特殊兒童早期干預(yù)Smallpureandfreshandteachingcourseware視力障礙兒童早期干預(yù)第九章第一節(jié)視力障礙兒童概述一、概念界定視力障礙,也被稱為視力殘疾,是指個體由于自身的視力損傷問題,而使其正常生活受到影響。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義,視力障礙是指各種原因所致的雙眼視力損傷,難以從事正常人能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動。世界衛(wèi)生組織制定的視力殘疾標(biāo)準(zhǔn),把視力障礙分為低視力與盲兩類,共六個等級。第一節(jié)視力障礙兒童概述二、流行率由于各國各地區(qū)的衛(wèi)生條件、醫(yī)療設(shè)備有一定差距,對視力殘疾流行率的記錄存在比較大的差異。主要表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件好的教育發(fā)達(dá)國家,其視力殘疾流行率較低（約1.5%—4.0%）；而經(jīng)濟(jì)生活水平相對落后的國家,視力殘疾流行率則較高（約5.0％—7.5％)。其中，89%的視力殘疾者生活在低收入國家。不同地區(qū)視力殘疾流行率的差距之大,反映了各國經(jīng)濟(jì)水平對視力障礙人群早期干預(yù)及教育康復(fù)水平的不同影響。第一節(jié)視力障礙兒童概述二、流行率2004—2006年間,世界衛(wèi)生組織聯(lián)合65個國家開展了流行病學(xué)調(diào)查,收集了有關(guān)視力障礙的數(shù)據(jù)信息。結(jié)果顯示:在世界范圍內(nèi)約有3.14億人在存有視力損害的情況下生活。根據(jù)全球疾病研究視力損失專家組的估計(jì)數(shù)據(jù)，2020年全球有全盲患者4330萬，中重度視力損傷者2.95億，輕度視力損傷者2.98億。另有5.1億不能矯正的老花眼患者。第一節(jié)視力障礙兒童概述二、流行率根據(jù)2001年對全國0—6歲兒童進(jìn)行的低視力和盲的抽樣調(diào)查,兒童視力障礙的流行率為0.33‰,低視力流行率為0.93‰。據(jù)此推算,我國0—6歲兒童視力殘疾總流行率為1.1‰,其中盲的流行率接近世界發(fā)達(dá)國家水平。近年來,我國各省市地區(qū)也曾開展過視力殘疾流行率的普查與分析。由于各地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)生活和特殊教育發(fā)展水平的差異,各地區(qū)視力殘疾的流行率差異較大。何平等人的研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)2006年的第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查，東部地區(qū)兒童視力殘疾現(xiàn)患率最低，中部次之，西部最高。第一節(jié)視力障礙兒童概述二、流行率在低視力方面,焦勝敏的研究發(fā)現(xiàn),視力低下率為14.10％,其中,3歲的視力低下率32.72％，4歲14.10％，5歲12.93％。視力低下率隨年齡增長而明顯降低,而3歲是視力發(fā)育的關(guān)鍵期。第一節(jié)視力障礙兒童概述三、臨床特征1.認(rèn)知發(fā)展滯后在感知覺方面,法國學(xué)者海特維爾(YvetteHatwell)的研究發(fā)現(xiàn),盲童對空間關(guān)系的認(rèn)知遲鈍,較普通兒童有顯著差異。視力障礙兒童與同齡普通兒童相比，在動作與運(yùn)動技能發(fā)展水平上存在差異，具體表現(xiàn)為視力障礙兒童各項(xiàng)動作和運(yùn)動技能發(fā)展水平低于普通兒童1—24個月不等。第一節(jié)視力障礙兒童概述三、臨床特征1.認(rèn)知發(fā)展滯后有研究者提出,動覺編碼和表象編碼能力的加強(qiáng),使觸覺在視障個體的認(rèn)知過程中承擔(dān)的作用日益加強(qiáng)。盲童在聽覺方面的發(fā)展與觸覺相似。由于視覺的缺損,觸覺和聽覺能力成為盲童認(rèn)識世界的主要方式,這使他們比明目兒童更多地關(guān)注觸覺和聽覺信號。長期依賴聽覺渠道獲取信息,使他們能更好地用聽覺進(jìn)行空間定向,在紛雜的環(huán)境背景中進(jìn)行選擇性注意等。第一節(jié)視力障礙兒童概述三、臨床特征1.認(rèn)知發(fā)展滯后在記憶方面，勒德爾(BrigitteRoder)等人認(rèn)為，視力障礙兒童由于視覺缺失所造成的功能代償，甚至是神經(jīng)功能區(qū)的重組，使其有著更好的機(jī)械記憶能力、記憶容量更大。張?jiān)鲂薜热说难芯客瑯影l(fā)現(xiàn)，盲生表現(xiàn)出較好的真實(shí)記憶和更低的錯誤記憶。此外，視障兒童的聽覺記憶占主要內(nèi)容，并表現(xiàn)出超過正常兒童的聽覺記憶特點(diǎn)。第一節(jié)視力障礙兒童概述三、臨床特征1.認(rèn)知發(fā)展滯后在思維方面,由于直觀經(jīng)驗(yàn)的不足,尤其因?yàn)槿狈碜砸曈X通道的信息,極大地阻礙著視力障礙兒童抽象思維的發(fā)展,表現(xiàn)為概念形成困難,對物體抽象屬性的認(rèn)知能力差，但視力障礙兒童的概念可來源于其他感覺，通過代償作用，形成對缺失感覺通道信息的概念表征。