急性心肌梗死與心力衰竭急救處理演講人：日期:目錄02急癥識別與判斷01疾病基礎認知03現(xiàn)場急救流程04關鍵藥物應用05并發(fā)癥處置06院前轉(zhuǎn)運管理01疾病基礎認知定義與臨床分類急性心肌梗死定義急性心肌梗死是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，導致心肌缺血壞死的一種嚴重疾病。臨床分類根據(jù)心電圖表現(xiàn)，急性心肌梗死可分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。心力衰竭定義心力衰竭是由于心臟的收縮或舒張功能發(fā)生障礙，使得心排出量降低，導致組織器官灌注不足的一種臨床綜合征。心力衰竭分類按照發(fā)病的緩急可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，也可按照心臟收縮與舒張功能的障礙分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。主要病理機制急性心肌梗死病理機制急性心肌梗死的主要病理機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血或血栓形成，導致冠狀動脈完全或不完全阻塞，使心肌細胞缺血、缺氧、壞死。心力衰竭病理機制神經(jīng)內(nèi)分泌激活心力衰竭的主要病理機制是心臟收縮和（或）舒張功能障礙，導致心排出量下降，引起體循環(huán)和（或）肺循環(huán)淤血。急性心肌梗死和心力衰竭時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，如交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)等，導致心率加快、心肌收縮力增強、血管收縮等反應，以維持重要臟器的灌注。123流行病學數(shù)據(jù)急性心肌梗死流行病學數(shù)據(jù)急性心肌梗死是全球常見的致死性疾病之一，其發(fā)病率和死亡率均較高，且呈年輕化趨勢。心力衰竭流行病學數(shù)據(jù)心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，其發(fā)病率和死亡率也很高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。性別與年齡分布急性心肌梗死和心力衰竭均多見于中老年人，且男性發(fā)病率高于女性。但近年來，隨著生活方式的改變和工作壓力的增加，年輕患者也逐漸增多。地域分布急性心肌梗死和心力衰竭的發(fā)病率在不同地區(qū)存在差異，一般城市高于農(nóng)村，這可能與城市人口的生活方式、飲食習慣等因素有關。02急癥識別與判斷典型癥狀表現(xiàn)急性心肌梗死最典型的癥狀是劇烈胸痛，通常表現(xiàn)為壓迫、緊縮或燒灼感，可放射至左臂、頸部或下頜，持續(xù)時間較長。胸痛心力衰竭癥狀伴隨癥狀急性心肌梗死可能導致急性心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等左心衰竭癥狀，以及頸靜脈怒張、下肢水腫等右心衰竭癥狀。患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、心悸、暈厥等伴隨癥狀，這些癥狀可能與疼痛、心臟功能下降或神經(jīng)功能紊亂有關。生命體征評估血壓呼吸心率與心律體溫急性心肌梗死患者可能會出現(xiàn)血壓下降，尤其是急性心力衰竭時，血壓下降更為明顯，需密切監(jiān)測。急性心肌梗死可能導致心率增快，出現(xiàn)心律失常，如室性期前收縮、室性心動過速等，需進行心電監(jiān)測。急性心力衰竭患者可能出現(xiàn)呼吸急促、端坐呼吸等呼吸困難癥狀，需評估呼吸頻率和節(jié)律。急性心肌梗死患者可能出現(xiàn)體溫升高，但一般不超過38℃，若體溫過高可能提示并發(fā)感染。鑒別診斷要點急性肺栓塞急性肺栓塞也可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，但常伴隨咯血、暈厥等癥狀，且呼吸困難癥狀更為突出，可通過心電圖、超聲心動圖等檢查進行鑒別。急性主動脈夾層急性主動脈夾層也可出現(xiàn)劇烈胸痛，但疼痛通常呈撕裂樣，且疼痛范圍更廣，可累及頸部、背部等，同時血壓明顯升高，可通過主動脈CT等檢查進行鑒別。急性心包炎急性心包炎也可出現(xiàn)胸痛癥狀，但通常伴有心包摩擦音，且疼痛與呼吸、體位等因素相關，可通過超聲心動圖等檢查進行鑒別。