呼吸系統(tǒng)常見急癥護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02COPD急性加重護(hù)理01哮喘急性發(fā)作護(hù)理03肺栓塞急救護(hù)理04ARDS重癥護(hù)理05氣胸緊急處置06大咯血急救管理哮喘急性發(fā)作護(hù)理01急性期癥狀評(píng)估與監(jiān)測(cè)肺功能監(jiān)測(cè)通過峰流速儀等設(shè)備監(jiān)測(cè)患者的肺功能，以評(píng)估氣流受限程度。03密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、心率、血壓和血氧飽和度等指標(biāo)，以及病情變化情況。02生命體征監(jiān)測(cè)癥狀評(píng)估快速識(shí)別哮喘發(fā)作的癥狀，如喘息、氣促、胸悶和咳嗽等，并評(píng)估其嚴(yán)重程度。01支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用規(guī)范藥物選擇根據(jù)患者病情和藥物特點(diǎn)，選擇合適的支氣管擴(kuò)張劑，如β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等。01用藥方式教會(huì)患者正確使用吸入裝置，確保藥物準(zhǔn)確送達(dá)呼吸道。02藥物劑量與頻次按照醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，不得隨意增減劑量或更改用藥頻次。03氧療管理與急救流程根據(jù)患者的血氧飽和度和呼吸困難程度，確定是否需要氧療。氧療指征氧療方法急救流程選擇適當(dāng)?shù)难醑熢O(shè)備，如鼻導(dǎo)管、面罩等，并調(diào)節(jié)氧流量。掌握哮喘急性發(fā)作的急救措施，包括撥打急救電話、使用快速支氣管擴(kuò)張劑、輔助通氣等，確保患者在緊急情況下得到及時(shí)救治。COPD急性加重護(hù)理02血?dú)夥治雠c病情分級(jí)通過動(dòng)脈血?dú)夥治觯私饣颊哐醴謮?、二氧化碳分壓、酸堿平衡等狀況，判斷呼吸衰竭的程度。血?dú)夥治龈鶕?jù)患者呼吸困難程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等，將病情分為輕度、中度、重度，以便采取相應(yīng)的治療措施。病情分級(jí)無創(chuàng)通氣實(shí)施要點(diǎn)觀察患者反應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。03根據(jù)患者的呼吸頻率、潮氣量等調(diào)整無創(chuàng)通氣的參數(shù)，確保有效通氣。02調(diào)整參數(shù)選擇合適的通氣模式根據(jù)患者病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，選擇合適的無創(chuàng)通氣模式，如BIPAP（雙水平正壓通氣）等。01保持呼吸道通暢使用祛痰藥、黏液溶解劑等藥物治療，減少呼吸道分泌物的黏稠度，便于排出。藥物治療霧化吸入可采用霧化吸入的方式，將藥物直接送入呼吸道，有助于稀釋痰液，促進(jìn)排出。通過拍背、體位引流等方式，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。呼吸道分泌物清除策略肺栓塞急救護(hù)理03高危癥狀快速識(shí)別呼吸困難及氣促胸痛循環(huán)系統(tǒng)癥狀其他癥狀患者突然發(fā)生不明原因的呼吸困難，呼吸頻率增快，可能是肺栓塞的首發(fā)癥狀。胸痛可表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣胸痛，與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，是肺栓塞的常見癥狀。如心動(dòng)過速、血壓下降、休克等，是肺栓塞的嚴(yán)重表現(xiàn)，需立即就醫(yī)。如咯血、咳嗽、暈厥等，也可能是肺栓塞的癥狀，需高度重視。根據(jù)患者病情和醫(yī)囑選擇合適的抗凝藥物，如肝素、華法林等。根據(jù)患者的體重、病情及凝血功能等指標(biāo)，確定合適的用藥劑量。定期監(jiān)測(cè)凝血功能，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等，確保用藥安全。密切觀察患者是否有出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、血尿等，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量?？鼓委煴O(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)抗凝藥物選擇用藥劑量凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)出血傾向觀察血流動(dòng)力學(xué)支持方案液體復(fù)蘇機(jī)械通氣輔助血管活性藥物循環(huán)監(jiān)測(cè)對(duì)于血壓下降或休克的患者，應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，以擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)。