在智力方面,視力障礙兒童的智力不一定低于同齡明目兒童,其智力發(fā)展水平與受教育年齡關(guān)系密切。此外,家庭對教育的關(guān)注程度也在很大程度上影響著視力障礙兒童的智力發(fā)展。第一節(jié)視力障礙兒童概述三、臨床特征2.情緒困擾視力障礙兒童的情緒困擾表現(xiàn)為情感豐富而傾向于消極,容易激動,敏感而自尊心強(qiáng),有時(shí)表現(xiàn)出缺乏安全感,自卑而孤獨(dú),無力無助,自我封閉,有時(shí)又表現(xiàn)為多愁善感。視覺缺陷對生活學(xué)習(xí)需要的影響、對視力損傷的不當(dāng)認(rèn)識和有限的情緒調(diào)節(jié)能力,使視力障礙兒童常常出現(xiàn)情緒困擾。第一節(jié)視力障礙兒童概述三、臨床特征2.情緒困擾有研究者提到,剛?cè)雸@的視力障礙兒童往往膽小自卑,害怕陌生環(huán)境和與人交往;有的自我封閉,出現(xiàn)發(fā)愣或重復(fù)刻板性動作;個別年齡稍大一些的兒童甚至有自我厭棄、悲觀絕望等心理。第一節(jié)視力障礙兒童概述三、臨床特征3.行為偏差在學(xué)齡前盲童身上,有一種常見的行為表現(xiàn),即盲態(tài)。它是盲童失明后因懼怕感特別嚴(yán)重而進(jìn)行自我保護(hù)的自然反應(yīng)。據(jù)調(diào)查,35％以上盲童存在不同程度的盲態(tài)。盲態(tài)會加重盲童的自卑感,并影響其小腦的正常發(fā)育和身體的健康成長。有研究指出,盲態(tài)越嚴(yán)重,其活動能力越差、反應(yīng)越遲鈍、體質(zhì)越虛弱、智力越低下,早期訓(xùn)練可以防止盲態(tài)的產(chǎn)生與惡化。盲態(tài)往往難以為常人所理解,并帶來一些誤解,這些不接納的信息反過來也會給視力障礙兒童帶來消極體驗(yàn)。第一節(jié)視力障礙兒童概述三、臨床特征3.行為偏差進(jìn)入學(xué)校環(huán)境中的視力障礙學(xué)生,更多地表現(xiàn)出下列行為問題。例如，任性、固執(zhí)、不遵守課堂紀(jì)律、不聽老師的話、欺負(fù)同學(xué)等。在課堂或活動中受挫后,他們可能情緒起伏大,并遷怒于他人,出現(xiàn)攻擊行為或者破壞行為。第一節(jié)視力障礙兒童概述三、臨床特征4.人際交往不良視力障礙兒童的情緒人格、情緒和行為特征,常使明目兒童感到疑惑和不解。視力障礙兒童也總是傾向于選擇有同樣障礙的兒童交往,而很少接觸明目兒童。在融合教育的實(shí)踐與研究中,這方面的困難和挑戰(zhàn)尤為明顯。鄧曉紅等人發(fā)現(xiàn)恐懼傾向因子能夠解釋12.6%的視力障礙兒童社交焦慮。這可能是由于其不能通過視覺觀察、模仿來學(xué)習(xí)微笑，又缺少目光交流、手勢等技能，且由于視覺限制，視力障礙兒童跟不上明目兒童的游戲速度，所以寧愿獨(dú)自玩耍。第一節(jié)視力障礙兒童概述三、臨床特征5.學(xué)習(xí)動機(jī)失調(diào)視力障礙兒童在進(jìn)入學(xué)齡階段之后,個體間的學(xué)習(xí)動機(jī)有較大的差異。其中部分動機(jī)過強(qiáng),并為此承受著巨大的心理壓力,長期處于焦慮狀態(tài),造成惡性循環(huán);而另一些則缺乏內(nèi)在動力,學(xué)習(xí)動機(jī)不明確,表現(xiàn)出諸如盲從、浮躁、偏科等問題,有的甚至出現(xiàn)厭學(xué)情緒。學(xué)習(xí)動機(jī)的失調(diào),不僅給視力障礙兒童的學(xué)習(xí)生活帶來壓力,而且會引發(fā)不良情緒。在學(xué)習(xí)動機(jī)失調(diào)的背后,還折射出了視力障礙兒童自尊和效能感的不良狀態(tài)。第一節(jié)視力障礙兒童概述四、成因分析1.遺傳因素遺傳因素指的是父母雙方或一方存在顯性或隱性的致盲基因通過遺傳導(dǎo)致下一代的視覺障礙。先天性及遺傳性眼病是致視力殘疾的主要原因之一,更是兒童視力障礙的第一病因。研究顯示,先天和遺傳因素為盲校學(xué)生致盲致殘的主要原因(占90.91％)。其中，視網(wǎng)膜色素變性、先天性青光眼和先天性白內(nèi)障是主要病因,占先天因素的70％?？杀苊庑悦ふ?8.48％,其中，可預(yù)防者占9.09％,可治療性者占39.39％。研究表明,隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展,營養(yǎng)性和感染性致盲已較少見,而先天和遺傳因素成為主要原因。第一節(jié)視力障礙兒童概述四、成因分析1.遺傳因素另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),先天和遺傳因素中的三大病因分別為:先天性小角膜小眼球(21.1％),先天性白內(nèi)障／術(shù)后無晶狀體(18.8％)和先天性眼球震顫(8.3％)。第一節(jié)視力障礙兒童概述四、成因分析2.妊娠期的影響一方面，母親在孕期的營養(yǎng)攝入的均衡,對胎兒視覺神經(jīng)的發(fā)育有著重要的作用。其中,維生素A直接影響著視網(wǎng)膜視桿細(xì)胞感光及視覺傳導(dǎo),而鋅則作用于維持正常的視力發(fā)育。因此,缺乏維生素A和鋅的母親,會造成嬰幼兒的視力發(fā)展障礙。另一方面,母親在妊娠中的藥物中毒、患病，產(chǎn)程中的困難都可能造成先天性眼病。如:母親甲狀腺機(jī)能低下,可能導(dǎo)致胎兒小眼球、眼球震顫等。