跌倒不僅僅會對老年人造成一系列致殘、致死性的嚴重后果，還給家庭及社會帶來沉重的照護壓力以及經(jīng)濟負擔。人住養(yǎng)老院的老年人大多體弱多病，自我照顧能力不足，是老年人跌倒的高危場所之一[2]。研究指出，國內(nèi)養(yǎng)老機構內(nèi)老年人跌倒發(fā)生率較高[3]。跌倒風險感知指高危人群對于跌倒發(fā)生的不確定性及嚴重程度的感知水平。準確且客觀地評估高危人群對跌倒風險感知水平是預防跌倒重要的第1步[4]。評估并指導高危人群正確感知自身跌倒風險可以降低跌倒率，但值得注意的是，自我感知的跌倒風險與實際跌倒風險之間往往存在差異，而這種差異往往更加容易造成老年人跌倒。高估自己跌倒風險可能導致長期的跌倒恐懼狀態(tài)，從而導致活動減少，肌肉力量下降，增加跌倒的風險；而低估自己的跌倒風險則可能導致忽視跌倒風險，影響跌倒預防的評估[5]。本研究通過評價養(yǎng)老機構老年人跌倒風險感知的準確性，探討其產(chǎn)生差異的相關因素，旨在為養(yǎng)老機構老年人提高跌倒風險感知能力提供理論依據(jù)，提高其預防跌倒的主觀能動性提供參考。1對象與方法1.1對象采用便利抽樣法，選取2023年6月—11月河北省6所養(yǎng)老機構的老年人作為研究對象。納人標準：1）年齡？60歲；2）視力及聽力正常，能有效交流；3）入住養(yǎng)老機構？6個月；4）自愿參與本次調(diào)查且知情同意者。排除標準：患有精神疾病者、嚴重器質病變或病情危重者。本研究已獲得倫理委員會審批（審批編號：2025016）。1.2評價工具1.2.1一般資料調(diào)查表由研究者查閱文獻后自行編制，包括性別、年齡、文化程度、戶籍、婚姻狀況、養(yǎng)老機構是否為醫(yī)養(yǎng)結合、養(yǎng)老院性質、居住情況、護理員技術水平、預防跌倒健康宣教、是否害怕跌倒、行走工具、跌倒史、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）狀況、步態(tài)。1.2.2Morse跌倒評估量表該量表由美國學者JaniceMorse于1989年研制，主要用于對跌倒風險的評估，現(xiàn)已在多個國家和醫(yī)療機構廣泛使用[]。2010年，我國學者周君桂漢化Morse跌倒評估量表并用于住院老年人跌倒風險的評估中，量表共包括6個條目，分別為跌倒史、是否有多于1個的醫(yī)學診斷、步行時是否使用輔助器具、是否靜脈輸液或使用藥物治療、步態(tài)和精神狀況。總分為0～125分，總分越高說明跌倒風險越高，0～24分為跌倒低風險，25～44分為跌倒中風險，45分及以上為跌倒高風險。中文版量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.960，說明各條目均具有獨立性，可以測量不同方面的風險因素。1.2.3老年人跌倒風險感知問卷該量表由鮑冠君等8研制，用于評估社區(qū)老年人的跌倒風險感知水平，對本研究調(diào)查對象具有適用性。包括跌倒生物行為易感性感知維度（8個條目）跌倒嚴重性感知維度（5個條目）和跌倒社會環(huán)境易感性感知維度（4個條目）3個維度，共17個條目，采用Likert5級計分法，從“非常不擔心”至“非常擔心”分別計1～5分，總分為17～85分，17～54分為低感知，55～69分為中感知，70～85分為高感知，得分越高提示跌倒風險感知水平越高。研究初期選取了30例養(yǎng)老機構老年人和6名護理專家，對量表進行信度檢驗，結果顯示，量表總的Cronbach'sα系數(shù)為0.963，該量表在本研究調(diào)查對象中具備良好的信度。1.3資料收集方法本研究嚴格按照納入標準和排除標準選擇調(diào)查對象，調(diào)查前研究者與養(yǎng)老機構管理者充分表明本次調(diào)查的目的，征得其同意后由4名調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓后收集資料。由機構負責人聯(lián)系協(xié)調(diào)受試對象，向其說明本次調(diào)查的原因、目的、意義及注意事項，獲得其知情同意后，采用統(tǒng)一的指導語進行一對一詢問。養(yǎng)老機構老年人回答后由研究者進行記錄。所有問卷完成后當場核對，確認無誤后收回。共發(fā)放問卷460份，回收有效問卷460份，有效回收率為100%。應用Morse跌倒評估量表作為他評標準，老年人跌倒風險感知問卷作為自評標準。以他評標準作為金標準，分為評估準確組和不準確組，不準確組分為高估自身跌倒風險組以及低估自身跌倒風險組。