重型顱腦損傷院前急救演講人：日期:目

錄CATALOGUE02損傷機(jī)制與病理分析01傷情評(píng)估與初步處理03急救操作技術(shù)規(guī)范04轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備策略05典型并發(fā)癥防控06質(zhì)量控制體系傷情評(píng)估與初步處理01意識(shí)狀態(tài)快速判斷方法格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，確定意識(shí)障礙程度。03瞳孔大小、對(duì)光反射等指標(biāo)可反映患者神經(jīng)系統(tǒng)狀況。02觀察瞳孔呼叫患者檢查患者是否能夠正確回答問(wèn)題，判斷其意識(shí)狀態(tài)。01氣道開(kāi)放與頸椎保護(hù)措施采用頭偏向一側(cè)或頭后仰姿勢(shì)，清理口腔分泌物和嘔吐物。保持呼吸道通暢疑似頸椎損傷患者，使用頸托或沙袋固定頭部，避免頸部過(guò)度活動(dòng)。頸椎固定必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，確保呼吸道通暢，防止誤吸和窒息。氣管插管生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)心率監(jiān)測(cè)記錄患者心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和休克。01呼吸監(jiān)測(cè)觀察患者呼吸頻率、深度和節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。02血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量患者血壓，評(píng)估是否存在低血壓或高血壓。03體溫監(jiān)測(cè)測(cè)量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或低體溫癥。04損傷機(jī)制與病理分析02加速/減速傷致傷原理頭部受到外力作用，腦組織因慣性作用與顱骨內(nèi)壁發(fā)生碰撞，造成損傷。包括加速性損傷和旋轉(zhuǎn)性損傷。加速傷頭部運(yùn)動(dòng)過(guò)程中突然停止，腦組織因慣性作用繼續(xù)向前移動(dòng)，與顱骨內(nèi)壁發(fā)生擠壓和扭曲，導(dǎo)致?lián)p傷。包括墜落傷、撞擊傷等。減速傷指暴力直接作用導(dǎo)致的腦組織損傷，包括腦震蕩、腦挫裂傷等。原發(fā)性損傷通常發(fā)生在受力部位。原發(fā)性損傷指原發(fā)性損傷后，由于腦組織缺血、缺氧、水腫等因素導(dǎo)致的進(jìn)一步損傷。包括腦水腫、顱內(nèi)出血等。繼發(fā)性損傷常常比原發(fā)性損傷更為嚴(yán)重。繼發(fā)性損傷0102原發(fā)性/繼發(fā)性損傷區(qū)分顱內(nèi)壓變化監(jiān)測(cè)指征頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。顱內(nèi)壓升高可能導(dǎo)致腦疝，危及生命。顱內(nèi)壓升高頭痛緩解、意識(shí)恢復(fù)等。顱內(nèi)壓過(guò)低可能導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，加重腦水腫。顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，忽高忽低?？赡苁悄X挫裂傷、顱內(nèi)出血等病情惡化的表現(xiàn)。顱內(nèi)壓波動(dòng)急救操作技術(shù)規(guī)范03創(chuàng)傷性出血控制方案壓迫止血采用無(wú)菌紗布或繃帶對(duì)傷口進(jìn)行壓迫，以控制出血。01止血帶應(yīng)用對(duì)于四肢出血，可使用止血帶進(jìn)行止血，但需標(biāo)明時(shí)間，每隔一段時(shí)間放松一次。02緊急包扎對(duì)于無(wú)法壓迫的傷口，應(yīng)迅速進(jìn)行包扎，以減少出血和污染。03緊急藥物使用適應(yīng)癥對(duì)于疼痛難忍的患者，可給予嗎啡等鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。鎮(zhèn)痛藥脫水藥抗癲癇藥對(duì)于出現(xiàn)腦水腫的患者，可快速給予甘露醇等脫水藥降低顱內(nèi)壓。對(duì)于出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，應(yīng)給予抗癲癇藥控制病情。特殊體位擺放要求平穩(wěn)搬運(yùn)在搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)保持患者身體平穩(wěn)，避免過(guò)度搖晃和震動(dòng)，以免加重病情。03對(duì)于嘔吐的患者，應(yīng)將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。02側(cè)臥位頭部抬高應(yīng)將患者頭部抬高15-30度，有利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。01轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備策略04具備專(zhuān)業(yè)醫(yī)療設(shè)備、搶救設(shè)施和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員。專(zhuān)用救護(hù)車(chē)對(duì)于遠(yuǎn)距離、交通擁堵或復(fù)雜地形的患者轉(zhuǎn)運(yùn)，直升機(jī)具有快速、高效的特點(diǎn)。