中醫(yī)講座題目：淺析“葛根湯”與“桂枝湯”的臨床鑒別點授課教師：**地點：肺病脾胃病科醫(yī)生辦公室時間202*年11月5日講座題目：淺析“葛根湯”與“桂枝湯”的臨床鑒別點太陽病篇中13條論述了太陽表虛證的“桂枝湯”證，32條文中則論述了太陽傷寒，經(jīng)輸不利的“葛根湯”證。葛根湯的組成即是在桂枝湯的基礎上加入葛根和麻黃兩味藥，兩者在臨床上如何鑒別使用？對于初涉臨床的醫(yī)學生存在一定的困惑！“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之?！苯?jīng)脈是氣血的通路，太陽表邪不解，經(jīng)脈受邪，氣血運行不暢，經(jīng)輸為之不利，因而出現(xiàn)項背強幾幾的證候。如果筋脈拘急，反見汗出惡風等證，則為太陽病中風，用桂枝加葛根湯治療。若項背強幾幾，無汗而惡風寒的，則為傷寒表實證，是由寒邪外閉，玄府不通，經(jīng)脈氣血不利所致。“惡風”是惡寒的互詞。治當發(fā)汗散寒，疏通經(jīng)脈，用葛根湯主之。從用藥來看，葛根湯就是在桂枝湯基礎上加麻黃、葛根。其中，葛根為主藥，既能配合麻黃、桂枝解肌發(fā)表，又能升津液、濡筋脈以治項背強幾幾。表虛的項背強幾幾用桂枝加葛根湯，本證屬表實經(jīng)輸不利，為什么不用麻黃湯加葛根呢？因為麻黃湯發(fā)汗力強，再加入葛根來升陽發(fā)表，恐怕汗出太多。雖然這個證為經(jīng)輸不利，應發(fā)輸經(jīng)之汗，但也應該看到筋脈失滋，拘緊不柔，用麻黃湯加葛根容易造成汗多津傷，達不到滋津潤燥，緩和筋脈拘攣的目的。因此，選用桂枝湯加麻黃、葛根，既可發(fā)汗散寒，又不致大汗傷津。同時，有芍藥、甘草、大棗滋津化陰以緩和筋脈之急，非常符合病情。本方的煎服法要注意，先煎麻黃、葛根，去上沫，然后再納諸藥。這樣一方面可以緩麻黃、葛根的辛散之性，防止發(fā)汗力太強，汗出過多；另一方面可以減弱麻黃走散之性，以免藥后發(fā)生心悸、心煩、頭暈等副作用。服藥后不需要啜粥，溫覆就可出汗。桂枝湯證“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！碧柌≈酗L的脈象是“陽浮而陰弱”,“陽”指浮取，“陰”指沉取。太陽中風是風邪傷于衛(wèi)，所以脈見浮脈，是陽浮。營陰不足，所以沉取脈就是遲緩無力的，是陰弱。“陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”，兩個“自”說明中風的發(fā)熱和汗出都比較快。“陽浮”就是衛(wèi)受邪，風陽并于衛(wèi)陽，所以發(fā)熱很快。衛(wèi)強，衛(wèi)有風邪而強，營陰得不到衛(wèi)的保護而外越，加上風陽之邪的開泄，所以在發(fā)熱的同時自己就出汗?！皢輪輴汉?，淅淅惡風”，是微惡風寒的互辭。太陽中風發(fā)熱汗出以后，毛竅開泄，出現(xiàn)微惡風寒。“翕翕發(fā)熱”，衛(wèi)陽被風邪所傷，熱在表，不是蒸蒸發(fā)熱，而是象羽毛覆蓋的發(fā)熱?！氨区Q干嘔”，風邪上行，影響肺胃，肺氣不利則“鼻鳴”，胃氣上逆則“干嘔”。桂枝湯的組方特點：桂枝配生姜，辛溫發(fā)汗解肌，而解衛(wèi)分之邪。芍藥配大棗，芍藥味酸養(yǎng)營，大棗味甘，養(yǎng)津液，同時可以加強芍藥固護營陰的作用。太陽病中風的病機是衛(wèi)強而營弱，衛(wèi)分強，故用桂枝、生姜以發(fā)之；營分弱，故用芍藥、大棗以補之。甘草能調(diào)和陰陽，與桂枝生姜相合，辛甘發(fā)散衛(wèi)陽；與芍藥大棗相合，酸甘化生營陰。同時，甘草還有補中益氣、扶正祛邪的作用。桂枝湯中的五味藥都是生活中所用的調(diào)料，都有不同程度的健胃作用。綜上所述，兩方在臨床上都屬于常用處方，均應用于太陽表證，葛根湯用于太陽傷寒經(jīng)疏不利之證，桂枝湯用于太陽表虛證，兩者的臨床