障礙。多器官受累關(guān)聯(lián)性肺-腦肺-肝肺-心肺-腎呼吸衰竭時，低氧血癥和高碳酸血癥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致頭痛、煩躁、昏迷等癥狀。呼吸衰竭時，由于肺部血流受阻，可引發(fā)肺動脈高壓和肺心病，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心力衰竭。呼吸衰竭導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥可引起肝臟代謝障礙，導(dǎo)致肝功能受損。呼吸衰竭時，由于缺氧和二氧化碳潴留，可引起腎血管收縮、腎血流量減少，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能受損。03PART臨床表現(xiàn)典型癥狀分級患者出現(xiàn)呼吸困難，但能夠保持正常的生活和工作，動脈血氧分壓（PaO2）低于正常值但高于60mmHg。輕度呼吸衰竭中度呼吸衰竭重度呼吸衰竭患者呼吸困難加重，出現(xiàn)紫紺、乏力、精神萎靡等癥狀，動脈血氧分壓（PaO2）在40-60mmHg之間。患者呼吸困難嚴(yán)重，出現(xiàn)昏迷、譫妄、抽搐等癥狀，動脈血氧分壓（PaO2）低于40mmHg，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg。體征與實驗室特征呼吸急促、紫紺、鼻翼扇動、三凹征等。體征動脈血氣分析是診斷呼吸衰竭的重要依據(jù)，PaO2低于正常值，PaCO2高于正常值，以及酸堿平衡紊亂等指標(biāo)變化。實驗室特征急性與慢性差異01急性呼吸衰竭起病急驟，病情發(fā)展迅速，短時間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命。02慢性呼吸衰竭起病緩慢，病情逐漸加重，機(jī)體通過代償機(jī)制逐漸適應(yīng)缺氧和二氧化碳潴留的情況，癥狀相對較輕，但長期存在會導(dǎo)致多器官功能損害。04PART診斷標(biāo)準(zhǔn)血氣分析核心指標(biāo)6px6px6px低于8kPa（60mmHg）為呼吸衰竭的主要指標(biāo)。動脈血氧分壓（PaO2）高于6.65kPa（50mmHg）為呼吸衰竭的另一重要指標(biāo)，反映通氣功能不足。二氧化碳分壓（PaCO2）反映血紅蛋白的氧合程度，是判斷有無缺氧和呼吸衰竭的重要指標(biāo)。動脈血氧飽和度（SaO2）010302反映體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)，呼吸衰竭時可出現(xiàn)酸堿平衡紊亂。pH值04影像學(xué)評估方法胸部X線檢查觀察肺部病變，如肺氣腫、肺不張、肺炎等，評估心肺功能。胸部CT檢查核磁共振（MRI）檢查更清晰地顯示肺部結(jié)構(gòu)和病變，對診斷呼吸衰竭原因有重要價值。在某些特定情況下，可幫助診斷腦部病變導(dǎo)致的呼吸衰竭。123鑒別診斷要點中樞性呼吸衰竭與周圍性呼吸衰竭前者表現(xiàn)為呼吸節(jié)律異常，后者表現(xiàn)為通氣功能障礙。急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭前者起病急驟，病情嚴(yán)重；后者起病緩慢，多有長期病史。呼吸衰竭與心力衰竭需鑒別是否有心源性因素導(dǎo)致的呼吸困難和缺氧，如肺水腫等。呼吸衰竭與神經(jīng)肌肉疾病需排除神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸肌無力或麻痹，如重癥肌無力等。05PART治療原則糾正低氧血癥通過提高吸入氧濃度，迅速緩解患者的低氧血癥，提高PaO2水平。維持氧合維持動脈血氧分壓（PaO2）在60-90mmHg之間，以保證重要器官的氧供。預(yù)防CO2潴留對于存在CO2潴留的患者，需采取持續(xù)低流量吸氧，以防加重CO2潴留。保護(hù)重要器官功能提高血氧分壓，改善重要器官如心、腦、腎等的氧供。氧療策略與目標(biāo)藥物治療方案支氣管舒張劑抗炎藥物呼吸興奮劑利尿劑應(yīng)用氨茶堿等支氣管舒張劑，以緩解支氣管痙攣，降低氣道阻力，減少CO2潴留。應(yīng)用尼可剎米等呼吸興奮劑，增加呼吸頻率和潮氣量，提高肺通氣量，促進(jìn)CO2排出。針對感染等誘因，應(yīng)用抗生素等抗炎藥物，控制病情發(fā)展，減少痰液分泌。應(yīng)用利尿劑，降低血容量，減輕肺水腫，改善肺換氣功能。呼吸衰竭嚴(yán)重，無法維持最低限度的肺泡通氣量，PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg。肺水腫、肺實變等導(dǎo)致肺換氣功能障礙，PaO2持續(xù)降低，PaCO2持續(xù)升高。呼吸頻率過快或過慢，節(jié)律不規(guī)則，出現(xiàn)呼吸肌疲勞或衰竭。意識障礙或昏迷，無法自主排痰或有效咳嗽，有窒息風(fēng)險。機(jī)械通氣適應(yīng)癥06PART病例分析典型病例解析患者基本信息診斷過程治療方案病情變化及預(yù)后男性，75歲，慢性阻塞性肺疾病多年，突發(fā)呼吸困難、意識模糊。動脈血氣分析示氧分壓低于正常值，二氧化碳分壓高于正常值，診斷為II型呼吸衰竭。氧療、機(jī)械通氣、抗感染治療等。經(jīng)治療患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，氧分壓上升，二氧化碳分壓下降，最終出院。根據(jù)患者癥狀、體征及動脈血氣分析結(jié)果，判斷患者是否存在呼吸衰竭及類型。確定氧療方式、濃度及時間，避免氧中毒或二氧化碳潴留。掌握機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥，及時應(yīng)用機(jī)械通氣挽救患者生命。針對患者病原體選擇合適的抗生素，控制肺部感染。臨床決策模擬病情評估氧療決策機(jī)械通氣指征抗感染治療