常見(jiàn)腹痛疾病分類及診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02泌尿系統(tǒng)疾病01消化系統(tǒng)疾病03婦科相關(guān)疾病04全身性疾病表現(xiàn)05急腹癥鑒別診斷06其他特殊類型01消化系統(tǒng)疾病胃部病變（胃炎/潰瘍/胃癌）主要癥狀包括上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼感等，常因應(yīng)激、藥物、酒精等因素引起。診斷主要依賴胃鏡檢查和組織學(xué)檢查。胃炎胃潰瘍胃癌上腹部疼痛，多為餐后痛，可伴有惡心、嘔吐、反酸等癥狀。胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜缺損，需與胃癌鑒別。早期可能無(wú)明顯癥狀，進(jìn)展期可出現(xiàn)上腹痛、消瘦、食欲不振等癥狀。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤，活檢可確診。闌尾炎分期與鑒別典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。體檢右下腹有壓痛、反跳痛。急性闌尾炎癥狀不典型，可能僅有右下腹隱痛或不適，容易誤診為其他疾病。慢性闌尾炎需與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、右側(cè)結(jié)腸炎等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷腸道疾?。c炎/腸梗阻/憩室炎）腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便等，可由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等感染引起。01腸梗阻腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣為主要癥狀，可分為機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性等多種類型。02憩室炎多發(fā)生于結(jié)腸，主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心等，嚴(yán)重時(shí)可形成膿腫或穿孔。0302泌尿系統(tǒng)疾病腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石指腎內(nèi)形成的固體物質(zhì)，常見(jiàn)癥狀包括腰痛、血尿等。診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，治療方法包括保守治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等。腎結(jié)石指輸尿管內(nèi)形成的固體物質(zhì)，常見(jiàn)癥狀包括腰部或下腹部疼痛、血尿、尿頻等。診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，治療方法包括藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石等。輸尿管結(jié)石0102膀胱炎與尿路感染指膀胱發(fā)生的炎癥，常見(jiàn)癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、下腹部疼痛等。診斷主要依據(jù)尿液分析、細(xì)菌培養(yǎng)等，治療方法包括抗生素治療、對(duì)癥治療等。膀胱炎指尿路中任何部位的感染，包括腎盂腎炎、膀胱炎等，常見(jiàn)癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等。診斷主要依據(jù)尿液分析、細(xì)菌培養(yǎng)等，治療方法包括抗生素治療、對(duì)癥治療等。尿路感染腎盂腎炎急性發(fā)作指腎盂和腎實(shí)質(zhì)的炎癥，常見(jiàn)癥狀包括發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急等。診斷主要依據(jù)尿液分析、細(xì)菌培養(yǎng)等，治療方法包括抗生素治療、對(duì)癥治療等。腎盂腎炎腎盂腎炎的一種類型，癥狀較為嚴(yán)重，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腰痛等。診斷主要依據(jù)尿液分析、細(xì)菌培養(yǎng)等，治療方法包括抗生素治療、對(duì)癥治療等，同時(shí)需注意并發(fā)癥的預(yù)防和處理。急性發(fā)作03婦科相關(guān)疾病痛經(jīng)與子宮內(nèi)膜異位痛經(jīng)的定義與分類痛經(jīng)是指經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)的主要原因。子宮內(nèi)膜異位癥的診斷治療方法通過(guò)病史詢問(wèn)、婦科檢查、影像學(xué)檢查（如B超、MRI）及腹腔鏡檢查等手段綜合判斷。藥物治療如避孕藥、止痛藥、激素類藥物等；手術(shù)治療包括保留生育功能的手術(shù)、保留卵巢功能的手術(shù)和根治性手術(shù)。123宮外孕是指受精卵著床于子宮以外的部位，最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，一旦破裂可引發(fā)腹腔內(nèi)出血，危及生命。宮外孕破裂預(yù)警指征宮外孕的定義與危險(xiǎn)性停經(jīng)、腹痛、陰道流血是宮外孕的三大典型癥狀；此外，還可能出現(xiàn)暈厥與休克、腹部包塊等。宮外孕破裂的預(yù)警癥狀疑診宮外孕時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行血HCG測(cè)定、B超檢查等輔助診斷；一旦確診，需立即進(jìn)行手術(shù)治療。宮外孕破裂的緊急處理卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的定義與原因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的治療方法卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是指卵巢囊腫的蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致囊腫缺血、壞死的一種急腹癥，好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大小、活動(dòng)度良好的囊腫。