大處方規(guī)章管理制度總則制定目的為規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，特制定本大處方規(guī)章管理制度。適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生、藥師、護(hù)士等相關(guān)崗位人員?；驹瓌t1.遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。2.以患者為中心，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性、合理性。3.堅持因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕大處方行為。大處方的定義及判定標(biāo)準(zhǔn)大處方的定義大處方是指超過疾病診療實(shí)際需要，開具的藥物品種、數(shù)量過多，治療時間過長，超出合理范圍的處方。判定標(biāo)準(zhǔn)1.藥品數(shù)量普通門診處方：西藥、中成藥每種藥品一般不得超過5種，中藥飲片處方不得超過7劑。急診處方：西藥、中成藥每種藥品一般不得超過5種，中藥飲片處方不得超過3劑。門診慢性病、特殊病處方：西藥、中成藥每種藥品一般不得超過4周用量，中藥飲片處方不得超過2周用量，醫(yī)保限定支付范圍藥品，不得超過醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)。住院患者出院帶藥：按照病情需要，一般不超過7日用量，急診不超過3日用量。2.用藥合理性無指征用藥：所開藥物無明確的用藥指征，如單純?yōu)闈M足患者要求或預(yù)防目的而開具抗生素等。重復(fù)用藥：兩種或以上藥品成分相同或相近，作用機(jī)制相同，存在重復(fù)使用情況。例如多種同類抗生素聯(lián)用。超劑量用藥：超出藥品說明書規(guī)定的正常劑量范圍用藥，未說明合理理由。聯(lián)合用藥不適宜：兩種或以上藥物聯(lián)合使用不符合臨床治療原則，可能增加不良反應(yīng)或無協(xié)同增效作用。3.治療療程普通疾病治療療程明顯過長，超出疾病一般自然病程和合理治療周期，如普通感冒開具2周以上的抗菌藥物。處方開具管理醫(yī)生職責(zé)1.認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢問患者病史、過敏史、用藥史等，進(jìn)行全面的體格檢查，做出準(zhǔn)確的診斷。2.根據(jù)患者病情，嚴(yán)格按照診療規(guī)范和用藥指南，合理選擇藥物，優(yōu)先選用國家基本藥物和醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。3.嚴(yán)格控制處方藥品數(shù)量，不得超量開具，確因病情需要超劑量使用的，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。4.準(zhǔn)確書寫處方，包括患者姓名、年齡、性別、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等信息，確保字跡清晰、內(nèi)容完整、準(zhǔn)確無誤。5.加強(qiáng)與患者溝通，告知患者藥品的用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，提高患者用藥依從性。處方審核1.藥師應(yīng)當(dāng)對處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，重點(diǎn)審核處方的用藥合理性、藥品劑量、用法、劑型、聯(lián)合用藥等是否符合規(guī)定。2.對于存在疑問的處方，藥師應(yīng)當(dāng)及時與開具處方的醫(yī)生溝通，核實(shí)情況，提出修改建議。如醫(yī)生堅持己見，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配，并向上級報告。3.醫(yī)院建立處方點(diǎn)評制度，定期對處方進(jìn)行點(diǎn)評，對不合理處方進(jìn)行分析、通報，并納入醫(yī)生績效考核。處方開具流程1.患者就診，醫(yī)生進(jìn)行診斷后，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中錄入患者基本信息和診斷結(jié)果。2.根據(jù)診斷結(jié)果，在系統(tǒng)中選擇合適的藥品，錄入藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息。3.認(rèn)真核對錄入信息無誤后，提交處方。4.處方經(jīng)藥師審核通過后，患者繳費(fèi)取藥。如審核不通過，醫(yī)生根據(jù)藥師意見修改處方后重新提交審核。藥品采購與庫存管理藥品采購1.醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)臨床需求、藥品使用情況等，制定藥品采購計劃，優(yōu)先采購療效確切、價格合理、質(zhì)量可靠的藥品。2.嚴(yán)格按照藥品集中采購相關(guān)規(guī)定，通過正規(guī)渠道采購藥品，確保藥品來源合法、質(zhì)量合格。3.建立藥品供應(yīng)商評估制度，定期對供應(yīng)商的資質(zhì)、信譽(yù)、產(chǎn)品質(zhì)量、供應(yīng)能力等進(jìn)行評估，選擇優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商合作。庫存管理1.合理控制藥品庫存數(shù)量，根據(jù)藥品的使用頻率、采購周期等，制定科學(xué)的庫存定額，避免藥品積壓或缺貨。2.建立藥品庫存盤點(diǎn)制度，定期進(jìn)行盤點(diǎn)，確保賬物相符。對于盤盈、盤虧的藥品，要查明原因，及時處理。3.加強(qiáng)藥品儲存管理，按照藥品的儲存條件要求，分類存放藥品，保證藥品質(zhì)量穩(wěn)定。監(jiān)督與考核內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院成立大處方專項(xiàng)檢查小組，定期對門診、住院處方進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查大處方的判定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況、處方開具的合理性等。2.設(shè)立舉報投訴渠道，鼓勵患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員對大處方行為進(jìn)行舉報投訴，醫(yī)院對舉報投訴內(nèi)容及時進(jìn)行調(diào)查處理。3.定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會議，對大處方問題進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量?？己藱C(jī)制1.將大處方管理納入醫(yī)生績效考核體系，建立量化考核指標(biāo)，如不合理處方比例、藥品費(fèi)用占比等。2.對于開具大處方的醫(yī)生，視情節(jié)輕重給予警告、誡勉談話、扣發(fā)績效獎金、暫停執(zhí)業(yè)活動等處理。3.對在大處方管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。培訓(xùn)與教育業(yè)務(wù)培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)護(hù)人員參加大處方管理相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，邀請專家授課，講解合理用藥知識、診療規(guī)范、醫(yī)保政策等內(nèi)容。2.開展案例分析討論，通過剖析不合理處方案例，提高醫(yī)護(hù)人員對大處方危害的認(rèn)識，增強(qiáng)合理用藥意識。職業(yè)道德教育1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德教育，強(qiáng)化“以患者為中心”的服務(wù)理念，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員自覺遵守法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，抵制大處方行為。2.定期開展廉潔行醫(yī)教育活動，防止醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，維護(hù)醫(yī)院良好形象。信息化管理系統(tǒng)建設(shè)1.醫(yī)院完善信息管理系統(tǒng)，在系統(tǒng)中設(shè)置大處方預(yù)警功能，對超出規(guī)定藥品數(shù)量、用藥合理性異常等情況進(jìn)行實(shí)時提醒。2.實(shí)現(xiàn)處方信息與醫(yī)保系統(tǒng)、藥品采購系統(tǒng)、庫存管理系統(tǒng)等的互聯(lián)互通，便于數(shù)據(jù)共享和綜合分析。數(shù)據(jù)分析與利用1.定期對處方數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，掌握醫(yī)院藥品使用動態(tài)、大處方發(fā)生規(guī)律等，為制定合理用藥政策和管理措施提供依據(jù)。2.根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，對存在問題較多的科室和醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和