孕產(chǎn)婦建卡管理制度第一章總則第一條目的為規(guī)范孕產(chǎn)婦建卡管理工作，保障孕產(chǎn)婦及胎兒的健康安全，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健質(zhì)量，特制定本管理制度。第二條適用范圍本制度適用于在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕期保健服務(wù)的所有孕產(chǎn)婦。第三條管理原則1.以人為本原則：以保障孕產(chǎn)婦和胎兒健康為出發(fā)點(diǎn)，提供全面、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。2.科學(xué)管理原則：依據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和相關(guān)規(guī)范，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的健康管理。3.信息保密原則：保護(hù)孕產(chǎn)婦個(gè)人隱私，確保信息安全。第二章建卡流程第四條建卡時(shí)間孕產(chǎn)婦應(yīng)在確診懷孕后，盡早到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“建卡”），建議在孕12周內(nèi)完成建卡。第五條建卡地點(diǎn)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科門(mén)診或指定的建卡地點(diǎn)。第六條建卡所需材料1.孕婦本人身份證。2.醫(yī)?？ǎㄈ缬校?.近期B超檢查單（確認(rèn)宮內(nèi)妊娠）。第七條建卡步驟1.孕婦或家屬前往建卡地點(diǎn)，領(lǐng)取孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。2.填寫(xiě)手冊(cè)首頁(yè)個(gè)人基本信息，包括姓名、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、常住地址等。3.提供身份證、醫(yī)保卡等有效證件，由工作人員進(jìn)行信息登記。4.醫(yī)生詢(xún)問(wèn)孕婦基本健康狀況、既往史、家族史等，進(jìn)行體格檢查，包括身高、體重、血壓、心肺聽(tīng)診、婦科檢查等，并記錄相關(guān)信息。5.根據(jù)孕周，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、艾滋病抗體檢測(cè)等。6.進(jìn)行B超檢查，核實(shí)孕周，了解胎兒發(fā)育情況，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。7.將各項(xiàng)檢查結(jié)果錄入孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，完善孕期保健記錄，并為孕婦制定個(gè)性化的孕期保健計(jì)劃。第八條建卡信息審核建卡完成后，由專(zhuān)人對(duì)建卡信息進(jìn)行審核，確保信息準(zhǔn)確、完整。如發(fā)現(xiàn)信息有誤或不完整，及時(shí)與孕婦溝通，進(jìn)行更正和補(bǔ)充。第三章孕期保健服務(wù)第九條定期產(chǎn)檢1.孕早期（孕13周前）：建卡時(shí)進(jìn)行第1次產(chǎn)檢，之后根據(jù)孕周和孕婦情況，按照以下時(shí)間間隔進(jìn)行產(chǎn)檢：孕1620??周：每4周產(chǎn)檢1次。孕2128周：每2周產(chǎn)檢1次。孕2936周：每2周產(chǎn)檢1次。孕3740周：每周產(chǎn)檢1次。2.每次產(chǎn)檢內(nèi)容包括：孕婦一般情況檢查：體重、血壓、宮高、腹圍、胎位、胎心等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、艾滋病抗體檢測(cè)等（根據(jù)孕周適時(shí)復(fù)查），必要時(shí)進(jìn)行唐氏篩查、無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)、羊水穿刺等產(chǎn)前篩查和診斷項(xiàng)目。B超檢查：根據(jù)孕周進(jìn)行胎兒發(fā)育情況監(jiān)測(cè)，如胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量、胎兒結(jié)構(gòu)篩查等。健康教育與指導(dǎo)：包括孕期營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)護(hù)等方面的指導(dǎo)，解答孕婦及家屬的疑問(wèn)。第十條高危妊娠管理1.篩查：在首次產(chǎn)檢及每次產(chǎn)檢時(shí)，對(duì)孕婦進(jìn)行高危因素篩查，包括年齡、身高、體重、職業(yè)、既往史、家族史、本次妊娠合并癥及并發(fā)癥等。2.評(píng)估：對(duì)篩查出的高危孕婦進(jìn)行綜合評(píng)估，確定高危等級(jí)，分為輕度高危、中度高危和重度高危。3.管理：輕度高危孕婦：增加產(chǎn)檢次數(shù)，加強(qiáng)孕期保健指導(dǎo)，密切觀察病情變化。中度高危孕婦：進(jìn)行專(zhuān)案管理，定期復(fù)查，根據(jù)病情需要及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。重度高危孕婦：立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，同時(shí)做好跟蹤隨訪工作。4.轉(zhuǎn)診：高危孕婦轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，詳細(xì)記錄孕婦基本情況、高危因素、診療經(jīng)過(guò)等信息，確保接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠全面了解病情。接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)診孕婦進(jìn)行診治，并將診治情況反饋給轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十一條孕期健康教育與指導(dǎo)1.形式：通過(guò)孕婦學(xué)校、宣傳欄、宣傳資料、微信公眾號(hào)等多種形式，向孕婦及家屬提供孕期健康教育與指導(dǎo)。2.內(nèi)容：孕期生理及心理變化：讓孕婦了解孕期身體各系統(tǒng)的變化特點(diǎn)，以及可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法。孕期營(yíng)養(yǎng)：指導(dǎo)孕婦合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要。孕期運(yùn)動(dòng)：介紹適合孕婦的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。自我監(jiān)護(hù)：教會(huì)孕婦及家屬正確的自我監(jiān)護(hù)方法，如胎動(dòng)計(jì)數(shù)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。分娩準(zhǔn)備：包括分娩方式的選擇、分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)、產(chǎn)后護(hù)理等知識(shí)。母乳喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)孕婦正確的母乳喂養(yǎng)方法。第四章信息管理第十二條信息錄入1.建卡及每次產(chǎn)檢信息由專(zhuān)人及時(shí)、準(zhǔn)確錄入孕產(chǎn)婦信息管理系統(tǒng)，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。2.錄入的信息包括孕婦基本信息、產(chǎn)檢記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、B超檢查結(jié)果、高危因素評(píng)估及管理情況等。第十三條信息共享1.