對兩組差異進行分析，得出差異的影響因素。具體分組方法見表1。表1分組方法Table1Groupingmethod1.4統(tǒng)計學方法采用Excel2019建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS25.0分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，采用秩和檢驗。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用檢驗。養(yǎng)老機構老年人跌倒風險自評與他評差異的多因素分析采用Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1養(yǎng)老機構老年人一般資料460例養(yǎng)老機構老年人，年齡60～100（80.62±.8.32）歲；男213人（46.3%，女247人（53.7%）。跌倒風險自評與他評一致255人（55.4%），低估跌倒風險143人（31.1%），高估跌倒風險62人（13.5%）。2.2養(yǎng)老機構老年人自身跌倒風險感知影響因素的單因素分析（見表2）表2養(yǎng)老機構老年人自身跌倒風險感知影響因素的單因素分析二Table2Univariateanalysisofinfluencingfactorsoffallriskperceptionn=460.（續(xù)表）注：僅列出差異有統(tǒng)計學意義的項目。采用Fisher精確概率法。2.3養(yǎng)老機構老年人自身跌倒風險感知影響因素的多因素分析以自評與他評是否相符為因變量，將單因素分析篩選出有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，采用Logistic回歸分析。自變量賦值方式見表3，結果顯示，職業(yè)、體型、是否醫(yī)養(yǎng)結合、飲食營養(yǎng)情況、跌倒知識了解度、服用2種及以上藥物是養(yǎng)老機構老年人低估跌倒風險的影響因素，MMSE得分、睡眠時間、預防跌倒健康宣教、服用2種以上藥物是養(yǎng)老機構老年人高估跌倒風險的影響因素，詳見表4、表5。注：僅列出多因素分析有意義的變量賦值。表3變量賦值情況Table3Variableassignment表4養(yǎng)老機構老年人低估跌倒風險影響因素的Logistic回歸分析結果Table4Logisticregressionanalysisresultsofinfluencingfactorsofunderestimatingtheirownfallriskamongelderlypeopleinnursinginstitutions注：以自評與他評一致為參照。表5養(yǎng)老機構老年人高估跌倒風險影響因素的Logistic回歸分析結果Table5Logisticregressionanalysisresultsofinfluencingfactorsofoverestimatingtheirownfallriskamongelderlypeopleinnursinginstitutions注：以自評與他評一致為參照。3討論3.1養(yǎng)老機構老年人跌倒風險感知情況本研究結果顯示，44.6%的老年人對自己的實際跌倒風險認知存在偏頗，說明養(yǎng)老機構老年人跌倒風險感知水平仍有待提高。與住院老年病人9相比，跌倒風險感知的能力較高。原因可能為：與住院病人相比，養(yǎng)老機構老年人人住時間較長，對居住環(huán)境中的跌倒風險更為了解；養(yǎng)老機構的護理及跌倒預防的長期健康教育較多，管理機構及醫(yī)護人員對于跌倒風險的重視也是導致養(yǎng)老機構老年人跌倒風險感知水平較高的原因之一。3.2養(yǎng)老機構老年人跌倒風險感知的影響因素3.2.1職業(yè)本研究結果顯示，從事體力勞動的老年人更傾向于低估自己的跌倒風險。從事體力勞動的老年人身體鍛煉頻率更高，長期的勞動使老年人對自身活動能力更加自信，從而低估自身的跌倒風險。而從事腦力勞動的老年人普遍文化程度較高，對醫(yī)療衛(wèi)生保健知識吸收較為充分。這與陸強等[10-11]研究結果相似，即老年人跌倒風險感知水平與工作經(jīng)歷及受教育程度有關。因此，在健康宣教時，對于從事體力勞動的老年人群，避免使用過多的醫(yī)療專業(yè)知識，盡量采用簡單易懂的方式向老年人進行跌倒知識的普及，耐心引導老年人正確認知自身跌倒風險，提高跌倒風險感知水平。3.2.2體型本研究結果顯示，體態(tài)異常的老年人跌倒風險感知較為正確。