胸腹外傷的急救與處理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估01創(chuàng)傷概述與識(shí)別03緊急處置措施04特殊傷情處理05并發(fā)癥預(yù)防06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)銜接創(chuàng)傷概述與識(shí)別01胸腹外傷定義與分類胸腹外傷是指由于外力作用導(dǎo)致的胸部和腹部損傷，可能涉及內(nèi)臟器官、肌肉、骨骼等多個(gè)系統(tǒng)。定義胸腹外傷可分為開(kāi)放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷。開(kāi)放性創(chuàng)傷指胸腹壁破裂，內(nèi)臟暴露；閉合性創(chuàng)傷則指胸腹壁完整，但內(nèi)臟可能受損。分類車禍高速撞擊或擠壓導(dǎo)致胸腹部受傷。01跌落從高處跌落，胸腹部著地。02銳器刺傷如刀、矛等銳器直接刺入胸腹部。03鈍器打擊如棍棒、錘子等鈍器對(duì)胸腹部造成打擊。04常見(jiàn)致傷機(jī)制分析高危癥狀快速識(shí)別呼吸急促、呼吸困難可能提示氣胸、血胸或肺部損傷。胸部畸形、皮膚破損可能提示肋骨骨折或胸壁損傷。腹痛、腹部壓痛可能提示腹腔內(nèi)出血或臟器損傷。失血性休克表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，可能提示內(nèi)臟大出血?，F(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估02ABCDE評(píng)估法應(yīng)用A（Airway）B（Breathing）C（Circulation）D（Disability）E（Exposure）檢查患者呼吸道是否暢通，有無(wú)堵塞或窒息風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者的呼吸情況，包括頻率、深度和節(jié)律。檢查患者的循環(huán)狀況，包括脈搏、血壓、末梢循環(huán)等。評(píng)估患者的神經(jīng)功能，包括意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等方面。充分暴露患者身體，以便全面檢查并發(fā)現(xiàn)潛在傷勢(shì)。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、深度和節(jié)律，警惕呼吸衰竭或窒息。呼吸監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)定期測(cè)量患者的心率和血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克或心力衰竭。心率與血壓監(jiān)測(cè)注意患者的體溫變化，避免低體溫或高熱對(duì)傷情的影響。體溫監(jiān)測(cè)通過(guò)詢問(wèn)患者疼痛部位、程度等，評(píng)估傷勢(shì)的嚴(yán)重程度。疼痛評(píng)估潛在臟器損傷預(yù)警6px6px6px提示可能存在腹腔內(nèi)臟器損傷，需進(jìn)一步詳細(xì)檢查。腹部壓痛與反跳痛提示可能有骨盆骨折，需穩(wěn)定患者體位，避免二次損傷。骨盆疼痛與變形警惕氣胸、血胸或心臟損傷等可能，及時(shí)采取救治措施。胸部損傷與呼吸困難010302可能涉及神經(jīng)、血管或肌肉損傷，需詳細(xì)檢查并評(píng)估。肢體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙04緊急處置措施03開(kāi)放性傷口止血技術(shù)用寬布帶或繃帶在傷口上方加壓包扎，阻斷血流。止血帶止血用紗布或繃帶填塞傷口，壓迫止血。填塞止血外用或內(nèi)服止血藥，減少出血量。止血藥應(yīng)用張力性氣胸緊急減壓排氣法用針頭或?qū)Ч艽倘胄厍?，使氣體排出，減輕胸腔壓力。01壓迫法用手或物品壓迫患側(cè)胸部，減少氣體進(jìn)入胸腔。02包扎法用繃帶或衣物包裹患側(cè)胸部，避免氣體進(jìn)入。03腹腔臟器脫出保護(hù)法用繃帶或紗布包裹脫出臟器，避免感染。包扎保護(hù)濕潤(rùn)保護(hù)禁止回納用濕紗布或生理鹽水濕潤(rùn)保護(hù)脫出臟器，避免干燥。嚴(yán)禁將脫出臟器回納腹腔，避免感染。特殊傷情處理04連枷胸固定與呼吸支持連枷胸定義及危害連枷胸是指多根多處肋骨骨折使局部胸壁軟化，形成“反常呼吸”現(xiàn)象，嚴(yán)重影響呼吸功能。固定方法呼吸支持采用胸帶或紗布?jí)|壓迫包扎固定，限制胸壁活動(dòng)，減輕疼痛。對(duì)于呼吸困難的患者，應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，并保持呼吸道通暢；若出現(xiàn)呼吸衰竭，需進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。123肝脾破裂臨時(shí)控制策略肝脾破裂的危害手術(shù)指征與時(shí)機(jī)臨時(shí)控制措施肝脾破裂會(huì)導(dǎo)致大量出血，引起休克甚至死亡。