本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各科室之間應(yīng)實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦信息共享，便于醫(yī)護(hù)人員全面了解孕婦情況，提供連續(xù)、高效的醫(yī)療服務(wù)。2.與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等相關(guān)機(jī)構(gòu)建立信息共享機(jī)制，按照規(guī)定及時(shí)上傳和下載孕產(chǎn)婦信息，確保孕期保健服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)同性。第十四條信息安全1.加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦信息管理系統(tǒng)的安全防護(hù)，設(shè)置不同級(jí)別的用戶(hù)權(quán)限，防止信息泄露。2.嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)信息安全法律法規(guī)，對(duì)涉及孕產(chǎn)婦個(gè)人隱私的信息進(jìn)行保密，未經(jīng)孕婦本人同意，不得向任何單位或個(gè)人泄露。3.定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和備份，防止數(shù)據(jù)丟失或損壞。第五章質(zhì)量控制第十五條質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.建卡率：本醫(yī)療機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦建卡率應(yīng)達(dá)到[X]%以上。2.產(chǎn)檢覆蓋率：孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢覆蓋率應(yīng)達(dá)到[X]%以上。3.高危妊娠管理率：高危妊娠管理率應(yīng)達(dá)到100%。4.信息準(zhǔn)確率：孕產(chǎn)婦信息錄入準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)到99%以上。第十六條質(zhì)量檢查1.定期對(duì)建卡、產(chǎn)檢、高危妊娠管理等工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括工作流程執(zhí)行情況、信息記錄完整性和準(zhǔn)確性、服務(wù)質(zhì)量等。2.采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、病歷查閱、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)核對(duì)等方式進(jìn)行質(zhì)量檢查，并做好檢查記錄。3.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋和整改，跟蹤整改效果，確保各項(xiàng)工作質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。第十七條質(zhì)量評(píng)估1.每季度對(duì)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估，分析各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題。2.根據(jù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷提高孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量。第六章人員職責(zé)第十八條婦產(chǎn)科醫(yī)生職責(zé)1.負(fù)責(zé)為孕婦進(jìn)行建卡、產(chǎn)檢及孕期保健指導(dǎo)，對(duì)孕婦的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化的孕期保健計(jì)劃。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理孕期合并癥及并發(fā)癥，對(duì)高危孕婦進(jìn)行篩查、評(píng)估和管理，按照規(guī)定做好轉(zhuǎn)診工作。3.規(guī)范書(shū)寫(xiě)產(chǎn)檢病歷，準(zhǔn)確記錄孕婦各項(xiàng)檢查結(jié)果和診療經(jīng)過(guò)，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。4.參與孕產(chǎn)婦信息管理系統(tǒng)的信息錄入和審核工作，對(duì)錄入信息的質(zhì)量負(fù)責(zé)。5.為孕婦及家屬提供孕期健康教育與咨詢(xún)服務(wù)，解答疑問(wèn)，提高孕婦自我保健意識(shí)。第十九條護(hù)士職責(zé)1.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行建卡、產(chǎn)檢等工作，做好各項(xiàng)檢查的準(zhǔn)備和配合工作。2.負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦信息的收集、整理和初步錄入工作，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。3.對(duì)孕婦進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，如孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)等。4.做好病房及門(mén)診的消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。5.協(xié)助醫(yī)生做好高危孕婦的管理和轉(zhuǎn)診工作，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診過(guò)程中的護(hù)送和交接等工作。第二十條信息管理人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦信息管理系統(tǒng)的日常維護(hù)和管理，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。2.及時(shí)、準(zhǔn)確地錄入和更新孕產(chǎn)婦信息，保證信息的完整性和及時(shí)性。3.對(duì)孕產(chǎn)婦信息進(jìn)行備份和存儲(chǔ)，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計(jì)分析，為質(zhì)量管理和決策提供數(shù)據(jù)支持。4.嚴(yán)格遵守信息安全管理制度，保障孕產(chǎn)婦信息安全，防止信息泄露。第二十一條孕婦學(xué)校教師職責(zé)1.制定孕婦學(xué)校教學(xué)計(jì)劃，組織開(kāi)展孕期健康教育課程。2.授課內(nèi)容應(yīng)科學(xué)、實(shí)用、通俗易懂，結(jié)合圖片、視頻等多種形式進(jìn)行講解，提高孕婦的學(xué)習(xí)興趣和效果。3.與孕婦及家屬進(jìn)行互動(dòng)交流，解答疑問(wèn)，收集意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法。4.配合婦產(chǎn)科醫(yī)生做好孕期保健指導(dǎo)工作，共同提高孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量。第七章監(jiān)督與考核第二十二條監(jiān)督機(jī)制1.成立孕產(chǎn)婦建卡管理工作監(jiān)督小組，定期對(duì)建卡、產(chǎn)檢、高危妊娠管理、信息管理等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、婦幼保健機(jī)構(gòu)及社會(huì)各界的監(jiān)督，對(duì)提出的意見(jiàn)和建議及時(shí)進(jìn)行整改。第二十三條考核辦法1.制定孕產(chǎn)婦建卡管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)