此外,母親在妊娠期頭三個月中受風(fēng)疹病毒感染,可能導(dǎo)致胎兒白內(nèi)障、小眼球等。第一節(jié)視力障礙兒童概述四、成因分析3.新生兒期的影響國外研究報(bào)道,兒童視力障礙發(fā)生率超過10％,而在高危兒中視力異常發(fā)生率更高達(dá)20％—30％。我國研究報(bào)道，新生兒中眼疾發(fā)生率為6.01%，其中，高危新生兒組視力異常發(fā)生率為10.51%。新生兒時(shí)期的高危因素與腦性癱瘓視力障礙有密切關(guān)系,特別早產(chǎn)、低出生體重和高濃度吸氧可致視網(wǎng)膜病變,臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離,并繼發(fā)白內(nèi)障、青光眼、斜視、弱視,嚴(yán)重者可致盲。第一節(jié)視力障礙兒童概述四、成因分析3.新生兒期的影響其中，視網(wǎng)膜病與氧療有密切關(guān)系,導(dǎo)致腦癱患兒發(fā)生斜視、弱視等視力損害;早產(chǎn)或低出生體重兒,則會引起視網(wǎng)膜異常血管化(包括視網(wǎng)膜和玻璃體)、細(xì)胞成熟異常分化等問題,進(jìn)而造成視力損傷。另有調(diào)查指出,剖宮產(chǎn)兒童視力的功能異常發(fā)生率高于順產(chǎn)兒童。此外,小兒多發(fā)性硬化也是兒童視力障礙的多發(fā)誘因之一。小兒多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛的脫髓鞘性疾病，會引發(fā)發(fā)作性視神經(jīng)、腦和脊髓的功能障礙,且病程會出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)與緩解反復(fù)交替。其中,視力障礙是小兒多發(fā)性硬化常常伴隨的功能異常。第一節(jié)視力障礙兒童概述四、成因分析4.后天因素后天因素包括用眼習(xí)慣、生活環(huán)境等多方面因素。不良的用眼衛(wèi)生習(xí)慣、過度用眼、不當(dāng)?shù)挠醚圩藙?、營養(yǎng)不均衡、感染性因素等,都有可能造成視力發(fā)育不良,嚴(yán)重時(shí)造成視力損傷,構(gòu)成視力障礙。例如,對于不喜歡食用蔬菜的兒童,長期的偏食可能造成體內(nèi)鉻元素、血、鈣、維生素不足,進(jìn)而誘發(fā)眼睛發(fā)育不良。喜歡戶外活動的兒童,由于能夠更多地接觸有利于視力發(fā)展的自然光,對不成熟的視力發(fā)育有利。第一節(jié)視力障礙兒童概述四、成因分析4.后天因素值得注意的是,現(xiàn)在有越來越多的兒童存在營養(yǎng)過?；蛱鹗硵z入過多引起的過度肥胖。而過多地?cái)z入甜食,會消耗大量的堿性物質(zhì),使血液滲透壓降低,導(dǎo)致晶狀體和眼房水的滲透壓改變,造成視力下降。過量的高糖成分在體內(nèi)要消耗大量的維生素B1和造成血糖濃度升高,這些變化會造成體內(nèi)鉻元素的缺乏,引起屈光度的改變,進(jìn)而出現(xiàn)視力發(fā)育不良。第二節(jié)視力障礙兒童評估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.初步篩查表9-3幼兒視力的初步篩查兒童年齡正常視力水平初生嬰兒2—3米以內(nèi)物體的輪廓1個月能做雙眼追隨一個光源的同向運(yùn)動,但持續(xù)時(shí)間短(數(shù)秒鐘)2—3個月開始出現(xiàn)注視,雙眼能追隨人的活動,視力相當(dāng)于0.01—0.023個月以后出現(xiàn)防御反射4—5個月嬰兒視力為0.02—0.05,能看自己的手,試圖用手接觸物體5—6個月嬰兒視力為0.04—0.087—8個月已有固視,能長時(shí)間看一個方向1周歲能識別眼、耳、鼻等器官;視力可達(dá)0.15—0.252—3歲視力達(dá)到0.5—0.63—4歲視力達(dá)0.7—0.84—5歲視力達(dá)0.8—1.05—6歲正常視力接近1.0(1.0視力是標(biāo)準(zhǔn)正常視力)第二節(jié)視力障礙兒童評估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)2.視力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法視力評估要考慮年齡和發(fā)育階段，對于3歲以上的幼兒，因其已具備一定語言表達(dá)、肢體表達(dá)能力，智力和識別力也發(fā)育到一定程度，可進(jìn)行主觀視力檢查，如采用目前我國通用的國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力。而對于3歲以下的嬰幼兒，多不具備完整的語言表達(dá)或肢體表達(dá)能力，智力及識別力發(fā)育水平較低，因此，3歲以下的嬰幼兒若因發(fā)育遲緩，伴神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需借助客觀方法進(jìn)行視力檢查。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法1.視力檢查(1)瞬目反射法瞬目反射法,即遮蓋法,適用于針對初生嬰兒(0—12個月)的視力檢查。該方法使用手電筒照射或用玩具逗引嬰兒。先檢查右眼,再檢查左眼,另一只眼用遮眼板輕輕遮蓋。