03現(xiàn)場急救流程基礎生命支持一旦發(fā)現(xiàn)心梗或心衰患者，應立即撥打急救電話，尋求專業(yè)醫(yī)療救援。呼叫急救電話確認患者意識、呼吸和心跳情況，判斷病情嚴重程度。評估患者狀況對于心跳驟停的患者，應立即進行心肺復蘇，以維持基礎生命支持。心肺復蘇讓患者安靜讓患者保持安靜，避免過度緊張和焦慮，以減少心肌耗氧量。舌下含服硝酸甘油給患者舌下含服硝酸甘油，以迅速擴張冠狀動脈，增加心肌供血。吸氧給予患者高流量吸氧，以緩解心肌缺氧狀況。藥物治療根據(jù)患者病情，及時給予溶栓、抗凝、抗血小板等藥物治療，以恢復心肌再灌注。心梗急救四步法心衰急性發(fā)作處理調(diào)整體位強心藥物利尿劑血管擴張劑讓患者采取半臥位或坐位，以減少回心血量，減輕心臟負擔。給予患者利尿劑，以快速排尿，減少循環(huán)血量，緩解心衰癥狀。根據(jù)患者情況，給予洋地黃類等強心藥物，以增強心肌收縮力。給予患者血管擴張劑，以降低外周阻力，減輕心臟負荷。04關鍵藥物應用抗凝/抗血小板藥物急性心肌梗死時，阿司匹林可通過抗血小板作用防止血栓形成，減少心臟缺血壞死面積，應盡早使用。阿司匹林肝素華法林肝素是常用的抗凝藥物，通過激活抗凝血酶，抑制凝血酶的活性，達到抗凝作用，減少血栓的形成。華法林是維生素K拮抗劑，通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成，達到抗凝作用，需定期監(jiān)測凝血指標。血管擴張劑使用硝酸甘油硝酸甘油是常用的硝酸酯類藥物，通過擴張冠狀動脈，增加心臟血液灌注，減少心臟缺血，緩解心絞痛。硝普鈉烏拉地爾硝普鈉是動、靜脈擴張劑，可迅速降低心臟前后負荷，改善心功能，主要用于急性心力衰竭和高血壓急癥。烏拉地爾是選擇性α?受體阻滯劑，具有擴張外周血管、降低血壓和減輕心臟負擔的作用，適用于高血壓急癥和急性心力衰竭。123呋塞米是高效能的袢利尿劑，通過排鈉利尿，減少血容量，降低心臟前負荷，改善心功能。利尿劑給藥規(guī)范呋塞米托拉塞米是噻嗪類利尿劑，具有排鈉利尿和擴張血管的雙重作用，可顯著降低心臟前負荷和后負荷。托拉塞米利尿劑使用時應監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能，防止低鉀血癥和腎功能惡化。同時，要注意利尿劑引起的脫水、血容量不足等副作用。利尿劑使用注意事項05并發(fā)癥處置室性心律失常處理藥物治療使用抗心律失常藥物，如利多卡因、胺碘酮等，但需謹慎使用，避免藥物引起新的心律失常。01電復律治療對于藥物治療無效或病情危重的患者，可考慮電復律治療，以恢復竇性心律。02臨時起搏對于嚴重的心動過緩或傳導阻滯，需安置臨時起搏器，以保證心臟的基本節(jié)律和射血功能。03心源性休克應對通過靜脈輸液，增加血容量，提高心排血量，改善組織灌注。擴容治療藥物治療器械輔助循環(huán)使用強心藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，增強心肌收縮力，提高血壓。對于病情嚴重的患者，需使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）等器械，以輔助心臟功能，維持血液循環(huán)。呼吸衰竭干預氧療藥物治療機械通氣給予高濃度氧氣吸入，以緩解低氧血癥，改善組織供氧。對于嚴重呼吸衰竭患者，需使用呼吸機進行機械通氣，以維持必要的肺泡通氣量，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。使用支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物，以改善呼吸道通暢度，減少氣道阻力。06院前轉(zhuǎn)運管理病情評估確認患者是否適合轉(zhuǎn)運，評估生命體征和病情嚴重程度，確保轉(zhuǎn)運安全。轉(zhuǎn)運條件確認轉(zhuǎn)運人員配備專業(yè)醫(yī)護人員，包括醫(yī)生、護士和駕駛員，確保轉(zhuǎn)運過程中的醫(yī)療和護理安全。轉(zhuǎn)運設備準備必需的醫(yī)療設備，如心電監(jiān)護儀、呼吸機、急救藥品等，確保在轉(zhuǎn)運過程中能及時處理突發(fā)情況。持續(xù)監(jiān)護要求生命體征監(jiān)測轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。01病情觀察密切關注患者病情變化，包括意識狀態(tài)、疼痛程度、皮膚顏色等，以便及時采取救治措施。02呼吸道管理保持患者呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物和嘔吐物，防止窒息和吸入性肺炎。03向