呼吸機(jī)常用模式及參數(shù)演講人：日期:06使用安全與維護(hù)管理目錄01呼吸機(jī)基本概念02常用工作模式解析03關(guān)鍵參數(shù)設(shè)置規(guī)范04特殊模式臨床應(yīng)用05參數(shù)監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié)要點(diǎn)01呼吸機(jī)基本概念機(jī)械通氣定義與分類利用呼吸機(jī)機(jī)械裝置產(chǎn)生呼吸動(dòng)作，替代或輔助人體自主呼吸，以達(dá)到維持通氣、改善氧合的目的。機(jī)械通氣定義根據(jù)呼吸機(jī)與患者連接方式的不同，分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣；根據(jù)呼吸機(jī)的工作模式不同，分為定容型、定壓型和混合型等。機(jī)械通氣分類呼吸機(jī)核心功能模塊氣體輸送系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與報(bào)警系統(tǒng)呼吸節(jié)律和頻率控制濕化和霧化裝置包括氧氣供應(yīng)、空氣混合、氣體輸送管道和壓力監(jiān)測(cè)等組件，確?；颊呶氲臍怏w濃度和壓力穩(wěn)定。通過預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)和模式，控制呼吸機(jī)的節(jié)律和頻率，以滿足患者的呼吸需求。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、循環(huán)等生命體征參數(shù)，并在異常情況下發(fā)出報(bào)警，提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。為患者提供適宜溫度和濕度的氣體，防止呼吸道干燥和分泌物粘稠。適應(yīng)癥與禁忌癥01適應(yīng)癥呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征、肺部手術(shù)前后、神經(jīng)肌肉疾病等導(dǎo)致的呼吸功能不全。02禁忌癥氣胸、大量胸腔積液、肺大泡、急性心梗等。在使用呼吸機(jī)前，需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確定是否適合使用呼吸機(jī)以及選擇合適的通氣模式和參數(shù)。02常用工作模式解析容量控制通氣(VCV)原理優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)癥呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的潮氣量進(jìn)行通氣，通過監(jiān)測(cè)呼出氣流或胸廓運(yùn)動(dòng)來確定通氣量是否達(dá)標(biāo)。保證通氣量，適用于呼吸能力低下或需要精確控制通氣量的患者?？赡軐?dǎo)致氣壓傷，患者舒適度較差，且可能抑制患者的自主呼吸。主要用于全身麻醉、嚴(yán)重呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病等。呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的氣道壓力進(jìn)行通氣，通過調(diào)整壓力水平來控制患者的通氣量?？上拗茪獾缐毫Γ苊鈿鈮簜?，提高患者舒適度；允許患者自主呼吸，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。通氣量不穩(wěn)定，可能隨患者的呼吸努力而改變。適用于呼吸衰竭、急性肺損傷、慢性阻塞性肺疾病等。壓力控制通氣(PCV)原理優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)癥輔助控制模式(AC)原理：在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)提供一定水平的輔助通氣，以彌補(bǔ)患者呼吸能力的不足。優(yōu)點(diǎn)：能夠維持患者的自主呼吸，同時(shí)提供額外的通氣支持，降低呼吸功耗，有利于患者的康復(fù)。缺點(diǎn)：參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致患者呼吸肌疲勞或過度通氣。適應(yīng)癥：適用于呼吸肌疲勞、慢性呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等患者。還包括以下模式同步間歇指令通氣（SIMV）：在自主呼吸的基礎(chǔ)上，按照預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行指令通氣，同時(shí)允許患者在指令之間自主呼吸。壓力支持通氣（PSV）：在自主呼吸的基礎(chǔ)上，提供一定的壓力支持，幫助患者克服氣道阻力，提高通氣效率。03關(guān)鍵參數(shù)設(shè)置規(guī)范潮氣量與分鐘通氣量通常依據(jù)患者體重和病情設(shè)置，成人一般為8-10ml/kg，兒童稍高。潮氣量設(shè)置成人通常設(shè)置為6-8L/min，兒童根據(jù)年齡和體重適當(dāng)調(diào)整。分鐘通氣量設(shè)置呼吸頻率調(diào)節(jié)原則成人呼吸頻率通常設(shè)置為12-20次/分，根據(jù)患者病情和通氣效果進(jìn)行調(diào)整。01兒童呼吸頻率通常比成人快，約為20-40次/分，需根據(jù)年齡和病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。02吸呼比(I:E)控制吸呼比設(shè)置通常設(shè)置為1:1.5-2，即吸氣時(shí)間比呼氣時(shí)間長(zhǎng)1.5-2倍。01阻塞性通氣障礙患者可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，縮短呼氣時(shí)間，以提高通氣效率。