采用此法時(shí),如果嬰幼兒反應(yīng)正常,即有瞬目反射,或能注視、追隨測試目標(biāo),則屬非盲;如眼睛不能注視、追隨目標(biāo),或同時(shí)有眼部外觀異常,則定為盲。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法1.視力檢查(2)滾球試驗(yàn)法滾球試驗(yàn)法適用于針對1—2歲(2歲以下)幼兒的視力檢查。檢查工具為直徑約4.5cm的白色乒乓球和直徑分別為1.9cm、0.95cm、0.32cm的3個白色小球。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法(3)彩珠試驗(yàn)法彩珠試驗(yàn)法適用于針對1—2歲幼兒的視力檢查。檢查時(shí),在母親的手中放上直徑為1mm的彩色小珠子,距離幼兒30cm左右,用遮眼板分別輕輕遮蓋小兒一只眼,如幼兒能從母親手中取出小珠子,則估計(jì)其視力在0.3以上,視為正常。當(dāng)幼兒看不到1mm的珠子時(shí),換用3mm小珠子。如幼兒能取出3mm小珠,則估計(jì)其視力在0.2以上,視為正常。但需注意,彩珠試驗(yàn)法屬于篩查測試。只能幫助測試者判斷幼兒有無視力殘疾,但無法對其殘障程度進(jìn)行分級。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法(4)PL檢查法PL是優(yōu)先注視法(PreferentialLookin)的簡稱,根據(jù)心理學(xué)原理,參照有關(guān)國際標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)而成。利用各種不同寬度的黑白條柵作為刺激源,呈現(xiàn)在嬰幼兒面前,引起其注意。根據(jù)受測者的反應(yīng)或辨認(rèn),可以測得視力,一定寬度的條柵可以換算成一定的視力值表,根據(jù)設(shè)計(jì)的換算公式進(jìn)行計(jì)算。tan視角=條紋寬度眼與視標(biāo)的距離第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法(4)PL檢查法①強(qiáng)迫選擇優(yōu)先注視法。改進(jìn)后的方法稱為強(qiáng)迫選擇優(yōu)先注視法(ForcedPreferentialLooking,簡稱FPL)。該法適用于2.5歲以下兒童,在測試時(shí),檢查距離為1米。兒童戴眼罩,分別檢查雙眼。檢查在明室內(nèi)進(jìn)行,檢測前要注意保證光柵的照明。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法(4)PL檢查法②主動選擇觀看法。與強(qiáng)迫優(yōu)先選擇觀測法相對的,即主動選擇觀看法(OperantPreferentialLooking,簡稱OPL)。主動選擇觀看法中,在屏幕的左右邊各有一個電動動物玩具。在正式測驗(yàn)前,需要對嬰兒進(jìn)行一定的訓(xùn)練?？掌聊缓屯队泄鈻诺钠聊粫S機(jī)變換位置,每當(dāng)嬰兒注意到光柵屏幕時(shí),光柵一側(cè)的電動玩具便會開動2—5秒,以引起嬰兒的注意。這種強(qiáng)化訓(xùn)練需要重復(fù)4—20次不等,直到檢查者認(rèn)為嬰兒已經(jīng)習(xí)得光柵和電動玩具的關(guān)系,則接受正式檢查。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法(5)視覺誘發(fā)電位(VisualEvokedPotential,簡稱VEP)由視覺內(nèi)容刺激下產(chǎn)生的信號,經(jīng)視網(wǎng)膜和視覺通路傳入,在兒童枕區(qū)頭皮記錄到的皮層反應(yīng)電位。視覺誘發(fā)電位有多種類型:按刺激頻率的不同,分為瞬現(xiàn)刺激(<2Hz)和穩(wěn)態(tài)刺激視覺誘發(fā)電位;按刺激顯示方式的不同,分為圖形翻轉(zhuǎn)(PatternReversal)和圖形移位(PatternShift)視覺誘發(fā)電位;按刺激內(nèi)容的不同,視覺誘發(fā)電位可被分為棋盤格、其他幾何圖形或閃光刺激三種;目前在臨床上常用的是瞬現(xiàn)圖形翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位(PatternReversalVisualEvokedPotential,簡稱PVEP)和瞬現(xiàn)閃光刺激視覺誘發(fā)電位(FlashVisualEvokedPotential,簡稱FVEP)。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法(5)視覺誘發(fā)電位(VisualEvokedPotential,簡稱VEP)在測試效力方面,眼部視力受損的兒童不能完成用瞬現(xiàn)圖形翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位檢查。由于瞬現(xiàn)圖形翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位等的測試時(shí)間較長，受測者易疲勞，為了快速檢測視力水平，有研究者通過一組快速翻轉(zhuǎn)的正弦光柵連續(xù)刺激視網(wǎng)膜，在枕葉皮質(zhì)記錄到了一系列的電反應(yīng)信號的掃描視覺誘發(fā)電位（SweepVisualEvokedPotential，簡稱SVEP）。