如多巴胺、去甲腎上腺素等，可升高血壓，改善組織器官的灌注。對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難的患者，應(yīng)及時(shí)采用機(jī)械通氣輔助呼吸，以減輕肺臟負(fù)擔(dān)，提高氧合效率。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)調(diào)整治療方案。ARDS重癥護(hù)理04機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置潮氣量通常采用小潮氣量（6-8ml/kg）通氣，以降低肺泡過度膨脹和氣道高壓。02040301吸氣時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，使肺泡充分充氣，提高氣體交換效率。呼吸頻率根據(jù)病情和患者呼吸情況調(diào)整，一般設(shè)置為10-30次/分，以維持正常的酸堿平衡。PEEP（呼氣末正壓）根據(jù)病情調(diào)整，一般設(shè)置為5-15cmH2O，以防止肺泡塌陷和改善氧合。肺保護(hù)性通氣策略限制氣道平臺(tái)壓將氣道平臺(tái)壓限制在30-35cmH2O以下，以避免肺泡過度擴(kuò)張和肺組織損傷。允許性高碳酸血癥在保證氧合的前提下，允許一定程度的CO2潴留，以減輕肺損傷。肺復(fù)張策略采用俯臥位通氣或肺復(fù)張手法，以改善肺不張和氧合。盡量減少機(jī)械通氣時(shí)間盡早拔管，減少機(jī)械通氣對(duì)肺組織的損傷。多器官功能監(jiān)測(cè)要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫和呼吸衰竭。監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓等，評(píng)估循環(huán)功能和血容量狀態(tài)。監(jiān)測(cè)尿量、尿比重、肌酐等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎損傷。注意患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。氣胸緊急處置05張力性氣胸識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)癥狀輔助檢查體征病史呼吸困難、頸靜脈怒張、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、呼吸音消失等。血壓下降、心率增快、缺氧等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克或窒息。X線檢查可見胸膜腔內(nèi)積氣，氣管和縱隔向健側(cè)移位。有肺氣泡破裂、肺裂傷或支氣管破裂等病史。確定引流部位，備齊手術(shù)器械和引流裝置，患者取半臥位并進(jìn)行局部麻醉。切開皮膚，鈍性分離皮下組織，穿刺進(jìn)入胸膜腔并放置引流管，縫合固定引流管并連接引流裝置。觀察引流情況，保持引流通暢，定期更換引流裝置，防止感染。胸腔內(nèi)氣體完全排出，肺膨脹良好，引流管無氣體溢出。胸腔閉式引流操作規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟術(shù)后處理拔管指征預(yù)防感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，保持傷口清潔干燥，合理使用抗生素。預(yù)防出血術(shù)中止血徹底，術(shù)后觀察引流液顏色和量，如有異常及時(shí)處理。預(yù)防肺不張鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽，促進(jìn)肺膨脹，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。預(yù)防皮下氣腫加強(qiáng)引流管的護(hù)理，確保引流通暢，避免引流管受壓或扭曲。并發(fā)癥預(yù)防與觀察大咯血急救管理06窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系評(píng)估患者咯血量觀察患者咯血量是否超過100ml/次或500ml/24h，以及咯血頻率和持續(xù)時(shí)間。01評(píng)估患者一般狀況包括營(yíng)養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓等，以及有無發(fā)紺、意識(shí)模糊等表現(xiàn)。02評(píng)估窒息風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于久病體衰、年邁咳嗽乏力或咯血突然加重的患者，應(yīng)高度警惕窒息風(fēng)險(xiǎn)。03止血藥物應(yīng)用指南注意事項(xiàng)密切觀察患者止血效果及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和給藥途徑。03可采用靜脈注射、肌肉注射或口服等方式給藥，確保藥物迅速到達(dá)止血部位。02給藥途徑藥物選擇根據(jù)患者情況選擇適合的止血藥物，如垂體后葉素、酚磺乙胺、卡絡(luò)磺鈉等。01介入治療術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估術(shù)