對(duì)于懷疑有肝脾破裂的患者，應(yīng)立即采取止血措施，如使用繃帶加壓包扎、填塞止血等；同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征，快速補(bǔ)液，準(zhǔn)備緊急手術(shù)。根據(jù)患者情況，及時(shí)把握手術(shù)指征和時(shí)機(jī)，進(jìn)行剖腹探查或腹腔鏡手術(shù)，以徹底止血、修復(fù)損傷。膈肌損傷會(huì)導(dǎo)致膈疝，影響呼吸和循環(huán)功能。膈肌損傷應(yīng)急管理膈肌損傷的危害結(jié)合患者病史、癥狀和體征，進(jìn)行X線、CT等影像學(xué)檢查，以明確診斷并與其他疾病鑒別。診斷與鑒別對(duì)于膈肌損傷的患者，應(yīng)立即采取半臥位，以減少腹腔臟器對(duì)膈肌的壓迫；同時(shí)給予吸氧等支持治療，保持呼吸道通暢；若病情嚴(yán)重，需進(jìn)行手術(shù)治療，以修復(fù)膈肌損傷。應(yīng)急處理措施并發(fā)癥預(yù)防05嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作在傷口處理、換藥、手術(shù)等環(huán)節(jié)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，減少細(xì)菌污染機(jī)會(huì)。合理使用抗生素根據(jù)傷口污染程度和細(xì)菌種類選擇敏感的抗生素，避免濫用和耐藥菌產(chǎn)生。創(chuàng)傷面處理及時(shí)徹底清創(chuàng)，去除壞死組織和異物，減少細(xì)菌滋生的環(huán)境。隔離措施對(duì)傷口進(jìn)行有效隔離，避免交叉感染。感染風(fēng)險(xiǎn)防控措施失血性休克干預(yù)流程迅速止血液體復(fù)蘇監(jiān)測(cè)生命體征保暖與吸氧對(duì)于活動(dòng)性出血，應(yīng)立即采取措施止血，包括壓迫止血、結(jié)扎血管等。快速輸注晶體液或膠體液，以擴(kuò)充血容量，糾正休克。密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。注意患者的保暖，避免低體溫癥；同時(shí)給予吸氧，提高組織的氧供。多器官衰竭預(yù)防要點(diǎn)早期識(shí)別與干預(yù)臟器功能保護(hù)與支持維持生命體征穩(wěn)定免疫調(diào)理與抗炎治療及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致多器官衰竭的危險(xiǎn)因素，如感染、缺血等。保持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免缺氧、低血壓等導(dǎo)致器官灌注不足。針對(duì)受損器官采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如利尿、保肝、護(hù)胃等，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)器官功能恢復(fù)。合理應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑和抗炎藥物，減輕全身炎癥反應(yīng)，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)。轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)銜接06安全搬運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)操作確保患者生命體征平穩(wěn)，傷口已進(jìn)行初步處理，并采取固定措施防止轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中再次受傷。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估采用平抱或擔(dān)架搬運(yùn)，避免過(guò)度彎曲或扭曲患者身體，以減少傷口疼痛和二次損傷。搬運(yùn)方法密切關(guān)注患者生命體征和傷口情況，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。搬運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)急救信息交接規(guī)范交接內(nèi)容詳細(xì)記錄患者受傷時(shí)間、部位、傷口情況、已采取的急救措施以及患者生命體征等信息。01交接方式口頭交接與書(shū)面交接相結(jié)合，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤地傳達(dá)給后續(xù)救治人員。02交接雙方確認(rèn)交接雙方應(yīng)在交接單上簽字確認(rèn)，以明確責(zé)任和義務(wù)。03院內(nèi)救治綠色通道建立組建由外科醫(yī)生、