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法(6)實(shí)物匹配法針對2—4歲兒童的視力檢查,可以采用實(shí)物匹配的方法。①袖珍玩具匹配法。根據(jù)幼兒的心理行為特點(diǎn),針對2歲兒童的視力檢查。在遠(yuǎn)視力檢查中可采用袖珍玩具識別法;近視力檢查可采用直觀食物識別法,例如用糖?；蛩幜！Ｐ湔渫婢咂ヅ浞ǖ耐婢甙?一定尺寸的小汽車、小刀、小叉、小飛機(jī)等。要求兒童看距離自己3米遠(yuǎn)處主試手中的玩具，然后從面前桌上的玩具中挑選相同的與之匹配。近視力用直觀藥粒法測試,讓兒童用手去捕捉30厘米處的微小糖粒和藥粒。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法(6)實(shí)物匹配法②字母匹配法。字母匹配法大約需要3—5分鐘時(shí)間,由兩位檢查者主持。一位檢查者與兒童并排同坐在一處,另一位檢查者手持字母活頁本于3米之外,逐一地呈現(xiàn)字母活頁本,讓兒童一一取出卡片中相同的字母。字母活頁本的高度應(yīng)與兒童的雙眼水平一致。先遮蓋左眼,檢查右眼,再互換。檢查者負(fù)責(zé)記錄兒童不能準(zhǔn)確匹配的字母。字母匹配視力檢查結(jié)果的評定結(jié)果分3類。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法(6)實(shí)物匹配法②字母匹配法。異常:即如果受測兒童任意一眼不能匹配字母活頁本中標(biāo)記T4、V4或更大的字母,則判定為異常,需盡快轉(zhuǎn)介至專業(yè)眼科,作進(jìn)一步檢查?？梢?即如果兒童任意一眼不能匹配字母活頁本中的最小字母H3和O3時(shí),則判定該眼視力可疑,需要在3個月后進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查結(jié)果異常,則需轉(zhuǎn)介。正常:即如果兒童任意一眼能匹配字母活頁本中的所有字母或最小一個字母,則判定兒童該眼視力正常。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法(6)實(shí)物匹配法②字母匹配法。此外,斜視兒童無論字母匹配成績?nèi)绾?都須轉(zhuǎn)介至眼科檢查。字母匹配法常用于針對3—4歲兒童的視力檢查。在遠(yuǎn)視力檢查中,兒童用面前的字母與3米遠(yuǎn)處主試呈現(xiàn)的相同字母進(jìn)行匹配。在近視力檢查中,讓兒童用單個字母與30厘米處的近視力字母表上的字母匹配。有研究者報(bào)告,在4歲以下兒童中,采用玩具匹配法和字母匹配法,取得了比較理想的效度。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法（7）兒童圖形視力表檢查法針對2—4歲幼兒的認(rèn)知發(fā)展特點(diǎn),國內(nèi)外學(xué)者開發(fā)了多種圖形視力表。圖形視力表由幼兒熟悉的圖形構(gòu)成,通過讓幼兒辨認(rèn)他們熟悉的圖形,來了解幼兒視力的發(fā)育情況。國外常采用的圖形視力表有Teller視力表、HOTV視力表和LEASCREENER圖形視力表等,其中LEASCREENER圖形視力表可作幼兒視力篩查之用。兒童如能看清表內(nèi)第10行者為視力正常,用1.0表示。在5米處若不能看清表內(nèi)第1行圖形,則縮短距離直至看清為止。如在1米處能看清表內(nèi)第1行圖形,則記為0.02;在2米處能看清表內(nèi)第1行圖表,則記為0.04,以此類推。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法（7）兒童圖形視力表檢查法在我國第二次殘疾人抽樣調(diào)查的視力檢查中,對0—6歲兒童的檢查方法是先填寫0—6歲兒童健康檢查表,篩查陽性者按疑似殘疾人進(jìn)行臨床診斷。檢查工具包括：彩色玩具、白球—黑布、彩色小珠子和兒童圖形視力表。對7歲以上兒童的檢查,采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表和視野卡片。共用的工具包括:手電筒、遮眼板、點(diǎn)字棒、針孔鏡、排鏡、手持裂隙燈和直接眼底鏡。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法2.視野檢查(1)對照法兒童與檢查者對坐,彼此相距1米,兩眼分別檢查。檢查右眼時(shí),兒童遮蓋左眼,檢查者閉合右眼,同時(shí)讓兒童注視檢查者的左眼,然后檢查者伸出手指或視標(biāo)于檢查者與兒童中間,從上下左右不同方向由外向內(nèi)移動,直到檢查者自己看見手指或視標(biāo)時(shí)即詢問兒童是否也已看見,并囑咐兒童當(dāng)他看見視標(biāo)時(shí),請立即報(bào)告，以此來估計(jì)兒童的視野。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法2.視野檢查(2)視野卡法用白色硬紙板卡,標(biāo)出10度視野范圍,兒童與卡片相距1米,要求兒童遮蓋一眼,注視10度視野卡中央注視點(diǎn),詢問兒童是否能看到10度的視野范圍。若不能看見則屬于盲(指雙眼),若能看到則不屬于視力殘疾。在全國殘疾人抽樣調(diào)查中,采用視野卡法。