感染控制管理規(guī)范實(shí)施框架演講人：日期:目錄CATALOGUE感染控制體系概述管理制度建設(shè)重點(diǎn)部門防控要求個(gè)人防護(hù)與消毒措施感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置培訓(xùn)與質(zhì)量考核01感染控制體系概述PART定義與核心目標(biāo)指針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室、公共衛(wèi)生場(chǎng)所等采取的一系列預(yù)防和控制感染的措施。感染控制定義降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，保障醫(yī)療質(zhì)量。核心目標(biāo)實(shí)施基本原則6px6px6px基于循證醫(yī)學(xué)和感染控制的最佳實(shí)踐，制定科學(xué)的規(guī)范。遵循科學(xué)規(guī)范對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，采取針對(duì)性的防控措施。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估感染控制是全體醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的共同責(zé)任，需共同參與。全員參與010302定期評(píng)估感染控制效果，不斷完善和優(yōu)化感染控制程序。持續(xù)改進(jìn)04適用范圍與對(duì)象01適用范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室、公共衛(wèi)生場(chǎng)所等，包括但不限于醫(yī)院、診所、血站、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等。02適用對(duì)象醫(yī)務(wù)人員、患者、陪護(hù)人員、保潔人員等在醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)活動(dòng)的所有人員。02管理制度建設(shè)PART組織架構(gòu)與職責(zé)分配由醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主席，各部門負(fù)責(zé)人參與，負(fù)責(zé)制定、監(jiān)督和執(zhí)行感染控制計(jì)劃。感染控制委員會(huì)感染控制部門各部門感染控制小組負(fù)責(zé)感染控制的日常工作，包括監(jiān)測(cè)、調(diào)查、報(bào)告和預(yù)防感染。由各部門負(fù)責(zé)人和感染控制專員組成，負(fù)責(zé)本部門感染控制措施的落實(shí)和監(jiān)督。標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）洗手及手消毒程序包括洗手的時(shí)機(jī)、方法和消毒劑的選擇等，確保醫(yī)務(wù)人員的手在接觸患者前后得到有效消毒。接觸患者體液、血液及分泌物的處理程序醫(yī)療器械的消毒和滅菌程序規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在接觸患者體液、血液及分泌物時(shí)應(yīng)采取的保護(hù)措施，避免交叉感染。根據(jù)醫(yī)療器械的種類和使用情況，選擇適宜的消毒和滅菌方法，確保醫(yī)療器械的無菌狀態(tài)。123制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制感染控制委員會(huì)應(yīng)定期評(píng)估感染控制制度的執(zhí)行情況和有效性，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)制度進(jìn)行修訂和完善。定期評(píng)估與修訂建立有效的信息反饋機(jī)制，及時(shí)收集、分析和處理感染控制方面的信息，為制度更新提供依據(jù)。信息反饋機(jī)制定期開展感染控制知識(shí)和技能的培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)務(wù)人員能夠掌握最新的感染控制知識(shí)和技能。培訓(xùn)與考核03重點(diǎn)部門防控要求PART保持手術(shù)室的潔凈和無菌環(huán)境，確保手術(shù)器械和物品的消毒和滅菌。手術(shù)室環(huán)境手術(shù)過程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止手術(shù)部位和器械受到污染。手術(shù)過程控制手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和更衣程序，確保自身無菌狀態(tài)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備010302手術(shù)室無菌管理廢棄物需進(jìn)行專門的無害化處理，防止交叉感染。廢棄物處理04門診預(yù)檢分診規(guī)范患者篩查對(duì)門診患者進(jìn)行預(yù)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患者并采取隔離措施，避免交叉感染。01分診流程制定明確的分診流程，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療。02隔離措施對(duì)傳染病患者采取隔離措施，防止病原體傳播。03健康教育對(duì)患者和陪同人員進(jìn)行健康教育，宣傳預(yù)防傳染病的知識(shí)和方法。04檢驗(yàn)科樣本處置標(biāo)準(zhǔn)樣本采集樣本處理實(shí)驗(yàn)室操作廢棄物處理嚴(yán)格按照規(guī)范采集樣本，確保樣本的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。