體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克；腹部檢查可觸及壓痛明顯的腫塊。一經(jīng)確診，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，切除扭轉(zhuǎn)的囊腫及附件；如囊腫破裂，需徹底清洗腹腔并放置引流。04全身性疾病表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒血糖升高血糖高于正常范圍，通常>13.9mmol/L，甚至更高。01酮體陽(yáng)性血、尿酮體升高，尤其是β-羥丁酸。02酸中毒血pH值降低，HCO3-降低，PaCO2降低。03脫水癥狀口干、皮膚干燥、彈性差，眼窩凹陷，尿量減少等。04過(guò)敏性紫癜腹部癥狀腹痛消化道出血腹部體征皮疹常見(jiàn)癥狀，多為陣發(fā)性絞痛，位于臍周或下腹部?？捎袊I血、便血、黑便等癥狀，少數(shù)可累及腸系膜血管導(dǎo)致腸缺血壞死。腹部可有壓痛，但無(wú)肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征。典型的紫癜樣皮疹，可遍布全身，以四肢、臀部為主。惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等，可有消化道出血。消化系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、記憶力減退、煩躁不安等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀01020304陣發(fā)性絞痛，常位于臍周，嚴(yán)重時(shí)可放射至腰部、大腿內(nèi)側(cè)。腹痛血鉛升高，尿鉛可呈陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查鉛中毒性腹痛特征05急腹癥鑒別診斷急性胰腺炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ranson標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)評(píng)估患者入院時(shí)的多個(gè)指標(biāo)（如年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖等）來(lái)預(yù)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，分為輕、中、重度三個(gè)等級(jí)。急性生理和慢性健康狀況評(píng)分（APACHEII）胰腺Balthazar分級(jí)評(píng)估患者生理功能和慢性疾病狀況，對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，有助于預(yù)測(cè)患者預(yù)后。根據(jù)胰腺CT表現(xiàn)，將急性胰腺炎分為A-E五級(jí)，A級(jí)為正常胰腺，E級(jí)為彌漫性或彌漫性胰腺炎，有助于指導(dǎo)臨床治療。123膽囊炎與膽石癥關(guān)聯(lián)超聲檢查超聲檢查是診斷膽囊炎和膽石癥的首選方法，可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚、膽囊內(nèi)結(jié)石等異常表現(xiàn)。03膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱和黃疸，而膽石癥則多表現(xiàn)為膽絞痛、消化不良等癥狀。02臨床表現(xiàn)膽囊炎與膽石癥的關(guān)系約90%的膽囊炎是由膽石癥引起的，而膽囊炎又容易誘發(fā)膽石癥，兩者互為因果。01消化道穿孔判定方法臨床表現(xiàn)消化道穿孔患者常表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇烈疼痛，疼痛迅速波及全腹，伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。01腹部立位平片腹部立位平片是診斷消化道穿孔的重要方法，可見(jiàn)膈下游離氣體，呈新月形或弧形。02腹腔穿刺腹腔穿刺是診斷消化道穿孔的確診方法，可抽出胃腸內(nèi)容物或膽汁等液體，有助于明確穿孔的診斷。0306其他特殊類型腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童）發(fā)病特點(diǎn)診斷依據(jù)治療方法預(yù)防措施常見(jiàn)于7歲以下兒童，多繼發(fā)于上呼吸道感染或腸道感染后，腹痛多位于臍周或右下腹，呈陣發(fā)性、痙攣性疼痛。依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、超聲檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合診斷，超聲可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大。以抗感染治療為主，可選用廣譜抗生素，同時(shí)給予解痙止痛藥和調(diào)節(jié)腸道菌群藥物，注意飲食衛(wèi)生。加強(qiáng)兒童飲食衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染，增強(qiáng)免疫力，減少腸道感染機(jī)會(huì)。腹痛突然發(fā)作，多位于臍周或上腹部，呈劇烈絞痛或刀割樣疼痛，持續(xù)時(shí)間短，可反復(fù)發(fā)作。腹痛時(shí)可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等自主神經(jīng)癥狀，以及意識(shí)障礙、抽搐等癲癇癥狀。依據(jù)典型腹痛癥狀、腦電圖檢查、抗癲癇藥物治療有效等綜合診斷。以抗癲癇藥物治療為主，同時(shí)給予心理治療，解除精神壓力，注意飲食調(diào)節(jié)。腹型癲癇臨床特點(diǎn)腹痛特點(diǎn)伴隨癥狀診斷依據(jù)治療方案心因性腹痛識(shí)別要點(diǎn)腹痛特點(diǎn)腹痛部位不固定，可游走于腹部各處，疼痛程度與情緒