調(diào)查中僅對7歲以上人群中視力在非視力殘疾范圍、其視野可疑小于10度者進(jìn)行視野檢查。應(yīng)用視野卡片時(shí),雙眼分別進(jìn)行。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法3.功能視力評估功能視力評估（FunctionalVisionAssessment）是對視力障礙者的視覺生理功能和在各種情境中的功能性視力表現(xiàn)情況進(jìn)行測量和評價(jià)，是一種對能在實(shí)際環(huán)境中利用剩余視力功能的非正式評估。具體是指:在不同的任務(wù)條件下,通過系統(tǒng)的觀察評估來了解視力障礙嬰幼兒在家庭和非家庭的環(huán)境中利用殘余視力的能力。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法3.功能視力評估它建立在兒童臨床檢查的基礎(chǔ)上,描述的是視力障礙兒童在不同任務(wù)動機(jī)、警覺水平和對比條件下的視覺反應(yīng),重點(diǎn)關(guān)注視力障礙兒童在利用殘余視覺方面的優(yōu)勢學(xué)習(xí)領(lǐng)域。具體內(nèi)容包括:收集背景信息,涵蓋兒童的發(fā)育史、醫(yī)療史;篩查視敏度,以確認(rèn)是否需要進(jìn)一步的診斷;評價(jià)眼動特征;評價(jià)視野范圍;評價(jià)顏色知覺及周圍環(huán)境等。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法3.功能視力評估功能視力評估不同于常規(guī)的視力表測驗(yàn),該法嘗試評估兒童在什么光線下、何種背景中、距離幾米處能夠看清直徑多少厘米的什么顏色的小球。功能視力評估的理論假設(shè):視力殘疾兒童的功能視力狀況受一系列復(fù)雜因素的制約,其中很重要的因素是用眼動機(jī)。研究者芭拉哥(NatalieBarraga)在20世紀(jì)60年代通過實(shí)驗(yàn)證明,視力障礙兒童使用剩余視力的能力會隨著兒童用眼動機(jī)的提高而提高,并受到視力障礙兒童自身經(jīng)驗(yàn)的影響。第二節(jié)視力障礙兒童評估二、評估方法3.功能視力評估蘭斯切利(DanReschly)曾說過：“只有當(dāng)一個評價(jià)的結(jié)果能夠有助于設(shè)計(jì)與實(shí)施有效的干預(yù)方案時(shí),它才是一個好的評價(jià)方案?！敝С謱σ暳φ系K兒童進(jìn)行功能視力評估的研究者認(rèn)為,功能性視力評估是相對于功能視力這個概念提出的。每個兒童都有兩種水平的視力:一種是生理視力,即通過對視敏度和視野的測量以及對特殊眼病、外傷、遺傳或產(chǎn)前因素影響的評估而得知的;另一種是功能視力,是指在周圍環(huán)境中能利用的殘余能力的程度。而常規(guī)的視力表檢查只能反映具體的視力情況,不能反映兒童如何使用視力、需要什么輔助。第二節(jié)視力障礙兒童評估三、注意事項(xiàng)1.注重評估環(huán)境和條件的一致性視力和視野的評估,需要注重環(huán)境因素。評估地點(diǎn)應(yīng)設(shè)在明亮處,要有良好的照明,同時(shí)要注意背陰,避免陽光直射或陰影。此外,功能視力評估需要由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員開展,以保證評估的準(zhǔn)確性和記錄的有效性。第二節(jié)視力障礙兒童評估三、注意事項(xiàng)2.注意受測兒童的年齡和診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化有研究者提出,國內(nèi)各類研究中對視力障礙流行率報(bào)告的差異較大,其主要原因?yàn)槎鄶?shù)調(diào)查者直接采用國內(nèi)現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn),而很少考慮年齡因素。此外,一些研究者對診斷標(biāo)準(zhǔn)的不一致修改,在一定程度上也導(dǎo)致了國內(nèi)流行率報(bào)告的不一致。因此,在對兒童的視力評估中,需要注意兒童視力發(fā)展的一般規(guī)律,并將主觀評估和客觀檢查相結(jié)合。第二節(jié)視力障礙兒童評估三、注意事項(xiàng)3.注意做好低年齡兒童的視力檢查工作在對低齡兒童的視力檢查中,要求檢查者熟悉如何與兒童一起工作。例如,幫助兒童緩解在陌生環(huán)境中的焦慮。兒童焦慮和不安的情緒,可能會影響兒童在檢查中的表現(xiàn),導(dǎo)致檢查結(jié)果的失效或誤差。4.及時(shí)轉(zhuǎn)介對眼部疾病引起的視力障礙人員,要轉(zhuǎn)介到專業(yè)機(jī)構(gòu),如醫(yī)院的眼科,進(jìn)行全面而系統(tǒng)的診斷和矯治。第三節(jié)視力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法一、基本能力訓(xùn)練1.觸覺訓(xùn)練——辨別物體辨物訓(xùn)練關(guān)注視力障礙兒童的觸覺能力,一般針對低齡盲童。在訓(xùn)練中,教師(或家長)借由視力障礙兒童熟悉的物件作為載體,例如毛巾、牙刷等,讓兒童通過觸摸來感受物體的形狀、大小、質(zhì)地。在兒童觸摸的同時(shí),補(bǔ)充講述這些物件的用途、性質(zhì)和使用方法。