救援直升機(jī)在水域救援時(shí)，應(yīng)選用配備有醫(yī)療救援設(shè)備的船舶進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。船艙設(shè)施轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇標(biāo)準(zhǔn)途中監(jiān)護(hù)設(shè)備配置生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備包括心電監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、呼吸監(jiān)測(cè)等設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。01急救設(shè)備配置呼吸機(jī)、除顫器、氣管插管等急救設(shè)備，以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。02藥品和耗材準(zhǔn)備常用急救藥品和耗材，如止血藥、止痛藥、繃帶、紗布等。03對(duì)接醫(yī)院信息預(yù)通報(bào)提前通報(bào)接收患者的醫(yī)院名稱(chēng)和地址，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。醫(yī)院名稱(chēng)和地址患者病情概述特殊需求說(shuō)明簡(jiǎn)要介紹患者病情，包括初步診斷、已采取的急救措施和當(dāng)前生命體征等。如患者血型、過(guò)敏史、特殊用藥等，以便醫(yī)院提前做好準(zhǔn)備。典型并發(fā)癥防控05腦疝前驅(qū)癥狀識(shí)別劇烈頭痛與嘔吐瞳孔變化意識(shí)障礙加深生命體征紊亂患者可能出現(xiàn)劇烈頭痛，伴隨頻繁嘔吐，應(yīng)警惕腦疝發(fā)生的可能?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)障礙逐漸加深，如嗜睡、昏迷等，提示病情危重。觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射等變化，異常時(shí)可能預(yù)示腦疝形成。如出現(xiàn)血壓升高、心率減慢等生命體征紊亂，需緊急處理。保持呼吸道通暢迅速清除患者口鼻分泌物、嘔吐物等，確保呼吸道通暢。吸氧與通氣給予患者高濃度氧氣吸入，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，確保通氣。藥物治療根據(jù)病情給予呼吸道解痙、化痰等藥物治療，以緩解呼吸道梗阻。病因治療針對(duì)導(dǎo)致呼吸道梗阻的原因進(jìn)行緊急處理，如止血、抗感染等。呼吸道梗阻應(yīng)急處理循環(huán)衰竭糾正方法擴(kuò)容治療迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)，可靜脈輸注晶體液、膠體液等。強(qiáng)心藥物應(yīng)用在血容量充足的前提下，應(yīng)用強(qiáng)心藥物如多巴胺、腎上腺素等，提升心臟功能。血壓監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié)密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，確保血壓穩(wěn)定。糾正水、電解質(zhì)紊亂循環(huán)衰竭常伴隨水、電解質(zhì)紊亂，需及時(shí)糾正，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。質(zhì)量控制體系06黃金時(shí)段急救流程初步評(píng)估快速ABCDE評(píng)估，確定患者呼吸、循環(huán)等生命體征是否正常，有無(wú)致命性損傷。01緊急處理根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取緊急處理措施，如止血、保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)痛等。02復(fù)蘇措施進(jìn)行心肺復(fù)蘇、抗休克等緊急復(fù)蘇措施，確?；颊呱w征平穩(wěn)。03快速轉(zhuǎn)運(yùn)在患者病情穩(wěn)定后，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至專(zhuān)業(yè)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。04團(tuán)隊(duì)配合執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員配合通訊協(xié)調(diào)救護(hù)設(shè)備配合標(biāo)準(zhǔn)化操作急救人員之間密切合作，確保各項(xiàng)急救措施準(zhǔn)確、迅速執(zhí)行。確保救護(hù)設(shè)備完好，并隨時(shí)處于可用狀態(tài)，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等。急救人員之間保持通訊暢通，及時(shí)匯報(bào)患者情況，協(xié)調(diào)急救資源。急救人員按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行急救，確保急救過(guò)程規(guī)范、有序。急救后效果評(píng)價(jià)指標(biāo)生命體征指標(biāo)神經(jīng)功能評(píng)價(jià)損傷部位及程度并發(fā)癥發(fā)生率包括心率、呼吸頻率、血