肥胖或消瘦可能導致絕對或相對肌肉力量減少[12]，從而導致姿勢穩(wěn)定性降低，增加跌倒的風險。Moon等[13研究證明，這可能是因為體態(tài)的異常，消瘦或肥胖人群越來越依賴于視覺的補償作自身活動較少。這可能是此類老年人跌倒風險感知能力強的原因。而正常體態(tài)的病人自我感覺良好，對自身所具備的能力頗具信心，可能會導致對自身實際跌倒風險認知偏低。因此，對于養(yǎng)老機構體態(tài)異常的老年人應進行個性化服務，對于肥胖或消瘦的老年人，適當減少或增加飲食營養(yǎng)和體育鍛煉，提高活動能力。對于體態(tài)正常的老年人應進行身體評估，讓老年人充分認識自己的跌倒風險。3.2.3是否為醫(yī)養(yǎng)結合本研究結果顯示，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構老年人對自身跌倒風險感知相對準確。王愛文等[14研究結果表明，良好的服務模式和活動場所更便于護理人員為老年人提供全方位更全面的醫(yī)療和養(yǎng)老服務。在醫(yī)養(yǎng)結合模式下的養(yǎng)老機構也會更加關注跌倒事件的發(fā)生[15]。因此，養(yǎng)老機構要提升自身的醫(yī)療及照護水平，改善管理模式，重視跌倒問題。3.2.4飲食營養(yǎng)情況本次調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老年人對于養(yǎng)老機構的飲食營養(yǎng)情況滿意度較低，此類老年人認為雖然營養(yǎng)能夠滿足日?；顒樱荒芴峁┳銐虻哪芰繚M足自身的需求，需增加額外攝入，增加外出購買必需品的種類，因此，可能會導致老年人低估自身能力，導致對跌倒風險感知不準。營養(yǎng)滿足的老年人群體對自身活動能力也相對滿意，跌倒風險感知較為準確。因此，建議養(yǎng)老機構根據(jù)老年人自身營養(yǎng)狀況，提供個性化的飲食方案，滿足老年人的飲食需求，提高老年人的生活滿意度和生活質量。3.2.5跌倒知識了解度本研究結果顯示，跌倒知識了解度高的老年人能夠及時準確地感知跌倒的風險，跌倒知識了解度不高的老年人會誤判自己的跌倒風險，導致恐動或過于自信。跌倒預防知識的了解程度是其跌倒預防的基礎[16-17]，這與陳妙虹等[18]研究結果一致。調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，老年人更關注如何防正跌倒，而忽視了跌倒相關理論知識的獲得。因此，應加強對老年人跌倒相關知識的宣教，加深其對跌倒高危因素的認識，提高跌倒風險感知的能力。3.2.6服用2種及以上藥物本研究結果顯示，服用2種及以上藥物的老年人會低估跌倒風險。老年人患病率高，用藥時因其多種疾病并存，需要服用多種藥物，因其藥物在肝腎的消除速率顯著降低[19]，造成體內(nèi)藥物蓄積、頭暈等不良反應發(fā)生率較高，從而影響老年人跌倒風險感知的判斷。3.2.7睡眠時間本研究結果顯示，睡眠異常的老年人更傾向于高估自身跌倒風險。隨著年齡的增長，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能難免衰退，老年人易出現(xiàn)睡眠周期紊亂等癥狀，老年人的睡眠時間縮短，質量下降，導致注意力不集中、反應緩慢、無力，從而增加跌倒的風險[20，正常休息6～8h的老年人對自身跌倒風險評估相對準確，這與郭雪琪等[20]研究結果相似。睡眠正常的老年人舒適度較高，舒適度較高的老年人會感受更多的社會支持[21]，能夠通過各種途徑主動學習預防跌倒的知識，故跌倒風險感知水平較高。因此，養(yǎng)老機構管理者及醫(yī)護人員應重視老年人的睡眠問題，提供一個舒適的睡眠環(huán)境，幫助老年人充足休息，提高其舒適度。3.2.8MMSE得分本研究結果還顯示，認知正常的老年人群對跌倒風險感知的準確性高。有認知障礙的老年人對自身的跌倒風險感知可能會出現(xiàn)較大偏差[22]。因此，在日常生活中，應對有認知功能障礙的老年人及早識別及改善認知功能障礙，重視老年人的跌倒預防工作。3.2.9預防跌倒健康宣教本研究結果顯示，經(jīng)常開展預防跌倒的健康宣教有利于養(yǎng)老機構老年人增強跌倒風險預防意識，并提高對自身跌倒風險感知的準確性。健康教育是預防養(yǎng)老機構老年人跌倒的有效干預措施之一[23]，經(jīng)常開展跌倒知識課堂，能夠提高老年人對跌倒的警覺性，從而降低跌倒發(fā)生率。經(jīng)常開展健康宣教的養(yǎng)老機構中老年人跌倒風險感知水平較高，