例如，教師用手引導(dǎo)視力障礙兒童觸摸玻璃杯“你來摸摸它”，并引導(dǎo)說:“這是一個玻璃杯。玻璃可以做玻璃杯,也可以做房間里的窗戶。玻璃是透明的,也就是說如果你隔著玻璃窗站,其他小朋友可以看到你。而如果你隔著木頭門,小朋友就看不到你。你來摸摸它,它摸起來有一點(diǎn)冰涼?！钡谌?jié)視力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法一、基本能力訓(xùn)練1.觸覺訓(xùn)練——辨別物體干預(yù)人員可以在保證安全的情況下,采用生動形象的方式,揭示事物的特點(diǎn)。對視力障礙兒童而言,體驗(yàn)學(xué)習(xí)是促進(jìn)感知和理解的重要方法。因此,在辨物訓(xùn)練中,要注意引導(dǎo)視力障礙兒童,通過觸覺來捕捉和區(qū)別物體的特點(diǎn)?？梢圆捎妙惐取M人或現(xiàn)場試驗(yàn)的方法,幫助兒童理解。第三節(jié)視力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法一、基本能力訓(xùn)練1.觸覺訓(xùn)練——辨別物體例如以下實(shí)例。使用類比:“每個人都有特點(diǎn)。比如你喜歡吃糖,你的同桌小芳喜歡吃冰激凌。每個物體也有自己的特點(diǎn)。你手里摸著這個玻璃杯的時(shí)候,有什么感覺?”解釋事物的屬性:“玻璃杯害怕摔倒,你摔倒的時(shí)候會覺得痛,有的時(shí)候會流血。玻璃杯摔倒就不能用了,因?yàn)樗鼤兂珊芏嘈∷槠?。”在觸覺辨物的訓(xùn)練中,還可以補(bǔ)充一些必要的生活常識。這要求干預(yù)人員清楚視力障礙兒童的知識經(jīng)驗(yàn),在他們的經(jīng)驗(yàn)和理解基礎(chǔ)上,引導(dǎo)兒童體驗(yàn)和了解新的事物。第三節(jié)視力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法一、基本能力訓(xùn)練2.聽覺訓(xùn)練——辨別聲音對視力障礙兒童而言,聽覺的補(bǔ)償功能可以幫助他們理解空間,并且進(jìn)一步理解事物的性質(zhì)。以“玻璃杯學(xué)習(xí)”為例,訓(xùn)練者可以采用多媒體材料,在學(xué)習(xí)中讓視力障礙兒童聆聽玻璃破碎的聲音，使其從感性的角度體驗(yàn)“碎”的含義；并可以分別在較遠(yuǎn)和較近處聽到玻璃破碎的聲音,感受通過聽覺來分辨距離。辨音訓(xùn)練是視力障礙兒童認(rèn)識事物“聲音特征”的方式,同時(shí)也可以起到自我保護(hù)的作用。如在通過“聽覺”和“觸覺”感受玻璃“破碎”的含義后,便可以讓兒童理解如果拿著玻璃杯,就需要避免碰撞，而當(dāng)聽到玻璃在近處破碎的聲音時(shí),最好的辦法就是原地求助,以避免碎片對身體的傷害。第三節(jié)視力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法一、基本能力訓(xùn)練3.精細(xì)動作訓(xùn)練一些視力障礙兒童由于缺乏早期手部運(yùn)動,會造成精細(xì)動作發(fā)展遲滯或手眼不協(xié)調(diào),并對今后的生活和學(xué)習(xí)造成一定困擾。因此，可以采用適合兒童年齡特征的活動,有針對性地練習(xí)手部機(jī)能。例如:針對低年齡視力障礙兒童,可以做解紐扣、抽牙簽、穿珠子、拍手游戲等游戲。粗大動作能力是精細(xì)動作能力的基礎(chǔ),因此需要對兒童出現(xiàn)精細(xì)動作遲滯的原因進(jìn)行分析。對缺乏粗大動作的視力障礙兒童,可以先從粗大動作的訓(xùn)練開始,再強(qiáng)調(diào)精細(xì)動作的練習(xí)。第三節(jié)視力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法二、定向行走能力訓(xùn)練定向是指視力障礙兒童運(yùn)用各種感官(包括視覺)對于周圍環(huán)境之間相互關(guān)系的認(rèn)識,知道其所在的位置,能感知周圍重要的事物。而行走,是視力障礙兒童運(yùn)用各種感官(包括視覺)有效地從一處移動到另一處的能力。定向行走能力對于視力障礙兒童的身體發(fā)育及社會適應(yīng)有重要的意義。有研究表明,盲態(tài)會加重兒童的自卑感，影響小腦正常發(fā)育。盲態(tài)的加重,還會使兒童反應(yīng)遲鈍、體質(zhì)虛弱，甚至影響其智力發(fā)展。第三節(jié)視力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法二、定向行走能力訓(xùn)練1.定向行走能力訓(xùn)練的內(nèi)容對視力障礙兒童而言,在正式開始定向行走能力訓(xùn)練之前,已經(jīng)有一定的感性經(jīng)驗(yàn)，并在自己嘗試中形成了一些技巧和環(huán)境知覺。但當(dāng)進(jìn)入新的環(huán)境時(shí),如入學(xué)或是搬家,就需要與定向行走專家配合,以便更快地適應(yīng)環(huán)境。第三節(jié)視力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法二、定向行走能力訓(xùn)練1.定向行走能力訓(xùn)練的內(nèi)容(1)自體認(rèn)識與定向感的建立自體認(rèn)識是幫助兒童認(rèn)識自己的身體和對應(yīng)的方位。