對(duì)采集的樣本進(jìn)行規(guī)范的處理和儲(chǔ)存，防止樣本變質(zhì)或污染。實(shí)驗(yàn)室操作需嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)程，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)后的廢棄物需進(jìn)行專門的處理，防止交叉感染和環(huán)境污染。04個(gè)人防護(hù)與消毒措施PART采用流動(dòng)水，用肥皂和洗手液揉搓雙手至少15秒。洗手方法用干凈的手巾或空氣干燥器干燥雙手。干燥雙手01020304接觸患者前后、接觸血液體液后、脫手套后等需洗手。洗手時(shí)機(jī)避免用不干凈的手觸摸口鼻眼等粘膜部位。注意事項(xiàng)手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)用品選用規(guī)則6px6px6px接觸患者或污染物品時(shí)需戴手套，手套要定期更換。手套選用接觸傳染病患者或進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服。防護(hù)服選用接觸呼吸道傳染病患者或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)需戴口罩。口罩選用010302根據(jù)工作需要選用護(hù)目鏡、面罩、隔離衣等。其他防護(hù)用品04對(duì)日常接觸的物品、地面、墻面進(jìn)行清潔和消毒。日常清潔與消毒環(huán)境消毒分級(jí)方案對(duì)接觸患者或污染物品后的環(huán)境、物品進(jìn)行隨時(shí)消毒。隨時(shí)消毒對(duì)患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后的環(huán)境進(jìn)行徹底清潔和消毒。終末消毒采用化學(xué)消毒劑、紫外線、高溫蒸汽等方法進(jìn)行消毒。消毒方法05感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置PART主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集包括住院患者、門診患者、醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境等，確保全方位監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)對(duì)象和范圍通過手工記錄和自動(dòng)化監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方式，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整。數(shù)據(jù)采集方式建立數(shù)據(jù)審核、比對(duì)和反饋機(jī)制，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)質(zhì)量控制院感暴發(fā)響應(yīng)流程暴發(fā)識(shí)別根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)識(shí)別院感暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并立即上報(bào)。01緊急響應(yīng)措施啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取隔離、救治、消毒等緊急措施，防止感染擴(kuò)散。02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與調(diào)整根據(jù)疫情發(fā)展情況，及時(shí)調(diào)整響應(yīng)措施，確保防控效果。03持續(xù)改進(jìn)分析機(jī)制跟蹤與評(píng)估對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤和評(píng)估，確保問題得到有效解決。03將分析結(jié)果反饋給相關(guān)部門和人員，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。02反饋與改進(jìn)定期分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行定期分析，查找感染控制薄弱環(huán)節(jié)。0106培訓(xùn)與質(zhì)量考核PART全員分層培訓(xùn)計(jì)劃包括感染控制政策、管理職責(zé)和流程等內(nèi)容，確保其具備感染防控的管理能力。管理人員培訓(xùn)專業(yè)人員培訓(xùn)員工基礎(chǔ)教育針對(duì)不同專業(yè)人員的特點(diǎn)和需求，進(jìn)行感染控制專業(yè)知識(shí)、技能和實(shí)操能力的培訓(xùn)。對(duì)所有員工進(jìn)行感染控制基礎(chǔ)知識(shí)教育，包括手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、清潔消毒等方面。包括洗手、消毒等操作流程和技巧，確保員工能夠正確執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。手衛(wèi)生考核評(píng)估員工在使用防護(hù)用品和設(shè)備時(shí)的熟練程度和正確性，如口罩、手套、隔離衣等。個(gè)人防護(hù)考核針對(duì)環(huán)境、物品和設(shè)備的清潔消毒操作進(jìn)行考核，確保達(dá)到規(guī)定的清潔消毒效果。清潔消毒考核技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量追蹤評(píng)價(jià)體系感染率監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院或特定區(qū)域的感染率，分析感染控制效果，