02限制性通氣障礙患者可適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，避免過度通氣和呼吸肌疲勞。0304特殊模式臨床應(yīng)用同步間歇指令通氣(SIMV)SIMV優(yōu)點(diǎn)SIMV缺點(diǎn)SIMV適用情況SIMV參數(shù)設(shè)置保證患者最小通氣量，減少通氣過度和通氣不足，避免呼吸肌疲勞和呼吸衰竭?？赡軐?dǎo)致人機(jī)不同步，患者感到不適，增加鎮(zhèn)靜劑的使用。主要用于患者自主呼吸不穩(wěn)定但又不需要完全依賴呼吸機(jī)的情況，如ARDS、COPD等。潮氣量、呼吸頻率、吸氣壓力、呼氣末正壓等。提高患者自主呼吸能力，減少呼吸肌做功和氧耗，避免呼吸肌疲勞和呼吸衰竭。如果患者呼吸驅(qū)動(dòng)不足或呼吸中樞調(diào)節(jié)功能受損，可能導(dǎo)致通氣不足和缺氧。主要用于患者有一定自主呼吸能力但呼吸肌力量不足的情況，如COPD、神經(jīng)肌肉疾病等。支持壓力、呼氣末正壓、觸發(fā)靈敏度等。壓力支持通氣(PSV)PSV優(yōu)點(diǎn)PSV缺點(diǎn)PSV適用情況PSV參數(shù)設(shè)置持續(xù)氣道正壓(CPAP)6px6px6px保持氣道通暢，提高肺泡通氣量，改善氧合和通氣。CPAP優(yōu)點(diǎn)主要用于輕至中度呼吸衰竭、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。CPAP適用情況患者需長(zhǎng)時(shí)間佩戴鼻罩或面罩，易感到不適和壓迫感，且無法提供吸氣相的壓力支持。CPAP缺點(diǎn)010302壓力水平、呼吸頻率等。CPAP參數(shù)設(shè)置0405參數(shù)監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié)要點(diǎn)氧濃度(FiO?)控制策略氧濃度調(diào)節(jié)根據(jù)患者的血氧飽和度和氧分壓，通過調(diào)節(jié)氧濃度來保持目標(biāo)氧合水平，避免氧中毒或低氧血癥。01氧濃度監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)氧濃度，確保氧濃度在預(yù)設(shè)范圍內(nèi)，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。02氧濃度報(bào)警設(shè)置氧濃度高低報(bào)警，當(dāng)氧濃度超出預(yù)設(shè)范圍時(shí)及時(shí)報(bào)警，提醒操作人員進(jìn)行處理。03呼氣末正壓(PEEP)應(yīng)用根據(jù)患者的肺功能和病情選擇合適的PEEP水平，避免過高或過低的PEEP對(duì)患者造成不利影響。PEEP的選擇PEEP的調(diào)節(jié)PEEP的監(jiān)測(cè)根據(jù)患者的血氧飽和度、呼吸頻率和呼吸形態(tài)等指標(biāo)，逐步調(diào)節(jié)PEEP水平，以達(dá)到最佳的呼吸效果。密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、潮氣量、血氧飽和度等指標(biāo)，以評(píng)估PEEP的效果并進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。氣道壓力監(jiān)測(cè)當(dāng)氣道壓力報(bào)警時(shí)，應(yīng)迅速判斷報(bào)警原因，如患者咳嗽、分泌物堵塞、管路脫落等。報(bào)警原因判斷報(bào)警處理措施根據(jù)報(bào)警原因采取相應(yīng)的處理措施，如吸痰、調(diào)整管路、改變患者體位等，并及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氣道壓力，確保其在安全范圍內(nèi)。氣道壓力報(bào)警處理06使用安全與維護(hù)管理人機(jī)對(duì)抗應(yīng)對(duì)措施調(diào)整呼吸模式呼吸機(jī)管路固定鎮(zhèn)靜與肌松劑使用呼吸監(jiān)測(cè)當(dāng)患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的呼吸模式，使其更符合患者的呼吸需求。合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜和肌松劑，以減少患者與呼吸機(jī)的對(duì)抗，提高舒適度。確保呼吸機(jī)管路固定良好，避免管路滑動(dòng)或扭曲，導(dǎo)致患者呼吸不暢。密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、潮氣量等呼吸參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。參數(shù)異常排查流程檢查傳感器首先檢查呼吸機(jī)上的傳感器是否干凈、靈敏，及時(shí)更換或清潔傳感器。02040301患者因素排查檢查患者是否配合呼吸機(jī)治療，如氣道分泌物過多、呼吸機(jī)管路漏氣等，及時(shí)采取措施解決。呼吸機(jī)設(shè)置檢查檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合理，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等，根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整。報(bào)警處理當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，應(yīng)迅速排查原因并處理，確?；颊甙踩?。設(shè)備消毒保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)表面清潔呼吸機(jī)管路消毒過濾器