主要包含:①學(xué)會分辨自身方位,包括垂直方位(上或下)、水平方位(前或后)和復(fù)合方位(左前或右后);②學(xué)會分辨自身與他人(或物體)的方位,包括面向、背向和同向;③學(xué)會分辨物體之間的方位。(2)學(xué)習(xí)對外界線索的利用對外界線索的利用是視力障礙兒童獲得方向感的重要方法。例如，利用風(fēng)向、太陽方向、車鳴聲、花香等一切可察覺的信息,幫助兒童判斷自己所處的位置。在對低齡視力障礙兒童的訓(xùn)練中,采用游戲和多種媒介,可以提高兒童的興趣和訓(xùn)練效果。第三節(jié)視力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法二、定向行走能力訓(xùn)練1.定向行走能力訓(xùn)練的內(nèi)容(3)行走前的準(zhǔn)備在開始練習(xí)行走前,需要關(guān)注視力障礙兒童的心理變化，排除因行動不方便造成的羞怯和自卑感。有研究指出,視力障礙兒童由于在家庭環(huán)境中得到了更多的關(guān)注,習(xí)慣依賴他人，這使得視力障礙兒童可能在訓(xùn)練中,常因?yàn)槭艽於霈F(xiàn)情緒的波動。在定向行走能力訓(xùn)練的過程中,對兒童情緒的關(guān)注和調(diào)節(jié)有助于兒童享受正面的體驗(yàn),更好地面對出現(xiàn)的挫折。(4)基本行走訓(xùn)練針對視力障礙兒童常出現(xiàn)的盲態(tài)或同手同腳等不良動作,需要進(jìn)行行走姿勢的訓(xùn)練。從基本站姿的訓(xùn)練,到分解動作的小步子練習(xí),訓(xùn)練中可以將基本要素與游戲活動相結(jié)合,寓教于樂。第三節(jié)視力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法二、定向行走能力訓(xùn)練1.定向行走能力訓(xùn)練的內(nèi)容(5)隨行技巧訓(xùn)練隨行技巧是指視力障礙兒童與明目人一起行走的技巧。在訓(xùn)練中,一方面可以采用模擬的形式,幫助視力障礙兒童理解同行者的肢體語言。另一方面,也讓視力障礙兒童明白在不同的情境下,自己需要從同伴那里得到怎樣的言語指導(dǎo)或肢體信號,才能感到有安全感,才能更好地“覺知”自己所處的空間。這樣，當(dāng)視力障礙兒童與沒有經(jīng)過導(dǎo)盲訓(xùn)練的明目同伴同行時(shí),可以更主動地提示對方為自己提供所需的信息。(6)自主行走訓(xùn)練自主行走訓(xùn)練需要更多的時(shí)間和練習(xí)。在自主行走中,視力障礙兒童首先需要學(xué)會如何自我保護(hù)。第三節(jié)視力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法二、定向行走能力訓(xùn)練2.針對具體環(huán)境的學(xué)習(xí)在完成了上述的訓(xùn)練后,可以為視力障礙兒童設(shè)計(jì)依托具體場景的行走訓(xùn)練。例如當(dāng)盲生入校時(shí),可以由專項(xiàng)教師根據(jù)學(xué)校的具體環(huán)境,分區(qū)域帶領(lǐng)兒童熟悉和認(rèn)識校園。因此,在定向行走能力的訓(xùn)練中,需要干預(yù)人員關(guān)注兒童的需要,并給出足夠的反饋。對不同年齡段的視力障礙者，訓(xùn)練的內(nèi)容也不同。對嬰幼兒的訓(xùn)練側(cè)重促進(jìn)感覺和運(yùn)動功能的發(fā)育；對學(xué)齡前兒童的訓(xùn)練涉及使用盲杖的基本知識，以及確定行進(jìn)路徑、在環(huán)境中找到物體等技能。第三節(jié)視力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法二、定向行走能力訓(xùn)練2.針對具體環(huán)境的學(xué)習(xí)在實(shí)際的定向行走能力訓(xùn)練中,對全盲兒童和低視力兒童的訓(xùn)練有所不同。對低視力兒童的定向行走能力訓(xùn)練還包括導(dǎo)盲知識的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。鼓勵低視力兒童在學(xué)校中,幫助和引導(dǎo)全盲兒童的活動。第三節(jié)視力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法二、定向行走能力訓(xùn)練3.定向行走能力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)在定向行走能力訓(xùn)練中,需要注意以下幾點(diǎn)。(1)家庭的參與基本定向行走能力的訓(xùn)練和實(shí)景練習(xí),只是視力障礙兒童定向能力行走學(xué)習(xí)的開始。在視力障礙兒童的生活中,對周圍環(huán)境的了解有賴于家庭的關(guān)注和參與。因此,需要家庭成員參與定向行走能力訓(xùn)練,以便在更多的生活場景中拓寬視力障礙兒童對環(huán)境的認(rèn)識。第三節(jié)視力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法二、定向行走能力訓(xùn)練3.定向行走能力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)(2)充分關(guān)注兒童的差異性視力障礙兒童的個體差異大,因此需要教師針對兒